Rehabilitacija djece i adolescenata sa alergijskog rinitisa u poliklinici

Alergijski rinitis (AR) - bolesti koje nastaju nakon kontakta senzibilisani tijelo s alergenom i rezultat alergični (više IgE-posredovane), upala sluznice nosa sa karakterističnim simptomima (rhinorrhea, nosna opstrukcija, svrab nosa, kihanje), reverzibilni spontano ili uz tretman (WHO, ARIA 2001 ).

Etiologija i patogeneza

Alergijskog rinitisa razvija pod uticajem spoljašnjih i vnutrizhilischnyh alergena. Vanjskog alergeni su: pelud drveća, trava i korova, plijesni spore, prostire se uglavnom kuće (Alternaria, Cladosporium).

Vnutrizhilischnymi alergeni su grinje (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), spore plijesni, zajednički uglavnom u kući (Aspergillus, Penicillum), alergeni toplokrvne životinje (mačke, psi, itd), alergeni Commensal vrste (žohari, miševi, Rat), suve hrane za akvarij riba (rakovi, Kiklop, dafnije).

Alergijski rinitis kao sezonski (ATS) i okrugle (CAR) je klasičan primjer IgE-posredovane alergijske reakcije. Glavnih učesnika alergijske upale u nosnoj sluznici su mastocita, eozinofila, limfocita i endotelnih ćelija i bazofila. Učešće ovih ćelija određuje najranije, a zatim kasnoj fazi alergijske reakcije.

Video: Racionalno Farmakoterapija u Pediatrics Part 1

Kada višegodišnjih alergijski rinitis (PAR), gdje postoji produženo izlaganje niskim koncentracijama alergena, tu je uporan upala u nosnu sluznicu. Nespecifičnih hiperreaktivnost nosne sluznice u bolesnika s AR je izražena u povećanu osjetljivost na različite nespecifičnih nadražujuće efekte, ali mehanizam nespecifičnih hiperreaktivnost tkiva nije jedinstvena.

Možda se zasniva možda leži ustavne funkcije, promjene u osjetljivosti receptora za posrednike i iritirajuće podražaja, reljef refleksne reakcije, kao i vaskularnih i microcirculatory promjene. Također treba uzeti u obzir prisutnost bolesti u patogenezi neurogene komponente manifestuje oslobađanje neuropeptida iz završetaka i peptidergicheskih holinergički neurona.

Klasifikacija alergijskog rinitisa

Prema klasifikaciji predloženim u Izvještaju međunarodnog konsenzusa o dijagnostici i liječenju rinitisa, izolirana sezonskim i višegodišnjim alergijski rinitis.

Tabela 24. Klasifikacija alergijskog rinitisa, preporučuje SZO (2001)

Sezonski alergijski rinitis - Jedna od manifestacija polenske groznice. Ovisno o spektru polena senzibilizacije simptomi se javljaju u proljeće, ljeto ili ranu jesen. Intenzitet simptoma povećava pri izlasku iz šume prigradskom području, kada boravi u poljani. Rinitis često u pratnji konjuktivitis, polen astme. Kod nekih pacijenata sa sezonskim rinitisom može biti zbog senzibilizacije na kalupa, koji su raspoređeni uglavnom van kuće (Cladosporium, Alternaria). Koncentracija spora ovih mikro-gljiva porastao je u proljeće i jesen, što izaziva sezonski pogoršanje rinitisa.

Višegodišnji alergijski rinitis u pratnji klinički simptomi tokom cijele godine. Spektra senzibilizacije predstavljena je uglavnom grinje, barem - epiderma i gljivičnih alergena.

Prema prevlast pojedinih kliničkih simptoma svih pacijenata se konvencionalno podijeljena u pacijenata sa dominaciju kihanje i rhinorrhea - "chihalschikov" i prevalencija pacijenata sa opstruisanih nazalnim disanje - ". Blokada" Prva verzija kliničke slike je tipično za sezonski rinitis, drugi - za godinu.

Sredstva su dva perioda bolesti: egzacerbacije i remisije.

Postoji još jedna klasifikacija alergijskog rinitisa, predložio WHO stručnjaka. On uzima u obzir trajanje i ozbiljnost simptoma. U skladu s nedavnim zvaničnim preporukama SZO [ARIA, 2001] identifikovala dva oblika alergijskog rinitisa: povremena i uporan i dva gradaciju ozbiljnosti: blage i umjerene / teška.

Video: Kognitivna rehabilitacija, D m n, profesor .... OI Maslova

Dijagnostički kriteriji alergijskog rinitisa

anamneza To je od najveće važnosti u dijagnostici AR. Na pitanje je pacijent obično ne može instalirati ili sezonski izgled karakter tipične simptome rinitisa, ili njihova pojava kada su izloženi određenim alergene. Nešto kompliciranije dijagnoze kola, ali ne može biti instaliran neki zakoni, kao što su alergije na grinje iz kućne prašine tipične pojave simptoma rinitisa ujutro kada pacijent probudi i počne da popuni krevet.

Nužno uzeti u obzir moguće bolesti donjeg simptoma respiratornog trakta, kože i alergija, kao ove države su obično usko povezana sa rinitisa.

Potvrda alergijske upale nosne sluznice: studiraju sluznice nosa, strugotine studiraju nosne sluznice.

Evaluacija alergijske upale aktivnosti - određivanje koncentracije eozinofila kationski protein.

Prijašnja rinoskopija.

Video: Kako Treat čira? Malyshev o akne

Funkcionalne studije: nosne metara maksimalnog protoka, aktivni prednji Rhinomanometry.

Isključenje sinusitis: Endoskopija sinusa, RTG sinusa, kompjuterska tomografija, magnetska rezonanca.

Razmazati iz nosa na floru i osjetljivost na antibiotike.

Alergijske senzibilizacije dijagnoza spektra: skarifikatsionnye kožne probe na alergene, analiza nivoa ukupnog i specifičnog IgE, nosna provokacija test s alergenom naznačeno.

diferencijalna dijagnoza

Akutna infektivna rinitis sa ARI. Manifestnog nazalna kongestija, rhinorrhea, kihanje. Nazalni simptomi prevladavaju u 2-3 dana i blijedi do 5. dana bolesti. Simptomi koji traju duže od 2 tjedna, može ukazati na prisustvo alergijskog rinitisa.

Vazomotorne (idiopatska) rinitis. Jedan od najčešćih oblika non-alergijske Rinta. Kod pacijenata sa ovom patologijom napomenuti neravnoteže autonomnog nervnog sistema. Tipična konstanta zapušen nos, teško promjenama temperature, vlažnosti i štetnih gasova. Postoji hipersekrecije opciju s upornim rhinorrhea.

Karakterizira blagi svrab nosa, kihanje. Glavobolja, anosmije, sinusitis. Nasljednost za alergijskih bolesti nije opterećena, također odlikuje senzibilizacije na alergene. Kada rinoskopii, za razliku od alergijski rinitis, odlikuje cijanoza, bledilo, nadražaj edem, hiperemija identificiramo, viskozne sekrecije. Pozitivni rezultati ispitivanja kože i povećanje broja eozinofila u nosnoj sekretom vazomotorne rinitis nisu tipični.

Drug izazvana rinitis. Rezultat duže upotrebe nosne vazokonstriktor droga i udisanje kokaina (ranije - kodein upotrebu). Napomena stalni nosne opstrukcije. Kada rinoskopija sluznica je jarko crvene boje. Karakterističan za pozitivan odgovor na terapiju nazalnog HA koji su neophodni za uspješno uklanjanje pripreme izazivaju ove bolesti.

Nares (nealergične rinitis eozinofilni sindrom). Odlikuje se izrazitom nosne eozinofilija, nedostatak pozitivnih alergijske istorije, negativnim rezultatima testiranja kože. Kada Nares napomenuti uporni simptoma, blaga kijanje i svrab nosne šupljine, tendencija do formiranja polipi u nosu, nedostatak adekvatnog odgovora na liječenje antihistaminicima, dobre efekte kada se primjenjuje intranazalno GK.

Jednostrane rinitis. On pretpostavlja nosna opstrukcija kao rezultat stranog tijela, tumor, polipi u nosu, koje su moguće sa Nares, hronični bakterijski sinusitis, alergijski gljivične upale sinusa, aspirin astme, cistične fibroze i cilijarnog epitela nepokretnost sindrom. Hemilesion ili nazalni polipi za jednostavno alergijski rinitis nisu tipični.

Drugih bolesti. Nazalne simptome karakteristične nekih sistemskih poremećaja, posebno za Wegener granulomatoza, koja se manifestuje trajno rhinorrhea, prisustvo gnoja / hemoragijska pražnjenja, rane u ustima i / ili nos, polyarthralgia, mialgija, bol u nosnoj sinusa.