Hipogonadizam kod muškaraca: liječenje, dijagnoza, simptomi, uzroci, simptomi

Da bi se to može dovesti do testisa bolesti (primarni hipogonadizam) ili kršenja hipotalamus-osi reguliše lučenje spolnih hormona (sekundarni hipogonadizam). Oba oblika može biti kongenitalna ili stečena zbog starenja, raznih bolesti, lijekove ili izloženost drugim faktorima. Osim toga, neki oblici urođenih nedostatka određenih enzima izazvati različite nivoe vatrostalnih kraju organ za androgenu akciju. Dijagnoza se potvrđuje studija nivoa hormona u krvi.

Uzroci hipogonadizam kod muškaraca

Kada pate sa primarnim hipogonadizam testosterona lučenje razinu testosterona postaje nedovoljna za suzbijanje FSH i LH, nivo međutim FSGi LH raste.

U srednjim neuspjeh hipogonadizam poštovati lučenje dovoljne količine FSH i LH hipotalamusu (ili hipofize). Akutne sistemske bolesti mogu dovesti do privremenog sekundarni hipogonadizam. Neki sindromi hipogonadizma imaju i primarne i sekundarne uzroke, mješoviti hipogonadizam je popis nekih od najčešćih uzroka hipogonadizma po kategorijama.

Neki sindromi hipogonadizma (npr kriptorhizam, neke sistemske bolesti) utjecati na spermatogenezu, u većoj mjeri nego što je nivo testosterona.

Uzroci hipogonadizam kod muškaraca

Idiopatska hipogonadizam:

• Kalman sindrom;
• GnRH receptora genske mutacije ili GPR54;
• idiopatska hypogonadotropic hipogonadizam;
• plodna eunuchoid sindrom;
• kongenitalna adrenalna hipoplazija (mutacija DAX-1);
• hromozoma 15q11-13 mutacije gena;
• Laurence-Moon-Biedl sindrom

Funkcionalna hipogonadizam:

• prekomjerne intenzitet vježbe;
• izražena promjena tjelesne težine;
• anaboličkih steroida;
• stres - fizičko / psihičko;
• Sistem bolesti;
• lekovima pripreme

Organske hipogonadizam:

• tumora, npr adenom hipofize, Kraniofaringioma, germinomas;
• infiltrativna bolesti kao što su sarkoidoza, hemokromatoza;
• traume glave;
• radioterapija;
• operacija u hipofize ili hipotalamusa regiona

Simptomi i znaci hipogonadizam kod muškaraca

Dobi u kojoj se pojavljuje nedostatak testosterona izaziva kliničku sliku kongenitalne hipogonadizam, ili hipogonadizam, manifestuju u djetinjstvu ili odrasloj dobi. Kongenitalna hipogonadizam se može javiti u 1., 2. ili 3. trimestru trudnoće.

Pojava hipogonadizam u prvom trimestru dovodi do nepravilnog seksualne diferencijacije muškog tipa. Nedostatak parcijalne testosterona dovodi do razvoja abnormalnih opcija genitalija u rasponu od hermafrodit genitalije do hipospadiju. Izgled nedostatak testosterona u 2. ili 3. trimestra dovodi do stvaranja mikropenisa i kriptorhizam.

Javljaju u nedostatak djetinjstvu testosterona ima nekoliko posljedica, a obično se ne dijagnosticira do puberteta otkrivanje kašnjenja. U odrasloj dobi, ovi pacijenti imaju loš razvoj mišićne mase, visoko-glasom, mali skrotum, mali penis i testise, oskudne kose u stidne području. Može razviti ginekomastija i eunuchoid tip tijela (ruku raspon veći od visine 5 cm i udaljenost od pubisa do graničnika nego udaljenost od glave do pubisa više od 5 cm), zbog kasnog zatvaranje epifize i kontinuirani rast dugih kostiju.

Manifestuje nedostatak testosterona odrasla osoba ima različite manifestacije u zavisnosti od stepena i trajanje nedostatka dostupnosti. Smanjen libido, erektilna disfunkcija, smanjenje mentalnih sposobnosti, kao što su vizualno-prostorne razmišljanje, poremećaja spavanja, vazomotorne nestabilnosti (za akutnu-početak, teška hipogonadizam), afektivne poremećaje kao što su depresija i besa, su zajedničke manifestacije hipogonadizam.

Nedostatak testosterona može povećati rizik od srčanih bolesti.

Dijagnoza hipogonadizam kod muškaraca

Kongenitalna ili se pojavila kao nedostatak dijete testosterona je često moguće da posumnjaju zbog abnormalnosti u razvoju ili kasni pubertet. Kasnije pojave hipogonadizam treba pretpostaviti na osnovu prisustva simptoma i znakova, ali se lako može proći nezapaženo jer su ekrani su neosjetljivi i nespecifični za dijagnozu bolesti. Klinefelterov sindrom treba uključiti u rasponu od dijagnostičkih pretraga u dječaka sa odgođen pubertet. Hipogonadizam zahtijeva laboratorijsku potvrdu.

Dijagnoza primarne i sekundarne hipogonadizam. Povećanje nivoa FSH i LH je osjetljivija za dijagnozu primarnog hipogonadizma nego smanjenje razine testosterona. Utvrđivanja nivoa FSH i LH također omogućava da procijene prirodu primarnog ili sekundarnog gipogonadizma- visok nivo gonadotropina čak i pod neznatno smanjen nivo testosterona pokazuje primarni hipogonadizam, dok je nizak ili smanjen u odnosu na očekivano s obzirom na nivo testosterona vrijednosti ukazuju sekundarni hipogonadizam. Porast u serumu FSH sa normalnim nivoima testosterona i LH zajednički kada uznemirava spermatogenezu, ali testosterona lučenje Save. Razlog hipogonadizam obično postaje očigledno klinički. U primarnoj hipogonadizam dalje laboratorijska dijagnostika nije potrebna, iako su neki kliničari napraviti analiza kariotipa za definitivnu dijagnozu Klinefelterov sindrom.

Zajednički (ili izračunati besplatno i slabo vezani) nivoa syvyrotochny testosterona, serumske FSH i LH mjereni su u istom uzorku krvi. Početne projekcije testosterona može proizvesti u bilo koje doba dana, ali je ponovno ispitivanje nivo testosterona treba obaviti ujutro u svrhu verifikacije hipogonadizam. Zbog povećanja koncentracije SHBG sa godinama, ukupni nivo testosterona je manje osjetljiva dijagnostički kriterij hipogonadizma nakon navršenih 50 let.Hotya serumu slobodnog testosterona preciznije odražava funkcionalni nivo testosterona, njegovo mjerenje zahtijeva ravnotežu dijalizu, koja je tehnički složen i nije uvijek na raspolaganju. Neki komercijalno dostupnih dijagnostičkih kitova, uključujući i analogni set za mjerenje nivoa slobodnog testosterona tvrde sposobnost određivanja koncentracije slobodnog testosterona, ali su rezultati tih mjerenja su često neprecizni, posebno gojaznosti i hipotireoza, kada postoji promjena u koncentraciji SHBG. slobodnim nivoom testosterona može se izračunati na temelju vrijednosti nivo SHBG, albumin i ukupni testosteron: takve kalkulatore su dostupni na internetu. Zbog pulsiraju prirode lučenje FSH i LH razine gonadotropina često mjeriti miješanjem 3 uzorka krvi dobiti u intervalima od 20 min., Ali ova metoda mjerenja se rijetko klinički dodaje važne informacije na osnovu informacija dobijenih od jednog uzimanja uzorka krvi.

Evaluacija sperme mogu biti važni i treba obaviti kod muškaraca traže tretman za neplodnost. Kod adolescenata i odraslih, muški uzorak sjemena dobiveni masturbacija nakon 2 dana seksualne apstinencije, to je odličan pokazatelj funkcionalno stanje seminifernih kanalića.

Dijagnoza sekundarnih hipogonadizam. Od bilo sistemska bolest može dovesti do privremenog smanjenja nivoa testosterona, LH i FSH, sekundarni hipogonadizam mora potvrditi ponovnim mjerenjem razine ovih hormona u intervalu od najmanje 4 tjedna. nakon rješavanja sistemskih bolesti. Ako je odgovor na intravenske primjene GnRH FSH i povećanje LH, vjerujem da postoji ustavni kašnjenje puberteta. Ako je nivo ne povećavaju, vjerovatno imati pravi hipogonadizam.

Da bi se utvrdio uzrok sekundarni hipogonadizam provjeriti laboratorijskim testovima treba uključiti mjerenje u serumu prolaktina i transferina zasićenje sa željeznim (hemohromatozu screening). Kako bi se izbjeglo macroadenoma ili drugom subjektu hipofize kod muškaraca mlađih od 60 godina, au nedostatku drugih uzroka hipogonadizam proizvedenih vizualizacije Sella područje pomoću MRI ili CT učiniti isto u bolesnika s vrlo niskom ukupan nivo testosterona (manje od 200 ng / dl), povišen nivo prolaktina ili simptome karakteristične za tumore hipofize. Isto tako, ako postoje simptomi ili znakovi Cushing sindrom, obavljaju svakodnevno skupljanje urina za određivanje kortizola ili deksametazona test zanimanja suzbijanje. Ako ovih studija nije otkrio nikakve abnormalnosti, dijagnoza idiopatske sekundarnog hipogonadizma.

liječenje hipogonadizam kod muškaraca

• Testosteron terapija.
• Zamjena gonadotropin terapija za vraćanje plodnosti, kao rezultat sekundarnih hipogonadizam.

Tretman ima za cilj da osigura adekvatnu naknadu za manjak androgena pogodan i siguran način. Iako pacijenti sa primarnim hipogonadizam sa bilo kojom metodom hormonske terapije, plodnost se vraća, s pacijentima srednje hipogonadizam često postaju plodne tokom terapije sa gonadotropina. testosterona droga raspravljalo u ovom radu uključuju alate koji su dostupni na američkom tržištu. Ostale zemlje se mogu dostaviti i druge droge.

testosteron terapija. Mladi ljudi koji nemaju znakova puberteta u dobi od 15, propisano je testosteron enanthate dugo glume pripreme. Male doze dovode do virilizacijom neke, ali ne ograničavaju rast epifizne kostiju. Još jedan adolescenata sa nedostatkom testosterona propisanim dugo djelujući oblika testosterona enanthate ili cypionate u dozi koja se postepeno povećava za 18-24 mjeseci od 50 do 100, a zatim do 200 mg / m 1 puta u 1-2 nedelje. Može se koristiti i tranvdermalnye gelovi, iako su skuplji, može uzrokovati prijenos droge seksualnog partnera tokom seksualnog kontakte- toga, oni su teško precizno dozirati. Ima smisla za prevođenje drugim tinejdžerima o primjeni 1% testosterona gel za odrasle dozama kada stignu intramuskularnog doza ekvivalent.

Liječenje sprečava ili smanjuje ozbiljnost manifestacija kao što su osteopenija, gubitak mišićne mase, vazomotorne nestabilnosti, gubitak libida i erektilne disfunkcije ponekad. Iako je učinak testosterona na koronarnu bolest nije potpuno jasno, testostoronom zamjena terapija može poboljšati koronarne krotovotok i smanjiti rizik od srčanih bolesti. Varijante uključuju supstitucije tretman od 1% testosterona gel, injekcije testosterona enanthate ili cypionate, instaliran na bukalne sluznice (30mg dva puta dnevno) testosteron patch ili transdermalni. Kada se koristi testosteron gel postiže više odgovarajuće fiziološke koncentracije hormona u krvi, ali intramuskularno i zakrpe ponekad se koristi zbog njihove više pristupačne cijene.

Nuspojave testosterona - policitemija, akni, ginekomastija, a vrlo rijetko povećati ili oticanje prostate zhelezy- opstruktivnih simptoma donjeg urinarnog trakta je rijedak. Terapija može izazvati rast postojećih raka prostate i teoretski mogu promovirati klinička manifestacija latentnog raka prostate. Još bolje, korištenje injekcionih ili transdermalnog testosterona umjesto usmeni.

Svakih 6-12 mjeseci. treba odrediti hematokrita. Ako je vrijednost hematokrita dostigne jednak ili veći od 54%, testosterona dozu treba smanjiti za jednu četvrtinu ili trećinu. Budući da je učinak testosterona zamjena terapije na PSA u serumu nije jasno, značajan porast u razini PSA treba da dovede do razmotriti potrebu za biopsiju prostate kod muškaraca koji su, za sve ostale parametre prikazan dijagnostici i liječenju raka prostate.

Liječenje neplodnosti povezane s hipogonadizam. Neplodnost, koja se, između hipogonadizam, ima mnogo drugih mogućih uzroka, u potpunosti govori u drugom poglavlju. Neplodnost u osnovnim hipogonadizam beznadežna u aspektu hormonske terapije. Kod muškaraca s primarnim hipogonadizam ponekad otkrivena vnutriyaichkovyh mali broj spermija koji se mogu izdvojiti pomoću mikrohirurške tehnike i koriste se oplodi metode jaje potpomognutih reproduktivnih tehnologija (npr Ubrizgavanje sperme).

Ako sekundarni hipogonadizam je rezultat hipofize bolesti, gonadotropina zamjena terapija obično daje efekt. Terapija počinje imenovanjem LH nakon prekida egzogenih androgena, nedostatak LH kompenzacija obično počinju s imenovanjem horiogonadotropina ljudskih (hCG). Doza se prilagođava nakon 3 mjeseca terapije za postizanje normalnog nivoa testosterona. Svakog mjeseca, napraviti procjenu sperme, ali da poboljša svoju rezultati mogu očekivati ​​za najmanje 4 mjeseca. FSH zamjena terapija koji je skuplji, početak, ako za 6-12 mjeseci. LH zamjena terapija nije indukcija spermatogeneze. Ona se koristi za ljudsku menopauzi ili ljudske rekombinantne FSH sa početne doze od 75-150 mU 3 puta tjedno.

Sekundarni hipogonadizam je zbog lezije hipotalamusa u početku tretira kombinirana terapija laž FSH nepotrebno. dostupny- kombinaciji pripreme ako se tretman je neefikasan, GnRH zamjena terapija (svaka 2 sata po sc administracija preko programabilnih Micropump) mogu biti efikasniji. Većina (80-90%) od muškaraca postoji pozitivan odgovor u ovim režimima liječenja.