Endotrahealna i endobronhijalne stentovi

Video: Uklanjanje granulacija traheje stenoza

Korištenje visoke energije lasera, dok je "teško" bronhoskopija omogućuje vrlo uspješno vratiti lumen traheje i velikih bronhija u kršenje njihovih propusnosti tumora i ožiljak geneze. Međutim, kako to nije bila efikasna kada laser recanalization disajnih stenozom gotovo nikakvu terapiju osuđena na propast bez upotrebe endotrahealna i endobronhijalne stentova, koji omogućavaju da se stabilizuje lumen respiratornog cijevi i osigurati besplatan disanje dugo.

Vrste stentova. Jedan od prvih oličenje stenta je endotrahealna u obliku slova T gumene stent Montgomery [Montgomery W. W., 1965], koji se uspješno koriste u ovom čineći ga iz neutralne tkiva silikona. Stenta ima horizontalnu (intratrahealnu) i vertikalni deo (vanjski) koljena (sl. 1.46). Prednosti ovog stenta su očuvanja prirodnih disanje kroz nos ili usta, fonacije, sigurno nošenje u dušnik i mogućnost aspiracije sadržaja traheje kroz vanjski koljena. Da bi se olakšalo uvođenje aspiracije katetera, u nekim embodiments, moderna koljena Montgomery vanjski stent se odlaže na mrtvog ugla u odnosu na horizontalu dijela (sl. 1.47). T-stent stenoza može se koristiti u gornjim i srednjim trećine dušnik lokaliziran i ispod i iznad tracheostoma. Svoje nedostatke uključuju potrebu za traheotomija, poteškoće instalacija i nemogućnosti da koriste u stenoza u donjoj trećini traheje i velikih bronhija.

Sl. 1.46. Endotrahealna u obliku slova T stentova Montgomery ( «Boston medicinskih proizvoda», SAD).

Sl. 1.47. U obliku traheje stentova (Montgomery stent utjelovljenje) proizvedena od strane iste firme kako bi se olakšalo uvođenje aspiracije katetera u dušnik.

Godine 1988. VG Sanger je predložio metodu implantacije stenta traheje putem tzv split intubatsionnoi cijev koja je izdužena traheostome napravljen od konvencionalnih cijevi za orotracheal intubaciju. Takva cijev skraćenje ga na željenu dužinu, djelomično smanjiti duž proksimalnom kraju (sl. 1.48) i ubrizgava u tracheostoma do linije rezanja.

Sl. 1.48. A split cijev za endotrahealna intubaciju po stentova postupak Senger.

Tako što otvore u zidovima reza dijela cijevi, razrijeđen u svojim stranama i fiksnim sa zavojem oko vrata. Metoda je jednostavan, jeftin i može se koristiti na bilo kojoj lokaciji stenoza (od tracheostoma do Carina), ali ne dozvoljava da diše kroz nos i besplatan fonacije. Trenutno, broj stranih kompanija, kao što su «Boston Medical Products» (SAD), "Trace" (Njemačka), proizvodimo i specijalne izdužene traheotomija kanila sa phonational rupa (a ponekad i sa phonational Petal ventila) i cijevi unutrašnjeg umetanje, što omogućava pacijentu da sebe ukloniti pridržavajući se svojih zid sluzi (sl. 1.49).

Sl. 1.49. Produžen traheotomija kanila sa phonational rupa i unutrašnje umetanje cijevi ( "Trace", Njemačka).

Ove cijevi se jednostavno koriste kao endotrahealna stent stenoza na srednjem i donjem Treći dio traheje. Nažalost, u ovom trenutku, te cijevi se proizvode i redovno snabdevanje ih iz inostranstva se ne proizvodi u našoj zemlji.

Svi ovi uređaji zahtijevaju otvorenu traheotomija da nisu svi pacijenti sa traheje stenoza je moguće i poželjno. Osim toga, ne mogu se koristiti sa stenozom velikog bronhija. Za implantacije stenta dušnik i bronhije bez tracheostoma predložio nekoliko oličenje stentova potpuno uronjen u lumen disajnih puteva. Glavni problemi ovih stentova su popraviti ih manje pouzdani i iritacije sluznice dušnika ili bronha. Takve stentovi su glatke zid zahtijeva spoljna fiksacija i samo-zaključavanje.

Gladkostvnny stent je segment silikonske cijevi, odabrana prema veličini traheje. Stent uvodi u dušnik i oduzet uzdužno, u položaj pod kontrolom bronhoskop, fiksni navoj nosi iglu kroz zid stenta i dušnik jedna od metoda opisanih R. Amemiya et al. (1985) i MA Rusakov (1999).

Self-locking stentova se zadržavaju u lumen dišnih putova, bilo kroz projekcije na vanjskoj površini [Dumon J.-F., 1989], ili pritisak na unutrašnjem zidu dušnika (stent «Polyflex»), ili njegove Y-oblika [Cooper JD et al, 1989- Freitag L. et al., 1997]. Poznati nije u potpunosti uspješan pokušaj da se žice stentovi spiralna, izrađen od nehrđajućeg čelika [Pagliero K. M., Shepherd M. R., 1974 Wallace MJ et al, 1986.], ili iz specijalne legure - nitinol, koji ima "oblik memorije" [Kurmaev S. M., 1988], kao i mreže-metal stentova.

Trenutno, najčešće se koristi u endoskopske kirurgije dušnik i bronhije dobili silikona stentova «Endoxane» (stentova Dumont), u produkciji francuske kompanije "Novatech", a njihovi domaći kolege proizveden od strane JSC "lijekove", tankih zidova silikonske stentova "Polyflex" firma "Rusch" (Njemačka) i širenje metalnih stentova sa silikonskim premazom «U1-traflex» i «Wallstent» firma «Boston Scientific Corporation» (SAD). Njihove prednosti su dovoljno pouzdani fiksacija, uvođenje opreme otpada, mogućnost korištenja u traheje i velikih bronhija i relativne neutralnosti u odnosu na sluznice disajnih puteva. Manje uobičajene i uske čitanja koristiti u obliku slova Y račvanje stentova «Endoxane Y» društva «Novatech» (Francuska) i «Dynamic stent» kompaniju «Rusch» (Njemačka).

Torakalne i endoskopskih klinici ureda Odjela za kirurgiju № 2 MMA. Sečenov u Moskvi Grad Kliničke bolnice № 61 prvih pokušaja endosurgical tretman ožiljak stenoza dušnika pratio endoproteze u obliku slova T cijevi od gume su napravljene prije više od 20 godina, u 1979-1980., A 1992. naš klinike prof. JF Dumont napravio prvi u ruskoj pokazna poslovanje sa uvođenjem samo-silikon stent svom originalnom dizajnu. U narednim godinama, mi povremeno koriste stentovi koji su u mogućnosti da se uvoze iz inozemstva, a od 1995. je počeo koristiti self-locking domaće silikon stentova - (. Slika 1.50) Dumont stenta analoga proizveden od strane JSC "lijekove".

Sl. 1.50. Self-locking silikona stentova.
1 - stent Dumont ( "Novatex", Francuska) - 2 domaća kolege stenta Dumont (CJSC "lijekove", Rusija).

Sredinom 1998. godine, firma je počela da razvija domaće u obliku slova T silikonske implantate - analoga Montgomery stenta, koje najčešće koriste do danas. Osim toga, u protekle 3 godine u 4 pacijenta su primijenjene dinamičan u obliku slova Y stentova Freitag (Sl. 1.51), au oktobru 2001. godine u našoj klinici su testirani po prvi put proizveo «Rusch» (Njemačka) endotrahealna stentova «Polyflex« ( Sl. 1.52).

Sl. 1.51. Dynamic u obliku slova Y stent Freitag ( «Rusch», Njemačka).

Sl. 1.52. Tankih zidova endotrahealna stentova «Polyfex» ( «Rusch», Njemačka).

Indikacije za korištenje stentova su samoosiguravajuća ili tumor Cicatricial stenoza dušnika u nedostatku otvorenog tracheostoma ili tumora stenoza glavnog bronha. U većini slučajeva prisustvu funkcioniranja ili traheotomija podložna ekspanziju u bolesnika s ožiljkom stenoza sredini ili gornjoj trećini traheje, koristili smo u obliku slova T stentova.

Izuzeci su bili pacijenti sa stenoza grudne traheje na udaljenosti od 6-7 cm od otvaranja traheotomija i traheostomirovannye pacijenata kod kojih se uvodi stenta za vrijeme koje je potrebno za zatvaranje tracheostoma radikalnu prije planiranog zahvata. Indikacije za upotrebu u obliku slova Y račvanje stentova su tumor procesa ili rumen, lokaliziran u području carina.

Uvođenje i ugradnja T-stentova Montgomery

Postupak se izvodi u općoj anesteziji s intravenskim za opuštanje mišića i upravljati preko krute bronhoskop. promjer stenta i dužinu proksimalnog (cephalad) i distalni (kaudalno) koljena horizontalni dio je izabran u skladu bronhoskopija i rengdenske. Ako je stenoza lokalizovan ispod traheotomija, skratiti stenta proksimalne stopala na 1,5-2 cm, a dužina distalne koljena postavljeni u skladu sa dužinom stenotične područja i lokacije do kraja stent distalnyi bio na 1.0-1.5 cm ispod stenoza. Kada stenoza lokalizacija iznad koljena proksimalni dužina traheotomija određuje udaljenost od tracheostoma do glasne žice do kraja cijevi ne ih dirati.

Za uspješno uvođenje u obliku slova T stenta mora imati dovoljno široka traheotomija. Ako se ne odgovara veličini promjera stenta, traheotomija dilator prethodno istegnut Tissaurd buzhiruyut gledanja cijevi ili bronhoskop. Traheje je intubirana kroz usta gledanja cijev bronhoskop, dovodi svoju krišku na Traheostomijske. Stent uvodi se na različite načine.

Kratak proksimalnih koljena stenta završiti distalne koljena grip krive spona (bez zuba) i uvođenje kroz tracheostoma prema bifurkacije traheje do dok traheotomija je skriven kraj odrezan proksimalni koljena oduzet zajedno sa vanjskim lakat (sl. 1.53, i ). Tako se na vanjskom rubu koljena stenta osiguranja bolje da se nametne drugi spona. Jednom proksimalni kraj koljena je u lumen traheje i postaje vidljiva kroz bronhoskop, bronchoscopic njegovo hapšenje izvlakač ( "krokodil" -. Slika 1.53, b) i ispravite u dušnik pažljivim proklizavanja (slika 1.53 in.). Istovremeno povucite cijev za vanjsko stopalo, a potom cijev kroz lumen bronhoskopom horizontalne (intratrahealnu) ogranka cijevi i distalne ispravljanje koljena.

Sl. 1.53. uvod faze u dušnik u obliku slova T stent Montgomery [Meric V., 1990].
i - distalni kraj koljena strane klipa se ubacuje kroz tracheostoma u distalnom smjeru primjenom b - proksimalni kraj koljena zarobljenih kroz bronhoskopom izvlakač ( "krokodil") - u - dio stenta intratrahealno preko bronhoskopom u dušnik uspravio.

U sličnim situacijama (short-proksimalnih stent koljena) prošla i način instalacije u obliku slova T stent koristeći pletenicu predloženi Shafirovsky BB (1995). Za administraciju na jednom kraju stenta čvrste pletenice navojem kroz vertikalne i proksimalni koljena se spušta preko stezaljke kroz traheotomija u dušnik, gdje je pokupio bronchoscopic ekstraktor i povukao spolja kroz bronhoskopom cijevi (sl. 1.54 a). Drugi kraj trake fiksnih spona na kraju vertikalnog koljena. Zatim, distalni kraj stenta preko stezanje kriva obavlja najdublje u distalni dio traheje (Sl. 1.54, b). Jednom je oduzet zajedno sa vanjskim koljena proksimalni kraj stenta je uronjen u traheotomija, ona se uvlači u dušnik za vuču izvedena do kraja usta trake (Sl. 1.54 in).

Sl. 1.54. Koraci za instaliranje cijevi u obliku slova T pomoću pletivom Shafirovsky.
i - bend, navojem kroz vertikalne cijevi i proksimalni koljena, spusti preko stezaljke u dušnik kroz tracheostoma i izdužene cijevi kroz bronhoskopom naruzhu- b - distalne cijevi koljena vrši pomoću zakrivljenih stezaljke najdublje u traheyu- a - proksimalni kraj cijevi je uronjen u tracheostoma i uvučeni u dušnik vuče za oralnu kraj pletenice.

Nekoliko komplikovano daje u obliku slova T stent na jednake dužine proksimalne i distalne krivine. U ovim slučajevima, oba kraja horizontalnog dijela stenta je oduzet zajedno i snimili krive stezaljke bez zuba. Lučnim upravlja kroz znatno proširena u traheje lumen traheotomija. Završio proksimalnih ekstraktor bronchoscopic koljena prianjanje i povući u kranijalnih pravcu. Kraj plemena distalne dužine klipa krive se gura u dušnik prema bifurkacije.

Proksimalno ispraviti koljena kraj traheje cijevi ili bronhoskop bronchoscopic ekstraktor, onda se uvodi bronhoskop cijev, koja je napredovala u distalnom smjeru, i uz pomoć ispravljanje koljena horizontalne distalni dio stenta. Kada je promjer cijevi prema veličini traheje i tracheostoma ove manipulacije najčešće ne izaziva nikakve poteškoće. Pravilan položaj cijevi prati optički teleskop ili teško bronchofiberscope.

Uklanjanje stent u obliku slova T u svim slučajevima vrši bez anestezije strane dovoljno brzog stezanja vertikalne podnožju stenta. Samo u jednom slučaju na suviše naglo vuče vanjski stopalo je isključena horizontalna dijela i stent je uklonjen s pincetom i krute bronhoskopom za vađenje.
Uvođenje i ugradnja Samoblokirajući stentova Dumont i njihovih analoga.

Prije nego pažljivo implantacije stenta izmjeriti dužinu traheje recanalized zoni, a promjer na najužem. Po pravilu, ovaj drugi odgovara veličini cijevi, koja je izvedena bougienage (12 ili 14 mm). Iz ovih parametara ovisi o veličini stenta. dužina stent smije biti veća od 1 cm dužine traheje sužen zone, a vanjski promjer (bez dužina izbočina) treba da odgovara prečniku razbuzhirovannoy dušnik. To treba uzeti u obzir koliko područje je krut stenoza i kako je lako rastezljiv cijev. Pod vrlo teškim stenoza to je uvijek rizik da preširoke stenta neće moći da se širi (sl. 1.55). Istovremeno preuzak stent sa blagim stenoza može imaju tendenciju da prebaci. Prema tome, pravilan izbor stenta zahtijeva značajno iskustvo.

Sl. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya stent u dušnik (bronhoskopija pacijent u ležećem položaju).

Francuska kompanija «Novatech» proizvodi stentova Dumont od dva tipa silikona: konvencionalne i rendgenska vidljivost. Njihov vanjski promjer (ne računajući ispupčenja) je 9-18 mm, dužina - 20-110 mm. Domaći Dumont stent analoga razlikuju od originala stenta oblik romboidnog projekcije i dostupni su u nekoliko veličina: Unutarnji promjer - od 9 do 15 mm, vanjski promjer (ne računajući ispupčenja) - od 11. do 17. mm, dužine -od 20 do 60 mm. Skraćivanje stent sam, treba biti veoma pažljivo melje svoje rez kraj oštrih rubova ne ozlijediti sluznicu. To je najbolje da se naručiti odgovarajuću veličinu stenta direktno kompaniju.

Nemati vlastitim izvorima Dumont izgradili svoju verziju vodiča i prilagođena da se ubaci u nju stentova (sl. 1.56). Vodič je tanka zidom metalna cijev 10 mm u promjeru s ručkom na proksimalnom kraju i stajlet u obliku klipa na dugi štap, koji je uveo u cijev stent je gurnut u dušnik. Za se koristi uvođenja stenta u drugi vodič, kratka cijev od plastike sa šireg lumena na jednom kraju i uže promjera odgovarajući vodič, drugi kraj lumena, i metalni potiskivač štap.

Sl. 1.56. Dumont stentova i vodič znači za uvođenje stentova u vodiču.

Sterilizirana u glutaraldehid rješenje (CIDEX i Gigasept formulacije) isključen duž stenta i sterilni podmazuju sa silikonskim uljem, uvodi se u lumen kratke cijevi (Sl. 1.57, a). Nosi svoje uskom kraju na distalnom kraju vodiča (Sl. 1.57, b) pusher-štap lagano ga uvlači stenta (Sl. 1.57 in). Sa stajlet uvodi u proksimalnom kraju vodiča, stent na svom distalnom rubu, nakon čega je vodič je spreman za rad.

Sl. 1.57. Stages Dumont stent ubacivanje u vodič.
i - oduzet uz stent uvodi u široki dio kratkih trubki- b - Cijev je postavljen na uskom kraju na distalnom kraju napravitelya- - haubu, rekao je stent pusher rod-u vodič.

Prije uvođenja vodiča traheje cijevi bronhoskopom pod kontrolom optike provode u sužene područje traheje, tako da je smanjena na distalnom kraju stenoze. Lumena od bronhoskopom uvodi (slijepa, jer ni optičkih teleskopa zajedno sa vodič nije stavljen u tubi) utovar stenta vodič. Svoj kraj na prethodno je na vanjskom zidu oznaku (odgovara dužini traheje cijevi) je postavljena u otvor cijevi u bronhoskop.

Stiletto-pusher polako počinju da gura stenta iz vodiča, istovremeno uklanjanje cev bronhoskopom sa vodiča (Sl. 1.58, a), tako da je u trenutku kada je stent je potpuno istisnuti iz vodiča (Sl. 1.58, b), krajeve cijevi i vodič bilo je na proksimalnom kraju sužava zone šire. U ovom slučaju, stent uzima cijelom dužinom traheje dijela recanalized i njegovim krajevima će visi u lumen traheje netaknut (Sl. 1.59, b).

Sl. 1.58. Stages administracija Dumont stenta u dušnik.
i - gurajući stent-sljedbenik klip dok povlačenjem cijev zajedno sa bronhoskopom fiksnim dato u pravcu vodiča primjenom oralnih b - stent je potpuno istisnuti iz vodiča.

Sl. 1.59. Pravilan položaj stenta u traheje Dumont, i - oba kraja stenta u lumen malo vise neizmenjenu dijela traheje, bez naleti na nju sluznice obolochku- b - na rubu proksimalni kraj stenta ne odnosi se na sluznicu (bronhoskopija).

Zadovoljan uz pomoć optike da stenta ispravno instaliran (inače dok se u potpunosti proširiv, možete se kretati ekstraktor na ovaj ili onaj način), pređite na ekspanzije stenta. U ovom trenutku, ventilacija može privremeno biti otežan. Prvo, koristeći međusobno sa optikom bronchoscopic ekstraktor ispraviti proksimalni kraj stenta, maksimalno istezanje čeljusti stenta zida sa strane alat.

Možete ući u lumen stenta optički teleskop i pažljivo ih ispraviti oduzet stenta zid. Što je prije moguće da se barem djelomično ispraviti proksimalni kraj stenta, a trahealnog cijev uvodi u tankom (6,5 mm) cijev sa umetnuti u njega optički teleskop i pod vizuelnu kontrolu pažljivo (postoji opasnost od raseljavanja stenta u distalnom smjeru) se daje u lumen proširenog dijela stent . Nadalje, rotacione pokrete promovišu cijev na distalnom kraju stenta, pokušavajući da se protežu i stisnuti protiv zidova traheje svih ispupčen delove stenta u.

Korisno za odvijanje stenta balon napuhan katetera. Kada može biti dovoljno širok stent čiji je unutarnji promjer veći od vanjskog promjera traheje cijevi (12 mm), konačna izglađivanje i fiksiranje stenta na zid traheje traheje gledanja cijevi bronhoskopom odvija kroz stenta lumen. Kao što je već spomenuto, optimalan položaj stenta u kojoj obje strane visi malo u lumen traheje netaknut bez naleti na nju sluznice (vidi. Sl. 1.59).

Uklanjanje Dumont stent tokom bronhoskopija je izvedena u općoj anesteziji. U ovom teškim ekstraktor zarobljeni stenta ruba skrećemo smeru kazaljke na satu (Sl. 1.60), povukao do kraja cijevi, djelomično ubrizgava oduzet kraju stenta u lumen cijevi i ukloniti zajedno s njim.

