Osteohondroza dissecans Koenig

Bolest počinje u dobi od djece do 50 godina, ali je najčešće u 15-20 godina. U mnogim slučajevima, javlja protiv preopterećenja i sportskih povreda. U početku, on je smatran ograničenom aseptični osteonekroza, u posljednjih nekoliko godina, mnogi autori smatraju da je rezultat traumatskog razdvajanja osteochondral fragment zglobnu površinu. Iako su takve odreda su dobro poznati, oni se obično javljaju pod uticajem grubih povreda, kao što su istegnuća. Formiranje subchondral fragment nakon relativno manje traume ne dozvoljava da se isključe odgovarajuće prethodne promjene koštanog tkiva stranice. Pretpostavimo da je jedini povreda (bez ishemije) dovodi do razvoja bolesti Koenig, nije opravdano. Neki autori su također pridaju važnost anatomskih predispozicija - povreda okoštavanja (eventualno dodatni prisutnost okoštavanja jezgra). Poraz je uglavnom lokaliziran u kondila femura, kao iu golovochke Fraktura, talusa blok, barem u glavama femura ili nadlaktice. Poraz može biti i bilateralne i unilateralne. U ranoj fazi bolesti tokom asimptomatska, a kasnije bol se javlja u zajedničkoj, eventualno blokiranje pokreta.

Važno je da se saznati da li je kost izolirati tačke porijekla (u kosti "niša"), ili prešla sa "niša", postaje slobodan unutar tijela. U prvom slučaju postoji više konzervativne mjere liječenja, dok je u drugom slučaju zahtijeva reviziju zajedničkih šupljine sa uklanjanjem zajedničkog miša izbjegavajući ponavljaju zajednički blokade sa traumatizacije zglobne hrskavice i brz razvoj osteoartritisa.

Ako je fragment je u niši, trebate procijeniti njegovu stabilnost. Stabilan fragment da je dijelom odnosi na kosti ili čvrsto fiksirana uz nju koju fibroznog tkiva. U tom slučaju je moguće kalemljenje fragment i opravdano akciju pogoduje takvim kalemljenje. Stabilnost fragment "niša" se ne može utvrditi iz radiografije.

Video: Artroskopska osteochondral defekt obrazac medijalnog femoralne kondila u bolesti Koenig

Kada lokalizacija Koenig bolesti femoralne kondila 75% pogođenih vanjskog (statički utovar) dio unutarnjeg kondila, mnogo manje pate vanjskog kondila, unutrašnjost interne kondila i prednje ili zadnje površine kondila. U 20-30% bolesnika, bilateralne bolesti.

I i II često rentgen korak, ponekad u koraku II se mogu prepoznati radiografski isprekidan sklerotične graniči pogođenih dio subchondral kosti.

Faze III-IV otkriva subchondral kost koja se nalazi u "nišu" u zglobne površine kosti i djelomično ili potpuno razgraničeno iz okolnih kostiju za izbjeljivanje RIM na rubu koji je označen osteosklerotichesky obod.

U koraku V "niša" postaje prazan.

X-ray ne može suditi stanje zglobne hrskavice, morfološke podloge rese osvjetljenje i teško precizno procijeniti odnos osteochondral fragment sa osnovnim kosti (fragment stabilnost). Nastavljajući parcijalne komunikacija sa kosti može biti instaliran na RT sa tankim sekcije, ali najbolji način određivanja stabilnosti i održivosti fragment je MRI.

MRI omogućava da se razlikuje pet fazama bolesti.

Video: Koenig bolest

korak. Pobjediti sa netaknutim zglobne hrskavice koja pokriva defekt. Nekrotičnog dio u odnosu na normalne koštane srži izo ili hypointense, okružen zoni edem ili crvenilo. Zglobne hrskavice koja pokriva nekrotično sajt nije prekinut, ali deformisana.

korak II. Narušavanja integriteta zglobne hrskavice, koja se spušta do subchondral kosti ploča (fragment bez odvajanja). Odlučan break hrskavicu, što je posebno osjetljiva T2-GRE. Sa pojavom ovaj simptom, neki istraživači kažu registracije osteochondral frakture.

korak III. Parcijalne otgranichenie osteochondral fragment subchondral kosti. Jaz između tijela i zidovima nekrotičnog kosti "niša" popuniti granulaciju tkiva, sinovijalne tečnosti zglobne šupljine ili fibroznog tkiva (obično intenzitet srednji signala). Kada je formirana lezije uz rub tog jaza je odlučan osteosklerozom sa relevantnim karakteristikama signala. U ovoj fazi, postoji simptom dvostruki granice.

korak IV - besplatno fragment unutar niša.

U fazama I-III fragment zadržao stabilnost, što opravdava svojim pokušajima kalemljenje sa mehaničkim istovar zajedničkim (bušenje kanal u fragment sa ciljem dekompresije, prirasta pogoduju terenskih ureda). Ako nestabilne, nisu povezani sa osnovnim kost (korak IV) okružuje punim intenzitetom tečnost zvono. Međutim, tečnost se može simulira granulaciju tkiva, koji također ima visoku signal na T2-weighted slika. Direktno vizualizirati prisustvo sinovijalne tečnosti oko fragment omogućava direktnu MR arthrography supresijom masti ili CT-arthrography, u kojem je fragment sa svih strana kontrastno sredstvo. Drugih znakova nestabilnosti (break subchondral kost ploča tečnost svijetle signala i cistične formacije ispunjena tečnošću kost) su manje česte. Slika X-zraka od najpouzdanijih znakova nestabilnosti su velikih dimenzija fragmenta i šire područje oko osteosklerozom "niša". Odvojenim fragment apsorbljivost fiksni pin ili vijka ili žice je izbacili, a zatim bušenjem bazu. Možda njegov struganje, koji promovira urastanje vlaknastih hrskavice i izliječiti kvar.

korak V (Besplatno fragment u zajedničkom šupljine). Vidljivo prazna niša na zglobnu površinu kosti. Takav fragment može biti duži od "niša" iz kojeg potiče. To je zbog kalcifikacije zglobne hrskavice i mogući rast fragment, pri čemu je podržan metaboličke procese zbog pranja sinovijalne tečnosti. Osteohondroza dissecans - najčešći uzrok intraartikularne besplatan tijela u adolescenata. Takav fragment se često nalaze u džepovima zglobne šupljine:

• uz poraz kondila femura - u zadnjem zajedničkog odjela ili volvulus vrhu zgloba koljena, barem - u džepu kapsule zgloba između tibije;
• sa porazom glave humerusa - u pazuhu ili subscapularis džepu ramenog zgloba;
• golovochki sa porazom humerusa - u jame ili ulnarnog koronoidni proces.

Osteohondroze dissecans, posebno u području zgloba koljena, mora se razlikovati od idiopatske avaskularna nekroze i srednje aseptične nekroze, jer oba su često ograničena na samo dio femura kondila. Međutim, za razliku od bolesti Koenig, u ovim oblicima imaju tendenciju da odbacivanje subchondral fragment.

Drugih lokalizacija seciranje osteohondroze

talus jedinica promjene su lokalizirane na vanjskom ili unutrašnjem rubu. Kada se bočne lokaciju lezije se nalazi u prednjem i sredini bloka, i više je zajedničku istoriju povreda. Kada medijalni lokalizacija obično pati zadnje blok odvojen. Medijalni lezije obično dublje od bočnog. Postoji subchondral koštani defekt koji može biti okruženi zona osteosklerozom. Mala kost se otkrije i ne uvijek.

Podjela faza odgovara suštini gore. U dijagnostici CT se može koristiti.

Osteohondroza dissecans golovochki Fraktura pogađa uglavnom tinejdžera, a posebno u sportu. Najraniji simptom MRI - u ravnanje zglobne površine konture golovochki. U identifikaciji bolesti u ranoj fazi, kada je netaknuta zglobne površine i nepostojanje pristranosti fragmenata, potpuni oporavak je moguće, ako budite zajednički je osigurano atletski pauze opterećenja i. U kasnijoj fazi, kada su nedostaci zglobne hrskavice i raseljavanje fragmenata prikazani artroskopske ili kirurško liječenje.

Video: Elena Malysheva. Koenig bolest

Panner bolest - neku vrstu poraza, razvija se kod dječaka između epifize okoštavanje golovochki i prihoda povoljnije.