Jajnika neuspjeh: liječenje, simptomi, o čemu se radi, uzroci, simptomi

Jajnika insuficijencija - patološko stanje koje se manifestuje početni nedostatak, ili smanjenje u preranog prestanka ovulatornih i sekretorne funkcije jajnika.

Jajnika neuspjeh je rezultat kršenja markera, diferencijacija, razvoj, mehanizme regulacije aktivnost jajnika ili direktne štete. Uzroci jajnika neuspjeh su različiti.

Jajnika neuspjeh - smanjena lučenja hormona jajnika, koji je podijeljen u primarne (direktne lezije povezane sa jajnika) i sekundarne (zbog smanjenja lučenje GONADOTROPNIH lučenje hormona za simulaciju hormona jajnika).

U nekim slučajevima, izolirana i tercijarne jajnika neuspjeh, što je uzrokovano kršenje lučenje hipotalamusa hormona koji reguliraju lučenje gonadotropina. Budući da obje selekcije kliničku vrijednost tercijarne jajnika neuspjeh nije, obično implicitno uključuju sekundarnom i tercijarnom jajnika neuspjeh.

Klasifikacija jajnika neuspjeh

• I. Primarni jajnika neuspjeh (primarni hipogonadizam, hypergonadotropic hipogonadizam) proizlazi neposredno jajnika patologije.
• II. Srednje jajnika neuspjeh povezana sa smanjenjem ili prestanak proizvodnje gonadotropina i / ili njihov stimulirajući učinak na funkcionalne aktivnosti jajnika.
• III. Jajnika neuspjeh, nevezano za jajnika neuspjeh lezije i sekreciju gonadotropina (normogonadotropic hipogonadizam).

Uzroci i patogeneza jajnika neuspjeh

Hipergonadotropni jajnika insuficijencija može biti kongenitalna, u većini slučajeva zbog kromosomskih i genetskih abnormalnosti koje se nalaze u osnovi kršenje gonadnog diferencijacije i seksualnom razvoju. Stečena oblici su najčešće povezane s infekcijom (malih boginja, rubeole, herpes) i autoimunih lezija gonada, utjecaj gonadotoxic (fizičke i kemijske), jatrogeno (ovarioekgomiya, zračenje i hemoterapija) faktora.

Patogenezi hipergonadotropni jajnika neuspjeh je označen nedostatak ili potpuno odsustvo folikula i nedostatak apsolutne estrogena.

Najčešći urođenih poremećaja izazvanih kromosomskih abnormalnosti u suprotnosti Bookmark i diferencijaciju jajnika odnosi gonada disgeneza.

Za mješoviti oblik gonada disgeneza karakterizira mozaik varijante kariotip uz prisustvo Y-kromosoma (45XO / 46XY, 45XO / 47XXY i dr.) U kojima postoji asimetričan struktura Gonad: Strek (Strack) - s jedne strane, a na suprotnoj strani - testisa.

Još jedna nasljedne bolesti testisa feminizacija sindrom uzrokovan višestrukim mutacije receptora gena za androgena. Pacijenti imaju muški kariotip (46XY) i muških gonada ali ženski fenotip, koja je povezana sa strukturnim kvar ili nedostatak androgenih receptora. Zbog nedostatka efekata testosterona i dihidrotestosteron u maternici degeneracije Wolff-ovog kanala. Tako Mullerian derivati ​​ne razvijaju zbog proizvodnju faktor testisa antimyullerova. U ovih pacijenata, nivo u krvi testosterona je normalna ili smanjena, estradiol sadržaja - više nego u zdravih muškaraca.

Hipergonadotropni oblik jajnika neuspjeh, autoimune oophoritis zbog indukcije odgovor T-ćelija sa kasnijim stimulacijom odgovor B-stanica i proizvodnju antitijela protiv granuloza i teka ćelijama, jajnih ćelija, pojedinih struktura steroidprodutsiruyuschih jajnika ćelija (citoplazmatske membrane) protiv receptora gonadotropina i direktno gonadotropina. U slučaju formiranja autoantitijela protiv primordijalne folikule oštećen jajnika folikularne jedinice do potpune destrukcije i zamjene vezivnog tkiva.

U formiranju antitela gonadotropin receptore razvoju jajnika otporan.

Iz razloga hipergonadotropni jatrogenom jajnika neuspjeh uključuju zračenja učinak, učinak citostatika agenata (koristi se u onkoloških oboljenja različitih lokalizacija), ooforektomiju ili jajnika resekcija za endometriozu, i neoplastičnih bolesti.

Uzrok hypogonadotropic jajnika insuficijencije mogu nastati:

• hipofize patologija (tumori, autoimune hipofizitis, hemokromatoza, sarkoidoza, granulomatozna procese na hipofizi povreda u traumatske povrede mozga, hemoragijski ili ishemijski nekroze miokarda, hipofize efekti operacije i zračenja liječenje adenoma hipofize);
• organske patologije hipotalamusa (hipotalamus i tumor metastaze tumora, encefalitis, meningitis, granulomatozna, i autoimunih procesa, kraniocerebralne traume, vaskularne abnormalnosti);
• funkcionalnih poremećaja lučenja GnRH.

U patologiji hipofize neefikasnog regulacije funkcije jajnika i razvoj simptoma hipogonadizma zbog neadekvatnog lučenja gonadotropina i neuspjeha na hipotalamus - učestalost povreda i amplitude pulsnog lučenje GnRH.

Funkcionalnih poremećaja lučenja GnRH najčešće uzrokovane psihogeni utjecaje stresa, pretjerane fizičkog napora (profesionalni sport) i smanjenje težine ispod "kritične" nivou (npr anoreksija).

Najčešći ekstragonadnym uzroci uključuju gojaznost, primarna hipotireoza, hiperprolaktinemija (funkcionalne i organske). Najznačajniji jajnika faktori su androgena i estrogenprodutsiruyuschie tumora, sindrom policističnih jajnika, genitalni endometrioze.

Simptomi i znaci jajnika insuficijencije

Klinička slika je odlučna nedostatak lučenja estrogena i / ili progesterona.

Kliničke manifestacije hypoestrogenism i gipoprogesteronemii

Zajednička važan manifestacija bilo koji oblik ženskog hipogonadizma su hypoestrogenemy, hipoplazija maternice i jajnika i neplodnosti.

Ostali klinički simptomi povezani s dobi, u kojoj je razvijena jajnika neuspjeh, kao i na specifičnosti određene bolesti. U urođene nedostatak simptoma folikula specifičnih razvijaju iz vremena puberteta i manifestovati manjka pubertetski razvoj, nerazvijena materice, primarna amenoreja, visok i izduženih udova.

Nakon puberteta koja je razvila kliničkim simptomima jajnika neuspjeh doći uz smanjenje ukupnog broja folikula na kritično niskom nivou. Nedostatak pune ciklična aktivnost jajnika je praćeno atrofična procesima u endometrij, vaginalnog epitela, mliječnih žlijezda i postepeno regresija sekundarnih seksualnih karakteristika. Prestanak menstruacije kod odraslih - sekundarna amenoreja - često u pratnji plima kao iznenadna pojava osjećaj topline, crvenilo lica, vrata i naknadno znojenje.

Neki kromosomskih bolesti uzrokovanih numeričke i strukturne abnormalnosti u hromozomima imaju karakteristične osobine. Dakle, kliničke manifestacije Turner sindrom, osim seksualnog infantilnosti i amenoreja uključuju male porođajne težine, zastoj u rastu u ranom djetinjstvu, prisustvo stigme disembriogeneza (razmaknute bradavice, kratak vrat, nizak rast kose, krila kožni nabori, nepravilnog oblika uha školjke, ptoza gornjeg kapka, "Gothic" nebo zuba deformitet, valgus deformitet koljena i lakta zglobova), kao i urođenih mana, prisustvo na mjestu njihove gonadnog osnove ili seks kablove.

Kada testisa feminizacija sindroma u bolesnika s tipičnim ženski fenotip, normalan rast, grudi otkriva slabo označenog hirzutizam, amenoreja osnovnih i slijepo završava vagine.

Autoimune lezije folikularne jedinice kod žena s anamnezom autoimunih ili česte infekcije i ranije normalnog menstrualnog i reproduktivne funkcije u dobi od 35-40 godina razvija amenoreje i pojavljuju se simptomi menopauze: psiho-emocionalne nestabilnosti, vazomotorne reakcije, lupanje srca, metabolički poremećaji ( osteoporoze, povećana aterogenu lipida frakcije krvi).

Autoimuni lezija receptora za gonadotropina klinički simptomi se pojavljuju nekoliko godina nakon menarhe u pozadini prije opsooligomenorei žene s pravom građe pohranjene jajnika folikula aparata.

Za izlučivanje GnRH urođenih poremećaja zbog ko-aplazija ili hipoplazija prednje komisure i mirisni žarulja (sindrom genitofemoralnog mirisni, Kallmann sindrom) dodatak hipogonadotropni hipogonadizam ima anosmije ili hyposphresia, au nekim slučajevima - neurološki poremećaji, gluhoća, sljepilo boje.

U slučaju nasljedne degenerativne promjene u hipotalamusu jezgra otkrivena gojaznost, mentalna retardacija, retinitis pigmentosa, polidaktilijom i seksualno infantilnosti.

Kod pacijenata sa stečenim nedostatkom zbog GnRH tumora i granulomatozna upalnih procesa, traumatske ozljede hipotalamusa jajnika neuspjeh je zajedničko, ali sekundarni manifestacija simptoma u odnosu na osnovne bolesti. Među znakove koji ukazuju na umiješanost u patološkog procesa u hipotalamusu, su kršenja sna i budnosti, hranjenje ponašanje, termoregulacija, razvoj dijabetesa insipidus, gubitak vidnog polja.

u hipofize patuljastog rasta, povezani s razvojem patoloških procesa u hipofizi kod djece, otkriva oštar zastoja u rastu i tjelesnom razvoju u ranom djetinjstvu, ravnoteža tijela, vrijeme kašnjenja okoštavanja skeleta.

Hypogonadotropic hipogonadizam kod odraslih se često u kombinaciji sa thyrotrophic i adrenokortikotropni nedostatak, odlikuje odgovarajućim kliničkim simptomima.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza jajnika neuspjeh

Ispiti se provode u nizu, a dizajnirani su da se utvrdi prisutnost nedostatka jajnika hormona, odrediti njegovu vrstu i oblik, kao i identificirati specifične uzrok razvoja.

Prisustvo hipogonadizam skup na osnovu žalbi menstrualnih poremećaja, neplodnosti. Mora se potvrđuju i podaci hormonskih istraživanja (LH, FSH, estradiol, prolaktin).

Tip jajnika neuspjeh (kvar lutealne faze, anovulacija) određuje na osnovu procjene o prirodi menstrualnog ciklusa, lutealna faza korisnost, prisustvo ovulacije.

Oblik jajnika neuspjeh postavljen ispitivanjem nivo gonadotropina u krvi.

Uz dodatne metode istraživanja (hormonski, imunoloških, genetski, ray, laparoskopija) otkrivanje određenu bolest koja je uzrokovala jajnika neuspjeh.

O patologija hipotalamusa i hipofize osnovnog hypogonadotropic jajnika neuspjeh, u skladu sa MRI podacima za identifikaciju tumora, aplazija ili hipoplazija hipofize. Kada panhypopituitarism određuje ne samo smanjen nivo FSH i LH, ali TSH, ACTH i prolaktina. Povećanje prolaktina je tipičan za hyperprolactinemic hipogonadizam.

Hypergonadotropic hipogonadizam, stigme prisustvo su disembriogeneza indikacija za citogenetske studije (kariotipizacija) za dijagnozu kromosomskih i genetskih bolesti (Turner sindrom i Kallmann sindrom testisa feminizacija, gonada disgeneza, itd).

Dijagnosticiranje autoimunih oophoritis promovirati na visokom nivou otkrivajući antiovarialnyh antitijela i antitijela na mikrozomalnim frakcije jajnika granuloza i histološkog pregleda jajnika tkiva.

Visok nivo testosterona u kombinaciji s brzo progresivnom virilizacijom ukazuje na prisustvo androgen tumora jajnika. Imaging je izveden sa nadbubrežne tumora CT, jajnika - koristeći ultrazvuk, MRI, laparoskopija.

Dijagnoza hipotireoze vrši se na osnovu određivanje TSH u krvi.

Tokom diferencijalnu dijagnozu amenoreje potrebno je eliminirati inherentne aplazija maternice i vagine i patologije dedukuje načine: uništenje cervikalni kanal, obliteracije vaginalni otvor, intrauterini synechiae.

Tretman jajnika neuspjeh

Kompleks se provodi korektivne mjere određuje prirodu osnovnih patološkog procesa, oblik jajnika neuspjeh i dobi u kojoj je razvila bolest.

Za liječenje hypogonadotropic jajnika neuspjeh zbog tumora regije hipotalamus-, koristeći hirurške tehnike ili zračenja. Kada dokazano hipopituitarizam propisani rok trajanja hormonsku terapiju glukokortikoidima, tiroksin, estrogen i progestin. Koristi se za stimulaciju ovulacije menopauzi gonadotropina koji sadrži FSH i LH (menotropiny) u omjeru 1: 1.

Hipotalamusa primarni jajnika neuspjeh zahtijeva stimulaciju razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika dodjelom estrogena. Ako je potrebno, imenovati menotropiny indukciju ovulacije ili pulsirajuće administracije GnRH. Hyperprolactinemic liječenje hipogonadizma postavljen u odgovarajućem odjeljku.

podsticanje razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika početku održan sa gonada disgeneza (estrogena terapija). Ako je kariotip se definira Y-kromosoma ili dijela istih, stimulacija se obavlja nakon gonadectomy. U budućnosti ćemo provesti dugo ciklički estrogena zamjene terapije i progestin. U tipičnom obliku gonada disgeneza liječenja zadatak Somatotropin uključuje i lijekova za kržljavošću korekcije.

Sindrom testisa Feminizacija gonadectomy vrši nakon puberteta, a zatim upravlja estrogena.

Kada hipergonadotropni oblik autoimune oophoritis koristiti hormonsku terapiju estrogena i gestagena.