Bolesti četke

Video: Povrede i bolesti ruku: konzervativno liječenje

Spotted posttraumatski osteoporoze (Kompleks sindrom regionalne boli) - komplikacija koja se javlja nakon povreda i preloma podlaktice i šake.

Znakova. Revealed označena oticanje, mekih tkiva napetost ruke i prste, lokalno povećanje ili smanjenje temperature, crveni ili bijeli cijanoza kože pogođene četke istanjen, sjaja, udubljenja i nabore su joj poravnati.

Kretanje zgloba, metakarpofalangealna i interfalangealnih spojevi su oštro ograničene i bolne. Postoji trofičkog poremećaji - a hiperhidroze, hipertrihoze, hiperkeratoza, palmarni fascije pečat o vrsti Dipitrenova kontraktura. Disturbed kožne osjetljivosti bol (hiper ili hipalgezija).

tretman - dug i uporan. Proizvodnju dirigent i futlyarnoy prokain blokade, anestezija fleksora prstiju. Nakon ublažavanje bolova, pažljivo namještenih s TTF: lagane termalnim tretmanima, svjetlo terapija vježbe, nježna masaža. Stabilan korak dekompenzacija se provodi u tretmanu remisije sanatorijumu (radon kupke, blato).

sindrom karpalnog tunela (karpalnog sindrom). Karpalnog tunela nalazi se na distalne kosti u blizini zgloba. Zidovi zadnje i bočne svoje ograničene kosti zgloba, prednji zid kanala retinaculum flexorum (Sl. 1). Sadržaj karpalnog tunela - tetive površinskih i dubokih fleksora prstiju II-V, okružen ulnarnog Bursa, i tetiva duge fleksora sam prst sa svojim radijalnog Bursa i medijan živac.

Sl. 1. Sindrom karpalnog tunela: 1 - fleksora tetive paltsev- 2 - srednja nerv- 3 - ulnarnog arterija i Beč-4 - karpalnog ligamenta kanala- 5 - radijalni fleksora tetive kisti- 6 - radijalni karpalnog kanala-7 - ulnarnog karpalnog tunela

Karpalnog kanala može se stisnu, ne samo fleksora tetive na prstima, ali medijana živca, odgovara na ishemije. U tom smislu, u prvi plan neurološki poremećaji.

Kompresije uzroci odnosi na oba lokalni faktori (fraktura i iščašenja kostiju ručnog zgloba zajedničkih i posljedice hronične profesionalnih traume, bolesti sinovijalne tetive korice sa hipertrofijom i sužavanje karpalnog tunela) i šire (sistemske bolesti vezivnog tkiva, endokrinopatija, metaboličkih poremećaja, i drugi. ).

klinička slika sindrom karpalnog tunela, i parestezije sastoji

bol u prstima, i slabost opozicije olova sam prst. Često postoji rasipanje u thenar.

Parestezije javljaju noću i danju. Gotovo svi pacijenti imaju bolove pretežno u distalnom ekstremiteta (prsti, ruke, podlaktice). Bol se obično dosadan, bolnih osjetio u dubokim tkivima ruke.

simptom tunel rano sindrom je trnjenje ruku u jutarnjim satima, što je praćeno smanjenjem ili gubitak osjetljivosti bola. Najčešće poremećen osjetljivost duž palmar površini prstiju III i II, IV i onda prstima.

poremećaji pokreta sa sindromom karpalnog tunela pojavljuju u kasnijoj fazi lezije otporan grana medijana živca. U početku je otkrio pareza odgovarajućih mišića, a nakon 2-3 tjedna. postaje uočljivo i atrofija (u prvom redu, atrofija mišića thenar).

Autonomne disfunkcije sa sindromom karpalnog tunela su česte i javljaju se Crocq bolest ili blanširanje (vazospazma prstiju), povreda znojenje (hiper ili gipogidroz), promjene u trofičke kože i noktiju.

U studiji pacijenata sa karpalnog sindroma tunela pomoću dijagnostičke testove.

savijanje test (Sl. 2a) i produžetak (Slika 2b.) Četke: maksimalno pasivne fleksije i ekstenzije za ruku i fiksira u tom položaju za 1 minutu. U sindrom karpalnog tunela u ovom trenutku javlja trnjenje I-III prste.

Sl. 2. savijanje test (a) i proširenje (b) zgloba

Test Tinnelya: svjetlo udaraljke na nivou karpalnog tunela uzroka parestezije prstiju i bol se širi u kubitalni jame, kad je izrečena sa teškim stenoza (Sl. 3).

Sl. 3. test Tinel

Tretman sindroma karpalnog tunela obavlja različite metode, ovisno o fazi bolesti i kliničkih manifestacija.

Smanjenje edema postiže istovar prstima i zglobu (ručno imobilizaciju pomoću gips ulošci) - odrediti dekongestivima: tokom prvih 2-3 dana - zajedničku akciju Dehydrating (furosemid, veroshpiron), a zatim davanje lokalne efekt (paraneural administriranje nivo kanala glukokortikoida konstantno magnetsko polje), akupunktura sesije.

Od pripreme poboljšavamo mikrocirkulaciju i propisati aminofilin, trental, komplamin, Cavintonum.

Najefikasniji lokalnoj upravi hidrokortizon paraneural (Sl. 4) do 25 mg 2-3 puta sa 5-7 dana intervala.

Video: Dijagnoza bolesti i povreda ruke

Sl. 4. Shema administracije hidrokortizon u karpalnog tunela: 1 - srednja nerv- 2 - fleksora retinaculum

Kada neefikasnost neoperativnog tretmana koriste hirurški tretman.

Kirurško liječenje je raskrsnica fleksora retinaculum (Sl. 5). Zbog toga je moguće da istovari medijana živca i fleksora digitorum tetive korice, čime se postiže normalizaciju pritiska tkiva u karpalnog tunela područje i da se poboljša dotok krvi do medijana živca.

Sl. 5. Shema karpalnog tunela dekompresije

Postoperativne rane se ušije, pacijent se imobilizovan ruku gips udlaga za uklanjanje šavova (10-12 dana). Postoperativno, pacijent je propisana fizikalna terapija, masaža, vitamini, termo procedure, Neostigmine.

Sposobnost da se rad se vraća u roku od 4-5 tjedna.

Ulnarnog tunel sindrom. Ulnarnog karpalnog sindroma (sindrom guyon kanal) - štipanje kompresije ulnarnog živca u Guyon je kanal tzv (Slika 6.).

Sl. 6. Ulnarnog tunel sindrom

razloga: modrice sa hematomi, dislokacija, kukast preloma kostiju, frakture ulna styloid tumora (obično ganglion), i drugi.

simptomi: hypoesthesia V na palmar površini prst i drugi prst površina IV, slabost i savijanje V prst aktiviranje. Pozitivni simptomi dodirom (Tinel test) projekcije ulnarnog živca na nivou tzv prsta i kompresije kanal živca Guyon o određenom nivou (kompresija kanal I prst za 1 min).

Non-kirurško liječenje, kao što je sindrom karpalnog tunela. Uz neefikasnost - operativno liječenje.

Krepitiruyuschie tendosinovitis. Krepitiruyuschie tendosinovitis je uzrokovan preopterećenja zgloba zajedničkog sa značajnim napetost mišića u donjoj trećini podlaktice, u 3,5-4,5 cm proksimalno od zadnje strane poprečne karpalnog sulkusa je. Bolest se zasniva na aseptična upala paratenona.

simptomi: bol, oticanje u zadnjem podlaktice, bol, krepitacije ( "snijeg škripa") prilikom kretanja zgloba.

tretman: Imobilizacija četka gips udlaga za 10-12 dana (sa I griper prstima i sa malo natrag u lice ispravljanje četka), Fonoforeza hidrokortizon (10 seansi), sabija sdimeksidom (30-40% rastvor), ozokerit kupke. U nedostatku uspjeha - operativno liječenje.

De Quervain bolest - prvi vlaknasti stenoza kanal u aseptičkim upale ekstenzora tetive. Postoji kratki ekstenzora mišiće sam prst i dugo prst dodirom I mišića. Ova dva mišići su funkcionalno synergists, doživljava stalnom opterećenju kada shvati funkcije ruke.

Stenoza prvi kanal naći u žena u dobi od 45-55 godina. Početka bolesti često se poklapa sa menopauzom.

Prvi simptom bolesti de Quervain - iznenadna oštra bol na razini procesa styloid radijusa držeći nekog objekta. U primarni tretman glavni prigovor pacijenta - lokalni bol u procesu styloid i smanjuje prijanjanje stvari sam prst.

Na palpaciju na proces styloid radijusa otkriti umjeren otoka bez znakova upale. Reveal disfunkcija, ograničavanje produženja i uvlačenje I metacarpal kost.

Klasičan simptom bolesti de Quervain opisao N. Fincelstein (1930): I prst u poziciji da bi zračenje čvrsto držao prstima, u isto vrijeme, tu je bol u projekciji prvog vlaknastih kanal, što povećava oštro tokom otmice četkom u ulnarnog strane (Slika 7.).

Sl. 7. De Quervain bolesti. Finkelstein test

tretman - kompleksa.

Non-kirurško liječenje - ukupno: regulacija lokalne periferne krovoobrascheniya-: 1) Fonoforeza hidrokortizon (10 tretmana) - 2) masaža "duty-cream" - 3) dodajući I kanal na zadnjoj strani zgloba ligamenta suspenziju hidrokortizon (25 mg 1-3 puta 7 dana kasnije).

Ako neoperativnog neefikasnost tretman je prikazano operativno - dekompresije tetive pomoću parcijalnih ekscizija ili disekcija fibrozirovannoy kanal zid (Slika 8.).

Sl. 8. Odnos anatomskih struktura sa zračenjem zgloba strane: 1 - površni grane snopa nerva- 2 - zadnje ligamenata zapyastya- 3 - Beč vanjski potkožnog I paltsa- 4 - rezanje linija za otvaranje prve kanala- 5 - tetive duge dodirom myshtsy- 6 - kratki ekstenzorni tetive I prst

Nakon oporavka operacije od bolesti de Quervain se javlja u 90-97% pacijenata.

Konstruktivan ligamenta prstenastog ligamenata prstiju (prsta Snap). Na palmarni površini I-V prsta kosti nalazi fibroznog kanala formiran zgusne palmar fascije. Vlakana vezivnog tkiva u cijelom vlaknaste kanale imaju smjera orijentacije jačanja kablove u obliku: (. Slika 9a) na nivou prstenastog proksimalnog i srednje falange i križnog poklapa sa interfalangealnih zajednički.

Sl. 9. Konstruktivan ligament: a - dijagram strukture koštano-aponeurotic kanal fleksora tetive prste II-V: 1 - tetiva sgibateley- 2 - tetive vlagalische- 3 - annulare svyazka- 4 - zapravo finger nerv- 5 - križnog svyazka- 6 - Finger palmar arteriya- b - konstruktivan ligamentit- u - krug ligamentotomii

Anatomske strukture kostiju fibroznog kanala, koji se ponašaju kao "blokovi" za fleksora tetive na savijanje prstiju određuje tačku najvećih napetosti u prstenaste ligamenta razine I-V prsta i slot petlja površna fleksora prstiju II-V.

Najčešće posmatra stenoza, prstenastog ligamenta I prst (slika 9b.), Ponekad III i IV, a samo u rijetkim slučajevima - II i V. Ill uglavnom žene.

Stenoza prstenastog ligament - polyetiology bolesti. Njegov uzrok je najčešće povezana sa profesionalnim preopterećenja, kad preovladava ručni rad.

simptomi: osjećaj klikova u fleksije i proširenje bol prst pritisak na dlanu metakarpofalangealna zajedničkog odgovarajućih prstiju i gusta formiranje tumora u ovoj oblasti.

Snapping prsti mogu javiti akutno i razvijaju postupno.

V mnogi pacijenti s bolovima u prstima na početku bolesti, ili s vremenom početi da zrači u proksimalnom smjeru u ruku i podlaktice. Pacijenti se žale na funkcionalno oštećenje prst da obavljaju različite kućne poslove. Posebno težak i bolan fleksije i proširenje ujutro nakon spavanja. Češći u žena u dobi od 18 i starijih od 60 godina.

Tretman stenoza prstenastog ligamenata prstiju određuje se fazi bolesti i njeno napredovanje. Sa postepenim razvojem stenoza i rijetkih rezu koja ne sprečava rad četke, moguće je koristiti ne-operativne metode (Fonoforeza hidrokortizon, ozokerita aplikacija, uvođenje hidrokortizon u sinovijalne kanalu).

Ako ne-kirurško liječenje je neefikasan, onda operacija je propisano.

Pod lokalnom anestezijom, secirali (Sl. 9c) paket koji pokriva tetive izbacili ožiljak-mijenjati dijelove sinovijalne ovojnice i zbijen dio prstenastog ligamenta. Ako se ostvari, i nema besplatnog klizanja ne klikne na mjesto, rana je zašivena čvrsto. Aktivan rad prst od prvih dana nakon operacije pomaže u sprečavanju Cicatricial priraslice.

Dipitrenova kontraktura. U 1832. G. Dupuytren (G. Dupuytren) opisao kliničku sliku deformacije, pod pretpostavkom da je uzrok Cicatricial degeneracije Palmar fascije, i predložili način kirurško liječenje - aponevrotomiyu. Od tog vremena, tipična deformacija prstiju je poznat kao Dipitrenova kontraktura (Sl. 10).

Sl. 10. Dipitrenova kontraktura. Stupanj fleksije kontraktura: A-1 b - II- P1 In-

Jedan uzrok bolesti nije prisutan. Postoji mnogo spekulacija o razlozima za njegov razvoj: poremećaj funkcioniranja endokrinih žlijezda, hronične toksičnosti, genetski faktori, neke traume četka, profesionalnom bolešću vibracije, upornog kršenja periferne cirkulacije, i drugi.

Patološki je zaključilo da je kontraktura anatomske podloge je ožiljaka od Palmar fascije, a stepen promena je proporcionalna stepenu fleksije kontraktura.

Kada je proučavao zasićenja organizma pacijenata sa Dipitrenova spuštanje kontraktura androgen naći u serumu androgena. Ovo pokazuje neurohormonalnih promjene i, naravno, utječe na učestalost bolesti muškaraca.

Kako se pojava degenerativnih procesa u četku uglavnom određuje tri tipične sorte: palmar prsta lokalizacije, dlan i pete.

U riječima fleksije kontraktura prstiju su tri stepena. I stepen - prisustvo guste čvorova odnosno potkožnog palmar aponeurozu duž ray put, bez ograničenja funkcija prstiju. II odlikuje pečat proliferacija stepen skraćivanje ožiljak aponeurozu niti da se formira prst fleksije kontraktura i ograničenje u produžetku kreću do 90 °. III stepen je praćen povećanjem prsta fleksije kontrakture i ograničenje njegovo proširenje u rasponu od manje od 90 °.

Dipitrenova kontraktura obično pogađa obje ruke. U isto vrijeme može biti ugrožena i stopala (Lederhose bolest).

Ulice preko 45-50 godina, bolest napreduje polako preko 10 do 15 ili više godina. Ulice 35-45 godina bolest se odlikuje relativno brzo napreduje razvoj kontraktura prstiju za 3-5 godina.

Kod pacijenata mlađe od 30 godina sa bolešću brzo razvija nepovoljan kurs u postoperativnom periodu (keloid ožiljaka, kontrakture otporna).

Dijagnoza uključuje pregled, palpacija, površine prst fleksije uglova utvrditi prevalenciju patološkog procesa, radiografiju četkom.

U ranom periodu pacijent žali na osjećaj "zamora" u rukama, osjećaj "utrnulosti" u prstima ruke, hladne prste, čak i kada je vrijeme toplo, osjećaj otoka u rukama, pogotovo ujutro.

U početnoj fazi se utvrđuju i neaktivne guste kože na dlanu značajnom opoziv kožni nabori na dlanu, naknadno kontraktura javlja i napreduje palmar subluksacija srednje falang- hvatajući funkcija umanjena četka, kist nije prikazan, duboke bore i retrakcija četke izazvati dekubitus, maceracija kože i upalni proces.

Tretman mora biti složen i patogenetskim etiotropic, individualizirani i početi na rani simptomi bolesti.

Non-kirurško liječenje se provodi kao upozorenje progresije bolesti, stvaranje uvjeta za dugoročnu remisije i očuvanje funkcije forme i ruku.

Integrirani sklop tretmana uključuju droge koje promoviraju mehanizmi normalizacija regulišu vaskularnog tonusa, reologija krvi, hormonski status (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, testosteron propionat, vitamin E). Tokom tretmana se vrši 2 puta godišnje.

Video: grožđa plesni bolesti

Lokalni tretman je usmjeren na resorpcija, omekšavanje ožiljak modifikovanih aponeurozu, poboljšanje periferne protok krvi. Dodijeliti Fonoforeza hidrokortizon, vitamin E, ozokerit ili parafinske kupke, elektroforeza ili lidazy ronidazy, masaža i vježbe terapija ruke i podlaktice.

Kada je primarni oblik procesa bolesti u kist, jer zaustavlja mnogo godina, ako pratite režima preventivni tretman.

Kirurško liječenje na četkicu u ovoj bolesti odnosi na tehnički komplikovano. To se mora obaviti u specijaliziranim odjelima kirurgiju šake, gdje se nalaze alata i iskusnih profesionalaca.

Indikacije za operaciju:

1) II-III stupanj fleksije kontraktura prstiju i oblika sa oštećenom rukom ograničenja funkcije;

2) recidiva i Cicatricial deformacije četka sa ograničenje funkcije. Sve operacije su konvencionalno podijeljeni u radikalne i palijativne. bivši

To se odnosi međuzbir resekcija svih uzdužnih sagitalnoj i poprečnih vlakana na palmar površini strane, otklanjanja stvarne kontraktura i sprečava recidiv i progresiju bolesti. Palijativna operacije su samo ekscizija ožiljka modifikovani porcije aponeurozu koji promoviraju potpuno ili djelimično ukidanje fleksije kontraktura, ali ne garantuje recidiva i četkom disfunkcije.

Poseban odnos zahtijevaju ponoviti operaciju za kontraktura ponavljanje. Potrebno je uzeti u obzir sve tehnike rekonstruktivne hirurgije ruke.

Jednako važno je hirurško pristup u raznim oličenje, kontrakture prstiju. To bi trebalo da bude izabran individualno, ovisno o načinu i tehnici hirurške intervencije (Sl. 11). Najracionalniji pristupa pružaju - arcuate rezove na dlanu i prstima na uzdužne.

Sl. 11. Hirurški pristupi Palmar aponeurozu: 1 - G. Dyupyuitrenu (a) i Iselin (b) - 2 - E. Leksleru- 3 - Kafliku- za 4 - 5 F. Burianu- - Tobiasek- od 6 - po Griffith - 7-8 - 9-10 W. Bunnellyu- - u LN Bryantsevoy- 11 - MV Volkov

Postoperativni tretman. U ranom periodu, da biste uklonili konci, mora obavijestiti edem tkiva, rana infekcije i poboljšati ozdravljenje primarnim namjera. Raspon terapijskih mjera uključuju dekongestivi (hipotermija, povišeno mjesto četke, magnet). Nakon uklanjanja šavova je 12-14 dana neophodno pripremiti kožu za fizioterapiju - toplu kupku (36 ... 38 ° C), vazelin dlan podmazivanje kože, hranjiva krema, a zatim početi ozokerit ili parafinske kupke, elektroforeza kalijum jodid lidazy, ronidazy, masaža, vježbe terapija.

u roku od 1-1¹/₂ mjeseci. noću pacijent treba nositi prijenosni gips udlaga.

Najbolji rezultati posmatrati sa I i II stepena. Kada je stupanj deformacije III gdje postoji arthrogenic kontraktura manje povoljan ishod.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov