Rad na oštećenim kada trbušnih organa povreda: jetra

Za male rane linearni koristi za hemostazu u obliku slova šavovima. Njih treba primijeniti u poprečnom pravcu u odnosu na plovila i kanale zholchnym jetre. Šav na parenhima se mora koristiti ketgut ili vicryl broj 4 na atraumatska igle. U nedostatku atraumatska materijala može biti kružna igla konac 4 ili № №6. Primjena neresorptivnom šavom za šivanje tkiva uzrokuje produženo upalni odgovor, često apsces formacije, što dovodi do potrebe za ponovno rad i uklanjanje šava, doživljava tijelo kao strano tijelo.

U slučaju slijepih prostrelne rane u tkivu jetre na različitim dubinama su meci, fragmenti, krhotine i kao frakcija Lako dostupna za uklanjanje stranih tijela bolje, a ako je potrebno vrlo traumatično pristup, oni su otišli, i uklanjanje svih neodrživih tkiva i pouzdano odvodi šteta zoni.

Kod pacijenata sa poderanim i prostrelnim ranama izbacili jetre ivice i uklanjanje neodržive područja, a zatim i na obje strane hemostatski defekta superponiranih u obliku slova U zglobovima, neki udaljenost od ruba rane nije manja od 0,5 cm. Nakon dostizanja hemo- i ruba defekta zhelchestaza okupiti slojeva superponiranog kontinuirano ili u obliku slova u centralnom šavovima, hemostatski gaženje preko linije varova (udaljenost od ruba rane - najmanje 1 cm) - koriste se za smanjenje opterećenja na slobodi tkiva jetre. Kada rezanje zglobova hemostatskih ispod njih priložiti sintetičkih apsorbovati film. U slučaju kvara konvergencije rane ivica ili šavovi prorezyvanii tkiva defekt tamponiruyut nit žlijezde čvorova čvorovima nad njim. Nedostatak u srpa ligamenta može sakriti nakon mobilizacije.

Za zatvorene traume odlikuje raznim oštećenja jetre - od malih marginalnih prelomi fragmentacije tijela, sa fragmenti imaju različite stepene održivosti. Najčešće, u 60-70% slučajeva, između nepravilnog oblika kapsule rupture i parenhima istekom krvi i žuči. Drobljenje mnoštvo segmenata, naprotiv, između samo 1- 2% slučajeva. Često na zatvorenom traume abdomena postoji veliki subcapsular hematom, koji predstavljaju raskid s parenhima sačuvane kapsula (15-20% slučajeva). Subcapsular hematom se pojavljuje kao fluktuirajući stan formiranje tamne boje, koji se nalazi ispod kapsule Glisson.

Zbog visoke vjerojatnost dva koraka jaz takav hematom treba isprazniti, nastupajući hemostaza sa jednim od gore navedenih metoda. Poseban oblik oštećenja jetre su zatvorene intrahepatalni hematomi (10-12% slučajeva). Oni su teško dijagnosticirati, čak i na laparotomija, jer očigledno je da jetra ne može se mijenjati. Indirektni vanjski mogućnost hematom intrahepatalni krvarenja stranice mogu biti tamne boje ili mali kapsule pukotina stelatnih. U svakom slučaju, intrahepatalni hematom tretirati konzervativno i praćenje.

U prisustvu velikog i duboke pukotine bez oštećenja jetre velikih krvnih žila treba koristiti za stvaranje gepatopeksiyu zatvoreni izolirani prostor. Gepatopeksiya on-Chiari Alferov-Nikolaev također prikazano na rane ili diskontinuiteta na dijafragmalnog površini jetre ili nizhnedorsalnoy. Operacija se sastoji u određivanju slobodne ivice odgovarajućeg režnju jetre od kružnog u trouglasti ligament do dijafragme kroz vezanost za grudnog koša (na rupturu dijafragme površini jetre), ili u zadnji list parijetalnog peritoneuma (u traume donje površine). Nakon takva operacija umjetno stvara zatvoren 15-25 cm prorez prostor, u kojem je šav linija u ili subdiaphragmatic podpechonochnoe prostor hranili Dvostruki lumen za drenažu rana odvodnje.

Kod pacijenata sa pauzama jetre, u pratnji obilno krvarenje, tehnike gore navedenih nije uvijek moguće postići potpunu hemostaze, posebno u veliko uništenje njenog parenhima i prisutnost hemobilia. U takvim slučajevima, ako je privremeno stezanje jetre ligamenta dati dovoljno efekt hemostaze, možete pokušati izvršiti intraoperativnim embolizacije. Ako to nije moguće, jetre arterije ligiraju. Za ovaj Dissector duž gornjeg ruba jetre ligamenta oslobađanje ukupne i vlastite jetre i cistične arterije. Suštinske jetre arterija je spojen ua distalno do tačke porijekla cistične arterije vikrilom (da se izbegne nekroze žučne kese sa nužnost holecistektomije). Posebno ističem da je podvezivanja same jetre arterija u 20-25% slučajeva su fatalne zbog razvoja višestrukih malih segmentne nekroze, tako da može biti posezala za samo u ekstremnim slučajevima.

Sa velikim diskontinuiteta u nekim slučajevima jetra parenhima predstavljeni pojedinačni fragmenti su vezani jedan za drugim samo vaskularnih sekretorni noge. Uklanjanje tih fragmenata nakon podvezivanja odvojenim posudama i žučnih puteva je lako. Jetra Surface poklopac Strand omentumu, ga pričvrstiti na jetru kapsule pojedinca šavovima.

Traumatizirana područja jetre sa upitnim održivosti da se ukloni počevši od dubine loma. Tako prste otvoreno odvojene dijelove tkiva, osjetivši napetost krvnih sudova i žučnih puteva (ova tehnika se zove digitoklaziey), a zatim je probio i ligiraju vikrilom plovila i kanalima.

Da bi se postigao hemostaze u krvarenja i duboko diskontinuiteta treba da ide u parcijalne odvajanje jetre uz kontejnerski proreza. Asistent nježno uklanja regiji jetre, a hirurg prsti lijeve ruke, ide duž sekretorni vaskularni snop postepeno izdvaja parenhima u oblasti oštećenih krvnih sudova i žučnih puteva. Nakon što se utvrdi izvor krvarenja broda, zajedno sa susjednim dio parenhima jetre prošivene ili twining okrugli vicryl šav ketgut na atraumatska igle.

Nakon konačnog krvarenje prestaje postepeno slabiti zavoj na jetre-duodenuma zajedno gledanje za 10-15 minuta za promjenu boje jetre. Pojava tamno ljubičasta ili sive boje ukazuje na povredu dotok krvi i potrebu za uklanjanje odgovarajućeg segmenta. Kada je veliki gubitak krvi, hemodinamske nestabilnosti je tehnički teško i traumatično intervencija treba odgoditi za 2-3 dana dok se stabilizirala stanje žrtve, ili ne bi odveden u specijalnoj bolnici. Ne smije se zaboraviti da su prilikom obavljanja ovih naprednih postupaka značajno povećava smrtnost (60-80%).

Ako vaskularne sekretorni noge nemoguće izdvojiti i dalje krvari, kao izuzetak, možete se prijaviti čvrsto tamponada rane uz pomoć pet ili šest gaza brisevi izlaz iz counteropening u gornjem desnom kvadrantu.

Kada se koristi u ozbiljne povrede oba režnja jetre i obilno krvarenje u kontekstu višestrukih i povezanih povrede čvrsto tamponada gaze. U svim slučajevima, teška oštećenja jetre, uključujući i čvrsto tamponadom pokazuje drenaža prostore podpechonochnogo subdiaphragmatic i dvaput lumen silikonske cijevi i žučnih puteva dekompresija obavezno vanjski odvodnje holedohusu po Keru ili, u ekstremnim slučajevima, nametanjem cholecystostomy.

Savelyev VS
hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: