Zatvaranje rana ili za hitnu pomoć

Zaraženim ili jako zaprljanih rane treba ostaviti otvoren za sve dok postoji neće biti instaliran svjedočanstvo nametanje odloženog šavova. Rane od vatrenog oružja (metka uz visoku energetsku) su također predmet odgođen Primarno zatvaranje nakon oko 4 dana nakon ranjavanja. Rane kontaminirane pljuvačkom ili fecesa, kao i rane koje tretman kasni više od 6 sati, su također predmet za otvaranje tretman.

Liječenju otvorenih rana prije nego što se kasni primarni zatvaranje se tamponiranje sterilnu gazu (tamponi tip I), a zatim primjenom sterilne zavoje. Rana ne bi trebalo da bude uznemiravan u prva 4 dana nakon povrede, osim ako je pacijent Neobjašnjivi pojavljuje groznica. Inspekcija rane nepotrebno u tom periodu povećava rizik od kontaminacije i naknadne infekcije. Na 4. dan nakon ozljede (ili na neki kasniji datum) ivica rane može dovesti zajedno sa minimalan rizik od infekcije.

rana metoda zatvaranja treba odabrati tako da se osigura precizna i pouzdana usporedba ivica kože. Šivanje kože je najstariji i najpopularniji način. Važnu ulogu u zatvaranju rane na koži ima posebnu kirurških flaster - kasnije inovacija. Je spoj (ili metoda drugi) ruba tkanine treba čuvati dok god je sila zatezanja rana neće pružiti dovoljno jak formiranja ožiljaka.

Prediva prolazi kroz brze (u roku od 60 dana) promjene u tkivima s gubitkom napetosti tvrđave, smatra Resorptivne. Filamenti očuvanje napetost snagu od preko 60 dana, su neapsorptivne. Ova terminologija je prilično uslovna, jer čak i neke neresorptivnom materijala (kao što su svila, pamuk i najlon) gubi napetost tvrđava u 60 dana. Svila gubi oko 50% svoje napetosti snage u godinu dana, a do kraja druge godine potpuno izgubiti. Pamučni konac počinje da gubi svoje uporište u 6 mjeseci, a čuva ga samo 30-40% do kraja druge godine. Najlon konac kroz 2 godine gubi originalne tvrđave za 25%.

Neapsorptivne filamenti mogu se svrstati u skladu sa njihovim izvorni materijal. Po neapsorptivne materijala od prirodnih vlakana uključuju svile, pamuka i lana. Metalik teme za spojeve od inoxa. Moderni hemijske tehnologije nudi niz od sintetičkih vlakana, kao što su poliamida (najlona), poliestera (Dacron), poliolefina (polietilen, polipropilen) i poliestera butil kompleksa.

Neapsorptivne predivo može okarakterisati i njihovu fizičku formu. Šav materijala koji se sastoji od jednog vlakna, pod nazivom monofilament pređa (najlon, polietilen, polipropilen, poliester i butil kompleks nerzhaveyushaya čelik). Predivo sastoji mnoštvo vlakana, pod nazivom multifilamentna. Samo najlon šav i nehrđajućeg čelika je dostupan u obliku monofilament i multifilamentna prediva.

Apsorbovati predivo izrađeno od bilo kolagena ili sintetičkih polimera. Kolagen nit pripremljeni od bilo submukoznom sloj tankog crijeva ovaca ili goveda (ketgut) ili u oporavak tetive kolagena stoku. Ovaj kolagen tkivo se tretira otopinom aldehida, pružajući cross-linking i konsolidaciju pređe, što ga čini otpornijim na enzimsku dekolte u. Šav materijala koji je tretiran na taj način se zove običan ketgut (ili kolagen).

U dalju obradu dobila niti hromotrioksidom hromna ketgut (ili kolagen), koji ima jači umrežene i otporniji na resorpcije od normalnih ketgut (ili kolagen). Nedostaci kolagena i ketgut niti je njihova varijabla apsorpcija snage i nepredvidiva. Moguće smanjenje napetosti tvrđave takvih vlakana zbog enzimskih dekoltea kiselinom hidrolizom kolagena i lize.

Pretraživanje sintetički nadomjesci kolagena ili ketgut nit je počeo u 60-ih godina. rad je ubrzo završen dati sintetički poliglikolne kiseline s visokom molekularnom težinom i sintezu najbliži homologa u nizu alfa-poliestera - Polimlečna kiselina, što je dovelo do razvoja suturom poliglikolne kiseline i polyglactin 910. Ove upletena apsorbuje konci gube snagu u tkiva 4 sedmice period nakon implantacije.

Apsorbovati polydioxanone monofilament pređa je nedavno dobijen polimerizacijom monomera u prisutnosti odgovarajućeg katalizatora. Još jedan sintetički apsorbovati monofilament pređa je glikolid trimethylene. Ove monofilament prediva od 28 dana nakon implantacije zadržati oko 58% svoje snage. Kemijske dekolte sintetičkih apsorbuje monofilament i upletene niti se javlja na vrlo predvidljiv i uniforme hidrolize estera obveznica.

