Bronhijalne astme. klasifikacija

Video: Klasifikacija astme nivoa kontrole

Klasifikacija astme dozvoljava lekaru da pravilno formulirati dijagnozu.

Međunarodna klasifikacija bolesti X pregled MKB-10 je u ovoj fazi sasvim zadovoljava praktični liječnik.

Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija (ICD-10, WHO, Geneva, 1992)

45. Astma
45.0. Pogodno alergijske astme

alergijski bronhitis
Alergijski rinitis sa astmom
atopijski astme
Egzogeni alergijske astme
Hay groznica sa astmom

Video: 4 od astme

45.1. Non-alergijske astme

idiosinkratskih astme
Endogeni non-alergijske astme

45.8. mješoviti astme
45.9. Nsutochnennaya astme

astmatični bronhitis
Kasno pojavila astme

46. Status astmatikus

Teškom astmom

Video: Webinar: Mjesto bronhodilatatora u liječenju KOPB i astma

Dijagnozu alergijske astme pogodno staviti pacijenata pokazalo prisutnost senzibilizacije na određene alergene (s obzirom alergijskih povijesti i testiranje alergije).

Pri čemu je izvor senzibilizacije može biti nezarazne, alergeni i infektivnih parazitskih alergena porijekla (žohara i dr.). Ovo pojednostavljuje dijagnozu i formulacije eliminira potrebu podijeliti astme-alergijske nezaraznih i zaraznih-alergični (kao što je predloženo u kliničkom i patogenetskim klasifikaciju AD Ado i PK Bulatov, 1968). Naročito zarazne-alergijske oblik astme - kontroverzni koncept, posebno kada je senzibilizacija na kućnih alergena.

Non-alergijske astme je varirala od endogenog prirodi razvoja i kompleksnih Patogeneza, često sa autoimunim mehanizmima, sa kompleksom povijest povezana s virusnim sincicijalni virus, rinovirus, adenovirus infekcije bez jasne dokaze senzibilizacije na bilo koji alergen.

Non-alergijske idiosinkratskih astme često razvija na osnovu dismetabolic, kao što su "aspirin trijada-ing" ili intolerancije na pojedine namirnice koje sadrže mnogo histamina, tiramina, gistaminoliberatorov, ili kada je izrazio lozhnoallergicheskih reakcije.

Mješoviti oblici AD može uspostaviti u prisustvu oba dokazano senzibilizacije na alergene i ne-alergijske manifestacije astme koji mogu prevladati u toku bolesti, kao i da prati lozhnoallergicheskimi reakcije.

Osnova neodređene mehanizama astme dominiraju autonomne disfunkcije (izraženo kao neravnotežu između holinergički i adrenergički između &beta-2-adrenergičkih i a-adrenergičke sistemi), endokrini poremećaji pseudoallergic reakcije et al.

Neodređeno astma je povezana sa došlo kasnije astme. Ova situacija se često posmatra na pozadini dugoročne (uporna) hroničnog bronhitisa kod pacijenata sa različitim opstruktivnim sindromom protiv što je na kraju razviti paroksizmalne napada daha i da postoji potreba da se navede zajedno sa bronhitisa astme kasnije se ispostavilo. Kao što se često događa u čijoj je pozadini profesionalne (prašina) bronhitis, koji je bio osnova za AE Vermeulen (1966) sa pojavom takvih pacijenata napada astme stanje "srednje" astme.

Prisutan međunarodnoj klasifikaciji astme i dalje će se razgovarati i razjasniti. VI Pytsky et al. (1999) smatraju da je potrebno naglasiti važnu ulogu u formiranju astme upalne reakcije u vezi sa zaraznim faktorima, a tu su i sljedeće oblike astme.

1. Atopijski astme uzrokovane alergenima u bolesnika s atopijskim ustavom. To uključuje:
1.1. Nezaraznih-atopijskog opciju.
1.2. Zaraznih i atopijskog opciju.
1.3. Mješoviti varijanta (1.1 + 1.2).
2. Psevdoatopicheskie oblici bronhijalne astme neatopikov imaju nedostatke u regulaciji bronhijalne ton (psevdoatopicheskaya ustav).
2.1. Obrasci za nezaraznih iritansi. Su najpoznatiji:
2.1.1. "Aspirin astme".
2.1.2. Astma fizičkog napora.
2.2. Oblici infektivnih procesa uzrokovanih patogenima i kolektivno nazivaju "infektivne astme".

Autori ističu da je zarazni astme mogu se kombinirati sa bilo kojim od psevdoatopicheskoy grupe. Odlikuje se razvoj mehanizama i kliničkih infektsionnoatopicheskoy od astme i praktično odgovara utjelovljenje neodređeno astme, formirana u kontekstu duge teče hroničnog bronhitisa.

Treba napomenuti da je Međunarodna klasifikacija omogućava vam da pravilno formulirati dijagnozu astme, i druge predložene BA klasifikacije uvelike pomoći vizualizirati suštinu patogenih procesa u AD.

Međutim, treba reći da do danas nije opšteprihvaćena klasifikaciju astme je uzrokovan zbog raznih razloga izaziva ga.

U tom smislu, Smjernice o dijagnostici, prevenciji i liječenju bronhijalne astme (Minsk, 1999) ispravno tvrdi da je pluralnost predloženih termina treba razlikovati sljedeće oblike astme: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) pomiješana.

Razlike između alergijske i nealergične astme su prikazani u tabeli. 22, iz čega se može zaključiti da ne-alergijske astme je u velikoj mjeri aktivira prethodi zaraznih i upalnih bolesti gornjeg respiratornog trakta ili bronhijalne stablo, je složen i povezan je sa genezu reprezentacije endogenih non-alergijske astme.

Takav pristup olakšava dijagnozu AD i tekst dijagnoze u klinici, ali to ne uklanja mnogo teških neriješena pitanja koja se odnose na aspirin, astme, kašalj varijanta astme.

Svaki od oblika astme dati u MBK-10 stream porazdelyaetsya za laka, umjerena i teška, ovisno o učestalosti astmatični napadi (ili paroksizmalne kašalj) - rijetki sporadični (povremeno) ili uporno odražava chronization toka u razvoju ćelija infiltrativna promjene u nadražaj, submukoznom dijelovi bronhijalnih stabla (tab. 19).

Tabela 19. Klasifikacija astme

kliničke manifestacije

Astma se često odlikuje paroksizmalne kašalj reakcije, ili gušenja u određeno vrijeme (obično noću), prisustvo izdisajni dispneje sa zvižduk na pozadini izduženih izdaha. Neočekivano ovih manifestacija - neugodno iznenađenje za pacijenta - zahtijeva hitno liječenje. Opasnost od gušenja može brzo završiti sa manjim količina ispuštanja sluznice ispljuvak u prirodi, u nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija u interiktalne periodu.

Međutim, kada se sezonski astme uzrokovane polenom biljaka, najčešće prethode ili prate manifestacije bolesti polenske groznice (rinitis, konjunktivitis, atopijskog dermatitisa), u off-period simptome astme su odsutni. Učestalost napada paroksizmalne dispneje zavisi od težine astme.

dijagnoza

Glavni konceptualni pravci AD dijagnoza se ogleda u velikom broju nacionalnih programa za borbu protiv astme, što omogućava da izaberete iz liste astme opstruktivne bolesti disajnih puteva kao nezavisna nozološki oblik (AG Chuchalin, 1998). U ovom trenutku postoji intenzivna ispitivanja osnovnih bioloških markera AD.

1. BA - uporan upala koja vodi u proces hroničnih bolesti.
2. Kada BA među dominantnim upalnih ćelija eozinofila, koji pod uticajem adhezije molekula drže do zida krvnih sudova i prodire svi zidovi bronhija, prodire u lumen prošlosti.
Morfometrijskih parametara ćelije u upalu pažnju privlači na činjenicu da su vrlo uskoro i degranuliruya, nose broj aktivnih sintezu peptida. Ova visoka osnovni protein, eozinofila kationski protein, eozinofila peroksidaze, eozinofila proteina X, a broj aktivnih medijatori upale - trombocita aktivirajući faktor, leukotrieni (LTS4) pojačavajući bronhokonstrikcija, vaskularnu propusnost i aktivirati brojne druge ćelije formacija (EH Anaev, A. Chuchalin G., 1997).
3. Glavni pokazatelj astme je masivna deskvamacije prekriven cilijama epitelnih ćelija, denudacije i uništenje bazalne membrane bronhijalnih stabla u aktiviranje pozadini eozinofila, makro i makrofagi sa lezija epitelnih i endotelnih ćelija, a visok sadržaj endotelina - proteina epitelnih stanica - moćan provokator bronhospazam.
4. Paroksizmalna hiperreaktivnost bronhijalnih stabla, otkriti preko inhalacije testovi sa histaminom, methacholine, acetilkolina na specifične i nespecifične makro i mikro-ekoloških faktora.
5. U dijagnoze AD u nekim slučajevima, važno istraživanje bronhiolarnih alveolarne želuca tekućine, što omogućava da se utvrdi ćelijski sastav proizvoda i funkcionalne aktivnosti upalnih stanica (tabela. 20).

Tabela 20. Cytogram bronhiolarnih-alveolarni želuca zdrave i astmatičara (OM smrtno, AL. Chernyaev, 1998)

6. Marker aktivnost upale kod astme povećava koncentracije azotnih oksida (N0) u izdahnutom zraku.
7. High nasljedne predispozicije za alergijske astme.
8. Kada se procjenjuje imunološke homeostaze pažnju privlači: a) visok nivo ukupnog i specifičnog IgE posebno, b) uključivanje Th2 Tx0 uz oslobađanje IL-4 i IL-5, povećavajući izraz IgE od strane B limfocita.
9. Naravno, u ambulantnim praktičar neće biti u mogućnosti koristiti čitav arsenal biološkog markera u dijagnostici AD. Stoga, pored navedenih simptoma referentni astme su uzeti u obzir alergijske anamnez- klinička zabolevaniya- testiranje alergije.
10. Više komplikovan non-alergijske dijagnoze astme, od svog kliničke manifestacije u extraseizure periodu imaju mnogo zajedničkih karakteristika sa kroničnim bronhitisom (vidi. Hronični bronhitis).
11. Istraživanje funkcionalnih parametara vanjskog disanja za obavljanje farmakološka ispitivanja je jedan od najvažnijih faza u dijagnostici AD, što stručnih odluka i obavljanje rehabilitacije.

Među predloženim funkcionalne testove zaslužuju posebnu pažnju onih koji se izvode na visokim brzinama na izdisanje i udisanje, a naročito: 1) prisiljeni ekspiracijski volumena u 1 sekundi (FEV1) - 2) Analiza petlje "volumen flow" (pneumotachograph) - 3 ), vrh (maksimalno) Izdisanje - PSV (vrh mjerač protoka) praćenjem u ambulantnim uslovima. praćenje PEF tokom dana čini moguće postaviti stupanj opstrukcije, kao i njene varijabilnosti i odrediti ozbiljnost astme.

Osim toga, farmakološki testovi sa &beta-2-agonista i promjene analiza petlje "Volume-flow" ili PSV takođe omogućavaju da sudi prisustvo reverzibilni ili ireverzibilni opstrukcije. Farmakološki test sa histaminom ili methacholine kod astme remisije periodu za vođenje prije i poslije studija pneumotachograph ili PSV omogućava registrujete ozbiljnost hiperreaktivnost bronha sluznice izložene različitim okidača koji ima određeni značaj u ispitivanju bolesnika u slučaju dugoročne remisije astme. Slična reakcija može se dobiti u studiji vanjske funkcije disanja prije i poslije korak fizičkog opterećenja tokom bicikl ergometrija.

Prisilni ekspiratorni volumen u 1 sekundi - vrijedan pokazatelj funkcionalne dinamike, i u obavljanju različitih farmakoloških ispitivanja u odnosu na FVC. Smanjenje ovog indikatora ispod 75% ukazuje na ozbiljnost opstruktivne promjene, a značajno povećanje u odnosu na pozadinu farmakoloških ispitivanja s &beta-2-agonista potvrđuje njihovu reverzibilni prirode.

Vrlo zgodan i intuitivno funkcionalna pokazatelj je da analizira petlje "protoka volumena" u pneumotachograph, koji za razliku od FEV1 omogućava razine diferencijacije (velike, srednje, male bronhija) opstruktivne promjene, međutim, naravno, njegova vrijednost u farmakološkim ispitivanja povećava oštro (Sl. 5).

Posebno pokazna izdisajni kriva što je konkavno u AD karaktera sa neproporcionalno niskim stopama protoka na analizu toka malih bronha, dok se udiše petlja ne prolaze kroz značajne promjene. Ako promijenite petlje toka znatno izdahnite i udahnite, a zatim opstrukcija često snima i gornjeg respiratornog trakta.

Slika 5. Analiza petlje "protoka volumena" u pneumotachograph:
1 - petlje toka u norme- 2 - loop protokom (opstruktivna tip) - 3 - loop protokom (restriktiviy tip) - AM - maksimalni protok-vydoh- P75 - protok velikih bronha strukturne P50 - protok od sredine bronhijalne struktura - P25 - protok malih bronha struktura

Maksimalnog protoka - Metoda mjerenja vršnog (maksimalnog) Izdisanje (PSV), pogodnom prijenosni način praćenja u toku dana sa gore navedenim pokazateljima na posebnom obrascu.

Ovom metodom moguće je odrediti:

a) izazivanje uticaj profesionalnih i neprofesionalnih zavojnice alergije;
b) okidač efekt različitih nespecifičnih faktora na tok astme;
c) varijabilnost u PSV mijenja tokom dana prema formuli:

Tabela 21. Tipične vrijednosti vršne volumetrijske stope izdisanje, l / min

Slika 6. Vrste metara maksimalnog protoka

g) iznos (u mikrograma glukokortikoida) u toku terapije, i.e. upravljati bolest, s jedne strane, a sa druge strane - da bi mogli spriječiti povećanje opstrukcija u fazi kada je to klinički vidljivo pogoršanje stanja pacijenta još ne može identificirati.

PEF monitoring omogućava vremena pacijent kod doktora za liječenje ili korekciju sticanjem odgovarajuće sposobnosti kod astme školi, da se odgovarajuće odluke, bez čekanja na subjektivno stanje propadanja.

Je skali od standardne vrijednosti vršne volumetrijski stopa izdisanja (tabela. 21).

performanse monitora PSV pacijent može nakon treninga po posebnom programu koji osigurava adekvatnu zastupljenost bolesnika o prirodi bolesti, koja omogućava da se krećete na promjene u njegovom stanju i napraviti pravu odluku.

Pacijent mora učiti principe samoposmatranje: preporučujemo da vodi dnevnik i procijeniti njihovo stanje posebnim skale, koristite metodu pravilno pikfloumetrin (Slika 6.7.).
NA Skepyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani