Ureteralni stentovi

Video: Postavljanje uretera kateter stent

Interna ureteralni stent obično osnivaju radi odvodnje urina i kao skela po zahtjevu da ga šavova. Stenta treba da imaju glatku površinu, biti otporan na urin ne izaziva skorevanje, poželjno je da to bude radioopakno. I primarne i vraćanje stenta ne bi trebalo da dovede do teškoća. Stenta ne bi trebalo da se pomeri. Silikonski je najmanje sklon erozije i skorevanje, ali je vrlo fleksibilan, i stent je teško za instaliranje i održavanje željenu poziciju. Hidrogel premaz smanjuje reaktivnost stenta za produženo njegove primjene. Proizvodi više od 70 vrsta stentova, oni su relativno skupe, pogotovo u odnosu na vlasnički silikona stentova.

METODE intraoperativnim stent

A stent sa twisted krajevima (bračni kikice stent)

Dužina stenta se određuje preko diplomirao ureteralni katetera koji je prvi put izvedena u bubrežne karlice, a zatim - u mokraćne balon dodati na rezultat dužine dužine uvrnutog krajevima. Većina u obliku slova J ureteralni stenta ima dužinu 26-28 cm pacijenata niskog rasta mogu zahtijevati dužine stent 22-24 cm visok pacijente -. 30 cm Promjer stenta treba da bude takva da se može lako preći u ureter bez istezanja him-. obično stentova 7-8F. Stent se pruža sa navojem 4 centimetara snimljen, cystoscopic lakše ukloniti kada se izdaje bešike, ili kada se sele u proksimalnom smjeru. Alternativa je da se petlja u najlon teme na J-obliku stent je da centaršuta kraja i popraviti svoju 3-cm plastične cijevi kao sidra za sprečavanje raseljavanje i radi lakšeg uklanjanja stenta (Dauleh et al., 1995). Magnetni uređaji za uklanjanje stentovi nisu pronašli praktičnu primjenu

Dužina stenta se određuje preko diplomirao uretera katetera

Sl.1. Dužina stenta se određuje preko diplomirao uretera katetera

Video: Uklanjanje stenta lom, što nije potrebno koristiti stentovi endovet.com

morati "poklopac" male doze antibiotika. Pobrinite se da na kraju katetera se nalazi u bubrežne karlice i mokraćnog mjehura, pomoću sonde aspiracija i ubrizgavanje rastvora. Intravenske indigo karmin može pomoći da se odredi da li je distalni kraj stenta u bešici.
Da biste instalirali stent se smanjiti dodatni rupu na sredini ili oprezno proširiti stezaljke otvor za drenažu "komarac".

Cut rupa ne bi trebala biti prevelika, jer to može dovesti do savijanja ili loma stenta. Stent je umetnut u vodiča žice 0,9 mm u promjeru, dovoljno čvrsta da bi ispravili kukasti kraj. Stent je napredovala u bubrežne karlice i oporavio dirigent. Slično koje stent u mjehur. U drugom metodom možete koristiti dva provodnika: jedan vodi u bešici i stent tome se uvode, onda na sličan način preko drugog dirigent koje kraj bubrega. Da bi se olakšalo uklanjanje stenta početkom dječaka, bešike napraviti mali otvor, uhvatite kraj balon katetera i to je vezana za stent. Rana u zidu bešike je sašivena šav dvaput zaredom. Djevojke koriste stent sa navojem-snimljeni ili vezao dugim navojem na kateter se povlači kroz uretru i da li je povezan sa seksualnim usne. Ureterotomicheskoe sašivena rupa i hranio nju ispusnog cijevi ili, ako je prešao uretera, preklapaju uretre anastomoze.

Ako je stent da odstoji dugo vremena, povremeno provjeriti svoju poziciju i prohodnosti pomoću radiografije i ultrazvuk (stenta ima karakterističan oblik pruge) radi sprečavanja opstrukcija, i provesti urinokultura. U bolesnika s povećanim rizikom od stvaranja kamena, stentovi se mijenja svakih 2-3 mjeseci. Kada uklonite stenta ne bi trebalo povući sa oštrim pincetom biopsija - oni mogu slomiti. Neophodno je koristiti posebne hvataljke za hvatanje.

