Transkateterska embolizacija ductus arterijskog

Video: Endovaskularna zatvaranje CAP

Ductus arteriosus je jedan od najčešćih koronarne bolesti, od kojih detalja dolaze iz davnina. Prema kliničkim statističkim podacima, učestalost njegove pojave - 11-20%. Kao što je potrebno anatomskih struktura u fetalni krvotok, normalno nakon rođenja CAP obliterans, kao pojava plućne respiratorne funkcije eliminira potrebu kanala.

Hemodinamskih i klinički tok mane određuje vrijednost šant aorte u plućne arterije, što zavisi od prečnika kanala, razlika pritiska između aorte i indikatora LAI otpor odnos vaskularne u malim i velikim krugovima cirkulaciju. Trajno opterećenje hemodinamskih i turbulentnog strujanja krvi u bolesnika s ne-radi PDA izazvati povećan rizik od zatajenja srca, plućne hipertenzije, bakterijski endokarditis i botallita. Glavna opasnost od asimptomatske SDA su bakterijski endokarditis i endarteritis.

Većina autora su skloni da vjeruju da je formulacija CAP dijagnoza je već indikacija za operaciju, bez obzira na veličinu kanala. Međutim, ova grupa nije uključivala pacijente sa "Silent" PDA koji ne slušati auskultacije i nasumično određuje na 0,5% -1 djeca izložena istraživanja ehodopplerkardiograficheskomu u raznim prilikama. Što se tiče ovih pacijenata stavove doktora razlikuju, neki istraživači preporučuju zatvaranje kanala, dok drugi smatraju da je zatvaranje "Silent" CAP nije obavezno.

Od prve uspješne hirurški podvezivanje CAP proizveden 1938. godu R. Gross i Hubbard, ova operacija je u pratnji niske stope smrtnosti (0,5%) i manje komplikacije (4,4%) su naširoko koristi u kardiohirurãkih prakse. Ali kardiolozi ne zaustave istraživanja za razvoj manje traumatičan način zatvaranja kanala. Kao što je gore navedeno, spirala Gianturco su prvi put korišten prije više od dvadeset godina. Međutim, bez obzira na komercijalnu dostupnost za kliničku upotrebu embolijski materijala, bilo je potrebno skoro dvije decenije prije spiralni način embolizacija je primijenjen za zatvaranje PDA.

Prvi od perkutane zatvaranje PDA od implantacije Gianturco spirala prijavio P. Kambije et al. 1992. godine. Ovi istraživači su uspješno blokiran tri od četiri kanala malog prečnika (manje od 2,5 mm), a samo jedna instanca-ing spirala migracija dogodila u lijevom aviona, iz koje je uklonjena "zamka". Godine 1993. godu T. Lloyd i dr., A zatim u 1994 godu J. Moore et al. također prijavio na niz uspješnih transkateterska okluzija PDA spirale Gianturco, promjer kanala embolized povećao na 4 mm.

Ovi istraživači razvili glavni indikacije za spiralni okluzija PDA: 1) promjer kanala ne smije biti veća od 3,5 mm-2) morfološke konfiguracija protoka pretpostavlja aorte ampula i suzio plućne mladić. Kontraindikacija, kao i za bilo koji endovaskularne zatvaranje PDA, bili su kako slijedi: netipičnom lokacija kanala, plućne hipertenzije više od 75%, vaskularne opstruktivne bolesti pluća i prisustvo zavisne Botallo cijanotične CHD.

U skladu s tim, veličina SDA vrši izbor heliksa. Promjer spirale je dva ili više puta veći od minimalnog promjera kanala, a dužina je dovoljna za formiranje tri ili više skretanja. Autori dobiti dobre rezultate pokazala visoku efikasnost metode i služio je kao osnova za nastavak istraživanja i kliničke upotrebe širokog spiralnog kanala embolizacija.

Većina Istraživači su proveli koristeći spiralni embolizacija pristupa arterijske, pri čemu arterijske komplikacije su praktično odsutni zbog korištenja male veličine isporuku sistema (3-6F). Međutim, neki kardiolozi vole transvenoznih embolije isporuke. Oprema je razvijen da zakloniti PDA relativno velikog promjera "cross kateteri" ("prešli kateter"), S kojom je istovremeni implantaciju dvije spirale - transvenoznih i transarterial.

Ova tehnika obećava u pogledu mogućnosti za proširenje indikacija za embolizacija PDA ograničena malog promjera kanala. Također je moguće kontrolirati isporuku i repozicija spirala sa neadekvatnom svojim položajem pruža korištenje endovaskularne "zamke" (Nitinol zamku). U ovom slučaju, spirala se isporučuje ugrađenih transarterial i "zamka" održan transvenoznih. Kraj Helix je zarobljen "zamka" iz LA kada je prikazan prvi spirala zavojnice, u susjedstvu pluća od kanala. To vam omogućuje da manipulira Helix da održi svoje repozicija, ako je neuspešna lokaciju embolus ili ukloniti spirale. Međutim, upotreba ove tehnike pokazalo tehnički prilično složenu proceduru zbog mogućih dislokacije spirale.

Većina autora smatra da CAP zavojnica embolizacija je bolje ako se kanali s promjerom od ne više od 3.5-4.0 mm.

Neposrednih rezultata embolizacija PDA Gianturco kalemova

Kao što se vidi iz tabele, u literaturi postoje izvještaji o uspješnom zatvaranju kanala prečnika do 5,3-6,0 mm sa ugradnjom više namotaja (do 5 kom.). Dakle, pitanje gornje granice promjera kanala, ograničavajući indikacije za embolizacija spiralu, sada konačno riješen. Prilikom obavljanja procedure za zatvaranje PDA occluder W. Rashkind Gianturco zavojnice i utvrdila da je upotreba spirale tehnika daje bolje rezultate: 86% pacijenata je postiglo trenutno i potpuno zatvaranje spirale toka i to samo u 51% pacijenata sa CAP je bio zatvoren Rashkind kišobran uređaja.

Kada proučavaju dugoročne rezultate spiralni embolizacija slučajeva recanalization kanal, kao i prisustvo zaostalog krvi na pražnjenja kanala, u periodu od 2 tjedna do 20 mjeseci došlo do konačnog zatvaranja PDA. Nije bilo slučajeva embolije, i endokarditis. T. Lloyd et al. held anatomopathological pregled pacijenta, koji je prethodno spiralno kanala okluzija je izvršena (pacijent umro od bolesti srca nezavisno od razloga 3 mjeseca nakon embolizacija) Autopsija je pokazala da spirala obuhvaćeni aspekti aorte tkiva, pod uslovom da ukupna zatvaranje lumena kanala.

Kao što je već spomenuto, glavni kriteriji za odabir pacijenata za embolotherapy spirala je promjer CAP i njegove anatomske konfiguracije. Angiografski klasifikacija kanala, u skladu sa svojim anatomije, razvio A. Krichenko et al. Ovi istraživači su identifikovali sljedeće vrste kanala: tip A - najviše usko grlo protok je njegov plućne deo, ima dobro diferencirana tip aorte ampule B - kratki kanal, najuži u deo aorte.

Za lokaciju plućne kanala kraju, kada tipove A i B u odnosu na dušnik, dodijeljene u svakoj grupi od tri podgrupe: 1 - plućnog protoka rupa se nalazi na desnoj strani traheje, 2 - u sredini traheje nijansa 3 - lijevo dušnik. Tip C odgovara cjevaste kanala struktura bez suzheniya- tip D - kanal ima više suzheniya- tipa E - trudnoopredelyaemaya izdužene sužava konfiguracije sa formi stenotične dio nalazi na udaljenosti od ruba traheje.

Prema autorima, najčešći tip A kanala (64,5%) tipa B (17,7%), a zatim upišite C, D i E (7,5- 3,7 i 6,3%, respektivno). Očigledno je da je najveći potencijal za uspješnu okluzija spirale su na anatomske oličenje A. U prisustvu vrste toka B i C su adekvatni zavojnica embolizacija je problematična zbog povećanog rizika od migracije embolije u plućne arterije, posebno kada je promjer kanala veći od 5 mm.

Efikasno spiralna kanala zatvaranja redak grupa D je moguće uz pravilan izbor najužem dijelu, što je optimalna lokacija za okluzija, koji je u pratnji određene teškoće. Jer je udaljenost od traheje senci najužeg dijela tipa E-kanal vizuelno suditi lokalizaciju dio vrata je teško da teče, i u ovom slučaju spiralnim metoda embolizacija nije poželjno.

Šematski prikaz angiografski klasifikacije CAP A. Krichenko (pogled sa strane)

U našoj zemlji, prvi spiralni embolizacija CAP nastupio na naučnom centru od njih kardiovaskularnu kirurgiju. Bakulev RAMS profesor BG Alekyan u oktobru 1994. godine.

Klinika i dijagnostika

By Jan 1999 pokušaj transkateterska embolizacija kalemova Qianturco CAP prošla 100 pacijenata. Njihova starost u rasponu od 5 mjeseci do 66 godina starosti, a težina - od 6 do 66 kg. U 76 (76%) bolesnika je izolovao CAP, u 13 (13%) - imao recanalization nakon operativnog kanala ligatura grupe i 11 (11%) - uočena istovremeno srčane patologije. U svih bolesnika na prijemu, na 2-3 dana nakon postupka, kao i na dugi rok su vršena kliničke, elektrokardiografskih, fonokardiograficheskoe, radioloških i kompleksna istraživanja ehodopplerkardiograficheskoe.

U svim slučajevima, auskultacije i phonocardiography zabilježen systoles of-dijastolički šum u II-III međurebarnom prostora. U 84 (84%) bolesnika elektrokardiogrami zabilježen znakova hipertrofije lijeve klijetke i otišao u nizu, u 23 (23%) bolesnika je nepotpun blokade blok desne grane ili bifastsikulyarnaya blokade i 7 (7%) slučajeva elektrokardiografskih promjene su naznačeno. U 1 bolesnika sa koronarne bolesti otkriveni su znakovi ishemije miokarda. Na radiografije svih bolesnika utvrđena je povećana plućne obrazac, ispupčen plućne arterije luk otkrivena u 49 (49%) slučajeva.

Kada studija ehodopplerkardiograficheskom PDA viđenje anatomiju proučavao projekcija lijeve strane parasternalne duge osi plućne arterije i aorte suprasternalno projekcija dugo osi izracunavanju iz kanala lumen plućne arterije i opadajuće aorte. Lumen mjerena je boja PDA spanwise unutar plovila. Uzeti u obzir u tri veličine -. Prečnik usta kanala iz plućne arterije, promjer usta dijela aorte, i (promjer PDA vidljivog prazninu u srednjem dijelu, ako minimalni promjer CAP ne prelazi 4,0 mm, planirao spiralni embolizacija kod svih pacijenata sa. dopplerkardiografii određuje dijastolički protok u plućnoj arteriji prtljažnik.

terapije

Angiografija i operacija nama odvija odjednom. Tokom endovaskularna studija ocijenili anatomije i morfologije PDA u skladu sa angiografski klasifikacije A. Krichenko, precizno izračunati promjera svoje plućne dio aorte ampule i protok dužine i pokretanje dijagnostike u vezi displazije.

Za obavljanje embolizacija SDA u 95 pacijenata smo koristili standardni 0,038 firmi Gianturco spirala "COOK" (Danska), i 4 pacijenta - DuctOcclud. U jednom slučaju, kombinacija Gianturco Helix je korišten i "dugme uređaj" (Grčka).

Metode Transkateterno embolizacija koristeći Gianturco kalemova

Svi pacijenti izvršio punkciju femoralne arterije Seldinger. Arterija je stavljen introdyusser 5-6F. Nadalje, kroz zajedničke femoralne i ilijačne arterije je izvršena 4-5F tip katetera "svinjski rep" ("svinjski rep"). Nakon osnivanja katetera u aorti sprečavanja femoralne arterije tromboze, heparin je primijenjen pacijentu po stopi od 100 jedinica. na 1 kg tjelesne težine. Zatim, nakon snimanja kriva tlak u aorti i uzorkovanje krvi kateter je stavljen u aorte prevlake.

Aortografija je izvedena u bočne projekcije. U identifikaciji PDA izabere anatomski oblikovane kanala i sproveo pažljivo proračun sledeće parametre: 1) rupa plućne promjer (kanali tipa A klasifikacije A. Krichenko, minimalna promjera duktalni) - 2) aorte promjera ampuly- 3) dužina kanala. Armatura rabljene angiografski redukciju podataka "Integris-V3000" firma "Phillips" (Holandija). Ako je promjer CAP bio manji od 1,5 mm, je provedena preliminarna kanala koronarne angioplastike balon katetera. Izvršili smo ovaj postupak u 3 pacijenta.

Promjer Gianturco namotaja, pri čemu je namijenjen okluzija na ponašanje premašila minimalni promjer PDA dva puta. Broj spirala skreće određuje sljedeće formule:

Broj okretaja = dužina spirala / (promjer spirale).

Izabrana spirala generator najmanje 3 kruga. Potrebnu dužinu spiralne a samim tim i broj spiralnih okreće, a dužina određena količina protoka aorte ampula. Što duže bio kanala i što je veća aorte ampule, više spirala okreće potrebno za pouzdan okluzije.

Zamena katetera "svinjski rep" 5F tip kateter "kobra" i direktnim dirigent obavlja chresprotokovaya pravo kateterizacija srca sa krive pritisak za snimanje i uzorkovanje krvi. Angiografski kontrola je izvršena u bočne projekcije. Dalje duž provodnika zamenom katetera "kobra" isporučuje na desnu koronarnu Judkins tip kateter ili 5F kateter Berenstein, koji je ugrađen u avion.

Aortogrammy pacijenata sa CAP:
i - embolizatsii- b - nakon embolizacija zavojnica Gianturco

Spirala je ležao u kateter isporuke. promocija transkateterska helix provodi direktnim 0.038 inča dirigent. La zaključio 2/3 - 1 spirala zavojnice. Čitav sistem (kateter, zajedno sa dirigentom i zavojnica) pažljivo se povukli do prebivališta spirala plućne kraju kanala (najuži dio CAP). A dirigent fiksirane u poziciju dostigao, a kateter povučena kroz kanal redom u opadajuće aorte.

Ovo je bio u pratnji uklanjanje preostalih u kanalu dio spiralne i aorte ampula kateter. Kada je većina spirala je isporučeno, kateter se prenose prema aorte otvaranje kanala za konačno formiranje spirale pretvara u aorte ampula. Uz pravilnu isporuku embolus jedan spirala red je montiran susjednih plućne kanala otvaranje i preostalih spirala skreće se nalazi u aorte ampula. Nakon toga, kompletan sistem za isporuku odvajanje i spiralu.

Katetera isporuke i žice su uklonjeni iz arterije. Intravenski davati antibiotik cefalosporina u dobi dozama. Nakon 10-15 minuta, test je izveden u bočnom projekciji aortografija kateter "1 svinjski rep" za određivanje kvaliteta okluzije. Ako su otkrivene nepotpune zatvaranje kanala i prisustvo zaostalog šantiranje, drugi implantacija postupak analoguous drugi spiralnim pokretom. Nakon 10 minuta se ponavlja aortografija.

Aortogrammy pacijenata sa CAP:
i - embolizatsii- b - nakon embolizacija od Gianturco zavojnica ostaje rezidualni pražnjenja (strelica) - u - nakon ugradnje drugog Gianturco spirala postignuta potpuna okluzija PDA.

BG Alekyan, VP Podzolkov, NE Cardenas

Udio u društvenim mrežama:

Povezani