Ductus arteriosus: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Ductus arterijskog povezuje bifurkacije plućnog do aorte ispod tačke porijekla arterije lijevo subklavije. Normalno, funkcija protok u maternici i zatvara odmah nakon rođenja. zatvaranje duktusa je zbog fibroze i degenerativnih procesa u tome zidu. Funkcioniranje kanal ima nekoliko različitih oblika: sa produžetkom na aorte i plućne arterije na suženja (80%). Mnogo manje ispunjavaju druge oblike, kao što su sa puno ograničenja, ili, naprotiv, bez ograničenja. Ponekad u mjestu toka širenja na ušću aorte aneurizme se formira, koji je ubrzo kalcificiraju i pocepane. Predvidjeti bolest principijelan promjer kanala. Promjer kanala i odnosa pritisak u aorte i plućne arterije ovisi o volumetrijski protok krvi kroz kanal.

Video: Endovaskularna tretman ductus arterijskog u Amosov Institut

akutna dejstva na zdravlje

Rijetko - okluzivna bolest (slično endokarditis).

Video: torakoskopska operaciji mitralne valvule

Simptomi i znaci ductus arterijskog

Produžena (sistolički i dijastolički) buke u gornjem lijevom granici prsne kosti, za male PDA - dugo zvukove izbacivanje sistoličkog.

Klinička slika ovisi o protoku.

• Za male protok pražnjenja promjera krvi je beznačajna, a bolest je plućne hipertenzije bez i bez preopterećenja zbog volumen krvi povećava vaskularne lumena plućnu cirkulaciju i, stoga, bez uključivanja procesu "left" srca. Iako malen hemodinamskih pacijenata s malim ductus arteriosus imaju povećan rizik IE, koji se često razvija u "pluća" kraj kanala zbog kontrakcije. Rizik IE porastao za 0,45% svake godine, počevši od 2. deceniji života. IE - čest uzrok smrti kod ovih pacijenata.

Zatvaranje (podvezivanje) protok što je ranije moguće - oslonac liječenja takvih pacijenata.

Ponekad ehokardiografijom moguće identificirati mali kanal bez tipične auskultacionom fenomen ( "dugo" - "mašina" šum) uz minimalni iznos od reset krvi - ". Tihi tok" sindrom Učestalost takvih toka - 0,5% djece s "nevinim mrmlja."

Video: Live zdrav! Kao apetit mijenja s godinama. (2016/09/21)

Prema riječima stručnjaka, bez prospektivna studija takvih "glupih kanala" ne postoji opasnost od IE-a.

Klinički upravljanje pacijenta sa ductus arteriosus se temelji na dugoročnoj 18-godina-to posmatranje pacijenata sa ovog nedostatka. Poređenje nivo smrtnosti u hirurškom i liječenja pokazali su da mortalitet nakon operacije do 6 puta manji. Tako je, radikalni hirurški rješenje - moderno upravljanje pacijenta.

• Sa velikog promjera ductus volumena arteriosus krvi isprazniti veliki. Kreću duž gradijenta "pritiska, krv počinje da se kreće u sistole, nastavlja kretati duž kanala i na dijastole, što stvara tipični zvuk fenomen -" dug "šum (sistolički-dijastolni šum) Pojava ove buke na 1-og godine života smatraju se izrazito negativne prognostički parametar. Djeca koja ne rade u 1-og godine života, a preživjeli su obično prvi 2 decenije života ne žale. Počevši od treće decenije posmatranja kliničku sliku cirkulacije neuspjeha, nepovratan plućne hipertenzije povećava do 40 godina starosti 30-40% pacijenata umire od progresivne cirkulacije kvara ili endokarditis. Maksimalni životni vijek u ne-operisanih ne više od 50-60 godina.

Odlučujuću ulogu u prognozi bolesti i pri izboru taktike pacijenta pripada stepen plućne hipertenzije. Podvezivanje ductus arterijskog je u plućni vaskularni otpor >1/3 sistemske vaskularne rezistencije, ne zaustavi daljnje napredovanje plućne hipertenzije nije spasiti život efekt Eisenmengerov sindrom koji ukazuje na terminalnoj fazi bolesti pojavljuje se oko 5% pacijenata sa ductus arterijskog.

Kod pacijenata sa širokim ductus arteriosus velike količine ispuštanja krvi s lijeva na desno dovodi do preopterećenja plovila plućnu cirkulaciju i povećava povratak krvi u lijevo atrij, što povećava nakon leve pretkomore u patološki proces uključuje leve komore, što dovodi do njegove preuređenje. Ovaj patološki krug za 2-3 desetljeća života podrške lijeva na desno šant na visokom nivou i potencira brzog napredovanja plućne hipertenzije. Na 3-4 desetljeća života morfofunktcionalnaja plućne vaskularne reorganizacija dovodi do naglog porasta plućne hipertenzije, što smanjuje količinu pražnjenja (slabi šum), a zatim uzrokuje ispuštanje krvi iz desne na lijevu stranu. Kod djece, to dovodi do sindroma "palice" je samo na nogama.

Dijagnoza ductus arterijskog

Dijagnoza nije teško odmah nakon rođenja. Rijetko ductus arteriosus nije dijagnosticiran u djetinjstvu.

Pritužbe odraslih bolesnika ovisi o stupnju plućne hipertenzije i identične pritužbe pacijenata sa CHF.

Tipično, simptomi se javljaju u 25-35 godina, koji bi trebalo da upozori lekar, jer to znači da je nivo plućne hipertenzije postao klinički značajan.

Pri pregledu otkriva "palice" samo na noge, da je važno dijagnostički, zbog venske kontaktu krvi sa Eisenmenger sindroma u opadajuće aorte. U ovom slučaju, uvijek definirati difuzne cijanozu.

Na palpaciju određuje izraz na lijevoj strani drhti u grudne kosti u subklavije području.

Auskultaciju - precizne metode dijagnoze ductus arterijskog. Zbog izraženog gradijenta pritiska krvi nastavlja kroz ductus arterijskog i dijastole, što stvara jedinstvenu auskultacionom fenomen - produžen buke, sistolički-dijastolički šum, "mašine" buke. Zvučnosti to ovisi o fazi bolesti. Slabljenje pokazuje rast plućne hipertenzije.

U praksi, doktor našao retka pojava kliničkih situacija dugo buke - redak oblik kongenitalne shunt s lijeva na desno - aneurizme sinusa Valsalvinog. Ona se zasniva na odvajanje od medijalne aorte anulusa. Debi bolesti, aneurizme ruptura, pada na 2-3rd deceniji života. Aneurizme ruptura - uvijek akutnog događaja, u pratnji jake bolove i pravo preopterećenja brzom volumena komore i posredno leve pretkomore i leve komore. Takvom obimu preopterećenja zbog formiranja anastomoze aorte i desnu komoru zbog rupture aneurizme (većina pravo sinusa Valsalvinog). Mnogo manje često tamo anastomoze aorte i pravo atrij - da se prekine bez koronarnog sinusa. Dijagnoza je verifikovan prvo auskultaciju pojaviti nakon bol produžen aortograficheski buke i kateterizaciju srca komora.

Ljekovito liječenje samo sa operaciju. Tokom pripremne operacije tretman je usmjeren na ispravljanje plućne hipertenzije.

Rijetka uzrok dugoročnog buke - kongenitalne - anastomoze koronarne arterije i desne komore, koji se dijagnostikuje obično slučajno jedan identifikovan buke i nedostatak žalbe. Anastomoza nema efekta na koronarni protok krvi, ali to je mjesto nastanka krvnih ugrušaka (embolija u distalni - infarkta miokarda), i pojave IE. Dijagnoza je potvrđen aortograficheski. kirurško liječenje.

Dugo vremena je elektrokardiogram kod pacijenata sa ductus arteriosus ne mijenja s rastom od plućne hipertenzije na EKG-u pokazuje znakove hipertrofije prostate, a zatim LP, onda LV. Ehokardiografija omogućuje provjeru ductus arterijskog i procijeniti volumen krvi spašava.

Tretman pacijenta sa ductus arterijskog

• Okluzivna bolest tretirati na isti način kao endokarditis u odsustvu UPU.
• Zatvaranje PDA prikazana ako se poveća levoj polovini srca ili ako auscultated šum na srcu (kako bi se smanjio endarteritis rizik).

Ogromna većina ductus arterijskog otkrivena odmah nakon rođenja, koje rade. Odrasli pacijenti pod medicinskim nadzorom potpada pod neotkriven u djetinjstvu ductus arteriosus poznat malog promjera kao veliki promjer ductus arteriosus dovodi do cirkulacije neuspjeha tokom adolescencije ili vozraste- identificirani, ali ne radi na u djetinjstvu, iz raznih razloga, često zbog toga neuspjeh roditelja. Opšti principi upravljanja pacijenata sa ductus arterijskog.

• Nivo plućne vaskularne rezistencije - glavni pokazatelj koji određuje prognozu i ishod bolesti. Ako plućni vaskularni otpor ne prelazi >1/3 od ukupnog vaskularnog otpora, podvezivanje ductus arteriosus sprečava dalje morfološke i funkcionalne promjene plućne plovila.
• Podvezivanje ductus arterijskog, stvorena u plućni vaskularni otpor >1/3 ukupne vaskularne rezistencije, smanjuje rizik od infektivnog endokarditisa, ali ne zaustavlja napredovanje plućne hipertenzije i nema uticaja na životni vijek
• IE profilaksa u bolesnika s ductus arteriosus je potrebno za početak je prije moguće i nastaviti sve dok kanala podvezivanja.
• Studije procjenu efikasnosti upravljanja medicinskim pacijenata sa ductus arteriosus ne postoji. Može se pretpostaviti da konvencionalne formulacije CHF za korekciju kao efikasan kod pacijenata sa CAP-a.
• Kod pacijenata sa CAP, strogu kontrolu krvnog pritiska, koja je u početku povećava ispuštanje krvi s lijeva na desno.
• Glavni zadatak doktora - razviti individualni plan upravljanja pacijenta u kombinaciji sa hirurga. Izbor adekvatan period kirurško liječenje može značajno produžiti život pacijenta sa ductus arterijskog.