Sl. 1.60. Dumont vađenje fazi stent (bronhoskopija). stent rub ekstraktor zarobljen i pijan unutra (u smjeru kazaljke) neposredno prije uklanjanja.

Uvođenje i ugradnja stentova «Polyflex». Tankih zidova (0,5 mm) stentova «Polyflex» razlikuju od stentova Dumont prisustvo netirane osnovni sloj obložen silikonom, i rubove, što bi trebalo spriječiti stvaranje granulacija tkiva na krajevima stent (vidi. Sl. 1.52). Ove stentovi su znatno elastičniji od stentova Dumont, i zadržane u dušnik zbog čvrsto zategnuti na zidove, ponavljanje dušnik konture recanalized dio i gruba vanjske površine. Uz rubove stent su radioopakno prugama pratiti svoju poziciju sa fluoroskopije. Firma «Rusch» (Njemačka) oslobađanje stentova «Polyflex» unutrašnji prečnik od 6 do 22 mm i dužine 20 do 80 cm.

Odabrati pravi stenta «Polyflex» veličina je još teže nego stenta Dumont. Prvo, u oduzet ili nedovoljno proširenom stanju stentova «Polyflex» znatno duži nego u uspravio. Mora se uzeti u obzir prilikom procjene dužine stenta. Drugo, stentovi «Polyflex» zadržava u lumen traheje iz ne-vijaka izbočina Dumont kao stentova, i traheje pritisak zid vlastite elastičnosti i deformacije, posebno u obliku pješčanog sata u stenoza. Stoga «Polyflex» promjera stenta očigledno smije prelaziti recanalized promjera traheje, a proširena dužina stenta treba da bude jednaka dužini sužene dijela traheje ili čak nešto manji. U ovom slučaju, stent je potpuno raspolaganje će se dobro uklopile u zidovima traheje recanalized dio ponavlja svoje olakšanje, a njegova dužina u ovom slučaju malo će premašiti dužinu stanjeni zone (sl. 1.61).

Sl. 1.61. Pravilan položaj «Polyflex» stenta u dušnik, i - stent potpuno raspolaganje suženje zoni, pridržava zid recanalized dijela relef- ponavljam sa svojom dužinom neznatno premašuje dužinu stanjeni zone (krug) - b - proksimalni kraj stenta ( bronhoskopija).

Prema tome, za recanalized traheje dio sa promjer grla 12 mm i dužine 5 cm pogodna je stent 5 cm dug s promjerom od 16 mm. Nije u potpunosti odlaganje suženja u srednjoj zoni i sticanje pješčani sat oblik stenta u lumen traheje će imati dužinu od oko 6 cm, a krajevi će se nalaziti u nepromijenjenom dijelovima traheje, bez bumping u svoje zid.

Stentovi «Polyflex», kao stentovi Dumont, uveo u lumen traheje pratnju vodiča uređaj u kompletu ambalaži stenta. Aparat se sastoji od duge cijevi od plastike i ubaci u to gura štap pletenu košaru na jednom kraju (sl. 1.62).

Sl. 1.62. Aparat za uvođenje «Polyflex» stenta u dušnik ( «Rusch», Njemačka).

Stent je postavljen u koš i lagano zategnuti unutar cijevi (sl. 1.63 a). Kada vuče stenta izdužuje i značajno smanjuje, tako da nema velike napore je dio cjevaste vodiča. Fiksiranje slobodan kraj stent na rubu vodiča pomoću konusa umetanje (Sl. 1.63, b), naglo izvukao stiletto sa korpom, ostavljajući stenta na mjestu. Nakon predstavljanja tupi kraj potiskivač u proksimalnom kraju cjevaste sistema vodič je spreman za rad (Sl. 1.63 in).

Sl. 1.63. Stages implantacija stenta «Polyflex» u vodiču.
i - košaru pakuje stent zategnuti unutar trubki- b - besplatan kraj stenta je fiksiran na vođice preko konusne vtulki- - stajletom sa korpom uklonjena i ponovno stavljena u tupom kraju proksimalni kraj vodiča.

Vodič za cijev se odvija kroz traheje bronhoskop, ali princip ugradnje stenta «Polyflex» je nešto drugačija od one kada se koriste stentovi Dumont. Kraj vodiča sa stent postavljeni u njemu se šalje u sebi distalnoi stent na predviđenoj lokaciji (u blizini distalnog ruba sužava dijela traheje), potpuno izvlačenje cijev bronhoskopom (Sl. 1.64, a) čiji je kraj postavljena na najviše proksimalne tačke traheje suženja. Nakon toga, fiksiranje klip štap u odnosu na cijevi od bronhoskop, početi povlačenjem vanjskom cijevi vodiča, ostavljajući cev bronhoskopom i potiskivač štap na mjestu. Izlaska iz tube, stent počinje da se bavi distalnog kraja (Sl. 1.64, b) i vrijeme ekstrakcije vanjskom cijevi vodiča potpuno ispravio (vidi. Sl. 1.61, a). Ako je potrebno, to može biti malo povući u kranijalnih pravcu, jer sužava kao vuče, ali ne možete kretati distalno, kao kada pokušate da ga gura, naprotiv, širi.

Sl. 1.64. Faze raspoređivanja stenta «Polyflex» u dušnik, i - distalni kraj vodiča sa stent postavljeni u njemu je doveo do distalnog ruba sužava dijela traheje i cijev je potpuno izvučena iz bronhoskop;
b - vodič povlačenjem vanjskom cijevi dok je unutrašnja fiksna vratila otpušta stenta kada je stent uspravio sa distalnom kraju.

Bez dodatnih napora da se proširi na stent obično nije potrebno. Ako je potrebno, unesite u dušnik stenta velikog promjera (20 mm), za cjevaste vodič koji (vanjski promjer 14 mm) se održava u dostupnim setu bronhoskop traheje cijevi, vodič uvodi u dušnik pod kontrolom laringoskop, je izbačen iz nje stenta, a zatim intubirana dušnik gledanja cijev bronhoskopom i ispravljanje položaja stenta koristeći bronchoscopic izvlakač ( "krokodil") pod direktnom vizije.

napomenuti da je uvođenje oba ta i druga tehnički nije teško kada se uporede stentova Dumont i "Polyflex». Međutim, stentovi «Polyflex» više elastična nego stentova Dumont, a kada se daje bilo slučajeva otežano odvijanje stenta u sužen dijela traheje, dok se odvija stentovi Dumont čak i na minimalne razlike veličine i promjera rekanalizovannoi dušnik, obično povezuje sa određene poteškoće, zahtijeva korištenje posebne tehnike i nije uvijek moguće kada je krutost stenoze (vidi. Sl. 1.55). Osim toga, tanke stentovi «Polyflex» zidovi pružaju veću lumena disajnih puteva, što je posebno važno u bronhijalne stentova.

Oporavio stentovi «Polyflex» na isti način kao i stentovi Dumont, hvatajući rub ekstraktor i sklapanje ga u cijev kraj (sl. 1.65). U ovom području stenta obično oštećena, za ponovnu upotrebu stentovi ovog tipa je praktično neupotrebljiv.

Sl. 1.65. Uklanjanje stent «Polyflex».

Uvod i montaža dinamičan u obliku slova Y (račvanje) stentova Freitag. Stentova upravlja u dušnik pod kontrolom laringoskop, stavljajući ih na poseban forceps-vodič, koji čeljusti povući zajedno bronhijalne grane međusobno. Ulazak štipaljke dok ih nosi stent u dušnik, čeljusti malo gura na bronhijalne grane prodrli glavne bronhije, i stent "sat" na bifurkacije traheje. Uklanjanje forceps, prati položaj stenta koristeći bronchofiberscope. Sa samo ograničena sredstva za kupovinu veoma skup dinamičan stentova, bili smo primorani da rade bez brendiranog pinceta-Guide, trošak koji je gotovo jednako troškove stentova sebe i za postavljanje i izvlačenje ove druge koristi pinceta za vađenje sa širokim čeljustima skup bronhoskop "K. Storz »(sl. 1.66). Rezultat je bio sasvim zadovoljavajući.

Sl. 1.66. Priprema u obliku slova Y stent Freitag za uvođenje u dušnik pomoću pinceta za vađenje ( "Karl Storz», Njemačka).
i - forceps-ekstraktor- b - forceps uveden u stent - stent bronhijalne koljena se okupila, stent je spreman za umetanje u dušnik.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani