Gipoandrogeniya kod muškaraca: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Patogenezi simptoma i znakova

Gipoandrogeniya razvija zbog neadekvatne sekrecije ili biološkog djelovanja testosterona. S druge strane, hipogonadizam koja se javlja zbog nedovoljnog lučenja testosterona, je podijeljen na dva tipa:

• hypogonadotropic (ili sekundarni) hipogonadizam zbog neadekvatnog lučenja gonadotropina;
• hipergonadotropni (ili primarni) hipogonadizam povezane sa lezije testisa.

Hipersekrecije gonadotropina sa hypergonadotropic hipogonadizam je uzrokovano činjenicom da je nakon smanjenja nivo testosterona u krvi dezinhibisani lučenje GnRH hipotalamusa i hipofize GONADOTROPNIH hormona (na regulaciju povratne informacije). Međutim, u odgovoru na hipersekrecije gonadotropina patološkog procesa testisi pogođenim ne ispunjavaju povećanog lučenja testosterona, što je rezultiralo u osnovnoj hipogonadizam održava konstantnim hipersekrecije gonadotropina (otuda - hypergonadotropic hipogonadizam).

fetalni gipoandrogeniya. Diferencijacija muških genitalnih organa - androgenozavisimy proces koji se javlja u I trimestru trudnoće. Do 13. nedelje trudnoće hipofize lučenja LH u kombinaciji s hCG nastavlja da podstiču lučenje testosterona. U slučaju nedostatka testosterona u ovom periodu, ili kada nema odgovora na testosteron u ciljnim organima psevdogemafroditizm razvija. Stupanj neizvjesnosti genitalnih organa zavisi od nedostatka ozbiljnosti i androgena može se manifestovati kao hipospadijom minimum i do ženskog vanjski genitalija fenotip kratak vagine (pseudohermaphroditism). Ako postoji nedostatak testosterona nakon jezičke muških seksualnih organa, on se može manifestovati mikropenisa. Potonji situacija nastaje u urođene nedostatak GnRH.

pubertetski gipoandrogeniya. U prepubertetskog lučenje GnRH, FSH i LH niska. Označava početak puberteta, povećana noćna pulsatilni lučenja GnRH i gonadotropina. testisa povećava veličine od 2 do oko 15-35 ml.

Ako androgena pojavljuje u prepubertetskog periodu, ali nakon poroda, ona se klinički kasni pubertet i eunuchoid strukture skeleta. Penis ne povećava, testisi ostaju mali, plotnoelasticheskoy dosljednost, a koža skrotuma ne stekne prepoznatljiv izgled, koji se formira u pubertetu. Glas i dalje je visoka. To ne razvija dovoljno čistu mišićnu masu, što dovodi do smanjenja fizičke snage i izdržljivosti. Nedovoljna stimulacija rasta dlaka po androgena manifestira na kraju povećavaju rijetkih dlaka ispod pazuha i stidne dlake (samo zbog nadbubrežne androgena) i nema ili ima vrlo malo rast dlaka na licu, trbuhu i leđima.

Kod pacijenata sa hipogonadizam je odsutan špricati rast puberteta, ali nedostatak testosterona i njegovih metabolita 17p-estradiol zatvaranje kašnjenja zona rasta epifizne, a rast dugih kostiju traje duže, i to je normalno, a ispred rast tijela. Ovo se manifestuje eunuchoid skelet proporcija (dužina swing ruka je 2 cm ili veća od rasta i dužina noge od simfize pubis na 2 cm ili više veća od dužine tijela od glave do simfize pubis). Kao rezultat rasta u ovih pacijenata obično prosjeka ili čak iznad prosjeka, ali odnos dugih kostiju gornjih i donjih ekstremiteta na veličinu aksijalnog skeleta (glave i tijela) se povećava. Zbog relativno brži rast na ekstremitetima hipogonadizam ukupna dužina u smjeru razrijeđene oružja može biti veći što je povećanje od više od 5 cm. Ako androgena u pratnji nedovoljno hormona rasta lučenje, eunuchoid proporcije kostur ne razvijaju.

Gipoandrogenii simptomi kod odraslih

Simptomi muških hipogonadizam, grupisane po sistemu.

Dijagnostičke funkcije i inspekcije

Povijesti bolesti

• Povijest razvojnih poremećaja vanjskog genitalija, kao što su hipospadiju, a kasnije i spuštena u skrotum testise.
• Kasni seksualnom razvoju.
• Ginekomastija u pubertetu ili u odrasloj dobi.
• Prenose infekcije posebno zaušnjaka, operacija prostate, au regiji gipotalamogipofizarnoy, bolesti, spolno prenosivih, hroničnih bolesti (naročito respiratornih, neurološki, srčani, infekcije virusom humane imunodeficijencije), trauma genitalni izlaganja.
• Istorija liječenju bolesti: sulfasalazin, antihipertenziva, kemoterapija, cimetidin, recepcija alkohola i droga.
• Porodična istorija - Yang sindrom (sinusitis, bolesti pluća i neplodnost) iz porodice, Kallmann sindrom (anosmije), cistična fibroza.
• Povijest seksualne aktivnosti: erektilne funkcije, učestalost odnosa, seksualnog ponašanja. Nedostatak jutarnje erekcije ukazuju na organske lezije, a ne funkcionalnih poremećaja.

pregled

• Rast i poređenje sa rukama skale, proporcije tijela (eunuchoid).
• Distribuciju dlačica na licu i tijelu, bora kožu, prisustvo akni.
• distribucija masti (može biti žensko ili muško tipa).
• Ginekomastija.
• Razvoj mišićnog sistema.
• Indirektni klinički znakovi osteoporoze (frakture, kifoza, skeletni deformiteti, itd).

Izvan istraživanja genitalije:

• To treba obaviti u toploj prostoriji za sprečavanje kontrakcija glatke ljuske jaja.
• Penis ispituje hipospadijom epispadija i sojeva.
• Izmjerite dužinu leđnog penisa je podići, od pubične simfize do vrha glave.
• Konzistentnost testisa su normalni plotnoelasticheskoy. Pravo testis je obično više od lijeve strane, i u lijevom skrotumu se nalazi ispod desne strane. Maksimalna dužina jaje u dopubertatnogo periodu od manje od 2,5 cm. U zdravih odraslih muškaraca testis 3.5-5.5 cm dužine, širina 2,1-3,2 cm, obim 15-35 ml. Volumen testisa (V) može se izračunati mjerenjem njegove uzdužno i poprečno dimenzije, prema formuli: V = 0,52 x dužina x (širina 2 x). Svaki jaje je u usporedbi s odgovarajućim elipsoid. Volumenu odraslih muškaraca određen ovom metodom je normalno veći od 15 ml. Testisi se može mjeriti uz pomoć uređaja za ultrazvuk tijela. Od 80-90% testise sastoje seminifernih kanalića, na smanjenje njihovih volumena ukazuje na nedostatak razvoja tubula ili atrofije.

Laboratorijske i instrumentalne ispitivanje

Karakteristične promjene u krvi hemije gipoandrogenii kada predstavljena u tabeli.

instrumentalna ispitivanja To je da se dobije objektivan dokaz osteoporoze i procjenu područja rasta kostiju:

• smanjenje mineralne gustoće kostiju (denzitometrija);
• odgođen koštane dobi / usporavanja epifizne zatvaranje (X-zrake kosti).

studija sjeme Ona ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer je njegova normalna vrsta se može naći samo u vrlo rijetkim oblicima gonada disfunkcije. S druge strane, jedan sjeme studiju patologije ponekad otkriti i kod zdravih ljudi, na primjer, nakon zaraznih bolesti i drugih faktora koji privremeno krši spermatogeneze. U tom smislu, kada otkrivanju patologije sjemena u prvoj studiji je ponovljen 3 puta u intervalima od 2-3 mjeseci uz isključenje svih potencijalno štetne efekte spermatogeneze. Sperme pregledao najkasnije u roku od 2 sata nakon pripreme. Normalno volumena sjemena je 2-5 ml sadrži 106 20x spermatozoida u 1 ml.

biopsija testisa hipogonadizmom muškaraca je prikazan posebno u slučajevima normalne veličine gonada - diferencijalna dijagnoza između spermatogeneze neuspjeh i blokade semene kanala. Iako oligospermia biopsija testisa dijagnosticirati razne oblike poremećaja spermatogeneze, u ovim slučajevima specifikaciji dijagnoze ne utiče na liječenje bolesti. Shodno tome, biopsija testisa se obično ne vrši na oligospermia blage ili srednje.

hormonalni pregled

koncentracija testosterona je utvrđeno u serumu u bazalnom državi, u 0900, a to je važno jer testosterona označena dnevne oscilacije u koncentraciji veliki 30%. Na umjeren, neotchotlivyh manifestacije nedostatak hormona preporučuje gonada, barem 3 puta za uzimanje testosterona u krvi, koji se provodi u jutarnjim satima u intervalima od 20-40 min.

Istraga SHBG. Obično ispita ukupne testosterona u krvnom serumu, koji je u većini slučajeva dovoljna je za kliničku svrhe. Međutim, pod određenim patološkim stanjima nivo SHBG je smanjen, npr hipotireozu, akromegalije ili gojaznost, a zatim je ukupna koncentracija testosterona se smanjuje, a nivo slobodnog testosterona - normalno.

u gonadotropina - pogonske sekreta, koji određuje slične prirode testosterona sekrecije. U tom smislu, uzorci krvi za analizu gonadotropina se obavlja slično testosterona. Sadržaj FSH i LH su mjereni u svakom od primljenog porcije seruma krvi ili u njihove smjese.

estradiol preporučljivo je da se istraži kada pacijent se nalazi ginekomastija ili se sumnja testisa tumora.

Razlozi za visok sadržaj estradiola kod muškaraca

• neoplazme:
• testisa;
• nadbubrežne žlijezde;
• hepatoma
• Primarni testisa insuficijencije
• bolesti jetre
• tireotoksikoza
• gojaznost
• Otpornost na androgena
• antiandrogen terapija

Test sa klomifen (klomifen citrat) je korišten za dijagnostiku funkcionalnog stanja regulacija nivoa gonada hipotalamus-hipofiza. Klomifen (klomifen citrat) pripadaju grupi lijekova pod nazivom antiestrogene. Kao što je već rečeno, mehanizam povratne informacije nije testosterona, a koji proizlazi iz toga u hipotalamusu estradiol ima regulaciju učinak na lučenje hipotalamusa hormona. Klomifen (klomifen citrat) tako što blokira estrogen receptore u hipotalamusu uzrokuje nedostatak estradiola.

Test s GnRH. Dekapeptida GnRH (gonadorelin- faktrel) direktno stimuliše lučenje hipofize gonadotropina, i testirati ima za cilj da aktuelna dijagnoze lezija sistema hipotalamus-hipofiza. Ako uvođenje GnRH ne povećava nivo gonadotropina u krvi, to ukazuje na neuspjeh gipofiza- kada prvobitno smanjen nivo gonadotropina povećava nakon primjene GnRH - pogođen hipotalamusa.

Test intravenski davati 100 pg GnRH, nakon čega je krv testirana na LH i FSH u narednom vremenu točke: -15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 i 180 minuta. Normalno, nivo LH raste u 2-5 puta u odnosu na početne i FSH - oko 2 puta.

Lokalizaciji patološkog procesa

Lokalizaciji patološkog procesa (Primarni / sekundarni hipogonadizam) može se podesiti istovremenim istraga GONADOTROPNIH hormona i testosterona.

Ispitivanje sjemena i određivanje bazalnog nivoa testosterona, FSH i LH razlikovati pacijente iz primarne hipogonadizam koji imaju problema sa spermatogenezu, niske ili normalne razine testosterona i povišene razine FSH i LH od pacijenata sa sekundarnom hipogonadizam koji imaju problema sa spermatogenezu, smanjuje nivo testosterona i niskim sadržajem ili neadekvatno normalno (iako je smanjena koncentracija testosterona) razine gonadotropina.

Na povišen nivo gonadotropina zbog primarne lezije testisa ponašanje istraživanja kromosoma koji omogućava razlikovanje genetski uzrokovane bolesti stečene testisi.

U bolesnika sa izolovanim lezije seminifernih kanalića u pozadini teških nivoa oligospermia FSH u krvi normalan ili povišen i testosterona i LH u normalu. Kada azospermije treba isključiti blokadu funikulusa, koje se mogu ukloniti hirurški. Ako u produkciji sjemene vezikule fruktoza nije otkriven u sjemene tekućine, što ukazuje na odsustvo ili blokadu mjehurića.

U bolesnika sa srednje gonadalni insuficijencije kada smanjen nivo testosterona, FSH, LH i poremetila spermatogenezu, kompleks dodatnih studija regulaciji hipotalamus-sistema.

Komorbiditetom, bolesti i komplikacije

Kada se takve prateće hipogonadizam mogućem stanju / bolesti i komplikacije:

• vazomotorne nestabilnosti;
• depresija;
• ginekomastija;
• impotencija / erektilna disfunkcija;
• neplodnosti / sterilitet;
• atrofija tesgikul / testisa neuspjeh;
• osteoporoza / osteopenija;
• patološke frakture;
• anemije.

Tretman androgena nedostatak

Postoje slijedeće indikacije za liječenje androgena:

• androgena nedostatak;
• odgoditi seksualni razvoj kod dječaka;
• dobi hipogonadizam kod muškaraca sa niskim nivoom testosterona;
• angioedem;
• mikropenisa (neonatalna);
• čitanja koji su trenutno studira:
• hormonsku kontracepciju kod muškaraca;
• iscrpljujuće bolesti, u kombinaciji sa rakom / AIDS-a, hronične infekcije;
• postmenopauzi u kombinaciji s estrogenima.

Laboratorijskih testova koji treba obaviti prije imenovanja androgena.

• Sadržaj prostata specifičnog antigena, iako je u posljednjih nekoliko godina se u pitanje svoj prognostičku i dijagnostičke vrijednosti.
• Hemoglobina i hematokrita za dijagnozu policitemija.
• Serum lipida za dijagnozu hiperlipidemije i pravovremeno liječenje / prevenciji komplikacija ateroskleroze.

Praćenje tretman se provodi 3 mjeseca nakon imenovanja tretmana i zatim svakih 6-12 mjeseci:

• evaluacija kliničkih simptoma hipogonadizma, i nuspojave liječenja;
• testosterona u serumu;
• prostata specifični antigen, ako dobi od 45 godina;
• hemoglobina i hematokrita;
• serum lipida. Rizici i neželjeni efekti:
• bolesti prostate;
• policitemija;
• kardiovaskularne bolesti;
• drugih bolesti / stanja:
• akne;
• ginekomastija;
• zadržavanje tekućine;
• noć opstruktivna apnea;
• hepatotoksičnosti;
• raspoloženje nestabilnost.

Tretman testisa (androgeni) kvar (hipogonadizam) sa primarnim hipogonadizam usmjerena uglavnom na naknadu hyposecretion androgen, s obzirom da nema metoda oporavka izrazio testisa lezije.

Androgena je droga izbora u liječenju hipogonadizam:

• testosteron esteri se daje intramuskularno.
• Testosterona.
• testosterona implantata.
• Transdermalni flasteri 2,5-7,5 mg dnevno. Dostigla fiziološka koncentracija u krvi.
• Tablete testosterona undekonoata i mesterolon (analogni DHT), 40 ili 25 mg tri puta na dan. Optimalna doza neuhvatljiv. Povećan rizik od hepatotoksičnosti.
• Cheek testosterona. Dostigla fiziološka koncentracija u krvi.

Tretman sa androgena dječaka da izazove puberteta ima neke specifičnosti. Prvo, to se obično ne propisuje do 13 godina starosti, jer androgena može ubrzati zatvaranje epifizne zona rasta, čime se smanjuje potencijal za rast. Osim toga, od početka tretmana mentalne i emocionalne androgena izazvati promjene u ponašanju, tako da je terapija je počela sa minimalnim dozama testosterona enanthate.

Razvio poseban testosterona peleta za potkožno implantaciju, ali ovaj tretman nije široko popularan.

Oralni testosterona undecanoate droga se brzo metabolizira u tijelu, tako da se uzima 3 puta dnevno.

Jedna od novih tretmana je uključivanje kemijski testosterona droga u polietilen membrane koja se primjenjuje svakodnevno u skrotum. Apsorpcija testosterona kroz kožu skrotuma je vrlo visoka, a 40 puta veća od apsorpcije kroz kožu podlaktice.

Najbolji kriterij za efikasnost supstitucije terapija je dinamika simptoma hipogonadizma.

androgena tretman je kontraindiciran kod bolesnika s rakom prostate. Androgena izazvati zadržavanje tekućine, što povećava krvni pritisak i srčane insuficijencije kod podložnih pacijenata. Od androgena stimuliraju sintezu eritropoetina, tokom tretmana može varirati eritrocitoza da ima malo klinički značaj.

Androgena suzbiti spermatogenezu, inhibira lučenje gonadotropina. Od početka liječenja može razviti ginekomastija, koja nestaje uz nastavak terapije. U predoziranja priprema se mogu javiti prijapizam, akne, agresivno ponašanje, koje obično nestaju nakon smanjenja doze.

gonadotropina propisano da stimuliše spermatogeneze i virilizacijom kada hipogonadizam je zbog neadekvatnog lučenja gonadotropina. Jer gonadotropina - proteini sa kratkim poluraspada, oni se parenteralno davati 2-3 puta tjedno. Trošak i neugodnosti tretmana androgena insuficijencije ovih lijekova ograničavaju njihovo korištenje: koristiti samo za liječenje kriptorhizam i indukcije spermatogeneze kod muškaraca koji namjeravaju da imaju djecu.

Za indukciju spermatogeneze kod bolesnika s umjerenim oštećenjem liječenja gonadotropina samo dovoljno ljudski korionski gonadotropin. Otprilike 2-3 mjeseci liječenja protiv takvih normalnog nivoa testosterona, koja doseže vrijednosti 200 ng% ili više, a zatim još 6 mjeseci povećava volumen testisa. Za kompletnu spermatogeneze ciklus je 75 dana, a sperma transport i dalje traje 15 dana, znaci stimulacije spermatogeneze u sjeme se pojaviti ne ranije od 90 dana nakon početka terapije.

U težim GONADOTROPNIH neuspjeh izazvao neplodnosti, horiogonadotropina droge u kombinaciji sa menopauzi gonadotropin (menotropiny, Pergonal), koji počinje tretman nakon rasta monoterapija horiogonadotropina dostigla plato ili testisa spermatogeneze. Indikacije za menopauzi gonadotropin - nastavak za 6 mjeseci, bez obzira na tretman horiogonadotropina, azoospermija i nema dalje testisa rasta. Doza menopauze gonadotropin navođenje spermatogeneze adekvatan za oplodnje, to je 37,5-75 ED, što je intramuskularno 3 puta tjedno, istovremeno sa ljudskim horiogonadotropina.