Svi šavovi krši zaštitu lokalnog tkiva protiv infekcije. Postojanje brojnih mehanizama ovog procesa.

Među upalni odgovor najmanji apsorbuje šavovima izazvati poliglikola i poliglaktinovye prediva pratio običan ketgut, a onda - hrom ketgut. Od neresorptivnom vlakana imaju najniži reaktivnost najlona i polipropilena. Potenciraju učinak infekcije butil polietra i sintetičkih apsorbljivost monofilament pređa nije ocenjen kvantitativno.

Relativno visoka učestalost infekcije pomoću monofilament ili multifilamentna prediva od nehrđajućeg čelika može biti zbog kemijskih ili fizičkih osobina metala. Od nehrđajućeg čelika obično nije inertna kao čistu polimera, a prolazi kroz degradaciju in vivo. Osim toga, konci, preklapaju sa čeličnim vlaknima, tako jako da je pokret dalje oštećenog tkiva pacijenta, što smanjuje otpornost na infekciju rane. Prediva od prirodnih vlakana potencirati infekciju nego bilo koji drugi neresorptivnom šav materijala, tako da je njihova upotreba treba izbjegavati u kontaminiranom rane. Upoređujući učestalosti zaraze kada se koristi monofilament prediva i multifilamentna, vjerojatno nema klinički značaj.

Nametnula prilikom zatvaranja rane konci mogu se podijeliti u dvije vrste: kožni i transdermalnog (subepidermal). Perkutana šavovima prolaze kroz slojeve epidermisa i kožni kože. Dermalno (ili subepidermal) donosi šav ruba dermis bez prodiranja epidermisa. Ponekad dermalno i transdermalni konci se istovremeno koriste. Dermalno ili transdermalni spoj može se primijeniti bilo kao kontinuirana ili kao diskontinuirane šav.

Da biste zatvorili koži najbolje odgovara perkutane šavovima monofilament najlona ili polipropilena nit, jer oni imaju najmanje negativan uticaj na zaštitu rane od infekcije. Elastičnost poliester pređa butil viši u odnosu na druge šav materijala koji pruža vara povratak u prvobitno dužina odmah nakon pada u teret, na primjer nakon nestanka rane edem.

Kože konaca treba ukloniti prije 8. dan nakon zatvaranja rana kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka na mjestu igle punkcije. Odmah nakon uklanjanja šav rane ivice treba da ojača ljepljivu traku traka za sprečavanje njegovog divergencije.

Igla se ubrizgava u rub rane i izvukao nit- punkciju zatim suprotnoj ivici. Ova tehnika omogućava uboda igle na istoj razini na obje strane rane. Treba voditi računa poređenjem rubove rane, koji ima dubinu bez uniformi, ili stvaranje neujednačen burag. U isto vrijeme izbjeći zarobivši ili drobljenje rubova rane isječci. Kožni konci se koriste kao sredstva za perkutane šavovima uz rub ove dodatne predostrožnosti rane zbog značajnog pooštravanja kraev- za sprečavanje dehiscencija.

Da biste zatvorili dermalno sloj, možemo primijeniti najmanje reaktivne apsorbljivost materijala (poliglikolne kiseline ili polyglactin). Kožni šavovi ne mijenjaju estetski izgled ožiljka. Nema značajne razlike u formiranju ožiljak bez nametanja podržava šavovima kože nisu objavljeni. Biohemijski svojstva kože pacijenta su, po svemu sudeći, najvažniji faktor u određivanju veličine ožiljka. Izbjegavajte šivanjem u potkožno masno tkivo. Otklanjanja potencijalnih mrtvi prostor između komada ivica masnog tkiva nametanjem na njih šavovima, čak i sa minimalnim reaktivnost šav povećava učestalost infektivnih komplikacija.

Drugi pristup smanjenju statičkog elektriciteta rane ivica je njihova potkresivanje prije zatvaranja. Međutim, to može dovesti do povrede dotok krvi u kožu i da se smanji zaštitu rane tkiva. Stoga, zadržavamo podriva margine za one slučajeve kada se rana ima značajan statička i dinamička napetost na niskom nivou bakterijske kontaminacije.

S obzirom da je stepen sigurnosti povrede rana šav ovisi o broju konci, kao i na promjer i dužinu filament, koristimo ograničene promjera šava (5-0 ili 6-0). Snaga ovu temu je dovoljno da se držite rubove rane kože. Kada se uporede srednji deo rane tkiva i secirao pola otkrili dijelove rane preko perkutana šavovima za šivanjem kože mogu se koristiti najkraći dužina navoja. Nodularni kožni šav preklapaju rana u svakom kvadrantu sa jakim statičkim i dinamičkim napetost kože, pruža dovoljno snage ivica obveznica i time rano uklanjanje šavova. Bez obzira na šava preuske kontrakcije rane ivica povećava učestalost infektivnih komplikacija.

Perkutana zatvaranje šavova preporučuje za razderotine u obliku zvijezde, formirana zbog kompresije. Precizno mapiranje ivice rane stručno postavljen šav daje najbolje kozmetičke rezultat.

Drugi važan faktor je izbor igle za perkutane šav. Preporučujemo rezno iglu s oštrim vrhom, jer su lakše probije kožu, nego iglu bez šiljasti kraj.

U nekim slučajevima, umjesto perkutane konci treba koristiti dermalno kontinuirani šav. Djeca koja se boje uklanjanje šavova, često znatno bolje tolerirati uklanjanje kontinuirano vara. Overlay kožni šavovi eliminira potrebu za njihovo otklanjanje. Ako je malter se nanosi preko rane, ona se koristi i dermalno (potapanje) šav kao perkutana uklanjanje šavova u takvim slučajevima je često nemoguće. Pacijenti koji su skloni razvoju keloida, kožni šavovima ne dozvoljavaju formiranje ožiljaka na uboda igle. Gdje se koristi za zatvaranje rana šav kožni preporučuje direktno na ranu ivice priložiti ljepilo patch za preciznije poređenje epidermisa. Primjena ljepljivom trakom trake eliminira neujednačenost odgovara rubovima kože, koja se često odvija u ovom načinu zatvaranja rana.

Međutim, konaca kožu u većoj mjeri nego transdermalni, potenciraju infekcije rane. Povećana učestalost infekcija, čini se da je povezan s velikim brojem šava materijala potrebnih za primjenu kontinuirani šav. U slučaju infekcije gnojnog eksudata akumulira uglavnom raspoređuje između divergentnih slojeva masnog tkiva i ne ide kroz uske šavova privezan rubove kože. Klinički, infekcija se manifestuje samo kada je apsces utiče na cijelu ranu. Ova situacija se razlikuje od lokalnog akumulacije gnoja u zaražene rane, prekriven ljepljivom trakom. U potonjem slučaju, gnoj prije širenja između slojeva masnog tkiva, biće izdvojeno između ivice rane.

Najbolje otpornost na infekciju rana prekriven flaster, u odnosu na sašivena rana ukazuje na klinički značaj flastera. Učestalost infekcije kontaminiranih rana spojenim pomoću ni najmanje reaktivan od šav je mnogo veća nego u slučaju rana, i zategnuti lepljivu imao uporediv nivo bakterijske kontaminacije.

Lakoća s kojom se rana može biti pokrivena sa ljepljive patch zavisi od anatomske i biohemijske osobine tkiva i rana lokalizacije. Linearni rane na koži sa minimalnim statičkim i dinamičkim napetost, lako ugovor lepljiva traka. Relativno opušteno lice i stomak olakšava zatvaranje rana na ovaj način. Za razliku od očekivanja, kontrakcija rane ljepljive žbuke bez šivanjem lakše upravljati gojazne patsientov- tanki rez rub masnog tkiva su skloni everzija kože.

Rane na koži udova, doživljava česte dinamički teret tokom vožnje u zglobovima, zahtijevaju izricanje dermalno (duboka) spojeva. Takođe, treba imati na umu da je u izobilju lučenje kože žlijezda u pazuhu, na dlanovima i tabanima anti-flasterom na.

Poteškoće u bešavne zatvaranja rane prolazi kroz značajne napetosti, može biti zbog deformacije kože na periferiji rane. Kada se reže kožu, svoje inherentno zatezna sila vuče rubove rane. Kao iu slučaju bilo kojeg od elastične membrane, najveće smanjenje primijećeni na površini kože ruba rany- kao udaljenost od ruba se progresivno smanjuje. Obim ovih promjena je u direktnoj vezi veličine statičkih i dinamičkih sila u koži.

Upotreba kožni (duboka) zavara prije nanošenja žbuke na površinu kože smanjuje originalne dimenzije, što znatno olakšava aplicirano gips. Rane niskog napona kože može biti povučen zajedno flaster bez prethodnog unakrsnog povezivanja slojeva dermalno. U takvim slučajevima, zatvaranje rana počinje da preklapanje ljepljivom trakom na jednom rubu rane. Na drugom kraju se zaustavio na kožu pooštrila i osigurao ostatak trake ljepljive trake.

Pravilno zatvaranje gipsa linearnih rana sa malo napetosti, daje odlične estetske rezultate. Tako da nema potrebe za infiltraciju anesteziju i kasnije uklanjanje shva- bez ožiljaka i punkcija igle niz liniju. Djecu i žene sa glatku kožu zatvaranje rana flaster je posebno vrijedan kada poprečne rane čela ili brade, kao i na malar području.

Flaster ne lijepi na vlažnu kožu. Sušenje gazom nije u potpunosti ukloniti eksudata preostala tečnost i dalje curi, što otežava uvođenje ljepljive trake. Prije nego što ugovaranja ljepilo kože može se primijeniti na ranu ivica (aplikator) tinktura sadrže benzojeva spoj. Ova tinktura ne bi trebalo značajnije pasti u ranu- protivnom vjerojatnost infektivnih komplikacija povećava.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Udio u društvenim mrežama: