Prevencija i tretman nefrolitijaze

U profilaktičke pogledu, treba imati na umu kao prevencija nefrolitijaze kod zdravih ljudi, kao i ponavljanje urolitijaze kod pacijenata koji su imali napadaje bubrežne kolike kamenom-besplatno ili su operisan za urolitijaze.

U prvom slučaju, prevencija je za obavljanje poslova od opšteg biološke prirode, u drugom, pored ovih mjera, - provođenje mjera usmjerenih na eliminaciju lokalnih patoloških faktora u urinarnih organa, eliminirajući ih u infekcije, urinarni zastoj, obnavljanje normalnog urodinamika.

Na pitanje prevencije nefrolitijaze kod zdravih pojedinaca koji imaju tendenciju da se kamen u bubregu dijateza, treba da se rukovodi sljedeće razmatranja.

A roll u kristale mokraćne kiseline urinom ili soli treba ograničiti u ishrani prvenstveno purina, ali je dozvoljeno dnevni unos kuhanog mesa ili ribe u iznosu od 100-150 g U prisustvu oksalate u sedimentu urina ili kalcijum fosfat unos kalcija treba ograničiti na hrane ili propisivati ​​lijekove vezuje kalcijum u crijevu i sprečavaju njegovu apsorpciju. Istovremeno sa ograničenje administracije da određene namirnice je potrebno pratiti promjene u reakcijama urina: roll kristala mokraćne kiseline i urat je povećanje pH, rolnu fosfata i alkalne urina - smanji [Pytel A. J., 1962]. 

profilaksa droga nefrolitijaze se zasniva na upotrebi sredstava za ojačanje rastvorljivosti različitih soli u urinu i utiču na određene aspekte metabolizma. Na primjer, da se smanji količina nerastvorljivih soli kalcijuma u urinu se koristi limunska kiselina, estrogeni, itd, da se poveća topljivost soli kalcijuma u urinu -. Supstance koje povećavaju svoje koloidno aktivnosti (Hyaluronidase pripreme salicilne i dr.).

Tretman može biti urolitijaze lijekova ili ishrane-operative, ili obavlja kombinacijom obje metode.

Drug-dijetetski tretman To ima za cilj:

1) utiču na opšti uzročne faktore koji dovode do nefrolitiazu-

2) kako bi se olakšalo izolaciju kamnya-

3) spriječiti komplikacije zbog prisutnosti u kamenu urinarnog trakta i povezani sa svojim migracija na urinarnog trakta.

To je vrlo važno za obavljanje preventivnih mjera u odnosu na nefrolitijaze recidiva nakon operativnog uklanjanja kamenja ili spontanih pražnjenja njegove. U tom smislu, kao i prije operacije, morate nastaviti da ishrana, upotreba lijekova, balneološke i drugim sredstvima.

U slučajevima kada operacija ili otpusta pacijenata računa ostaje u urinu soli, i zbog toga, postoji i formiranje kamena opasnost reditsiva prikazan primanje Cystenalum, artemizola, rovatineksa i slično eterična ulja, ekstrakti ljući i ostali preparati koji imaju spazmolitički svojstva, poboljšava cirkulaciju krvi i limfe u bubrezima.

Trenutno smo postigli značajan uspjeh u raspadu kamenja mokraćne kiseline. Litholysis obavlja upotrebom tampon smjese limunska kiselina, natrijev citrat i kalijum citrata trisupstituisani (Ural Y blemaren, solemok) i uz dodatak magnezija citrata i piridoksin hidroklorid (magurlit). Utjecaj raspada urata kamenja ovisi u određenoj mjeri o uspostavljanju stalnog pH urina (uz optimalnu amplituda oscilacije 6,2-6,8), koji se lako postiže prijem citrati za nekoliko dana.

Citratpuffer soli zbog hidrolize jake baze i slabe kiseline određuje alkalizovan djelovanje ove droge, stvarajući povećana koncentracija natrija i kalija u urinu. Mokraćna kiselina ima vrlo ograničene u vodi, koji ima slabo kisela svojstva. U procesu enolization, pri čemu mokraćne kiseline postaje topiv u baze, u strukturnim mokraćne molekula kiselina je zamjena karbonilne grupe hidroksilne radikalan.

Nakon naknadne zamjene vodonika hidroksilne grupe da formira monovalentnu alkalnih metala soli lako topivih mokraćne kiseline medij. Ova reakcija se odvija u uslovima Alkalizing urina. Tek kada se koristi kalijum citrata trisupstituisani ne stvaraju hidrolizom soli limunske kiseline optimalna koncentracija, naročito kalijuma jona. Disupstituisane citrat soli ne izazivaju litholysis urata.

Ne bismo trebali misliti da je citrata direktno utjecati na kamenje mokraćne kiseline, nanoseći im da se raspusti.

litholysis - kompleks biohemijski proces koji uključuje mnoge enzimskih sistema organizma.

Raspuštanje urata kamenje nastaje kao posljedica supstitucije vodonika hidroksilne grupe mokraćne kiseline u 2 i 6-pozicije purinskih jezgra na alkalni metali da se formira visoko topivih soli.

Povećanje pH urina ovisi o sintezu amonijaka, koji uključuje glutamina i jedan od glyutaminaz naime fosfatzavisimaya glutaminase. Predstavlja ammiakobrazuyuschy enzim ili enzim koji katalizira deaminaciji procesa glutamina. Naše istraživanje je pokazalo da citrat inaktiviraju fosfatzavisimuyu glutaminase bubrege tlače ammoniogenez, ali ne na uštrb smanjenja glutamina, i nedostatka upotrebe u sintezi amonijaka.

Nedostatak amonij uzroci povećanog lučenja natrija i kalija u urinu, tako da pH urina pomera ka alkaloza kada tokom enolization srednje formirana lako topivih soli mokraćne kiseline.

Tretman bolesnika s urata litiazom koristi nitrata droge je veoma individualni karakter. Prije citrati odredište potrebu za nedelju dana da odredi pH urina za svakog mokrenja, koji se vrši pomoću fanbumagi.

Nakon toga, kriva je sastavljena od pH urina oscilacije tokom dana i vremena određuje optimalnu citrati primanje, obično za 3 h prije umanjenja pH urina. Nakon pokretanja citrati kontinuirano pratiti oscilacije pH urina (optimalna vrijednost 6,2-6,8) uvodi i po potrebi korekcije u dozi i vremenu doze.

Racionalna upotreba lijekova litholytic upravlja za 3-4 mjeseci da se postigne raspada urata kamenja. Nemojte koristiti visokim dozama citrati, jer povećava stvaranje oksaloacetatni, a zatim pojavom malo topivih soli oksalne kiseline, se talože na površini urata kamenja, što praktično eliminiše dalje litholysis. To se dešava u slučajevima kada acetil koenzima A ne uspeva da se vežu oxaloacetic kiselina da se formira limunske ciklus tricarboxylic kiselina.

Od urata litiaz - jedan od pojave povreda purina metabolizma u organizmu, ona je često povezana sa hiperuricemije. Stoga, tokom ispitivanja, a zatim u proces zahtijeva stalno praćenje nivoa mokraćne kiseline u serumu. Čak i uz blagi rast u potrebu za korištenje alopurinol, što omogućava da eliminiše hiperurikemija i brže postigao efekat litholysis urata.

Kompleks preventivnih mjera treba uključiti mjere higijensko reda i fizioterapiju, kao kod većine pacijenata poremećen metabolizam u organizmu.

Od velike važnosti je tzv hirurški profilaksu.

U slučaju da je prohodnost urinarnog trakta, pored uklanjanja konkretizaciju pokazuje odgovarajuće plastične operacije kako bi se osiguralo normalno prolaz urina, pravovremeno uklanjanje benigne hiperplazije prostate, i dr. U suprotnom, urostaza rezultat i uslove infekcije relapsa nefrolitijaze, pojava pijelonefritis.

Važan faktor u tretmanu je dobra ishrana, promovira normalizaciju metabolizma i acidobazne ravnoteže. Hranjenje režim zavisi od prirode metaboličkih poremećaja, bubrežne funkcije, promjene u urinu, hemijskog sastava kamena. Treba imati na umu da je reakcija urina i soli koje su u njemu samo djelomično odražava vrstu metaboličkih poremećaja u organizmu.

Ako urin kisela i njemu sistematski otkriti kristala mokraćne kiseline ili soli, može se pretpostaviti da je kamen u bubregu ima isti sastav, tj. E. li urata i pacijent ima uraturia, koja se temelji na kršenju proteina (purina) razmjene.

Kada urata kamenje i uraturia emisija ograničena dijeta hrana bogata proteinima. Od dijeta da se isključe mesa čorba, jetre, bubrega, mozga i drugih namirnica koje sadrže puno ksantin.

Ostatak mesa i ribe je propisan u ograničenim količinama i kuhano. Međutim, u potpunosti isključiti iz ishrane meso uraturia ne bi trebalo biti, jer purinskih baza zahtijeva tijelo za svoje vitalne funkcije. Prikazuje uglavnom lakto-vegetarijanska prehrana, alkaluretic: kruh, mliječni proizvodi, jaja, voće, povrće. Za alkalizacije urina i poboljšati diureze propisane pretjeranoj konzumaciji, alkalne mineralne vode.

Nasuprot dijeta propisuje pacijentima sa stijene fosfata i fosfaturijom, čiji urin alkalnu reakciju. Kao hrana i voda režima treba dovesti do značajnog oksidaciju urina, oštar ograničenje unosa soli kalcijuma. Iz ishrane treba izbjegavati mlijeko, jaja (žumance), alkalna mineralna voda koja sadrži puno kreča.

Potrebno je da se ograniči potrošnja povrća, krompir, koji sadrže puno kalcija. Dijeta uglavnom meso: davanje na životinjske proteine ​​promovira oksidacije urina. Osim mesa, dozvoljeno je jesti ribu, masti, brašna jela, žitarice, jabuke, kruške, biljna ulja, šipak, mrkva, zeleni luk, i drugi.

Raspuštanje soli oksalne kiseline je moguće samo u kiselom mediju. Kako bi se ograničila prijem kalcija u organizmu i oksalne kiseline u oksalata i oxaluria treba isključiti iz ishrane pacijenta kiseljak, zelena salata, paprika, špinat, smokve, jer sadrže puno kalcija ili oksalata, a meso hranu koja sadrži dosta nukleina purina. Također je potrebno da se ograniči potrošnja krompira, mlijeko, mrkva.

Oni se naselili u kuhana riba, meso, kruh, žitarice obroka, biljnih ulja i životinjskih masti, povrće, voće, šipak.

Ako je potrebno cistin kamenje skladu sa posebnim dijetu. Kada ksantin kamenje preporučene hrane, siromašne purinskih baza alkaluretic.

Ove vrste dijetetski režim treba smatrati šeme definisanje osnovnih načela prehrane bolesnika sa nefrolitijaze. Prilikom dodjeljivanja odgovarajuće ishrane treba uzeti u obzir komorbiditeta. Na primjer, pacijenti koji pate od čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, akutnih upalnih bolesti bubrega i gornjeg urinarnog trakta, ne treba davati "fosfaturichesky" sto u tipičnom obliku.

Pod gore, bolesti mogu biti predmet mlečni vegetarijansku ishranu sa značajnim ograničenje stočne hrane. U svim slučajevima, raznovrsnu hranu sa dovoljno karakterističnih za potrošnju vitamina, nedostatak proteina je neprihvatljivo.

Mineralna utjecaj vode na diureze, urinarnog sastav elektrolita, metabolizam i acidobazne ravnoteže. Mineralne vode nisu saxifragant svojstva. Mineralna izvora vode Naftusya Lavov je navedeno u svim vrstama urolitijaze i mokraćnih dijateza.

Mogući trajniji efekat u smislu alkalnosti urina u oxaluria tretman kod naselja s alkalne mineralne vode u Zheleznovodsk, Essentuki. Kada alkalne urin dolomita Seltzer je prikazano na Evropljanin mineralnom vodom. Sairme izvora mineralne vode preporučuje se za različite tipove urolitijaze dijateza.

Kada smjeru pacijenata na tzv piće odmarališta treba da se rukovodi sljedeće preporuke:

1) mogu biti usmjereni na liječenje mineralnih voda izlagati neprekinuta ili blago oštećenom funkcijom bubrega mogućnosti bez degeneracije, atrofična procesi u parenhim bubrega, sa neprekinute urodinamikoy-

2) prisustvo kamena u pacijenata kiselina, mokraćne kiseline dijateza pokazuje pravac odmarališta sa alkalne mineralne vode (Essentuki № 4 i 17- Zheleznovodskaya izvora - Smirnovsky Slavyanovsky, Borjomi). Pacijenti sa kamenjem i yuksalatnymi oxaluria prikazani slane vode (Essentuki № 20, naftil, Sairme) -

3) kod pacijenata sa alkalnom kamenjem fosfaturijom mineralna voda se preporučuje kako bi se olakšalo oksidacije urina (dolomita soda, naftil, itd).

Odmarališta u Lavov i Sairme preporučljivo uputiti pacijente sa svim vrstama urolitijaze dijateza (urata, fosfat, oksalat).

Kada kolike teče sa blagim jake bolove, ne možemo ograničiti injekciju od 1 ml 1% rastvora Promedol, 1 ml 2% rastvora pantopon ili morfina u kombinaciji s 1 ml 0,1% rastvora atropina. U lumbalnom da imenuje grijanje pad, ali je najbolje napraviti toplu kupku.

Dobri rezultati u rasterećenje renalne kolike postiže intravenske ili intramuskularne od 5 ml baralgina. S akutnim renalne kolike, iu tim slučajevima kada je nakon tih događaja bolove ne nestaju, pokazuje novocaine anestezije funikulusa ili okruglog materice ligamenata. Kada neuspjeha poslednji događaj resort na endoskopskom manipulacije, uretera kateterizacija, uretera disekcija usta u slučaju povrede to računa.

Operacijom (vađenje kamena, drenaža gornjeg urinarnog trakta) moraju posegnuti relativno rijetki.

U uspostavljanju indikacije za operativno liječenje - uklanjanje kamena u bubregu - uzeti u obzir lokalizaciju (calyx, karlice, UPJ), prisustvo ili odsustvo pijelonefritis, stanje dinamike urinarnog trakta, bubrežne funkcije, mogućnost spontanog kamena prolaz.

Operacija uklanjanja kamenca koji nisu prikazani na:

1) mali chashechkovyh (parenhima) kamenje, a ne manifestuje bolom, hidronefroza transformacija ponavljaju makrogematurey-

2) bilateralni Staghorn kamenje, klinički javlja relativno mirnom i ne krše trudosposobnost-

3) kamenčića ne prate uporni bol i ne ometa protok urina, u nadi da će tokom vremena kamenje nestati sami ili pod uticajem konzervativnog liječenja (primijećeni u 75% slučajeva). 

Indikacije za operaciju su konvencionalno relativnog i apsolutnog. Konvencionalno, relativne indikacije za operaciju su:

1) često ponavljaju napadi bubrežne kolike,

2) nefrolitijaze, komplikovana pijelonefritis, kada je teško osloniti se na spontani oslobađanje konkrementa-

3) veliki kamen u prisustvu ureteropelvic spoju opstrukcije segmentacija

4) oligurija, zbog okluzija gornjeg urinarnog kalkulozni staza-

5) tzv bubrega blokade uzrokovane kamen, oko nedelju dana kasnije, kada nije vosstanavlivaetsya- funkcija bubrega

6) su često hematurija zbog nefroureterolitiazom-

7) samo Bubrežni kamenci.

apsolutne indikacije To su:

1) kamen, urinarnog trakta i blokiran je dovelo do anurija, pod uslovom da tokom prve, barem drugi, dan ne može smanjiti ga i vratiti prolaz mochi-

2) relapsno značajno izražena makrogematuriya-

3) septička stanje izazvano akutnog napada calculouse pielonefrita-

4) pionefroz-

5) česte epizode renalne kolike koje krše trudosposobnost-

6) kamen, što je dovelo do hidronefroza transformacije.

Kamenje iz bubrežne karlice često migriraju u ureter, što može biti odgođen, koji se manifestira relevantne simptom. Kada male količine kamena možda njegov spontani iskašljavanje, što je najčešći nakon renalne kolike.

Spontani prolaz uretera kamenja ne zavisi samo o dinamici, ali i na veličinu i lokalizaciju računa.

Kamenje do 4 mm spontano proširiti 81% pacijenata s tim da se nalaze na granici gornjeg i srednjeg trećine uretera, a 93% ako je kamen u paravesical, intramuralno dio uretera. Kamenje u rasponu veličine od 4 do 6 mm, koji se nalazi na granici gornjeg i srednjeg trećine uretera, proširiti 52% pacijenata i 62% - na njihovu lokaciju u paravesical porciju. promjer ureter veći od 6 mm spontano produžiti samo 8% pacijenata kada se nalaze na granici gornjeg i srednjeg trećine uretera, a 17,5% - na njihova lokalizacija u paravesical, intramuralne dio istih.

Nefrolitijaze može biti komplicirano anuriei, kada je opturacije kamena karlice i uretera, koja se javlja u 2,5% bolesnika nefroureterolitiazom.

Postoje uglavnom u bolesnika s jednim bubrega ili jednog opšteg prije funkcionisanje bubrega.

Posebno je opasno je takvo anurija kod pacijenata sa bubregom, kada je drugi bubreg je odsutan pri rođenju, ili je prethodno uklonjena odmah. Općenito, tretman za prva 2 dana početi sa aktivnostima usmjerenim na vraćanje prolaz urina, eliminacija grč gornjeg urinarnog trakta, upozorenja njemu infekcije (ureter kateterizacije, antiseptičko i antiinfektivi, i dr.). Kada su neuspjeha konzervativne mjere pribjegla hirurško uklanjanje kamenca.

kliničke nefrologije

ed. Tareeva EM

Udio u društvenim mrežama: