Degenerativne-distrofije bolesti kičmenog osteohondroza, spondiloza i spondiloartroz

Za osteoartritis grupa za domaće klasifikacije, a degenerativnih-distrofije bolesti kičme - osteohondroza, spondiloza i spondiloartroz, imaju slične sa etiologiju i patogenezu osteoartritisa.

osteohondroze (OX) - degenerativnih procesa u intervertebralnog diska u kojem poraz počinje u jezgru pulposus. Spondiloza pratnji uključivanja u proces susjednih vertebralnih tijela, spondylarthritis - poraz intervertebralnog zglobova.

Kliničke manifestacije osteoartritisa, ovisno o procesu lokalizacije su statične, neurološki, autonomni poremećaji.

Ovih sindroma su često u kombinaciji sa odgovarajućim X-ray obrazac, iako nema preklapanja između njih.

U osteohondroze vratne kralježnice degenerativne promjene u disku su češći kod većine mobilnih niskim vrat kičme C5-C6-C7.

Klinička slika degenerativnih diska bolesti vratne kralježnice ovisi uglavnom o promjenama kosti i, u manjoj mjeri od hernije diska.

Sredstva 3 glavna sindrom u osteohondroze vratne kralježnice - radikularnim (neurodystrophic), spinalne i vegetativnog distrofije (vegetativni).

Tipično, jedna te ista pacijenta u toku bolesti su uočili nekoliko sindroma javljaju istovremeno ili sekvencijalno.

Vodeći i stalna manifestacija radikularnim kompresija To je sindrom bol. Bol je obično oštar, rezanje, u pratnji osjećaj prolaska električne struje. Oni proširiti uglavnom prema dolje iz pojasa do ramena, podlaktice, ruke, a zatim IV-V prsti su pojačani na minimalno opterećenje na ruci kada kašalj, kihanje, kada je glava nagnuta u zdravom pravcu i pratnji hiperestezija ili parestezije u distalnom zglob, prsti za razliku od proksimalne ruku. Senzornim i motoričkim smetnjama, kao i refleksije promjene se poštuju rjeđe. Ponekad se pridružili poremećaji pokreta, u pratnji slabost, pothranjenost ili hipotenzije. Hiporefleksija često otkrivene jedan, barem na dvije strane.

spinalni sindromi su relativno rijetki u odnosu na druge sindrome uzrokovane osteohondroze vratne kralježnice, ali su obično teža u mnogim aspektima liče amiotrofične lateralne skleroze, siringomijelija, ili bol tokom tumora kompresije ekstramedulamu.

Vegetativno-degenerativnih sindromi javljaju se najčešće povezane s njima 75% kliničkih oblika degenerativnih diska bolesti vratne kralježnice. Ovi poremećaji se obično lokalizirane u vratu autonomna inervacija zoni (gornji torzo, ruke, glava - "trg sindrom"). Prije nego uspostavljanje etiološki faktor ovih sindroma često pogrešno dijagnosticirali kao periartritis, artritis, plexitis, mialgija, neuralgija, itd ..

Razlog zbog kojeg je bol u vratu rame u ovim slučajevima je povezan sa oštećenjem na vegetativnom radije nego somatskih nervnih vlakana, tj. E. To je često sympathalgia umjesto radiculalgia. Tako bol priroda razlikuje od radikularnim jer nema jasnu zonu svojih nukleacije i zračenje ne odgovara tok perifernih živaca ili brod. Posebna osjetljivost na pritisak da se izabere na mjestima vezanosti tetiva, fascije i ligamenata. Ove oblasti sa povećanog obima posla posebno bogat autonomni receptore. Bol u zglobnoj krajevima je koncentrisana u periartikularne regiji. Tipični su prilično otporni kontraktura i krutost na umjereno izražena bolnog sindroma, koji je povezan sa fibrozom periartikularne tkiva ( "zamrznute" ramenog zgloba). senzorni poremećaji zoni u takvih pacijenata obično fazi (tipa "polukurtki" i dr.). Vaskularni poremećaji, u kombinaciji sa trofičkog izražena u hladnom vremenu, cijanoza i edem tkiva, hipertrihoze, kršenje znojenje, osteoporoza ili taloženja soli. Nasuprot tome, kod pacijenata sa miozitis i artritis, tjelesnu temperaturu i sedimentacija eritrocita u bolesnika s OX ostane u granicama normale.