Uspostaviti direktan stent

Video: ureteroscopic uklanjanje uretera kamena

Sl.2. Kao direktan stent koristiti čisti silikon cijevi

Čisti silikon cijevi (5-10F) ili sonde za ishranu odojčadi (5-8F) se koristi kao direktna stenta. U zidu napraviti dodatne rupe, ali ne prevelika, a ne da razbiju cijevi. Silikonske cijevi kovani, imaju tanji zidovi su jeftinije nego u obliku slova J stenty- njihovo korištenje posebno opravdan kada tanke ureter. Cijev je ubačena kroz mali otvor ureterotomicheskoe. Jedan kraj se obavlja u bubrežne karlice na izmjerene udaljenosti, a drugi - u bešici. Prati napredak u epruvetu sponu koja se lako da ga uhvatite na mjestu uprave. Stent je fiksirana na zid uretera. A stent može biti fiksna, prošivena zajedno sa zida uretera ketgut nit 5-0 (ako je ostavljen na kratko) ili (odlaska na duže vrijeme) sintetički apsorbljivost nit 5-0, koji labavo pletena preko uretera. B. U drugom metodom, zid uretera i stent je u neresorptivnom šav nit 2-0, ali je kraj izlaza nit na kožu i pričvrstite sa dugmetom. Stent se uklanja kroz mjehura zajedno sa nit koja se reže na nivou kože.

Stentova za ureteroureterostomii

Video: Kontakt mochetonika kamena uklanjanje pomoću laserske energije

Slika 3. Stent se montira sa malog promjera i nedovoljnog dotok krvi u ureter

Stent se montira sa malog promjera i nedovoljnog dotoka krvi uretera. U anastomoza bi trebalo biti napetosti i sužavanje šavova. Prije završetka anastomoza izabrane silikonske cijevi dužini, sondu za hranjenje bebe, u obliku slova J stent ili kateter završava pospremio spiralno uvijeni kraju, koji se može slobodno uvesti u ureter. Odredite udaljenost od donatora na karlicu bešike preko 5F angiografski kateter ili uretera kateter. Kada se stent koristi za sondu za hranjenje ili silikonske cijevi, rupe točno u njima u intervalima od 1 cm, a rupu koja doseže razinu zdjelice, označen sa odvojivim niti. Drugi kraj je ostavio tako dužinu koja stenta završila bešike, i dodali još 3 cm (tako da se može ukloniti). Stent se vrši u karlici bubrega i mokraćnog mjehura. Fiksacija je izvedena iz jednog čvorova prediva petlje ketgut 5-0, koji je ušivenim ruba uretera zida i stent. Završite anastomoza. Ako prošireno ureter primaoca vrši 2. stenta u bubrežne karlice i mjehura na način prethodno opisan za uspostavljanje direktnih stenta i stent sa uvijen krajevima.

Alternativni postupak stenta fiksaciju. Tende sa dodatnim otvorima za obavljanje bubrežne karlice kroz rupu ureterotomicheskoe onda fiksni u rupama 4-0 Resorptivne nit, koja je ušivenim povreda ruba uretera. Stent se ispušta van, držeći retroperitonealna. Ako je instalacija stenta nastupao sa nefrostomski, kao što je slučaj sa plastičnim karlice u djece, tanka silikonska cijev prolazi kroz 10F Silastic balon kateter sa rez završava zajedno i jačati neresorptivnom nit.

Zamjena i uklanjanje stenta

Stentovi treba mijenjati svakih 3-4 mjeseci. U ljudi predisponirani do formiranja kamenja, oni se mijenjaju mnogo češće - svakih 6-8 tjedana. Suština je postupak za držanje vodič žica na stent za ispravljanje. Kod žena, stent je uhvaćen na spoljne otvaranja uretre, a dirigent je uveden pod fluoroskopskoj smjernice, napreduje to dalje, tražeći ispravljanja stenta. Muškarci na vanjski otvor uretre stenta sumiranje nije našao praktičnu primjenu, kao što je to često proksimalni dio stenta je u bešici. Osim toga, parcijalna opstrukcija stenta intarzija provodnika može izašli kroz jednu od bočnih otvora. Poželjno je da se držite dirigent duž stenta u bubrežne karlice, uklonite stenta, hvatanje sa pincetom, ali tako da se ne povući žicu, a zatim kroz provodnik da sprovede novi stent.

Kod odraslih, stent je uklonjen u lokalnoj anesteziji, uvođenjem hvatajući pincetom kroz fleksibilne cistoskopiju. Ako stenta ima metalne terminala, može se ukloniti slijepa, naročito kod žena, - sa magnetom na sondu (Mykulak et al, 1994.).

Komplikacije nakon stenta

Dizurija, često mokrenje, hitnost za mokrenjem, noćno mokrenje - česte pritužbe, posebno u ranom periodu nakon stenta. Ovi simptomi mogu biti toliko izražene da pacijent zahtijeva uklanjanje stenta. U takvim slučajevima, propisati spazmolitici i vyzhidayut- intenzitet simptoma obično smanjuje u roku od nekoliko dana. Pacijenti se često žale što su bol u njegovu stranu i stomak. Uzrok bola u njegovu stranu ponekad refluksa mokraće pri mokrenju. Ali značajan hermetizacija urina u karlici ne dogodi kao što teče kroz bočne otvore na stent. pacijenata pravovremeno upozorenje o tim komplikacije, smanjiti broj žalbi na vas. prekid mokrenja može smanjiti bol.

Stenta može dovesti do infekcije urinarnog trakta. Ova komplikacija je manje uobičajena ako profilaktički prepisuju antibiotike, naročito kod žena, ali njihova duže upotrebe nepoželjno, jer doprinosi do pojave rezistentnih organizama. Ako postoje kliničke indikacije, dvosedmičnik proizvode urinokultura. Ako je pozitivan rezultat studije i nema efekta antibakterijskih terapija pomoću ultrazvuka treba isključiti opstrukcije stenta. U slučaju stenta opstrukcije zamijeniti i propisati antibiotike, s obzirom na osjetljivost na njih mikrofloru.

Teških komplikacija može doći do bez prigovora. Opstrukcija stenta - česta i ozbiljna komplikacija koja se obično javlja na 2. mjesec dana nakon instalacije. Pacijenti sa predispozicijama za formiranje kamenja, posebno sa jednog bubrega, treba izvršiti planirane zamjene stenta. Ostatak prilično redovnih bubrega ultrasonografija i mjerenje kreatinina u serumu. Iako je zamjena stenta svakih 8-12 tjedna, po svemu sudeći, je optimalan, ovi termini bi trebao biti postavljen, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. Distalni migracija stenta može doći kada se nepravilno instaliran, oštar leđa hiperekstenzija ili suboptimal pacijenata okrenuti proksimalni kraj u obliku slova J stent (manje od 90 ° ili više od 270 °).

Proksimalne migracija stenta -Više ozbiljna komplikacija, to se događa kada instalirate prekratak stenta, ne-optimalan twist distalni kraj tome i u kontaktu sa proksimalnom kraju gornjeg kup bubrega. stent loma nastaje kada bend prilikom crtanja ili kao rezultat prokusyvaniya biopsija pincetom. Stenta može biti slomljena ako je predugo ostao u uretera, kao i od izloženosti jakom svjetlu ili topline prije nego što se troši. Ako je stent nije lako ukloniti, ne nastaviti ga dalje povući. Bolje je pokušati ponovo u 24 sati. Ponekad vuče slabe gumene tyazhom vam omogućava lagano povući calcined stenta.

stent fragmentacija dogodi, ako je ostavljen za nekoliko mjeseci. Fragmentirana stenta može ukloniti cistoskopija, ureteroskopija ili transdermalno. U teškim stenta skorevanje za uklanjanje može zahtijevati intra ili ekstrakorporalnom potres litotripsiju. Ona se javlja i zaboravljenim stent sindrom u kojem pacijenti traže pomoć tek nakon pojave komplikacija. vremena instalacije stenta treba prijavom ili računala i prikaz podataka na mjesečnoj osnovi.

Komentar M. Stoller (M. Stoller)

Kada instalirate teškoće stenta mogu nastati. Moderni J u obliku stentova sa uvijenim krajevima proizvode sa hidrofilnih premaz na njihovim veličine i krutost provodnika, a dileri su smanjiti krajevima. Oni su dizajnirani za endoskopsku jedinicu. Ako endoskopija nije moguće instalirati stent obavljaju retrogradne pijelografija. To otkriva anatomske karakteristike uretera, uključujući u obliku slova J distalne bend uzrokovane adenom prostate, ili savijati, što može zahtijevati predtretman s hidrofilnih dirigent kolenchato- zakrivljeni kraj za prevazilaženje prepreka. Dirigent koje angiografski kateter, nakon čega je dirigent je zamijenjen težak, posao postaviti u obliku slova J kateter sa uvijen krajevima. U složenim slučajevima, međutim, zahtijeva fluoroskopskoj kontrolne prilikom instalacije stenta u toku otvorene operacije je nedostupan.

Ako namjeravate instalirati stenta tokom operacije, poželjno je da se dobije slika o njoj gornjih metoda urinarnog trakta pomoću slike. Nedijagnostikovani kamena distalne ureteralni komplikuje intraoperativnog postavljanje stenta čini opasnim. Mjerenje pacijenta rasta prije operacije i unaprijed dimenzioniranje u obliku slova J stent sa uvijenim krajevima olakšati izbor optimalne dužine stenta tokom operacije. Kada instalirate stent nakon ureterolithotomy ili druge operacije koje uključuju produženi bubrenjem ili periureteralnym fibroze, identifikacija uretera lumen teško. Bi se osiguralo da stent je dirigent ili ne infiltriraju u submukoznom sloj. Pažljivo, neiznuđenih stenta u izbjegli ozljede.

Uredan kraju stenta smanjuje trenje. Palpacija zdjelice pomaže da se osigura ispravnu lokaciju proksimalnog kraja i intravenski metilen plavo ili indigo karmin može utvrditi da li je distalni kraj bešike. povećanje bubrega u kranijalnih pravcu često dovodi do eliminacije infleksije uretera. Ako se nije ušao u proksimalnom kraju stenta u karlici i distalne - bešike, protoka urina može se oborio na uretera opstrukcije. Da biste potvrdili pravilno postavljanje stenta čini postoperativni slika pokriva bubrega, uretera i mjehura. Izbjegavajte sindrom zaboravio stenta omogućuje pravovremeno obavještenje pacijenta.

Kod većine pacijenata simptome povezane s iritacije urinarnog trakta i povremena bruto hematurija. Razgovora sa pacijentom prije operacije da im pomogne kretati ovih simptoma, manje su šanse da potraže pomoć. Uklanjanje stenta s fleksibilnim endoskopa smanjuje neugodnost za pacijenta. Pod ograničenjima uretera kruti u obliku slova J stentova pospremio kontsami- oni pružiti adekvatnu drenažu i ne komprimirani. Većina stentovi izaziva pasivno dilatacija uretera, što olakšava kasniji retrogradno ureteroscopic manipulacije. Endoskopski pregled odmah nakon uklanjanja stenta otkriva otok, zbog čega je teško odrediti druge abnormalnosti uretera.

Pravilno instaliran u obliku slova J stent sa uvijenim krajevima osigurava adekvatnu drenažu urina i doprinosi uspješan ishod operacije. S druge strane, loše montiran stenta može izazvati komplikacije i utvrditi nezadovoljavajući rezultat.

F. Hinman

Udio u društvenim mrežama:

Povezani