Traumatske povrede mozga

Izaziva. Traumatska mozak povreda (TBI) u strukturi je povezan povrede vodi kako u učestalosti i težine. ozljede mozga nastaje kada saobraćajnih nesreća, pada sa visine, ulica i kućnih povreda.

Video a: 21 februara 14 bolesnika u komi, povrede glave 4

Znakova. Dijagnoza frakture lobanje se postavlja na osnovu spoljašnjih (deformacija luk dio i palpacija ulegnuća vystoyaniya fragmenti skrivene kosti) i rendgenski pregled. Simptomi frakture baze lobanje su krvarenja u kapcima ( "tačke") i mastoidnog, krvarenja ili tragove njegovih usta, nosne i uho prolaza, odliv likvora iz nosa i ušiju, kranijalnih živaca disfunkcije, cerebralna poremećaja.

klinička slika traume mozga u većini slučajeva, simptomi povezani zaklonjeni teža oštećenja (slomljena rebra, zdjelice i ekstremiteta). Ovisno o kliničkim, morfološke i funkcionalne promjene razlikovati potres mozga, nagnječenje i kompresije mozga.

potres mozga. Među glavnim kliničke manifestacije su asthenovegetative i cerebralne sindroma. U akutnoj fazi, koja traje do 3-7 dana, odlikuje kratkoročni (od nekoliko sekundi do 30 minuta), gubitak svijesti, retro- i anterogradnog amnezija, glavobolja. Gubitak svesti nije potrebna, posebno djecu i starije osobe rijetko gubi svijest, čak i sa teškim traumatske povrede mozga zbog velikih likvorosoderzhaschih prostore. Može doći do vrtoglavice, povraćanje, vegetativni poremećaji, poremećaji spavanja. Pacijent je blijed, disanje brz, plitko. Ubrzana puls, tjelesna temperatura i krvni pritisak se ne mijenja. Na glavi umjesto štrajka ima zaobljen natečen jastuk sa šupljom u centru, dajući utisak kosti depresija. Označene razdražljivost na jarko svjetlo, buku, i tako dalje. G., letargija, konfuzija, dezorijentacija u vremenu i prostoru. Neurološki studija nije otkrio fokalne ili ljuska simptomatiki- sumnjate svoju prisutnost omogućava više ozbiljnu štetu - kontuzije mozga blage.

Srednji period ili klinički oporavak se javlja u roku od 5-7 dana, kada je glavni kliničke manifestacije cerebralnih potres regresa. Međutim, još 2-3 nedelje. pogođene komentar povećan umor, smanjeni učinak, slaba koncentracija, nesanica, pospanost, znojenje, i vrtoglavica.

Kada ne može se otkriti X-zraka i CT lubanje kosti-traumatske promjene. Lumbalna punkcija ne prepoznaje promjene pritiska u likvoru i njegove organoleptichekih svojstva i kemijski sastav. Prekršaji fundus oftalmoskopija istovremeno nije određeno.

Tretman. Odmah nakon ozljede kako bi se osigurala fizička i mentalna mir pacijenta, leži s glavom povišen, otvoreni ovratnik, stavio na čelo hladnim i vlažnim ručnikom, mogu prevoziti samo na nosilima. Potrebna hospitalizacija na operaciji, traume ili neuroloških odjela.

U bolnici monitore, propisuje stroge mirovanje za 10-14 dana, a potpunu fizičku i psihičku odmor. U akutnoj fazi koriste diuretike (Lasiks, u normalnim dozama) intravenski glukoze (20-40 ml 40% rastvora dnevno), askorbinska kiselina (5-10 ml 5% rastvora dnevno), kalcijev klorid (10 ml 10% rješenje dnevno) injekcije difenhidramin (1 ml 1% otopina) ili drugih sedativa, vitamine grupe B, per os - narkotičkih analgetika. Neuroprotektivni lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu, u akutnoj fazi se koristi s oprezom, jer mogu izazvati ukrasti sindrom.

Tokom kliničkih režimu motor oporavka postepeno proširiti prikazani nootropic droga, vitamina.

Tajming bolničkog liječenja - 1¹/₂-2 sedmica, rehabilitacija -. 2 tjedna.

Sposobnost da se rad se vraća u roku od 4-5 tjedna.

modrica mozga koji se odnose na teške traumatske ozljede mozga. Kada su ove lezije su uvijek morfološke poremećaja mozga. Poremećaji funkcije su izraženije i uporni. The kliničke slike, Osim mozga, teže nego kada se mozak uzdrman, jasno identificirane fokalne simptomi CNS i menignih sindrom. Karaktera fokalne simptomi kontuzija lezija određuje lokalizaciju srži. Intenzitet simptoma ovisi o masivnim, veliku štetu. Frakture kostiju lubanje ili pojava krvi u likvoru su uvijek ukazuju na povrede mozga.

U zavisnosti od težine kliničke slike, naravno i prognoza razliku između blaga, umjerena i teška oštećenja mozga.

za blag karakteriše umereno manifestacija općeg cerebralne i fokalne simptoma (asimetrija dubokih refleksa, lako centralna pareza mišića i jezik lica, poremećaj govora, vida). Trajanje gubitka svijesti nije više od 2-3 sata. U fokalni neurološki znakovi traju do 10-12 dana. Na pogodan za cerebralnu kontuziju normalizaciju ukazuje na opće stanje žrtve za 2-3 dana.

Kada ozljede mozga umjeren simptomi moždanog stabla šteta (poremećaj zjenica reakcije, poremećaji okulomotorna, depresija rožnice refleks, spontani nistagmus). Svijest se može izgubiti u toku dana, i depresivan da omamljivanje do dva dana. To je uticalo na opšte stanje je i dalje teška za nekoliko dana: jake glavobolje, generalni hiperestezija, amnezije, i teške umor, mogu se uočiti ponoviti povraćanje. Fokalni neurološki simptomi izraženiji i regres u roku od 2-21 dana. Na pregled je pokazao simptome disfunkcije moždane kore i subkortikalnih strukture, stručak simptome. Hemisferne simptomi mentalnih poremećaja prikazani su: za 1-2 tjedana. mogu imati loš presudu, nesnalaženje u vremenu i prostoru, mentalnim poremećajima. Najčešći je agitacija za prvih nekoliko dana. Ponekad postoje fokalne napade tipa Jackson. Često izgled bilateralnih piramidalnih znakova. Supkortikalnim disfunkcije imaju karakter prolaznih poremećaja vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišenog krvnog pritiska, Tahipneja bez prekida ritam disanja, subfibriliteta.

(. Slika 1) likvora na lumbalnu punkciju je objavljen pod povišenim pritiskom (normalno - .. 100-180 mm stupca vode u ležećem i 250-300 mm stupca pacijenta vode u sjedećem položaju ..), pomiješana s krvi i povećan sadržaj proteina.

Sl. 1. lumbalnu punkciju

teška kontuzija mozak karakterizira gubitak svesti dugo (nekoliko tjedana), izrazio je i stabilan fokalne matičnih simptoma (hipertermije na 39-40 ° C, poremećaji disanja ritma, nestabilne hemodinamiku, tahikardija, neurodystrophic unutrašnje organe i kožu u obliku krvarenja i ulceracija, progresivno povećanje sadržaj rezidualnog azota u krvi zbog kršenja metabolizma proteina centralnog porekla).

Najčešći kontuzija lezije javljaju u temporalnom i frontalnim režnjevima. Kada lokalizacija zaljubljen u pol frontalnog režnja odlikuje agitacija, mnemic poremećaja (tzv frontalni psihe). Neurološka istraživanja otkriva reflekse oralnog automatizma kao hvatanje i rilo pojave, promjene u tonus mišića u srcu suprotno ekstremiteta ekstrapiramidalnih tipa, hemipareza kontralateralnog ekstremiteta. Ako je šteta dogodi dominantne hemisfere Broca moto afazija. Postoje fokalne epileptičnih napada. Sa lokalizacija fokalne povrede u pole temporalnog režnja je lokaciju kombinira prijelazu glave i oči u pogođenim strani (simptom gubitka kao rezultat isključivanja ima prijateljski centar rotacije glave i oči u suprotnom pravcu), centralna hemipareza na suprotnoj strani, česte napade na suprotnoj udova tendencija da se generalizacija. Sa lokalizacija kontuzije žarišta u master (dominantan) hemisferi razvija senzorne afazije Vernike. Izbijanja povreda, nalazi u parijetalni režanj, u pratnji poremećaja površinskih i dubokih osjetljivost kontralateralnog hemipareza. Ako je šteta je dominantna hemisfera može amnestički afazija. Kada postoji kombinacija malog mozga ozljede grubo matičnih simptome disfunkcije medule centara i centralnih pareza kranijalnih živaca i malog mozga simptomi: spontani nistagmus, hipotenzija, mišića i smanjiti refleksije. Izolovani cerebelarne simptomi oštećenja su rijetki.

U zatvorenom povrede glave može povećati simptomi kompresije mozga zbog intrakranijalnog krvarenja i edem. Lumbalna punkcija je opasno zbog mogućeg kršenja dislokacije i moždanog stabla u tentorial ili foramen magnum, što zahtijeva hitnu intervenciju neurohirurga.

Opšte stanje žrtava je izuzetno teško za mnogo dana. Predviđanje je uvijek pod znakom pitanja za život, a za potpuni oporavak funkcije mozga.

Koristi se za dijagnozu X-ray lobanje, oftalmoskopija, lumbalna punkcija, CT.

Tretman. Na sceni kada je žrtva nesvesno, provjerite prohodnost gornjih disajnih puteva, položite je na svojoj strani da spriječi aspiracija krvi, likvora, slizi- glava podiže i hlade (pomoću hladne obloge ili led). Kada prestanem da dišem - za obavljanje složenih reanimaciju. To pokazuje hitnu hospitalizaciju u neurokirurških odjela (žrtva odjel Opće bolnice). Transport žrtva mora biti u položaju na boku ili stomaku (opasnost od aspiracije!).

Kada kontuzije mozga blage do umjerene, ne prati formiranje intrakranijalnog hematoma, koristeći taktiku ne trenutno. Kada povrede mozga ozbiljne zaljubljena moguće formirati žarišta moždane tvari koja zahtijeva kirurško liječenje.

Non-kirurško liječenje blage ozljede mozga je slična onoj u cerebralne potres, duže je trajanje mirovanje (14 dana) se prikazuje detoksikacije infuzije terapije.

Non-kirurško liječenje od povreda mozga umjerene težine pathogenetically razlikuje od tretmana blage TBI, jer je jedan od njegovih definiranja simptoma slika je subarahnoidalnom krvarenje. Tretman krvarenja u akutnoj periodu uključuje dodjeljivanje hemostaticima (etamzilat, aminocaproic kiselina), pod kontrolom stanja dehidracije tretman vode ravnoteže elektrolita (osmotski diuretici, saluretics), vaskularna terapija (nimodipin), proteolitički inhibitori enzima (aprotinina). Profilaktički koje antikonvulzivnim terapije. Sveobuhvatan tretman dopunjen je potrebno simptomatski lijekovi (analgetici, sedativi, vitamini). Žrtve moraju strogo pridržavati mirovanje. Za podešavanje likvorosoderzhaschih prostore uklanjanje extravasated krvi i njegovi produkti raspadanja se koriste periodične lumbalnu punkciju.

Non-kirurško liječenje teških povreda mozga mora biti složena, jer postoje često teškim simptomima povrede traumatskog mozak ne samo centralnog nervnog sistema, ali i prekršio, kao vitalne funkcije poput disanja i srčane aktivnosti koja zahtijeva odgovarajuće medicinske korekcija, korištenje mehaničke ventilacije.

Lekovi koji se koriste u liječenju teške kontuzije mozga u akutnoj fazi mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

1) degidratanty:

2) inhibitora proteolitičkih enzima:

3) antikoagulansi direktne akcije:

4) Antiagregaciona za gašenje:

5) antioksidansi:

6) antihypoxants:

7) vazoaktivnih lijekova - aminofilin ( "Eufillin") Vinpocetina;

8) razmjena Normaliser neurotransmitera i stimulatori reparativnih procesa:

9) Vitamini:

10) antikonvulzivi:. Valproata ( "Depakinum"), fenobarbital, karbamazepinidr;

11) imunomodulatori - levamizol ( "Dekaris") timalin, T-activin, pentaglobulin et al.

Prema različitim indikacijama simptomatske agenti koriste (analgetik, antipiretik i t.).

Kirurško liječenje je naznačeno u mozgu zaljubljen, ako je žrtva uporno ostaje u grubim fazi kliničkih dekompenzacije stanje svesti je u sopor ili komi, su označene kliničkih znakova matičnih dislokacija drobljenje volumena komore, CT ili MR, je veća od 30 cm³ (Ako je vremenski lokalizacija) i veći od 50 cm³ (Na frontalni lokalizacija) na homogenost svoje strukture, izražene su CT ili MR ima stranu (pomak od srednje linije struktura od 7 mm) i aksijalni (gruba soj ženski tenkova) cerebralne dislokacije.

Žrtvama povrede mozga, čak i blagi stepen potrebe strogih mirovanje za najmanje 1 mjesec. Tokom perioda liječenja, pacijenti moraju biti pod stalnim nadzorom neuropatolog, a nakon odlaska na posao - pod kontrolom psiho-neurološke klinike.