Najtipičnije vegetativno-degenerativnih sindromi degenerativnih diska bolesti vratne kralježnice su cervikalni diskalgiya, prednji Scalene mišića sindrom, kranijalnih i visceralni poremećaja.

cervikalni diskalgiya To je često prvi simptom degenerativnih diska bolesti vratne kralježnice i pojavljuje se trajno ili paroksizmalne bol u vratu (cervikalna lumbago). Bol je vrlo intenzivna, duboka, počevši uglavnom nakon sna i gore kada okretanjem glave. Objektivna studija određuje čvrstoću i krutost mišića vrata. Ponekad su pokreti su u pratnji krize. Baš kao što lumbago prethodila išijas, cervikalne diskalgiya prethodila brachialgia. Označena ravnanje vratne lordoze, ograničenje padina, prisilnog položaja glave, ponekad nagnut na bočnu stranu pogođene diska, napetost vrat mišiće na pogođenim strane, rame na pogođenim strani podignuta.

Uzrok cervikalne iritacije diskalgy zaražene receptori disk ili degenerativne promjene kralježnice tkiva. Mnogi pacijenti sa cervikalni radikularnim sindromom diskalgiya prethodi ili u kombinaciji s njim.

za sindrom prednjeg Scalene mišića karakteriše bol tipa razmnožavanje brachialgia unutrašnje površine ramena, podlaktice i zglob za prste IV-V. Ponekad bol zrači na grudima, simulirajući angine. Karakteristično napetost vratnih mišića, posebno prednji Scalene mišića. Vaskularni poremećaji povezani sa oštećenim vazomotorne simpatičke inervacije (za razliku od kompresija arterija), izražene u hladni ekstremiteti, cijanoza, ukočenost, oticanje, a ponekad i zatajenja srca prilikom podizanja ruke i glava je nagnuta u istom pravcu (Edson test) je.

Scapulohumeral sindrom (scapulohumeral periartritis) karakterizira ogleda bolovi, širi od vratne kralježnice na gornji dio tijela ili cijelog ruku (brachialgia) nije povezan sa radikularnim sindrom i ekstremiteta ograničenim mobilnosti. Bol u ramenom zglobu područje obično bol, rijetko - akutna, često uznemiravaju noću i zrači na ruku ili vrat. Za razliku od kada sindrom scapulohumeral artritis dodjele samo teško zbog bolova. Fleksije i proširenje do 45 ° ne uzrokuje bol. Vremenom raste atrofija mišića i "gužvanje" zajedničkog kapsule ("smrznuto rame"). Aktivni ruku dizanje iznad horizontalnom nivou dovodi do povećane bol. Smrznuto rame su često povezani radikularnim sindroma i diskalgicheskie.

Cranial poremećaji (Pršljenova arterija sindrom - Barre sindrom - Leu, prvi put opisan 1925.). Vertebralnih arterija sindrom, ili preciznije, simpatički pleksus sindroma vertebralnih arterija, mogu nastati ne samo od povrede, ali i zbog degenerativnih diska bolesti vratne kralježnice. Ali iritacija simpatičkog pleksusa, stenoza i okluzija arterije što dovodi do problema sa cirkulacijom u malom mozgu, stablo i potiljačni dijelovima mozga koji se pojavljuje klinici vertebro insuficijencije.

Kliničke manifestacije sindroma su prilično različiti. Većina su stalni glavobolja (glavobolja) i kohleavestibulyarnye povrede u vidu vrtoglavice, mučnina, povraćanje, parakuzii i zujanje u ušima, često istovremeno s puls. Za razliku od sindroma Menierova bolesti vertebralnih arterija i nistagmus odsustvu Romberg sindrom.

Najjednostavniji test za otkrivanje autonomnog-vaskularne promjene predložene NI Bogolepov. Njegova suština je u tome da su otkrivene razlike u boji ispred kraj zbunjenog, od kojih je jedan je prethodno spušten, a drugi podiže. Normalan boja obe ruke usklađeni na pola minuta, za pozitivnu uzorak diskoloracija čuvaju trajno.

Klinička slika grudne kralježnice degenerativna oboljenje diska je vrlo raznolik, ali nijedan od simptoma nije strogo specifičan. U osnovi, svi oni ovise o procesu lokalizacije i stepen.

Glavni simptom je bol. Karakteristično je da bol od samog početka je lokaliziran u kičmi i to samo na kraju zrači na druga područja. Međutim, bol nove lokalizacije su ponekad toliko jake da su fiksni fokus pacijenta i liječnika. Zračenje bola i autonomne disfunkcije dogode prema vrsti prekršaja ili radikularne kompresije ili ishemijski mielopatija.

Bol u grudnom kičme (primarni simptom) se javljaju u gotovo svih pacijenata. Oni intenzivirala nakon treninga ili duži boravak u jednoj poziciji, šok ili kašalj. Karakteristika je interskapularni sympathalgia (dorsalgia) izložba spaljivanje, bol, ili tup bol u lopatici području ili interscapulum, često uznemirujuće noć u vezi s nestankom u snovima refleks napetost mišića i ligamenata, što dovodi do povećanja pritiska na kičmu. Neki autori smatraju interskapularni dorsalgia značajni klinički simptom degenerativnih diska bolesti torakalne kralježnice. Kod pacijenata sa torakalne kralježnice osteohondroze često označene nježnost udaraljke od spinous procesa, povećana bol kad osovinsko opterećenje, što ograničava pokretljivost kičme (uglavnom produžetak), ali rijetko naći Défense paravertebralne mišiće.

U tih bolesnika češće nego u osteohondroze vratne i lumbalne kralježnice, senzorni poremećaji su otkrivene kao hypoesthesia, rijetko - preosjetljivost. Parestezije su iskazani u kojoj kombinaciji osteohondroze grudne i vratne kralježnice. U osteohondroze grudne kičme otkriva promjene u koljena i Ahilove tetive reflekse, kao i zbog spazma krvnih sudova na pozadini bola formirana takve promjene u donjim ekstremitetima, kao i piling kože, lomljive nokte, chill, smanjio temperaturu kože. Manje zajednički torakalni mielopatija uzrokovane zadnje diskus hernije, ili radikulomielopatiya uz istovremeno kompresije korijena, koja se manifestuje bolnim, motorne, senzorne i karlice poremećaja.

Visceralni sindromi:

1. Srca ili psevdoanginozny sindrom obično karakteriše bolom u srcu, javlja istovremeno sa bolovima u kičmi, ponekad nakon podizanja gravitacije (cross) u neugodnu položaju, pojačan kašalj, kihanje i nagle pokrete. Bol može biti opresivne, kompresija, Belting, i retrosternalni lokaliziran u srcu, zrače na pojas lijevom ramenu, u pratnji lupanje srca i glavobolja. To se ne može ukloniti i nitroglicerina validolom iako njegov intenzitet može smanjiti nakon 15-20 minuta nakon uzimanja lijeka, često traje nekoliko dana, a nakon napada i dalje bol u levoj ruci i II-V međurebarnom prostora. Bol se može javiti ili se ponovo pojačan sa pritiskom na spinous procesima T2 -T7. Ako se bol počinje lumbago, osjećaj stezanja preko grudi, disanje u isto vrijeme postaje sve češće i površno. uočene su EKG promjene.
2. Abdominalni sindrom razvija u osteohondroze thoracicoinferior lokalizacije i manifestuje epigastrijumu bol, desnom gornjem kvadrantu, bolna žgaravica i zatvor. sindrom bol se ponekad toliko izražene da pacijenti se može upravljati na akutni abdomen. Bol u leđima i pupka (u "solarni noktiju") obično povezuje sa stimulacijom solarnog pleksusa. Kada trbušne sindrom može razviti renalne kolike, dizuricheskih poremećaji, smanjena seksualna funkcija.

Treba napomenuti da je u kliničkoj praksi često događa pogrešno dijagnosticiranje degenerativnih diska bolesti torakalne kralježnice u bolesnika s patologije grudne i trbušne šupljine, koji je u dobi od 40-50 godina nalaze se na tipa kičme spondiloze promjene.

Kliničke manifestacije osteohondroze za slabinske kralježnice.

1. Bol može biti samo u lumbosakralnim regiji (lumbodynia) zrači na nogu (išijas), ili samo u nogu (išijas). Bol počinje u lumbosakralnim regiji, ali na kraju, nakon što je oko 1-3 godina počinju da zrače na nogu, najčešće u jednom. Bol se obično prospe, dosadan ili bol, pojačan na oštre pokrete, tokom dužeg boravka u jednoj poziciji, ali se smanjuje u ležećem položaju.

Radikularnim (zrači) bol se pogodno potisak karakter dugo mogu biti lokalizirane samo u glutealne regije ili na nivou sakroilijačnim zgloba, barem jednom javiti u femura, tibije i stopala. U većini slučajeva, ove jednostranog bol, gori kada kašalj, kihanje, a posebno kada se trese. U nekim slučajevima oni smanjiti u ležećem položaju, nagnu na zdravu stranu, u četvorke, jastuk pod trbuh i drugi.

Polovina pacijenata, bolest počinje lumbalni lumbago (lumbago ili "akutne disk"), koja se javlja iznenada pri pokušaju da podigne težinu u vrijeme naglog sklonosti ili produženje trupa i traje nekoliko dana. Bol je tako ozbiljna da pacijenti ne može kretati. Leđnih mišića napeta oštro. Kada postoji diskografija uvijek jaz posterior regijama vlaknastih prstena, a često i hernial protruzije.

2. Kršenje osjetljivosti primijećeni u polovine bolesnika. Više obično smanjuju bol i taktilne osjetljivosti (hypesthesia), često u kombinaciji sa parestezije.

3. Simptomi napetost.

• Simptom Laségue - pojava bola kada ga ravno nogu. Ako se u ovom trenutku da se savija nogu u koljenu, bol nestati. Izraženo Laségue simptom (nastaje kada noge raste do 30-40 °) u vezi sa kvar diska.
• Simptom spondilitis (cross simptom Laségue) - pojave boli na pogođenim strani prilikom podizanja zdrave noge. Razlog za ovaj simptom u dodatnim raseljavanja razdražljivi kičme.
• Bragarda simptom - bol intenzivirala, ako je pozitivnih simptoma Laségue uložiti dodatne dorzifleksija (kliknite na jagodicama prstiju).
• Simptom Neri - izgled lyumboishialgicheskih bol kada savijanja glave.
• Simptom dejerine - pojava ili povećana bol u lumbalnom tokom kašalj, kihanje, bilo fizičkog stresa (povezano sa povećanim pritiskom CSF).
• Simptom Wasserman (na leziju femoralne živca) - pojava bola u proširenje noge na zgloba kuka (pacijent leži na stomaku).
• Matskeviga simptom - pojaviti bol kad savijena noga na koljena (pacijent leži na stomaku).

4. atrofije i pareza mišića se uočavaju u polovine bolesnika. Atrofija je više primjetno na tibije, je manje izražena na stražnjici i bedrima.

5. Kršenje tetive refleksi - koljena, Achilles.

6. Vegetativni poremećaja - odlikuje pečenje, peckanje, svrbež bol otežan zbog promene vremenskih uslova, hlađenje, često simpatalgichesky karakter. Trofičkog poremećaji - cijanoza, poremećaj znojenje, suha i peruta koža. Poremećaji vazomotorne - noge hladnoća, snižavanje temperature kože, vaskularne grčeve, rijetko - nestanak pulsa.

7. Statički poremećaja - ravnanje ili odsustvo lumbalne lordoze (simptom ravno natrag) dok lumbalni kifoza - adaptivni odgovor, što je dovelo do smanjenja diskus hernije podesivom glasnoćom, što dovodi do slabljenja pritisak na kičmu.

