Klopidogrel

Najvažniji lijek novog trombocita blokatori - klopidogrel (Plavike). Klopidogrel je vrsta superaspirinom, vrlo efikasno sprečava agregaciju trombocita, posebno kada se koristi u kombinaciji s aspirinom. U 2011. godini, klopidogrel je postao drugi najprodavaniji lijek u svijetu nakon statina Lipitor (atorvastatin). Kao i kod aspirin, klopidogrel efekt je dugotrajan, potpuna eliminacija iz javlja tijela u pet do sedam dana. Od klopidogrel je efikasniji nego aspirin u sprječavanju klastera trombocita i vjerojatnost da će klopidogrel uzrokovati i manje i veće krvarenje, više odluka o njegovu upotrebu treba uzeti pojedinačno. U bolesnika s niskim rizikom od tromboze nedostataka često premašuju koristi.

Ali, za pacijente sa najvećim rizikom od klopidogrel se pokazao vrlo efikasan u dobro osmišljen randomizirane kontrolirane studije.

Test tretmane lica koji su imali srčani udar, infarkt 12.000 pacijenti su randomizirani da primaju samo aspirin ili aspirin u kombinaciji sa klopidogrel. Aspirin sa klopidogrel roku od tri do dvanaest mjeseci nakon infarkta smanjio kombinirani rizik od smrti, srčanog i moždanog udara za 20% u odnosu na uzimanje aspirina. Nije iznenađujuće, osim što navedeno povećanje 38% u rizik od krvarenja, ali većina njih nije bilo opasno za život. U brojčano, za svakih 10.000 pacijenata koji ga je na godinu dana nakon infarkta, klopidogrel spriječiti oko 200 velikih kardiovaskularnih događaja (uključujući i 40 smrtnih slučajeva), zbog čega oko 100 velikih krvarenja, od kojih je 30 bilo opasne po život. Nakon objavljivanja ovih podataka u 2002. godini, dodavanje klopidogrel aspirinu u roku od dvanaest mjeseci nakon infarkta je postala standardni tretman. Klopidogrel se pokazao kao efikasan kod pacijenata primljen u bolnicu sa teškim ili pogoršanje angine, stanje poznato kao akutni koronarni sindrom.

Pacijenti nakon koronarne stentiranja klopidogrel se preporučuje za redovno konzumiranje. Stentova - mali uređaj od žičane mreže, tako da se održi lumen arterije otvorenih dugoročno. Kao što je u odnosu na balon angioplastike postupak starog širenja lumena arterije preko malih zrak patrone stentovi su efikasnije u sprečavanju ponovnog suženja arterija (restenoze). Međutim, žičane mreže stent je strani materijal, aktiviranje trombocita u organizmu koji mogu dovesti do ugrušak formiranja unutar stenta u roku od nekoliko dana ili nedelja nakon procedure. Kada se formira stent ugrušak (trombozu stentova), rezultat može biti katastrofalne, jer je često teško ugrušak protoka krvi koja dovodi do srčanog udara. Problem tromboze stenta je takva složenost u pogledu razvoja lijekova, kao što su klopidogrel, stenta bilo nemoguće. Danas, dual antiagregaciona terapija (aspirin plus klopidogrel) drastično smanjena, ali ne u potpunosti eliminirati problem tromboze stenta.

Uzmite klopidogrela nakon stenta, svi pacijenti za prevenciju tromboze stenta. Za pacijente koji primaju metal stenta uncoated moderne tehnike nude tretman sa klopidogrel za najmanje tri mjeseca. Modernim standardima preporučuju dvanaest mjeseci terapije za pacijente koji su primili novije stentovi droge otpušta. Od tromboze stenta može doći do nekoliko mjeseci ili čak godina nakon instalacije stentova droge otpušta, neki doktori tretiraju ovi pacijenti u dužem periodu. Bez obzira na vrstu stenta, i kada pacijent prestane uzimanje klopidogrela, aspirin nakon stenta mora uzeti za život. Kod pacijenata koji prestao uzimati aspirin, tu je kasno tromboze stenta - ponekad i godinama nakon primarne stentiranja. Klopidogrel nakon stentiranja je toliko važan da kardiolozi nerado obavljaju implantacije stenta za pacijente koji sumnja da će se izvući da se klopidogrel.

Prije nego klopidogrela može blokirati krvnih pločica, on mora biti hemijski promijenjen u jetri. Sada, prepoznajemo da su mnogi ljudi imaju loš metabolizam, što znači da primaju manje antiagregacionom učinak klopidogrela jer njihova jetra ne odmah pretvoriti ga u svoj aktivni oblik. Iako genetsko testiranje, a može odrediti koji metabolizma pacijenta, nejasno je da li ovaj test može pomoći nam da bolje tretiraju svoje pacijente.

Dokle god mi koristimo genetski test samo kod pacijenata koji su patili tromboze stenta, bez obzira na klopidogrel. Da biste dobili okolo problem lošeg metabolizma lijeka, novi lijek je odobren od strane isti mehanizam djelovanja (prasugrel ili effient), ali je njegova upotreba je kontroverzno, jer je vjerojatno da će izazvati intenzivnije krvarenja nego klopidogrel. Treći droga, tikagrelor (brilinta, Brilinta), odobren je 2011. godine i ima izrazitu prednost - kratki akcije, što ga čini pogodnim za pacijente koji će možda morati da se prekine terapija zbog operacije ili krvarenja.

Kao i aspirin, najvažnije komplikacija klopidogrela krvari. Lijek ima mnogo jači učinak na trombocite od aspirina, to je ne čudi da ima i veću tendenciju da izazove krvarenje. Modrice kože - to je uobičajena žalba kod pacijenata koji su uzimali klopidogrel, ali može biti teža krvarenja. Oko 3% pacijenata doživljava umjerenim ili teškim krvarenje iz klopidogrel.

Ako uzimate klopidogrela, a ti je potrebna operacija, vi i vaši doktori moraju razviti plan kako bi se osigurala sigurnost.

Za izborne operacije, da prestanemo da se klopidogrel za pet dana prije operacije. hitne operacije je ozbiljan problem s obzirom na to da pacijenti podvrgavaju stenta, ne prestanete uzimati klopidogrel, što može dovesti do akutne tromboze stenta, i hirurške intervencije - izazvati opasno krvarenje tokom operacije. U svakom slučaju, odluku treba donijeti individualno, u saradnji sa kardiolog, hirurg i pacijenta.

Troškovi klopidogrela je bitno, ali ova situacija će se uskoro promijeniti. Akcija na plavike patent ističe u 2012. godini, dok su cijene za brendirane droge, po pravilu, pasti za 80% ili više u prve dvije godine, kada su dostupne kao generika ovih lijekova.

Nekoliko novijih klopidogrel supstance slične će dobiti odobrenje u narednih nekoliko godina, ali oni su skupi i moraju prvo pokaže svoju superiornost u odnosu na klopidogrel da uspije na tržištu. Stoga, čini se da klopidogrel je osuđena da bude uporište za lijekove za liječenje kardiovaskularnih bolesti za mnogo godina u budućnosti.

Klopidogrel i anti-ulkus droga: Da li je sigurno kombinacija?

Moramo brinuti o nuspojave i interakcije droga svake droge. Ova dva pitanja su nastale istovremeno u slučaju klopidogrela, što može uzrokovati želuca krvarenja i inhibitor protonske pumpe klase lijekova koji sprečavaju čira na želucu.

Klopidogrel je snažan antiagregacionom agent i uzrokuje želuca krvarenja u 2-4% bolesnika. S tim u vezi, doktori su mislili da bi bilo poželjno da se imenuje klopidogrela u kombinaciji sa lijek koji štiti želudac od mogućih krvarenja. Većina lekara radije koriste za ovu svrhu inhibitora protonske pumpe (Esomeprazole, omeprazol, lansoprazol, itd). Ali onda su se pojavili izveštaji ukazuju da ovi lekovi smanjuju djelotvornost klopidogrela, čime se povećava rizik od srčanog udara. Liječnici Poreč-mendovapi izbjeći kombinirajući inhibitor protonske pumpe i klopidogrela.

Mnogi lekari su izrazili sumnju u izjavi u realizam ovog zaključka. Na sreću, u oktobru 2010. godine, utvrđeno je da inhibitori protonske pumpe smanjuju rizik od krvarenja povezan s klopidogrel u velikom randomiziranih suđenja. bez smanjenja njegova korisnost za srce. Odgovor na ovo: ako je pacijent zahtijeva klopidogrela i ima istoriju čireva ili gastrointestinalnog krvarenja, dobavit- zaštitu inhibitora protonske pumpe je potrebno i sigurno.

Video: "Live zdrav" Maj 16, 2014