Evaluacija muške seksualne funkcije

klinički simptomi
Klinička slika kod pacijenata sa deficitom proizvodnju ili djelovanje androgena zavisiti od vremena nastanka hipogonadizam. Androgena, formiraju 2-3-og mjeseca razvoja fetusa, što dovodi do formiranja različitih kršenja genitalijama i muških pseudohermaphroditism. Ako nije dovoljno razvijena u trećem tromjesečju trudnoće, može se uočiti kršenja migracije testisa (kriptorhizam) ili mikropenisa.
Prepubertetskog androgena nedostatak dovodi do maldevelopment sekundarnih seksualnih karakteristika i proporcije eunuchoid kostur. Penis se više ne raste, testisi ostaju male veličine i na skrotum se ne formira se savija karakteristika puberteta. Glas i dalje je visok i nije u potpunosti razvijen mišićne mase, što dovodi do smanjenja mišićne snage i izdržljivosti. Zbog nedostatka seksualne stimulacije tijela dlaka opada u ukupnom iznosu od stidne dlake i pazušnih (koji još uvijek nastaju zbog stimulacije nadbubrežne androgena) i njihove odsutnosti ili vrlo rijetke ni dlaka na licu, grudima, gornjem dijelu leđa i natrag. Epifize dugih kostiju nastaviti rasti pod utjecajem inzulina sličan faktor rasta I i drugih faktora rasta, iako je androgen-stimulirana puberteta rast skok odsutan. Dakle, povećanje dužine gornjih i donjih ekstremiteta daje osnovne proporcije tijela. Kod zdravih dužina segmenta muškaraca bijelaca odnos gornji dio tijela (od vrha do stidne kosti) i donji segment (od pubisa do poda) je veći od 1, a kada prepubertetskog hipogonadizam ovaj odnos postaje manji od 1. Također, odnos ukupne dužine do najvećeg oscilujućih prosjeke rast 0,96 kod muškaraca evropske rase. U muškaraca sa hipogonadizam zbog relativno veće dužine gornjeg rasta udova ruku swing premašuje rast od 5 cm ili više.
Ako nedostatak testosterona razvija nakon puberteta, pacijent može žaliti na smanjen libido, erektilnu disfunkciju, i generalni umor. Pacijenti s nedavnim ili blagim nedostatak androgena ne može primijetiti smanjenje dlačica na licu i tijelu. Možda je to zbog činjenice da su značajne koncentracije androgena potrebne za stimulaciju seksualne dlaka, ali relativno niže koncentracije potreban za njegovo održavanje. Kada dugo postojeći rast hipogonadizam dlaka na licu može se smanjiti, osim toga, ljudi počinju da se manje često brije. Ovo rezultira u klasičnom obliku s muškim hipogonadizam: rijetke brade, osim - bore na uglovima usta i oči.

genitalni ispitivanje
Za adekvatnu dijagnozu muškog hipogonadizma je izuzetno važno za pravilno inspekciju vanjskog genitalija. Da ne bi naprezati mišiće skrotuma, pregled treba obaviti u toploj prostoriji. Penis treba ispitati da isključi hipospadijom epispadija i akordi (abnormalni zakrivljenost penisa zbog fibroznog vlakana), što može biti uzrok neplodnosti.
Važan za dijagnozu hipogonadizma je procjenu volumena testisa. Potrebno je da se pažljivo izmjeriti uzdužnih i poprečnih dimenzija testisa i izračunati volumen za izdužen spheroid formulu: V = 0,52 x dužina x širina². Prosječna odrasla osoba obim ljudskih testisa je 18,6 + 4,8 ml. Moguće je da se utvrdi iznos od jaja i još jedan način - pomoću orhidometra Prader, koji se sastoji od niza različitih elipsoida sa zapreminom od 1 do 25 ml. Svaki jaje je u usporedbi s veličinom elipse odgovara. Do orhidometru, normalne veličine testisa bi trebao biti više od 15 ml.
Jer je većina volumen testisa zauzima seminifernih kanalića, smanjujući veličinu jaja ukazuje na nedovoljnu razvoj seminifernih kanalića i njihove regresije. Treba napomenuti i dosljednost testisa. Mala, čvrsta testisi karakterizira hyalinization ili fibroze koje se mogu javiti sa Klinefelterovog. Mali elastičan loptice su karakteristične za dječaka prepubertetskoj perioda odrasle kao što testise ukazuju na neuspjeh stimulacije gonadotropina. Meke konzistencije testisa je karakteristično za post-puberteta testisa atrofije.
Također je potrebno ispitati epididimisa i semenovoda. Jedna od glavnih izuzetak je trenutak pregleda ili dijagnoze varikokele, koji se formira zbog interne jaja zavijanje venske insuficijencije. Kao što će biti napisano, to je uobičajeno i može liječiti uzroke muške neplodnosti. Palpacija treba nositi u stojeći položaj, koji je održan Valsava manevar. Ljekar treba pažljivo opipati funikulusa iznad testisa. U slučaju brodova varikocela palpacija iza kabl. Oko 85% slučajeva varikocela je lokalizovan na lijevoj strani, u 15% slučajeva - na obje strane.

Laboratorija evaluacija testisa funkcije

sjeme
Uz neke izuzetke, normalan analizu sperme isključuje seksualne disfunkcije. Ipak, jedan analizu sa invaliditetom u analizi sperme nije dovoljan za dijagnozu poremećaja testisa funkcije.
U zdravih ljudi, postoji značajna varijabilnost u studirao parametrima, tako da je potrebno provesti studiju sperme najmanje 3 puta sa 2-3 mjeseca pauze sa sumnjom na hipogonadizam. Kao što je već spomenuto, zrenja ciklus sperme i njihovo kretanje na semenovoda traje oko 3 mjeseca. Dakle, promjene u kvalitetu sperme može ukazivati ​​na traumu, groznica, lijekove ili druge faktore koji mogu privremeno oštetiti spermatogeneze.
Sperma mora biti prikupljeni nakon 1-3 dana seksualne apstinencije i ispituje 2 sata naplate. A normalno sperme treba da bude volumen od 1,5 ml, s koncentracijom spermatozoida 20 x 10e u 1 ml ili više. Više od polovine spermatozoida mora biti mobilne, a više od 30% moraju imati normalan morfološkoj strukturi.

Određivanje koncentracije seks steroida
Koncentracija bilo seksa steroida može se mjeriti imuni metodom. mjerenje hormona jednokratne može identificirati razliku između zdravih osoba i bolesnika s teškim hipogonadizam. Međutim, blagi poremećaji androgena proizvodnje može se izostaviti. Kod zdravih ljudi, često i nagli porast serumske koncentracije testosterona u toku dana, a blagi porast koncentracije tokom jutarnjih sati. Prema tome, za određivanje koncentracije testosterona potrebne za ograde najmanje 3 uzorka krvi u razmaku od 20-40 minuta ujutro. Moguće je da se utvrdi sadržaj testosterona u svakom uzorku ili istu količinu miksa krvi iz svakog uzorka i pomoću smjese za testiranje. Istraga mješovitog uzoraka je financijski opravdano i preciznije, te pokazuje prosječnu koncentraciju testosterona, koji uzima u obzir pulsirajuće prirode hormona.

} {Modul direkt4

Kompleti za određivanje androgena i estrogena pokazuju ukupna koncentracija hormona. To uključuje besplatno, biološki aktivnih, i proteina vezan frakcija. Iako je u većini slučajeva precizno određivanje koncentracije slobodnog frakcije hormona je opcionalno, u nekim situacijama, može doći do promjene u koncentraciji proteina hormona vezivanja. Smanjenje koncentracije SHBG se vidi kod pacijenata sa hipotireoza, gojaznost i akromegalije. U tim slučajevima određivanje slobodnog testosterona, kao njegova koncentracija može biti normalno zbog nižih ukupno testosterona.

Određivanje koncentracije gonadotropina i prolaktina
LH i, rjeđe, FSH proizvedene tokom dana u pulsirajući način. Tako je, kao što je mjerenje koncentracije testosterona, za sadržaj hormona studije mora dobiti uzorak krvi sa tri 20-40 minuta. Možete izvesti mjerenja u svakom uzorku ili kompozitni uzorak. Većina laboratorija pružaju vrijednosti donje granice normale za gonadotropina, iako nisu definisani neki zdravi muškarci koncentracija LH i FSH. U različitim laboratorijama vrijednosti gonadotropin koncentracije mogu varirati. Glavna vrednost mjerenje gonadotropina - diferencijalnoj dijagnozi između hypergonadotropic hipogonadizam (kada je povećana koncentracija LH ili FSH, ili oba hormona) i hypogonadotropic hipogonadizam (kada je nizak ili u blizini normalno lučenje gonadotropina na pozadini nedostatka androgena).
Povišen nivo prolaktina inhibira normalno lučenje gonadotropina (uglavnom kroz smanjenje frekvencije pulsa LG), verovatno zbog direktan uticaj na hipotalamus. Dakle, studija prolaktina je imperativ za svakog pacijenta sa hypogonadotropic hipogonadizam. koncentracije prolaktina obično ne mijenjaju tokom dana, tako da se odredi koncentracija ovog hormona je dovoljno audio uzorka. Međutim, uzorak mora se obavljati na prazan želudac, kao unos hrane proteina stimulira oslobađanje prolaktina.

dinamička ispitivanja

Stimulacija test horiogonadotropina
Ljudski korionski gonadotropin je glikoprotein hormona u biološkim akciji sličan LH. Nakon injekcije hCG hormona se vezuje za LH receptore na Lejdigovih ćelije i stimuliše sintezu i lučenje polnih steroida u testisima. Dakle, jednom dnevno intramuskularne injekcije hCG u dozi od 4000 IU za 4 dana može se procijeniti funkcionalni status Lejdigovih ćelija. U zdravih osoba ukazuje na dvostruko povećanje koncentracije testosterona nakon posljednje injekcije. Također je moguće odrediti koncentracije testosterona nakon 72 i 96 sata nakon jedne injekcije hCG (5000 IU 1.7 m² površine tijela za odrasle ili 100 U po 1 kg tjelesne težine u djece). Bolesnika sa primarnim testisa lezija smanjuje odgovor na uvođenje HGH, dok će u suprotnosti sa hipotalamus-regulacije označiti normalno povećanje koncentracije testosterona.

Video: muške snage. potenciju programa normalizacije

Stimulacija test klomifen citrat
Klomifen citrat je slaba nesteroidni spoj sa estrogenski aktivnost. Ovaj lijek veže za receptore estrogena u različitim tkivima, uključujući i hipotalamus. Ovo sprečava vezivanje receptora sa snažniji estrogen estradiol i blokirali negativne povratne hipotalamus "osjeća" pad estradiola. Kao što je ranije navedeno, većina (ako ne i sve) efekte androgena na sistemu hipotalamus-kroz estrogena koje proizvodi lokalna konverziju testosterona. Djelimičan kvar estradiol aktivira GnRH sintezu, što stimulira sekreciju LH i FSH Dakle, ovaj test određuje stanje hipotalamusa i hipofize.
Klomifen citrat dati pacijentu u roku od 10 dana, po 100 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Tri uzorak krvi sa 20-minutnim intervalima uzeti uoči uzimanja droge, 9. i 10. dan na prijemu. Provedite odrediti koncentracije LH, FSH i testosterona u svakom uzorku krvi. Kod zdravih ljudi na 10. dan klomifen citrata postoji porast u koncentracijama LH od 50-250%, FSH - na 30-200%, testosterona - od 30-200%. U bolesnika s poremećajima hipotalamus-uočena takvo povećanje.

Hormonalni test gonadotropin oslobađajući hormon
Dekapeptida GnRH (gonadorelin) direktno stimuliše LH i FSH gonadotrofami. Pretpostavljalo se da je određivanje LH i FSH nakon GnRH referenca će biti informativne za diferencijalnu dijagnozu hipotalamusa ili hipofize poremećaja. Međutim, nedostatak gonadotropina oslobađanje nakon primjene GnRH je uočena kako na uništenje žlijezde hipofize, i na dugi rok hipogonadizam zbog hipotalamusa oštećenja. Međutim, kod pacijenata sa hipotalamusa može oporaviti hipofize osjetljivosti na GnRH kada se daje hormon 7-14 dana / m svaki 60-120 min ili se koristi za uvođenje programirane pumpe. Osim toga, normalni odgovor LH i FSH administracija ne isključuju GnRH hipopituitarizam, jer u umjerenim hypogonadotropic hipogonadizam mogu trajati adekvatne oslobađanje gonadotropina.
Gonadorelin intravenski u bolus dozi od 100 mikrograma. Krv se uzima na -15¹, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 i 180 minuta za određivanje koncentracije LH i FSH. U zdravih muškaraca poštovati povišene koncentracije LH oko 2-5 puta, FSH - 2 puta. Ipak, u nekim zdravih osoba poštovati nedostatak odgovora na uvođenje GnRH. U bolesnika s primarne lezije testisa može doći do mnogo veće povećanje koncentracije gonadotropina tokom testa. Uz poraz seminifernih kanalića izolirani giperpovyshenie FSH može doći kada normalna reakcija L G.

biopsija testisa
Biopsija testisa prikazuje prvenstveno hipogonadizmom pacijenata sa normalnom veličina testisa i azoospermija - za diferencijalnu dijagnozu opstrukcije trakta spermatogeneze i vas. Iako je studija testisa tkiva kod pacijenata sa oligospermia može dijagnostikovati terminal aplazija, hipoplazija, poremećaj sazrijevanja i drugi poremećaji spermatogeneze, da znanje ne mijenja strategiju liječenja. Stoga biopsija testisa se obično ne ukazuje za pacijente sa umjerenom ili teškom oligospermia.

Dijagnoza muških hipogonadizam
Analiza sperme i određivanje koncentracije testosterona, LH i FSH obično dopuštaju kliničarima za razlikovanje bolesnika s osnovnim i srednjim hipogonadizam. U primarnoj hipogonadizam označene loše kvalitete sperme, ili nizak normalne razine testosterona i povećane koncentracije LH i FSH. U srednjim hipogonadizam poštovati promjene u spermogramme, smanjena testosterona i normalan ili niskim koncentracijama gonadotropina.
Genetska analiza bolesnika sa primarnim testisa lezija i povišene koncentracije gonadotropina pomoći razliku genetske abnormalnosti i stečenih defekata. S obzirom da još uvijek ne postoji tretman koji bi mogao vratiti spermatogeneze sa značajnim lezije testisa, terapija izbora tretmana je androgena. U bolesnika sa izolovanim lezije seminifernih kanalića obično imaju normalan ili povišen koncentracije FSH u normalnim koncentracijama LH i testosterona i teške oligospermia. Kod pacijenata sa azospermije potrebno izuzetkom kanala opstrukcije, jer to defekt može ispraviti hirurški. Odsustvo u sjemene tekućine fruktoze, koja ulazi iz sjemene vezikule, može ukazivati ​​na odsustvo opstrukcije ili sjemene vezikule. Kombinacija niske kvalitete sperme, nizak nivo testosterona, LH i FSH pokazuje hipotalamus-prekršaj. U ovih pacijenata, potrebno je procijeniti stanje hipofize, za procjenu proizvodnju drugih hormona hipofize, držite neyrooftalmologicheskoe i neuroradioloških studija.