• Ishialgichesky skolioza (skolioza lumbalnog kičme) - refleks reakcije tijela kako bi se smanjila bol.
• Ograničavanje pokretljivost kičme - prisiljeni položaj tijela u kojem se težina prenosi na zdravu nogu.
• Ograničene fleksije kičme (pacijent u fleksiji tijelu može dodirnuti prste samo koljena ili cevanicama i sl. D.). Uzorak je važno u dinamici.
• Limited proširenje i bočnih pokreta. Rotacija se obično ne utječe.

Bol javljaju udaraljke spinous procesa LIV, Lv, S i paravertebralne prostora (dots Balle) (obično na strani pacijenta).

Dijagnozu osteohondroze ima radioloških istraživanja od suštinskog značaja. Radiografije vratne kralježnice se vrši u dva međusobno okomita projekcija - direktne i bočnog, a ako je potrebno - u dva kosoj projekcije.

Po radiografski znaci osteoartritisa pozvonognika uključuju:

1. smanjenje visine diska;
2. subchondral skleroza;
3. marginalne osteofiti na prednje i zadnje površine tela pršljenova;
4. unkovertebralnyh deformacija procesi, procesi zglobne;
5. subluksacija kičmenog tijela;
6. promijeniti statički kičme;
7. kalcifikacije pao nukleus pulposus diska.

Brojke govore radiografije pacijenata sa vertebralnih osteohondroze.

na radiografije vratne kralježnice u lateralne projekciji smanjenje visine disk određuje C5-C6. Subchondral skleroze tela pršljenova C5, C6, C7 i osteofiti uz rubove tijela C5, C6, izrazio je na prednje i stražnje površine. Osteoartritisa intervertebralnog zglobova

Rendgenogram torakalne kralježnice u lateralne projekciji. Određuje smanjenje visine diska. Subchondral skleroze tela pršljenova, marginalne osteofiti, najizraženije u TH7-THG

Rendgenogram torakalne kralježnice u ravnoj liniji projekcije. Određuje smanjenje visine diska. Subchondral skleroze tela pršljenova, marginalne osteofiti, najizraženije u TH7-TH8

X-ray od lumbalne kralježnice u ravnoj liniji projekcije. Izabere subchondral skleroze vertebralnih tijela, marginalne osteofiti, najizraženiji u L3-L4

Kada RTG vratne kralježnice, osim uobičajenih simptoma degenerativnih bolesti diska, mnogi pacijenti sa simptomima određeno sužavanje intervertebralnog foramena, posebno u polubokovyh projekcija.

Dijagnoza spinalne simptoma u osteohondroze vratne kralježnice često uzrokuje velike poteškoće, jer je X-ray otkriva uobičajene promjene karakteristika degenerativnih bolesti diska, ali češće nego u bolesnika s drugim sindromima, egzostoze otkrivena zadnje i smanjenje promjera kičmenog kanala. Dijagnoza pomaže da se kontrast studije, kao i kompjuter i nuklearna magnetna snimanje kičme.

Dijagnosticirati vaskularni (vegetativni) kršenja važnu ulogu elektroencefalografija, Rheographic i Doppler studija.

Leđa i posterolateralnom hernije cervikalne diskovi su izuzetno rijetke i može se otkriti samo posebnim (kontrastne) istraživanja. Tipična kila SHmorlja prodiranja u vertebralne tijelo, otkrivena u 2% pacijenata u cervikalnom području.

Većina radioloških znakova degenerativnih diska bolesti vratne kralježnice su u kombinaciji. smanjenje visine disku se često nalaze skleroza kraju ploče, statički promjene, osteofiti, unkovertebralny artroze. Poraz uglavnom pokriva dva susjedna segmenta.

X-ray pregled torakalne kralježnice zbog distorzije projekcija u vezi sa prisustvom rebara i fizioloških kifoza spondylograms i bočna projekcija je uklonjen tokom udisanja, posebno za gornju i srednenizhnego torakalne kralježnice. Većina pacijenata sa grudnog koša osteohondroze se može otkriti radiološke znakove povezane s degeneracijom diska ili promjene u samim kralješka.

Najčešće susreću: smanjena visina disk, skleroze kraja ploče, prednji i bočni osteofiti. Manje zajednički skolioza, hrskavice depresije u vertebralnih tijelima, kalcifikacije diskova, povećanje fiziološke kifoza. U osteohondroze grudne kralježnice, ove promjene hvatanje više segmenata. Blago statički promjene u torakalne kralježnice, navodno zbog svoje niske mobilnosti. SHmorlja kila, javlja kod oko polovine bolesnika, najbolje otkriva tomografija.

Za dijagnostičke radiologije degenerativnih diska bolesti lumbalne kralježnice radiograma za proizvodnju direktno i lateralnoj projekciji. Intervertebral jaz najjasnije otkriva u sredini lumbalnom. Na vrhu i dnu lumbalnog oni preklapaju ivice tela pršljenova.

Radiografski znaci degenerativnih diska bolesti lumbalne kralježnice mogu se podijeliti u 2 grupe: povredu kičme statika (ispravljanju lordoze, skolioze, nestabilnost) i lokalne simptome. Kod nekih pacijenata (15%) može biti normalan spondylograms za razliku od bolesnika s osteohondroze vratne kralježnice.

Najčešći ispravljanje lumbalne lordoze, i često je praćena klinički određuje glatkoću lumbalnom lordoze. Neki pacijenti (20%) može biti lumbalni kifoza. U 70% pacijenata otkrila lumbalne skolioze, s pola njih - izražena. Klinički skolioza se nalazi češće kao radiografije od lumbalne kičme rade u ležećem položaju, u kojem se smanjuju statički poremećaja.

Statički poremećaji često povezuje sa suženje intervertebralnog prostora. Čak je i maksimalno ograničenje ne dovede do kosti ankilozirovaniya. Triad Bara (skolioza, lordoza nestanak i smanjenje visine disk) je pouzdan znak diskus hernije. Evaluacija suženje L5-S1 je teško, jer je normalno da je već u okruženju. Ograničenje je postavljen kada postoje istovremeno multipla skleroza kraju tablice ili tijela raseljene Ls. Često skleroze kraju tablice, obično na dva nivoa, ili stežući pojedinih delova tela pršljenova.

Zbog abnormalnih mobilnosti uništene disk sa osteohondroze od lumbalne kičme osteofiti obično ne rastu zajedno, ne poštuju karakteristika kosti bloka spondiloze vertebralne tijela u obliku spojenih mostova, proteza. Prijašnja osteofiti javljaju mnogo češće.

Kile SHmorlja rendgenski pregled otkrio je rijetko, jer se može odrediti samo kada je supstanca koja se uvede u sunđerasto pršljen protruzije okružen sklerotičnih području. Najčešće kile se nalaze u različitim dijelovima kičme.

Kalcifikacije diska - jedina direktna simptom njegove degeneracije, je izuzetno rijetko. Kada kalcifikacije je samo središnji dio simptoma degenerativnih oboljenje diska disk obično ne dogodi.

Karakteristično je osteohondroza - raseljavanje susjednih vertebralnih tijela bez drške defekt(Degenerativne psevdospondilolistez). Takav pomak se javlja rijetko, obično posterior raseljavanja.

Kombinacijom radiografske znakove osteoartritisa i spondiloze i prisustvo odgovarajućih kliničke dijagnoze osteoartritisa preporučljivo, koja treba da sadrži sljedeće podatke:

• lokalizacija lezija oznakom kičme (cervikalni, torakalni, lumbalna), a pogođenim segmenata (npr C5-C6);
• mapiranje primarni klinički sindrom (radikularnim, diskalgichesky, visceralni i dr.);
• kliničke faze bolesti (pogoršanje remisija);
• Dodatni klinički i radiološki nalaz (disk hernija, spondilolisteza, spondylarthritis i dr.).

Primjeri dijagnozu formulacije:

1. Primarni monoartroz lijevo zglob kuka (koksartroza), faza II, II FTS mjeri.
2. Polyosteoarthrosis korak III, reaktivni sinovitis lijevo zglob koljena, FTS II stepena.

bolesti zglobova
VI Mazur

Udio u društvenim mrežama: