Tuberkuloza kostiju: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci, dijagnoza

Specifični skeletnih gubitak zabilježen u svakom trećem slučaju ekstrapulmonalne tuberkuloze.

Patogeneza koštane tuberkuloze

Tuberkulozni osteitis je granulomatozna lezija okružen limfocita i polimorfoleykotsitami, sa kasnijim formiranjem kazeoznog tkiva žarišta koje u svom napredovanju i uzrok degradacije trabecular u kasnijim fazama - kortikalne kosti.

Izbijanja specifične granulomatozna upala uglavnom svrstati u eksudativne i pogodno produktivni. Proizvodne centar odlikuje se relativno sporo benigni, naravno, male veličine i prevlast ćelijske elemenata granulacija da se formira oštro razgraničiti šupljine, tzv kosti šupljine, bez tendencijom širenja. Eksudativne ognjišta sadrži kazeoznog tkiva mase, ima izraženiji kliničke manifestacije i progresivan proces koštane destruktivne proliferacije u dužinu i razvoja nekroze kostiju s napadima.

Napredovanje destruktivne proces dovodi do stvaranja apscesa i fistule sinter. Takav apsces je okružen kapsulom vezivnog tkiva sastoji gnoj, granulacija i kazeoznog tkiva mase.

Radiološkoj dijagnostici koštanih tuberkuloze

tuberkulozni osteitis. Osnova rendgen sliku tuberkuloze osteitis razaranja žarišta, 1-2.5 cm u promjeru, što nije uvijek jasno vizualizirati u pozadini osteoporoze pratećih specifičnih lezije kosti. Na pozadini uništenja kao manifestacija nekroze može se vizualizirati sekvestracija niske gustoće s nejasno vanjski obrisi koji je dao osnove na stari autori uporediti sa "komad topi šećera."

Reparative procesi u okolnim kosti nedostaju. Periosteal reakcije u vezi sa lokalizaciju osteitis, po pravilu, ne poštuje i izražava samo u Dactyl u djetinjstvu ili u propagiranju opsežne kosti razaranja u dijafize. Kada je navedeno produktivan oblik i konture obradu destruktivne ognjišta postalo jasno sa tankim sklerotičnih obod. Kada smo uočili eksudativne oblik velikoj mjeri degradacije koji mogu dovesti do opsežne defekata kosti ili bruto deformacije odgovarajućeg dijela skeleta.

Uz osnovnu metodu istraživanja kostura - X-ray - za dijagnozu tuberkuloze kostiju i zglobova koristeći čitav spektar modernih metoda snimanja: CT, MR, ultrazvuk i radionuklida metoda.

rengdenske. Vrijednost CT je upravo lokalizacija i utvrđivanje obima kosti uništenje, sekvestracija, prisustvo ili odsustvo periostalnog reakcije vizualizacije fistula. CT ima visoku osjetljivost u otkrivanju ograničenom kalcifikaciju mekih tkiva, koja pomaže da se riješe niz diferencijal dijagnostičkih problema.

Magnetna rezonanca. Kao i kod banalnih osteomijelitis, MRI ima prednosti u ranoj dijagnostici tuberkuloze lezija skeleta, na osnovu procjene stanja CM i strukture mekih tkiva.

MRI kao CT, je metoda izbora u određivanju lezija ivica, sekundarna u sinter apsces u okolnim mekim tkivima, kao radiografiju ima nisku osjetljivost u otkrivanju litičke degradacije ove lokalizacije.

Radionuklida metode istrage

Scintigrafskih slika tuberkulozne lezije koštano-zglobnog aparata karakteriše povećanje akumulacije radiotracer u području istraživanja. Scintigrafija je posebno važno kada je više litičke oblik tuberkuloze. Na njemu možete suditi prisustvom fokuse intraosealni hyperfixation RFP različite lokalizacije. Kod pacijenata s tuberkulozom dugih kostiju javlja, višak akumulacije radiotracer s tipičnim lokalizacije u metafize ili metadiaphysis. U međuvremenu veliki apscesi veličine ili litičke žarišta se mogu pojaviti kao fotopenicheskie džepove, okružen difuzna područjima visoke akumulacije.

ultrazvučni pregled

Uloga ultrazvuka u mekom apsces tkiva ili određivanje zglobne izliv, uključujući i procjenu njegove strukture. Osim toga, sonication dobro vizualizirati proliferativni sinovije. može izvoditi pod kontrolom ultrazvuka i CT biopsija za histološkog pregleda ili da izvrši drenaža intraosealni lezije ili procesa mekog tkiva.

Klasifikacija tuberkuloze kostiju

Razne manifestacije tuberkuloze mišićno-koštanog sistema su klasifikovani prema njihovu lokaciju i relativne učestalosti pojavljivanja. Postoje sljedeće mogućnosti za kosti lezija u tuberkuloze.

• Tuberkulozni spondilitis.
• Tuberkulozni artritis.
• Tuberkuloza dugih kostiju (osteomijelitis, tuberkuloza).
• Cistična litičke tuberkuloze.
• Tuberkuloza dactylitis.

Simptomi i znaci kosti tuberkuloze

Tuberkuloza dugih kostiju

Tuberkulozni osteomijelitis dugih kostiju karakterizira klinički piogenih osteomijelitis odsustvo groznica i bol. Početak trom, subakutni.

Lokalizacija - epifize i metafize sa mogućim proces tranzicije kroz zonu rasta. Granulomatozna proliferacija se javlja u početku, a zatim povećanjem izvor zaraze i formiranje kazeoznog tkiva kolapsa, što je rezultiralo u degradaciji trabecular i kortikalne kosti u kasnijim fazama bolesti. Ponekad tuberkulozni osteomijelitis je uzrokovan propagiranje specifične upale susjednih ognjišta, uključujući i povremena apsces, ili bolesti mekog tkiva fistula (lupus, burzitis ili tendosinovitis tuberkuloze).

Litičke uništenje je priroda sa minimalnim ekološkim sklerotične reakciju ili njegovog potpunog izostanka i često je praćena bolesti zglobova. Kada distribuciju patološki proces može se javiti na dijafize kortikalni prinos uništenje formiranju gnoj ispod periosta i upala pokosnice. Izraženo periostalnog slojeva dovesti do povećanja volumena kosti.

X-ray sliku akutnog osteomijelitisa u početnoj fazi je gotovo nemoguće razlikovati od diaphyseal tuberkuloze. Uspostavljanje precizne dijagnoze doprinose tipičan kliniku akutne upale i brze promjene u X-ray slike sa osteomijelitis.

tuberkuloze dactylitis. Poseban oblik tuberkuloze osteitis kratkih cjevaste kosti - dactylitis, javljaju uglavnom kod djece oko dobi od 5 godina i rijetko u odraslih. Tuberkuloze dactylitis tipične lezije proksimalne falange indeksa i srednjeg prsta, kao i treći i četvrti metacarpals. bolest posebno kod djece je njena raznovrsnost - simultana ili sekvencijalni gubitak nekoliko kostiju. Kod odraslih, proces obično je ograničeno na jednu kost.

Razvija specifične upale intraosealni ognjišta uništava kosti grede, uključujući korteksa, sa kasnijim proliferaciju i formiranje kaseosa cystiform šupljinu duž dijafize, što dovodi do širenja kosti. Ovo stanje je poznato kao spinaventosa. Ekspanzija kosti prati izrečena slojevite periostalnim slojeva. Kao rezultat toga, debljina kosti može biti 1.5-2.5 puta debljina zdrave kosti.

cistična tuberkuloze. Poseban vrsta tuberkuloze osteomijelitis je cistična tuberkuloze. Najčešći oblik cistične tuberkuloze javlja kod djece i mladih osoba mladenačke dobi. Kod odraslih najčešće su uključeni u proces lobanje i drugi ravni kosti i aksijalnog skeleta. Poraz ivice javlja sekundarno sinter apsces u okolnim mekim tkivima, koji u procesu tranzicije kroz kortikalne kosti ili dio hrskavice rebara izaziva osteitis ili tuberkulozni hondrit.

Zbog sve većeg broja imunokompromitiranih bolesnika (sa starenjem, AIDS-a, dugotrajna upotreba imunosupresivnih lijekova ili droga) u posljednjem desetljeću, slučajevi više (multifokalne) tuberkuloze osteitis u razvijenim zemljama, dok je u posljednjih nekoliko godina bolest naći samo u endemskim g područja. Višestruke cističnom obliku mogu se javiti u procesu širenja i metastaze imitiraju. Dakle, u svim slučajevima, kada pacijent sa imunodeficijencije javljaju se širiti litičke lezije, ovaj oblik koštanozglobnog tuberkuloze treba uključiti u diferencijalnu dijagnoze, zajedno sa takvim češće bolesti kao što su metastaze, multipli mijelom i limfom.

tuberkuloze Ponce. To je poseban oblik tuberkuloze lezija spojeva u obliku alergijske sinovitis kod pacijenata sa plućnom ili drugim visceralni tuberkuloze. U ovih pacijenata, ne postoji gubitak yukstaartikulyarnoe kosti. Morfološki tuberkuloze Ponce karakterizira proliferativna sinovije povremena izliva.

Vizualni simptomi su nespecifični: prisustvo intraartikularne izliv, širenje sinovije, kao i formiranje kostiju erozije reumatoidnog tipa. Sve ove promjene su dobro otkrivene ultrazvukom i MRI.