Reumatoidni artritis

Video: Reumatoidni artritis (01.05.2010, Part 1). Zdravlje. porodičnog ljekara

reumatoidni artritis Okarakterisan simetričan lezije pojave bolesti u zglobu zglobovima (27-80%), razvoj rezistentnih sojeva zglobova, atrofija mišića, pozitivno hemaglutinacija reakcija Vaaler-Rose i druge funkcije. 

četiri faze razvoja se mogu prepoznati u kliničkoj slici bolesti - prodromalnih, eksudativne, proliferativni i ankilozantni. 

U prodromalnih periodu, pacijenti se žale rekurentnih bol u zglobovima prstiju, mišići podlaktice i ramena, označavanje vrlo važno prepoznati simptom "jutro ukočenosti", "ukočen", "ukočenost", "tupost", "otok", "peckanje" u prste i ruke. Simptom "jutro ukočenost" se posmatra, prema terapeutima, u 30-50% bolesnika sa reumatoidnim artritisom su već u prodromalne periodu. Kada se gleda sa četkicom ponekad primetio tipičan "Rosy" reumatoidni ruku, prisiljeni, polu-savijenom položaju prstiju pacijenta, lepljiva, mokrim rukama, uzdužne brazde noktiju. 

U eksudativne fazi i nastaviti s rastom prodromalni sindroma: oni postupno postaju otporni, ne postoji bol i oticanje u interfalangealnih zglobovima prstiju. Simptom "jutro ukočenost", napominje već na 93,2%. 


Sl. 52. Brush Tip u ekssudativnoproliferativnoy infektartrita fazi. 


Na pregled i palpacija četke definirane pastoznost periartikularne tkiva, kože i vlakana kohezije u osnovi tkiva, glatkoću zajedničkog kontura (Sl. 52), ponekad izliva nadutosti i Bursi. Feeling zglobova, pasivna i aktivna pokreti su uvijek bolne i ograničen. temperatura kože u zoni povećane bola. Ovo - faza reumatoidnog sinovitis, poliserozita interfalangealnih zglobova prstiju, sinovijalne torbe, pomoćni uređaji tetive na prstima i zglobu. Proces je lokaliziran uglavnom u proksimalnom interfalangealnih, metakarpofalangealna zglobova prstiju i sinovijalne omotača. 

U sero-eksudativne faza dijagnosticiranje reumatoidni artritis doprinosi raznih simptoma ukazuje na ukupne organizma bolest. Ovo - pojava bolnih potkožnih reumatoidnog čvorova, atrofija mišića, reumatoidnog vaskulitisa, leukocitoza i povišen ESR, polilimfadeniya. Pomoć u prepoznavanju bolesti i posebne laboratorijske studije .: Određivanje C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor, itd Kada rendgenski pregled naznačeno osteoporoze epifize falange. 

U sljedećoj fazi - proliferativni i destruktivne artritisa na pozadini osnovan sinovitis interfalangealnih zglobova - progresivne promjene u zglobovima ruku, glavni zglobova udova i unutrašnje organe. U ovoj fazi, u tom procesu je hrskavica i ligamenata zglobova. 

Na pregled i palpacija četke u proliferativna faza artritisa posmatrati obrazac periartikularne polifibrozita. Prisiljeni položaj nekoliko prstima ispraviti distalne interfalangealnih, metakarpofalangealna zglobova, savijene u proksimalnom interfalangealnih i zrak-karpalnog zgloba. Ograničena pokretljivost i bol na aktivne i pasivne pokrete. Periartikularne tkivo, kapsule zgloba, tetive korice zgusnuto, kruta i lemljeni njemu boleznenny- često se osjetiti brtve u obliku malih čvorova "riža tijela" i ganglija burzitis. Proliferativna procesi u pomoćnim uređajima fleksora tetiva prstiju čini ih teško suprotno, što se manifestira u obliku "Snap" ili "čekić" u proljeće prsta. Karpalnog kanala proliferativni rast dovesti do kompresije medianusa - postoji sindrom "karpalnog tunela", ponekad i izaziva strašan bol u prstima četkom. Na X-ray - poseban osteoporoze, ivica defekte i širenje u oblasti vezanosti ligamenata, početni zajednički prostor suženja. 

U ankilozantni fazi na zglobove prstiju i razvijanje karakterističnih vlaknaste četke, sklerotične artroze sa subluksacija zglobova, deformiraju deformacija četka kao "morž peraje" na lakat odstupanje četku iskrivljena prsti ruke tipa "RAM-vještice" ili "guska vrat". U ovoj fazi, uspjeh rekonstruktivne oporavak operacija je i dalje vrlo skroman. U radiographing značajnog suženja zglobnog prostora, kosti rastinje rub, Uzury, devijacija, uganuća, osteoporoza. 

Uočene i kombinirani oblici reumatoidnog artritisa, na primjer kod starijih osoba infektartrita kombinaciji sa deviznog artritisa i degenerativnih osteoartroze i dr. Liječenje bolesnika sa reumatoidnim artritisom je sprovedeno u šezdesetih godina prakse, ali sada svake godine hirurške tehnike postaju u širokoj upotrebi. Kompleks terapijske mjere sada promoviše rano synovectomy. Mnogi autori smatraju da je uklanjanje sinovijalne membrane ispao glavni patološki supstrat, zaustavlja dalji razvoj procesa, sprečava deformacija i razaranja. 

Nakon dodatnih dijagnoza pacijenata se održava zajedno sa reumatolog. Glavni zadatak hirurga: olakšati bol, sprečava razvoj deformacija zglobova prstiju i ruku i doprinose na rehabilitaciju. 

Za tu svrhu koristimo u raznim oličenje prokain blokade sa uvođenjem lijekova (lidasa, himotripsin, heparin, i hidrokortizon ponekad i dr.), Kao i široku upotrebu bol lijekova apsorbuje fizički faktori (UFO- ion-ifonoforez droga), masaža, korektivne imobilizacije i sistematski fizioterapije vježbe i lijekove (etamid, fenilbutazon, deksametazon, presotsil, indometacin, delagil i dr.). 

Postepeno širi spisak hirurških intervencija u liječenju reumatoidnog bolesti i nastanka komplikacija (ET Woodrow Wilson, 1971- IG Grishin, 1974 VP Pavlov, 1974, itd.) 

Naše iskustvo potvrđuje da pravovremeno intervencije liječnika mogu olakšati bol i na taj način spriječiti ukočenost i kontraktura u subkliničke i serozne eksudativne faza u 50-70% pacijenata. Synovectomy, arthrotomy, operacije na pomoćnim uređajima ponekad dugo odgoditi razvoj deformacija u zglobovima šake i prste. EM kontejnere (1970) napominje da je uspjeh arthrology potrebno znati početne, nerazvijene oblike bolesti zglobova i sposobnost da ih slomiti. Stoga, hirurg je od suštinske važnosti sposobnost da prepozna reumatoidnog zgloba povrede, od kojih 80-85% bolest počinje infektartritom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Operacije bolesti i povreda četke