Zglob. Tretman preloma skočnog zgloba

Studenti i doktori bi trebali biti svjesni principa liječenja preloma skočnog zgloba i način smanjenja dislokacija i subluksacija stopala.

Trenutno, prema domaćim i stranim književnosti, glavni metod liječenje preloma skočnog zgloba To je konzervativna metoda, koja se sastoji u gipsu imobilizaciju. Ako u budućnosti će trebati kirurško liječenje, lekar treba imati u vidu da su gotovo svi pacijenti na početku, do određene tačke, tretiraju konzervativno.

Konzervativni tretman preloma skočnog zgloba.

1. Preloma skočnog zgloba (gležnja jednog ili oba zgloba, zadnji rub tibije) bez raseljavanje fragmenata.

- Tretman preloma skočnog zgloba, bez zapremine obično ne predstavlja velike poteškoće i gotovo uvijek dovodi do obnove tibije funkcija gležanj i stopalo. Tretman počinje sa anestezijom preloma. Administrira 2% novocaine rastvor (20 ml) u frakture u hematoma. Na prijelazu dva gležnjeva u oblastkazhdogo fraktura (hematita) je dodan u 10 ml 2% novocaine rješenje. Nakon anestezije loma longetnuyu nametnuti gips zavoj, što može biti od dvije vrste.

- U obliku longetnaya zavoj. Ovaj zavoj počinje od vrha trećeg noge izvana, što je vanjski poklopac i anteriornu-posterior-vanjskoj površini prihvat, na vanjskoj strani površine zglob, stražnje i stopalu stranu jedini i prolazi na unutrašnjoj površini zgloba i potkoljenice, u gornjoj trećini. U obliku gipsa zavoj dopunjuje malter udlaga pješice od đona. Zavoj model oblik noge i popraviti meke zavoj. Ovaj preliv se primjenjuje za 8-10 dana u jednom trenutku, u kojem padne oticanje gležnja. Tokom ovog perioda, potrebno je udlage podbintovyvat meka zavoje. Kada se oteklina povukla u obliku slova U gips zavoja longetnaya zamijenjen podnožju kružnog gips.

- Bespodstilochnaya longetno-kružni gips od gornjoj trećini nogu do kraja prstiju - "čizma". U početku, udlaga primjenjuju na zadnje površine gornjoj trećini potkoljenice i stopala na krajevima prstiju, a zatim longetu pribintovyvayut ture kružni gipsanih zavoja. Previjanje pažljivo po uzoru na članke, Ahilova tetiva, peta i luk stopala i širom duž prednje-vanjske površine je secirao i jačanje mekane zavoj. Nakon 8-10 dana nakon referentnog radiograma zavoj promjene.

Ne zaboravite! Nakon nanošenja žbuke zavoj (u obliku slova U longetnoy zavoji sa stopalom ili bespodkladochnoy longetno-kružni zavoj) potrebno je izvršiti kontrolu RTG gležnja u gipsu, kao što je u procesu livenja mogućih raseljavanja fragmenata kosti.

Pacijenti s takvim frakturama se obično tretiraju kao ambulantno. U roku od 5-6 tjedna, pacijenti ići na štakama, bez uticaja na povređenu nogu. Nakon 5-6 tjedna gipsa zavoj je uklonjen, proizvodeći kontrole X-ray za procjenu stepena konsolidacije frakture. Dodijeliti masaža, fizioterapija, kupke, fizioterapija - mjere u cilju otklanjanja ukočenost u zglob, jačaju mišiće nogu i stopala. Preporučuje se za godinu dana da nose stopala da ispravi i jačanje uzdužne luk stopala.

Uvjeti gipsa fiksacija zavise od prirode štete:

- jedan gležanj bez predrasuda - 4 tjedna;
- jedan gležanj offset - 6 tjedana;
- lom oba zgloba - 8 nedelja;
- lom i gležnjevi i zadnje ivice tibije - 10 nedelja;
- lom oba zgloba, zadnje ivice tibije, rupture tibiofibular syndesmosis - 12 tjedana.

Za svaku vrstu oštećenja se dodaje 2 tjedna. pojam invaliditeta desnog ručnog zgloba je u prosjeku iznosi 2-4 mjeseci, a ovisi o broju povreda u zglob.

2. Frakture gležnja sa subluksacija ili dislokacijom stopala.

Tretman gležnja raseljenih fraktura i subluksacija ili dislokacija stopala je jedna faza repozicija, obično ručno, i držite fragmente kostiju u podnožju repozicija u stanju da završi konsolidaciji frakture. Istovremeno smanjenje ručno izvodi u lokalnoj anesteziji 2% novocaine rastvor (20-25 ml) ubrizgavanjem 5 ml do desnog ručnog zgloba, a 10-15ml u šupljinu zgloba gležnja. Pacijent se nalazi na stolu u ležećem položaju. Ponekad smanjenje se provodi u sjedećem položaju pacijenta, njegova muzika slobodno visi.

Ne zaboravite! Smanjenje proizvodi odmah nakon prijema pacijenta na odjelu žrtva.

- Desnog ručnog zgloba s subluksacija ili dislokacijom stopala prema van.

Smanjenje vrši na sljedeći način: oštećena noga je savijena u koljenu i hip zglobova pod uglom od 90 °. Asistent podržava ruke butine, hirurg stavlja četkom jedne ruke na vanjskoj površini skočnog zgloba, obično na vanjskoj površini petne kosti, operi druge strane hirurg pokriva nadlodyzhechnuyu tibije unutra i istovremeno pritisne ruku na nogu izvana u, stvarajući protivoupor druge strane nadlodyzhechnoy područje iznutra prema van. Kada kreće stopala prema unutra hirurg smatra da subluksacija ili dislokacija Dešnjak pod njegovim rukama. Pomagači hirurg fiksni cjevanicu i stopala u obliku slova U gips udlage, počevši od gornjoj trećini nogu duž vanjske površine istih kroz plantarne površine stopala na unutrašnje površine tibije svojoj gornjoj trećini. Istovremeno prigipsovyvayut udlaga na plantarne površini stopala na donju trećinu Kostobrani svim fiksnim kružne ture meke zavoj. Gips udlage i ture meki zavoj pomagači prima pod ruke hirurga, koji gotovo ne zaustavi pritisak na stopala i noge prilikom nanošenja Longe i previjanje. U ovom položaju, hirurg drži stog do potpunog očvršćavanja glumačke ekipe, nakon čega gležanj zajedničke kontrole radiogram u prednje-stražnje i bočna pogled da utvrdi poziciju gležnjeva, zadnjeg ruba tibije, talusa (da li offset ispao vani stopalo), formira zajednički prostor između Talus, tibije i gležnja i prisustvo ili odsustvo u interkostalnog syndesmoses dijastaze.

- Desnog ručnog zgloba s subluksacija ili dislokacijom stopala prema unutra.

Pacijent je isti kao iu prethodnom šteta, često na stolu na leđima. Položaj ruke hirurga: četkicu jedne ruke na unutrašnjoj površini zglob, obično na petne kosti, operi polovnih pokriva vanjsku površinu tibije u nadlodyzhechnoy području. Istovremeno je hirurg snažno pritisne ruku na unutrašnju površinu stopala i potkoljenice, stvarajući protivoupor. U ovom trenutku, hirurg smatra da je stopalo pod njegovim rukama na desnoj strani. Pritisak ruke hirurga nije oslabljena potpuno osuši postavljen odmah nakon izmještanja u obliku slova U gips sa stopalom, fiksni runde meki zavoj. Obavezna kontrola rendgen u dve projekcije.

- Desnog ručnog zgloba s subluksacija ili dislokacijom stopala pozadi.

Smanjenje se obavlja nakon anestezije - uvođenja novocaine rješenje 2% (25-30 ml) do gležnja zglobova frakture. Pacijent se nalazi na stolu u leđa noge savijene pod pravim uglom na spojevima kuka i koljena. Asistent hirurg drži hip fleksiji, stvarajući protivotyagu. Hirurg pokriva stopala sa jednom rukom iza pete, drugi - za distalni dio stražnje strane, a postepeno trakciju ekstremiteta proizvodi na poziciji po dužini stopala u fleksije (prvom trenutku). Onda je hirurg mora da preda sa dorzum stopala na distalnom kraju prednje površine tibije, otdavlivaya ga unazad, a sa druge strane pod stopala peta kreće spreda (Drugi momenat). Davanje blagi položaj varus stopala i bez slabljenja žudnju dužine, ispravio štos, što ukazuje na smanjenje posterior dislokacije.

Dislokacija stopala unazad obično u kombinaciji, pored preloma gležnjeva, sa prelomom zadnjeg ruba tibije i subluksacija ili dislokacija stopala prema vani (Potova frakture, Dipitrenova, Destin). Dakle, nakon uklanjanja stopala zadnjeg dislokacija hirurg lagano pomiče ruke četkom pokriva pete, kreće na vanjskoj površini gležnja i petne kosti, druga četka ruku sa prednje površine tibije se preselio na unutrašnjoj površini nogu nadlodyzhechnuyu regije. Nakon toga smanjiti dislokacija stopala prema van, kao što je opisano gore. Ne zaboravite! Uz istovremeno dislokacija stopala prema van i pozadi dislocirani pozadi prvi ispao, a zatim prema vani.

- Prelom skočnog zgloba, prednjeg ruba tibije sa subluksacija ili dislokacijom stopala ispred.

repozicioniranja tehnika: položaj ruke hirurga - kist jedne ruke pokriva potkoljenice zadnje strane zglob u području Ahilove tetive, operi S druge strane nalazi se na dorsum proksimalnog dijela stopy- strane, nalazi se na potkoljenice, stvara pritisak naprijed, ruku na zadnjoj strani stopala proizvodi maksimalnu fleksiju stopala (plantarne fleksije stopala), u ovom trenutku ne postoji smanjenje dislokacije. Glumačka ekipa - u obliku slova U longetnaya zavoj sa stopalom - primjenjuje se kao što je gore opisano. Lom prednjeg ruba tibije i oba zgloba često u kombinaciji ne samo s subluksacija ili dislokacija noga ispred, ali sa subluksacija ili dislokacijom stopala prema unutra. U ovom slučaju, prvo eliminira dislokacija stopala ispred, a onda - dislokacija stopala prema unutra (tehnika repozicioniranja opisano).

- Central dislokacija stopala.

smanjenje Tehnika dislokacije: položaj pacijenta leži na leđima nogu savijene u koljenu i hip zglobova pod uglom od 90 °, pomoćnik drži kuk, stvarajući protivotyagu. Položaj ruke hirurga - četkicu jedne ruke pokriva peta stopala, operi druge strane pokriva poglavlje zadnje stopala. Tibije vuče se proizvodi na dugom osi - hirurg proizvodi vuče nogu "u" a istovremeno je to rotira medijalno i pomoćnik pruža protivovytyazhenie butinu. Dokaz o smanjenju dislokacija je osjećaj hirurga, klik, pravilan položaj stopala, nestanak karakteristične deformacije ekstremiteta (značajno skraćenje u odnosu na zdravu potkoljenice). Nakon redukcije gips - u obliku slova U gips udlaga sa stopalom - istisnuti rukama gležnja na obje strane ("zajednički viljuška") Do potpunog očvršćavanja cast, da eliminiše offset stopala prema van i diastema&ne-za tibiofibular syndesmosis. Obavezna kontrola rendgen u dve projekcije.

U obliku slova U gips udlaga sa nogom u svih bolesnika sa preloma gležnjeva, prednje i zadnje ivice tibije subluksacija ili dislokacija stopala kroz 8-10-12 dana nakon što oteklina povukla zamijenjen gips longetno-kružni zavoj, nakon sušenja, što pacijent je dozvoljeno da hoda na štakama bez zaustavljanja pas ozlijedio nogu (pre promene glumaca bolesničkoj postelji i ostatak).

Termin gipsanom imobilizacijom je u prosjeku 12 tjedana. Tokom tog vremena, treba periodične rentgenkontrol gležanj u gipsu. Nakon skidanja gipsa se proizvodi kontrola rendgen. Pacijent i dalje hoda na prvi pas štake s naglaskom na oštećene gležnja i postupno kreće pas hoda uz pomoć štapa. Potrebna masaža nogu mišiće i noge, fizioterapija, fizikalna terapija, budite sigurni u toku godine nosi luk podršku. Zapošljivost je obnovljena nakon u prosjeku 4 mjeseca. profesionalne rehabilitacije često ovisi o radu obavlja, dob žrtava, kao i njihovu želju da budu zdravi.

3. Prelom gležnjeva, sa zadnje ivice subluksacija ili dislokacija stopala (Dupuytren frakture, Pott, Destin).

Kada se nije istovremeni repozicioniranje te povrede mogu koristiti orijentir repozicioniranje - skeletni vuču modifikacija je predložio profesor A.V.Kaplanom (skeletni vuču u 3 boda). Provedite dva žbice. Jedan, kao i obično, kroz petne kosti, ali za proširenje igla se odvija u dva smjera, koja se proteže u uzdužnom osi tibije s opterećenjem od 6-7 kg, a proteže se jauci uzdužne osi s opterećenjem od 4,3 kg (prva i druga bodova). Drugi igla prolazi kroz prednje ivice tibije na 2-3 cm iznad gležnja. Proširenje igle s opterećenjem od 3-4 kg koje nadole (treću tačku kao protivovytyazhenie u odnosu na vuču u uzdužnoj osi stopala). Kada naredni repozicioniranje preloma i dislokacije stopala nakon 4 tjedna istezanja je uklonjena i zamijenjena sa gips zavoj longetno-kružni "čizma"Imobilizacija period u kojem najmanje 2,5 mjeseca sa periodičnim radiografski pregled. Sposobnost da se rad se vraća u roku od 4-5 mjeseci.

Operativno liječenje prijeloma gležnja.

Kod pacijenata s dobrim stoji fragmentima i pravilno pozicioniranje zglobne površine operacije gležnja ne treba raditi.

Operativne metode u liječenju prijeloma gležnja se obično ne koristi.
Glavne indikacije za operaciju:
- nije repozicija;
- srednje zapremine;
- otvorenih preloma skočnog zgloba, posebno kada postoji značajna veličina rane;
- interpozicije između fragmenata;
- pravilno spojene i unjoint slomljena članaka.

Najčešći kirurško liječenje preloma u sljedećim slučajevima.

1. Loma zadnjeg ruba tibije, kada je kost hvata 1/3 ili više zglobnih površina tibije i nadoknađen 1 mm ili više, kao što je to već nije eliminirati pomak vrlo brzo dovodi do razvoja deformacije artroze zgloba gležnja zbog kršenja podudarnosti zglobne površine.

2. Tibiofibular syndesmosis ruptura.

Ponekad je potrebno razjasniti dijagnoze sa X-zraka na unutrašnje rotacije tibije 18-20 °.
Ne zaboravite! Izolovani frakture distalnog tibiofibular syndesmosis se ne vidi. Ova oštećenja uglavnom je komponenta frakture tipa dislokacije Dupuytren, Mezonneva, Destin, Pott.

3. Prelom unutarnjeg gležnja.

Glavni razlog za neuspješne repozicioniranje - interpozicije: fascije deltoidnu ligamenta, besplatno kost. Trebalo bi također imati na umu da se jaz ili slomiti unutrašnji zglob deltoidnu ligamenta ozljeda je posljedica mehanizma pronacije kada talusa, krećući se prema van, uzrokuje pucanje i lom tibiofibular syndesmosis vanjski zglob ili fibule koji zahtijeva oporavak "viljuške" zglob (ako konzervativno neuspjeha liječenja).

4. Prelom vanjskog gležnja i donju trećinu fibula sa subluksacija stopala prema van i rupture tibiofibular syndesmosis.

Ljekar treba biti svjestan da se izvode sljedeće operacije:

- Osteosinteza unutarnji zglob preko kružnog vara oko gležnja, dva noža za nokte, vijak;
- oporavak deltoidnu ligament - spajanje joj slomljena krajevima, transossalnaya pričvršćivanje ligamenti do tačke raskidanjem, plastične tetiva u tibialis posterior mišića (metoda Guryev);
- vraćanje slomljena tibiofibular syndesmosis tie-vijak ili vijak;
- Osteosinteza vanjski gležanj i fibula sa noktiju, intramedularne unese.

Na niskim frakture frakture fibule ili vanjski gležanj pokušati eliminirati dijastaze tibiofibular syndesmosis tie-vijak ili vijak može uzrokovati vanjski instalacije gležnja light. Kako bi se spriječilo ove komplikacije prikazani osteosinteza prijeloma kao vanjski gležanj i fibula u donjoj trećini.

Sve gore navedeno operacije s kompleksnim loma-dislokacija se istovremeno obavljaju u sljedećim redom:

- Osteosinteza unutrašnji zglob ili rekonstitucije deltoid ligament;
- Osteosinteza zadnjeg ruba tibije;
- intramedularne fiksacija fibule;
- Oporavak tibiofibular syndesmosis.

Što se tiče otvorenih preloma u gležanj, studenti i doktori treba da znate:

- Point ili mali rana se treba postupati u skladu sa pravilima opšte hirurgije. U prisustvu odgovarajuće indikacije su smanjenje loma ili dislokacije i gipsanom imobilizacijom.
- Opsežna rane kože i periartikularne tkiva, posebno kontaminirana izdržati krajevima fragmenata kosti i zglobne površine potrebno je pažljivo područje WC rane i radikalne debridmana, često uz reviziju gležnja i pranje sa rješenje antibiotika. Primarni kirurško liječenje rana može biti završen preklapanje rijedak šavova na koži, rane drenaža i ponoviti dislokacija od gore navedene postupke, koji se obično ne predstavlja poteškoće, i gipsa imobilizacije. Operacija se može završiti opcije Osteosinteza koji ovise o prirodi oštećenja zgloba gležnja.

Studenta i liječnik treba biti svjestan da je tretman pravilno spojeni i ne-United preloma skočnog zgloba (false spojevi), zadnjeg ruba tibije tibiofibular syndesmosis dijastaza uporan i subluksacija stopala, deformacije artroze zgloba gležnja je beskrajno mnogo teže nego tretman ovih povreda odmah nakon povrede.

Ne zaboravite! Svi ovi patoloških stanja su posljedica tretmana povrede, a odražavaju neuspjeh konzervativnog ili hirurško lečenje vodi za svakog pojedinog pacijenta.

Ove deformacije su predmet kirurško liječenje, ali je problem ovog tretmana mogu biti različiti - obnova anatomskih ili funkcionalnih abnormalnosti.
- Oporavak anatomske abnormalnosti - rekonstruktivne operacije: otvoreni smanjenje, osteotomije kostiju ispravno spojeni, ekscizija ožiljak, fiksacija (ili vanjski gležanj fibula, unutrašnji zglob, zadnji rub tibije tibiofibular syndesmosis) plastike deltoidni ligament.
- Restauracija funkcionalnih poremećaja - nadlodyzhechnaya korektivnih osteotomija tibije, gležanj arthrodesis.

Studenta i liječnik treba biti svjestan da nakon konzervativno ili kirurško liječenje ozljeda zgloba gležnja je potrebno restorativne tretman, koji uključuje gimnastika, masaža, fizioterapija.

5. Fizioterapija u frakture gležnja.

Fizioterapija kod pacijenata sa preloma skočnog zgloba se odvija od prvog dana od povrede, bez obzira na primijenjene metode liječenja - jedna faza zatvoren smanjenje, skeletni vuča, kirurško liječenje. Kompleks terapijske vježbe je podijeljena u tri perioda.

- Prvi period počinje 1-3 dana nakon redukcije i uključuje napon kvadricepsa, mišiće nogu, pokreti stopala prstima. Ako je pacijent u gipsu, morate učiniti fleksora i ekstenzora pokret u koljenu, sjedi u krevetu sa spuštenim nogu na svoju zdravu nogu.

- Drugi period počinje nakon prestanka gipsane imobilizacije, i uključuje vježbe za gležanj - proširenje stopala, pronacije i supinaciji i vrtnju stopala.

- Treći period počinje sa opterećenje na povređeni ekstremitet i uključuje fleksije i ekstenzije stopala, čučeći na prstima, hodanje na prstima i petama, mehanoterapiyu.Massazh.

Masaža ubrzava desnog ručnog zgloba procesa konsolidacije i obnavlja sposobnost za rad. Rani masaža sprovedeno na 2-3 og dana nakon ozljede. Ako je pacijent na skeletnim vuča, masaža bedra i golen- ako je pacijent u gipsu, možete masirati zdrave noge, koji ima refleks akciju. Nakon prestanka gipsane imobilizacije masirajte potkoljenice, gležanj, stopalo.

6. Fizioterapija u frakture gležnja.

Fizikalnih procedura terapije uključuju:

- toplu kupku temperature od 38 ° C u trajanju od 20-30 minuta;
- parafin, blato i ozokerit kupke;
- ultrazvuk sa hidrokortizon;
- Jontoforeza s Novocaine.

Nakon skidanja gipsa zavoj pacijent treba zavoj gležnja elastični zavoj i nositi ortopedskih uložaka za godinu dana nakon ozljede.

7. Komplikacija i grešaka u liječenju desnog ručnog zgloba.

- Lažna zajedničke unutrašnje malleolus.

- Subluksacija stopala.
- Pogrešno fused frakture, posebno frakture zadnjeg ruba tibije.
- Tibiofibular syndesmosis dijastaza popravi.

Deformacije artroze zgloba gležnja. Kliničke manifestacije ovih komplikacija može biti:

- bol u gležnju znatno pogoršana napora;
- ud otok;
- hromost;
- valgus deformitet stopala;
- traumatskog stan;
- neuritis petne ogranak tibije živca.

Razlozi za loše rezultate konzervativnog liječenja prijeloma, IL Krupko i Yu.I.Glebov (1972) je podijeljena u pet grupa;

Prvi razlog - loš fraktura dijagnozu gležnja i zadnjeg ruba tibije zapremine fragmenata i složenih loma-dislokacija gležnja.
Drugi razlog - loše prebačena je fragmente kostiju repozicija i nepotpuno uklanjanje dislokacije ili subluksacija stopala i podijeliti tibiofibular syndesmosis.
Treći razlog - srednje zapremine reponirovat fragmenata u gips, što može biti zbog smanjenja edema kada lijevanog postaje slobodan, ili posljedica lošeg imobilizacije i česte promene oblačenja.
Četvrti razlog - rano opterećenja na oštećenog uda.
Peti razlog - neblagovremeno i neprikladno korištenje fizikalne terapije i medicinske gimnastike.

Što se tiče komplikacija, i hirurške greške liječenje preloma skočnog zgloba, doktor mora znati sljedeće.

- Mogućnost nastanka zaraznih komplikacija - gnojne rane, apscesi ili celulitis ranu stranice, tromboflebitis, osteomijelitis, sepse.
- Nepravilno vodi operacije: ne pruža robustan i adekvatna fiksacija štete, neadekvatna repozicioniranje loma ili dislokacije.

Ovratnici Alexander A., ​​MD, Ph.D., profesor, šef Odjela za traumatologiju, ortopediju i polje operacija StSMA,
Barabash Yuriy, MD, profesor,
Apaguni Arthur E., MD, Ph.D.,
Igor Anisimov, MD, Ph.D.,
Mosiyants Vachagan G., pomoćnik Enikeev Marat Rafaelevich pomoćnik.