U teškim TBI pacijenata nakon 4 mjeseca. prenesena na invalidnost.

cerebralna kompresija najčešće se javlja kao rezultat intrakranijalnih hematoma, barem - kao rezultat depresivnih fraktura kostiju lobanje, ili oticanje mozga supstance. Bez obzira na etiologiju kompresije mozga uvijek odvija u kontekstu povrede njegovih različitih struktura.

Ovisno o lokaciji u kranijalnih duplji Intrakranijalna hematomi su podijeljeni u epiduralni, subduralni, intracerebralno-komore i unutra. U zavisnosti od vremena nastanka kliničkih manifestacija mozga kompresije (dužina "light jaz") Intrakranijalna hematomi se dijele na akutne (simptomi se razvijaju unutar prva tri dana nakon ozljede), subakutni (klinički i neurološkim simptomima manifestira u roku od 3 dana do 3 tjedna. ) i kronični (simptomi kompresije mozga identifikovanih u smislu 3 nedelje. nakon povrede).

Ozbiljnost simptoma povećava polako sa povećanjem kompresije. Ponekad nakon kratkog pojašnjenja svesti, izgubili nakon povrede, on nestaje ponovo i polako raste ukupni kompresije simptoma mozga.

Pacijent u stanju uznemirenosti je oštećen, on žali na glavobolju, nekontrolisani povraćanje. U budućnosti, uzbuđenje je zamijenjen letargija, pospanost, pa čak i kome. Disanje ubrzava do 30-60 u minuti. Puls usporava na 40-50 u. / Min. Rizik od smrti zbog cerebralne ishemije od kompresije snage hirurzi da radi ekstra pogođene bez obzira na opšte stanje gravitacije.

Video: Zatvorena ozljeda glave

Znaci intrakranijalnog hematoma: mono- ili hemipareza ekstremiteta asimetrija dubokih refleksa, anisocoria, bradikardija, konvulzije, "light" vremena (često izbrisani ili ne dolazi zbog izuzetno teško opće stanje žrtava). Da pojasni dijagnozu pomoću instrumentalne metode dijagnoze. Radiografiju lobanje neinformative jer ne dozvoljava vizualizaciju strukture mozga, ali prisustvo linearne ili udubljenje frakture, posebno vaskularne žljebova prolazi kroz sredinu meningealna arterije i njenih grana sa odgovarajućim simptomima, omogućava osumnjičeni epiduralni hematom. Lumbalna punkcija sa svaku sumnju intrakranijalnog hematoma je kontraindicirana zbog opasnosti dislokacije. dovoljno Informativni echoencephalography - dislokacije medijana struktura u bitemporalni lokaciji više od 3 mm omogućava da se sumnja na prisustvo intrakranijalnih hematoma. Najtačnije informacije mogu se dobiti na RT. Vizualizacije stanja mozga i bazalnih cisterni je neophodan MRI, i MRI bolje nego CT grama vizualizirati izodensitnye i mali hematom.

Kada cerebralni edem i cerebralni dominiraju matičnih simptomi koji se postepeno povećavati nakon relativno siguran protok periodu CCT ( "light jaz"). Progresivnog povećanja intrakranijalnog pritiska je stalni simptom u razvoju mozga edem. Primjena jake dehidracije terapija obustavi ili potpuno prestaje da kliničke manifestacije cerebralne kompresije. Ako liječenje lijek ne poboljša stanje žrtve, a zatim dati indikacije za hitnu operaciju - dekompresivna kraniotomiji, koja se izvodi u endotrahealna anesteziji ventilator (za rad može se obavlja pod lokalnom anestezijom). Svi pacijenti nakon kraniotomiji podliježu dispanzer posmatranja.

Open ozljede glave Ga odlikuju teškim, kao što je rezultat jakog udarca u glavu sa oštrim predmetom (sekiru, ulog, pragu izbočine transporta). Apsolutni znak prodoran traumatske povrede mozga curi iz rane zajedno sa likvoru i krvi uništena moždina (mozak detritus).

Tretman. Da biste privremeno zaustavili krvarenje dovoljno da stavi na ranu na glavi aseptičkim zavoj. Prevencija gušenje je vraćanje prohodnost gornjih disajnih puteva (uklanjanje iz usta i nazofarinksa stranih tijela, krv, sluz, eliminirajući jezik). Pacijent treba odmah primljen u neurohirurški ili traume odjela. Transport mora biti nježan na nosilima u ležećem stavu na njegovoj strani ili leđima.

Principi liječenja pacijenata sa otvorenom povredom glave su iste kao i zatvoreni.

Prevencija gnojnog komplikacija blagovremeno je primarni hirurškom liječenju rana na glavi.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov