Kardiomegalija. pregled

Osnovni pregled

Pacijent sa nepriznate kardiomegalija često izgleda savršeno zdravo.

S druge strane, ako kardiomegalija je posljedica teške bolesti srca, pacijent izgleda hronični bolesnici.

Sa značajnim srčane disfunkcije i otežano disanje su otkrivene tahikardija, što je posebno izraženo u ležećem položaju.

Pacijent s teškom kongestivnog zatajenja srca obično ne mogu biti u horizontalnom položaju, štaviše, to određuje periferni edem. U teškim desnog srca uz periferni edem poštovati ascitesa.

pluća ispitivanje

ispitivanje pluća u potrazi za šištanje ili pleuralni izliv je apsolutno neophodno u bolesnika s teškim srčane nedostatochnostyu- u rijetkim slučajevima, kada srce je rezultat plućne bolesti pluća, prilikom ispitivanja pluća pokazuju znake hroničnog bronhitisa i emfizema.

pregled srca

Svakog pacijenta sa povećanjem srce mora biti temeljita i završiti srčanu evaluaciju. Trebalo bi početi sa studijom venskog pulsa u jugularne vene kako bi se utvrdile njihove ekspanzije.

Pacijenti koji su u stanju da ravne bez daha, ali su povišeni venski pritisak, treba uzeti u obzir mogućnost izolirani desnog srca ili konstriktivni perikarditis.

Kod pacijenata sa kardiomiopatija ponekad može pojaviti pretežno desne komore srca, i ne doživljavaju neugodnosti u ležećem položaju, bez obzira na visok venskog pritiska.

Studija arterijski puls može biti dijagnostičke vrijednosti ako karotidne otkrivena jitter, sporo i brzo puls punjenje, to je karakteristika aortna stenoza.

Kada je povećana aorte insuficijencije, koja se obično povezuje sa kardiomegalija karotida amplitude impulsa i mogu biti "preskakanje", često dicrotic. To bi trebao biti precizno mjerenje krvnog pritiska, jer je otkrivanje arterijske hipertenzije (čak i ako se otkrije po prvi put) mogu biti od značaja da se razjasni etiologije kardiomegalija.

Najvažniji dio fizičkog pregleda zbog sumnje kardiomegalija je prekordijalna palpaciju. Pažljivo ispitivanje atrijalne region treba pokušati dobiti kliničkih znakova, potvrđujući povećanje u srcu.

Normalno apikalni impuls u ležećem položaju se formira pokretom leve komore i lijevoj strani interventrikularnog septuma. Apikalni impuls obično određuje sredinom klavikularne linije ili medijalno do četvrtog ili petog međurebarnom prostora.

Ako ćemo definirati ga palpacijom nije moguće, uradite to od strane udaraljke nema smisla. U tim slučajevima, trebate pokušati odrediti udaraljke ostavio srce granice. Na visokim lean subjekata normalno apikalni impuls može ponekad biti smještena u petom ili šestom međurebarnog prostor, ali ne nužno u sredinom klavikularne linije.

Ako je apikalni impuls bočno raseljenih na lijevu stranu grudnog koša, ovo je dokaz o mogućem povećanju srcu. Offset Apex tukli više od 10 cm od sredinnesternalnoy linije generalno se smatra nenormalnim.

Područje apikalni impuls ne bi trebalo biti više od 4 cm2, obično je manje. Apikalni impuls je definirana u samo jednoj međurebarnom prostora. Ako je veličina apeksnog impuls u ležećem položaju na lijevoj strani više od 3 cm u promjeru, indikativno je povećanja u srcu.

Normalno apikalni impuls karakterizira protruzija prednjeg grudnog koša početkom sistoli slijedi jasan povlačenje u drugoj polovini sistole (Sl. 68 a). Apikalni impuls koji imaju apexcardiogram formirati izdužene ili stana kriva plato tokom sistole s ispupčenjem grudnog koša, uzbudljivo drugoj polovini sistole, tipičnije lijeve pritisak komore dilatacija ili preopterećenja (Sl. 68 b).

Sl. 68. Glavne vrste apexcardiogram: normalni (a), izdužene (b) i hiperkinetsku (c). Dijagrami predstavio osnovne oličenja lijeve klijetke apikalni puls. U bolesnika sa sumnjom ili potvrdila dijagnoza kardiomegalija kardiomegalija može iskusiti bilo koji od prikazanih tipova apexcardiogram ili odsustvo apeksne impuls. Najvažniji dijagnostička funkcija palpacija precardiac područje je prisustvo izdužiti sistoličkog pulsa (ispupčen leve komore), što je u korelaciji sa stupnjem povećanja mase leve komore preopterećenja pritiskom, a tokom svog dilatacija posmatrano sa sferični oblik šupljine leve komore i depresije svoje funkcije tokom sistole. U normalnim zdravih osoba nije definiran palpaciju Wave.

Dostupnost izdužiti sistolički puls u ležećem položaju može biti više pouzdan pokazatelj srca veći od predrasuda apikalni push prema van, što može zavisiti od raznih faktora ekstrakardijalne primjer, ustavne funkcije, abnormalnosti bolesti grudnog koša i pluća.

Visoke amplitude, raste apikalni impuls sa normalnim konfiguraciji apexcardiogram dokaz preopterećenja volumena lijeve klijetke, t. E. mitralna ili aortna regurgitacija (sl. 68, c).

Povećanje desne komore definiran je izbočenje, otkriti palpacijom napustio parasternalne području. Osim za mlade ili vrlo tanak subjekata normalnog palpacija ovom području srca pulsiranja nije otkriven.

U studiji da identifikuje parasternalne ili izbočine povećavaju desne komore pacijent treba da zadrže dah u sredini izdaha, istraživač snažno pritisnuti rukom u smjeru od trećeg do četvrtog interkostalnog prostora na lijevi rub prsne kosti. Dilatacija ili hipertrofija desne komore je obično u pratnji niske pulsiranje zid prednjem dijelu grudi, što je često lakše posmatrati nego osjećati palpaciju.

Određivanje povećanja lijevo ili desno komore fizikalnim pregledom potvrđuje dijagnozu kardiomegalija. Međutim, apikalni impuls nije uvijek lako propalpirovat- nedostatku jasno opipljiva apikalni impuls ne znači da srce ima normalne veličine. Apikalni impuls je obično odsutna kod starijih osoba. U hipertrofija desne komore parasternalne divertikulum često nije određen.

Srce zvukove i buku

Prisustvo "organski" šum ili nenormalan srce zvuči potvrđuje prisutnost srčanih bolesti, a može direktno ukazuju na etiologije kardiomegalija. Bilo koji sistolički izbacivanje dugo trajanje buke (zvučni i na kraju sistole) vjerovatno je patološki.

Istina holosistolne buka je nenormalan i indikativna mitralne ili trikuspidne insuficijencije. Dijastolički šumovi su uvijek abnormalno i obično dopuni auskultacionom sliku aortne insuficijencije ili mitralna stenoza.

Određivanje izgnanstvo klikne ili klikne na otvaranju također potvrđuje prisustvo zalistaka bolesti.

razlozi psevdokardiomegalii

U dijagnostici kardiomegalija, prvo morate biti sigurni u istinu proširenja srca granica. Jedan broj država, od kojih su mnogi prilično često, može simulirati rast u srcu.

pravo nazad sindrom

Kod osoba s relativno malom veličinom anteroposteriornom grudi, nedostatak fiziološkog kifoza grudne kralježnice ili grudne kosti abnormalnosti strukture, kao što su potonuli grudne kosti, na radiogram u direktnu projekciju može odrediti uvećani srce sjena (Sl. 69).

Sl. 69. Chest X-zraka sa pravo nazad sindrom (A i B).
Nije bilo nikakvih fizioloških kifoza, smanjenje veličine prednje-stražnje grudi i "pancake efekta" što rezultira u očiglednom kardiomegalija posmatrati u frontalnom projekciji. Najčešći razlog psevdokardiomegalii.

Ovaj fenomen se zove "pancake efekta" - u ovom slučaju srce doslovno stisne između kičme i prsne kosti. Često plućnoj arteriji može povećati, a može se auscultated šum na srcu.

pravo nazad sindrom treba imati na umu kada grudi radiogram udaljenost između prsne kosti i VIII prsljena manje od 11 cm u muškaraca i 9 cm kod žena ili anteroposteriornom odnosu na veličinu širine grudnog koša, a manje od 38%.

perikardni izliv

Povećanje x-ray senka srca može se javiti sa prekomjerne akumulacije tečnosti u srčanoj kesi. Perikardni izliv, u pratnji blagim do umjerenim kardiomegalija, može se otkriti s hypervolemia, myxedema i lezije perikarda.

Rijetko masivna perikardni izliv je uočena u tumora metastaze na perikarda. Kad god utvrdio postojanje pleuralni izliv, i našao što je povećanje od srca, treba imati u vidu i mogućnost značajnog perikardnog izliva.

Za dijagnozu akumulacija tečnosti u srčanoj šupljini, kao i procjena prave veličine srca koji može biti normalan ili povišen, performanse ehokardiografije u M-mod ili dvodimenzionalni ehokardiografija.

Apikalni ili epikardijalnih masti, jastuk

Shadow Apex srca na radiogram može izgledati pojačana povećanjem masnog epikardijalnih pločica.

Kongenitalna odsustvo perikarda

U ovom prilično rijetke bolesti mogu nastati kao posljedica psevdokardiomegaliya eventration srca u lijevu stranu grudi.

Massive pleuritis

Srce sjena može izgledati uvećana sa velikim izlivom u lijevom ili desnom pleuralne šupljine. U takvim situacijama, pomoć u dijagnostici može imati X-zraka u horizontalnom položaju.
Ascites, abdominalne proširenje ili teške hepatomegalijom.

Povećanjem obujma sadržaja trbušne šupljine može se uočiti podizanje i psevdokardiomegaliya blende. Mnogi pacijenti sa bolestima trbušne šupljine čak i tijekom snažan pokušaja da udahni duboko, ne može da postigne značajno smanjenje nivoa dijafragme i sjeni srca oni izgledaju uvećana.

tehničkih faktora

Ponekad "kardiomegalija" može se odrediti neefikasne disanja tokom radiografiju ili rendgenske opreme kvar. Ovaj problem se lako rešiti sa ponovljenim radiografiju pažljivim poštovanje tehničkih zahtjeva.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani