Osteoartritis ruku zglobova

Primarne Etiologija karakterizira progresivna degeneracija zglobne hrskavice: manifestacija patoloških metaboličkih stanja hondrosita, gubitak pojedinih komponenti tkiva, a mijenja mikrostruktura kršenje biomehaničkih svojstava.

Normalno hrskavica je veoma organizovana ekstracelularnog matriksa koji je sintetiziran i održava male populacije visoko specijalizovanih ćelija zove hondrosita. Normalnu funkciju hrskavice ovisi o njenom sastavu i mikrostruktura. Osim hondrosita koji održavaju hrskavica osjetljiv na opterećenje, tako da je njihova struktura je također definisan svoju funkciju.

Biohemijske promjene se sastoje u povećanju hidratacije, proteoglikana smanjuje sadržaj, i kršenje strukturu promjene kolagena, koji se manifestira u iznosu od vlakana i svoju orijentaciju.

Biomehaničkih promjena sastoji u smanjenju elastičnosti, stišljivosti i modula smicanja (snage), kao i da se poveća propusnost.

prvi prst

Prva cifra je ključ za funkciju ruke. To bi trebao biti dugačak, jak, stabilan i bezbolno. Prvi snop sastoji od četiri spojeva:

• Skafoidan, trapeza, trapezni
• Carpometacarpal (trapeza-metacarpal)
• metakarpofalangealna
• interfalangealnih

Prva carpometacarpal zglobova najčešće pogođeni osteoartritis idiopatske, dok osteoartritisa metakarpofalangealna zajednički je obično posttraumatskog stresa. Degenerativne promjene zglobova, u pratnji bolnog sindroma, značajno utiču na funkciju šake. Obično je moguće liječenje osteoartritisa zglobova, a time restauraciju funkcije ruke.

Trehfalangovye Paliy

Iako idiopatska osteoartritisa proksimalni i distalni interfalangealnih spojeva nije tako rijedak, bol nije tipično za ove uvjete. Tu je oticanje i ukočenost zglobova. Moguće nestabilnosti i bočnog odstupanja.

• Bouchard nodula (Bouchard) - proksimalni interfalangealnih zglobova
• Heberden je čvorova (Geberdon) - distalne interfalangealnih zglobova

Možda neke disfunkcije, posebno zbog krutosti ili bol u peti i četvrti prsti (snimanje moć poremećaj), ili zbog bolova ili nestabilnosti u drugom i trećem prstima (kršenje opozicija na prvi prst).

razloga

Uzroci osteoartritisa su različiti četkom.

primarni iliopatichesky

Ovo je najčešći uzrok. Posebno često kod žena nakon menopauze, često se pratiti jasnu porodičnu istoriju. Sedla u obliku zajedničkog utiče najčešće, interfalangealnih spojevi su pogođeni rijetko, još rjeđe - metakarpofalangealna zglobova. Artritis karakterizira nesklad između fizičkog ili radioloških znakova i pritužbe pacijenta. U nekim slučajevima, promjene su otkrivene na radiografijama, ali simptomi su minimalne i obrnuto.

posttraumatski

Spojevi prvog i trehfalangovyh prsti su skloni traume, može biti predmet štipanje, uvijanje i istezanje napore na poslu i kod kuće. Rezultirajući nepodudarnost ili nestabilnosti hrskavice može uzrokovati degenerativne promjene u toku nekoliko mjeseci ili čak i više od nekoliko decenija. Ali čak i očigledne nepodudarnost ili nestabilnosti ne može manifestovati nikakve simptome ili funkcionalne smetnje.

postinfektivna

Češći nakon zaraženi ganglija distalne interfalangealnih povrede zgloba ili metakarpofalangealna spojevi (zagristi u borbi) - možda brzog uništenja zajedničkog.

metabolički

Ponekad spontani osteoartritis je povezana sa metaboličkim poremećajima, kao što su hemokromatozom artritis metakarpofalangealna zglobova druge i treće prste.

Zamjene zglobova prstiju

Dok biomehaniku biomaterijala i kirurške tehnike u kuka i koljena zglobova poboljšana, stvarajući pravi izglede za dugoročne rezultate, artroplastike malih zglobova šake i dalje nesavršen.

biomehanike

Pokrivanje metakarpofalangealna i proksimalne interfalangealnih spojevi kompleksa mekih tkiva. Na zajednički stav i kretanje utiče na napetost kolaterala ligamenata i tetiva u odnosu dužinu i ton (duboko fleksora digitorum Longus, fleksora digitorum superficialis mišića, najbolje četkicom mišića ekstenzora ukupno prsti) koje se bacaju kroz zajednički ( "kinetički lanac").

Metakarpofalangealna zajednički trehfalangovogo prst nije samo šarke. Palmarni površina šireg zadnjeg, pružajući bočnu stabilnost silu izvukao hvatanje i snimanje prvog prst fleksije i bočna pokretljivost kada razrijeđen prste u produžetak. Zajedničkom nije zglobni. Glava je pomak spreda u odnosu na metacarpal dijafize se na taj način savijanja u podnožju proksimalne falange slajdove i okreće. Uređaj bi trebao igrati anteversion.

Dvuhmyschelkovy proksimalnih interfalangealnih zajednički radi gotovo kao šarke, ali sa određenim stepenom rotacije u fleksije, pružajući prst prsti na dlanu. Kolateralna ligamenata su priloženi u neposrednoj blizini zglobnu površinu, tako da zahtijeva minimalno kosti resekcija da se očuva stabilnost i preciznost osi rotacije.

Video: Osteoartritis tretmana ruke

Implantata za zamjenu metakarpofalangealna i proksimalne interfalangealnih zajednički treba da obezbijedi ove složene pokrete, tako da se zajednički ne uklapa sa prinudnom pokreta.

biomaterijala

Silastic

Koristi se za više od 30 godina. On služi kao odstojnik, posebno kod reumatoidnog artritisa zahtijeva renoviranje modificirani mekih tkiva. Međutim, implantati ne razmnožavaju normalno kinematika zajedničkog, ne pružaju dovoljno stabilnost i otporni su na napetost mekog tkiva. Implantati nose većinu svojih pokreta, a zbog klipa efekt nego zbog fleksije-ekstenziju. Amplituda kretanja je ograničena (obično 15-50 °), i na kraju su slomiti. U osteoartritisa prst zglobova i ligamenata su obično stabilna koštana masa se održava koji omogućava anatomske zamjenu, zahtijeva drugačiji biomaterijala.

Metala na polietilen

Ovi materijali su testirani u zamjenu zglobne površine kuka i koljena. Postoje implantati koje zamjenjuju anatomske zglobne površine proksimalnog interfalangealnih i metakarpofalangealna zglobova.

Pirouglerol

Materijal proizveden kemijskih prskanje isparavanja kada je gas ugljikovodika se ubrizgava u komoru i zagrijava do 1300 ° C. Postoji prekid ugljen-vodikove veze i čist ugljika. Ovaj materijal se može dati anatomski oblik. By elastičnost sličan kosti, težina je mala (što se koristi kao rekvizit u nekim modelima mehaničkih srčanih zalistaka).

fiksacija

Za implantata zglobova prstiju nije razvijena metoda idealna fiksacija.

• Press priključak: pyrocarbon održan uskoro repozicioniranje rast kostiju nego istina kosti urastanje. X-ray vidljiv tanak sloj oko implantata, što se ne smatra nestabilnost.
• Urastanje: plazma raspršivanje, premaz hidroksiapatit, sinteriranje i porozna polietilena - sve ove metode obrade omogućuju urastanje, ali nijedan od njih se koristi za implantate malih zglobova.
• Cement: prednosti - neposredne fiksacija, ispunjava prostor, kada je dimenzija i oblika proteze i medularni kanal, precizno postavljanje. Nedostaci: štete od topline, krhkost tankom sloju i krutosti.

Skafoidan-trapez-trapeza zajednički

Poznato je kao STT ili «triscaphe» zgloba.

razloga

Idiopatska (često susreću kada se radi o leševima). Vjerojatno se odnose na rotacije nestabilnosti skafoidne - navikularne kost u fleksiji ima štetan učinak na STT zgloba. U kombinaciji sa polumjesečast, skafoidne nestabilnost. Ponekad se razvija nakon povrede.

Simptomi i znaci

Promjene identifikovane na radiogramu, nije uvijek praćena kliničkim simptomima. Bol na radijalne strane zgloba. Tipična žalbu skafoidne tuberkuloze (na prednjoj površini strani zgloba sa zračenjem), dok artroze prvog carpometacarpal zajednički pacijenta ukazuje na zadnje površine prve baze zrak. Bol u projekciji tuberosity od navikularne kosti. Pri pregledu, bol izazvan zgloba pomak u radijusu i ulna rame sa truda. Palmarni ganglionske nalaze u zglobu povezane sa STT artroze.

Kada radiografiju otkrila skleroze i smanjenje visine zajedničkog prostora zajedničkom STT. Bočnih projekcija se može vidjeti deformacije zbog nestabilnosti srednji stražnji dio (DISI). Šanse sochetannyj artroze prvog carpometacarpal zajedničkih (koji mijenja način liječenja).

non-kirurško liječenje

konzervativni tretman

• adaptacija
• splintage
• Kortizon injekcija. Tankom iglom se ubacuje u zajednički na prednjoj površini, ako je potrebno, pod kontrolom međunarodne zajednice.

operativna terapija

Za ovo stanje ne postoji idealan način liječenja. Bilo koji kirurških metoda ima značajne nedostatke. Pouzdane statistike nisu dostupne za ciljanje. Najčešće vrši zajedničke arthrodesis STT.

Artrolez STT zajednički

Fuzija patološki izmenjenih zajedničkih otklanja bol. Obavljaju presjeka pogled na zadnju površinu zgloba-zrak, u određivanju nivoa može pomoći fluoroskopiji (pristup palmar mogu biti). Long ekstenzora tetiva palca i dugih radijalne ekstenzora četka se povlači u stranu. Obavljaju kapsulotomija. Zglob IMPART radijalno odstupanje od položaja i proširenje, gurajući skafoidne tuberkuloze, je raseljeno pozadi na 55-60 ° kut u odnosu na uzdužnu osu radijus (radijalno odstupanje će se poboljšati nakon operacije). Pod fluoroskopskoj kontrola obavlja perkutane fiksacije žbice zgloba. Zglobnih površina tri kosti uklonjene osteotom ili kružni skeniranja. Obavljaju rez nad procesom styloid radijusa. Subperiostalne resekcija koje APEX (kako bi se poboljšala radijalnog tilt iznos resekcija bi trebao biti mali, prekomjerna uklanjanje dovodi do destabilizacije palmar ligamenata), periost sašivena. Spužva kosti daljinski styloid stavlja u STT zgloba. Sašivena rana apsorbovati šav nit potkožnog nametnuti gips za 6 tjedana. Žbice uklonjen nakon rentgenkontrolya. A kružne ploče ili nosač sa oblik memorije su odlična alternativa za fiksiranje žbice.

komplikacije

Nakon ove intervencije ukazuju na visok postotak komplikacija, koje uključuju nezarastanja i gnojne u mjestima krakova. Nedostatak radijalne nagiba i sklapanje utvrđuje sudara blok zglobne kosti sa zračenjem bez normalnog fleksije navikularne (minimiziran privremene repozicija navikularne kosti resekcija i radijalno styloid loma).

rezultati

Fleksije-produžetak od 70% - 70% snimanje snage. U većini slučajeva, oslobađanje od bolova.

Uklanjanje veliki poligonalni kosti (trapez) i resekcija male poligonalnog kosti (trapez)

U artroze sedlo zajednički i STT ukloniti većina poligonalnog resecira kost i rade ruba 4-5 mm distalne mali poligonalnog kockice. Ova operacija bi se mogla provesti u izolovanim osteoartritisa zajedničkim STT, u nadi da će dobiti pouzdane rezultate obično ukloniti veliki poligonalni kosti, ali žrtvovanje normalnog sedlo zajednički diskutabilno.

rezultati

Pouzdane rezultate istraživanja operacije nisu dostupni. Resekcija listalnogo pol lalevilnoy kosti

Pristupanje zadnje ili prednje strane. Zajednički je identifikovana fluoroskopije. Izvršite resekcija distalnog kvartala pomoću testera ili osteotom. Provjerite za padanje. Pažljivo sašivena kapsula-periosta.

komplikacije

Problem u vezi sa destabilizacije lišen ligamenata navikularne kosti, koji je raseljeno u distalnom smjeru i održava se netaknuta skafoidan, polumjesečast ligament. Ova intervencija se ne preporučuje prije vratiti u srednji segmentne nestabilnosti. To ne bi trebalo biti previše akciza fragment distalnog pol skafoidne. Da biste spriječili komplikacije opisao je potrebno rekonstruisati kapsule.

rezultati

Vrlo malo objavljenih podataka.

druge operacije

Interpozicije pirokarbonovogo disk. Dugoročni rezultati nisu objavljeni.

Artroskopska dijagnoze i "debridment" (obrada). Tehnički teško, zahtijeva posebnu opremu.

Artritis prvog carpometacarpal zajednički

To je poznat kao bazalni zajednički ili sedla u obliku zgloba.

Prvi prst igra ključnu ulogu u funkciji četke, podrška četka se često predstavlja pružanje protivljenje prilikom snimanja. Funkcionalno, najznačajniji je klizanje u carpometacarpal zajedničkom (dok svi ostali spojevi su spojevi u stvari). Prema tome, ovaj zajednički artritis može biti onemogućavanje. Često pogađa žene u dobi od 50-60 godina (15%). Kod žena u postmenopauzi ovaj zajednički artroze razvija u 5-10 puta češće od muškaraca.

razloga

• Slabost ligamenata aparata je uzrokovana hormonalnim promjenama.
• Slabost Volar kosi ligamenta izaziva lateralno subluksacija u metacarpal baze dovodi do destruktivnih zajedničkim naporima i izaziva razvoj artritisa.
• Hipoplazija i povećanog nagiba u radijalne strane zglobne površine trapeza kosti.
• Hroničnih opterećenje neslaganje na zglobne površine.
• Anomalija dugog otmičar mišić kažiprsta.
• Biomehanika je povezana sa medijatora upale sinovijalne tečnosti
• Neravnoteže glavnih sila koje djeluju na prvom metacarpal kost: duga adductor i otmičar mišića prvog prsta.
• Akutnih ozljeda i prije loma (Bennett).
• Hronične traume. Dokaz za povezanost patoloških promena sa profesionalnim preopterećenja, ne, većina simptomi se mogu javiti kada prekomjerne opterećenja.

kliničke manifestacije

simptomi

Bol u podnožju prvog snopa, izazvala fizičku aktivnost. Žalbe na stražnjoj strani radijalne bazu prvog metacarpal kosti (a artritisa zajednički STT izdvojeno skafoidan tuberkuloze). Ubrao i prianjanje čvrsto držanje velikih objekata pesnicom pogoršati bol. U ranim fazama krutosti ne poštuje, što je prije moguće kako bi govoriti o letargije. Sa razvojem osteoartritisa i upale se pojaviti subjektivne i objektivne znake krutosti. Kao što je pogoršanje krutost bol splasne.

dokaz

Istureni baza prvog metacarpal kosti. U ranoj fazi slabost je moguće sa pasivnim subluksacija i ponoviti sedlo zgloba. Značajan vuče dugo kažiprsta otmičar mišiće kada iščupanu snimanje dovodi do subluksacija bazu prvog metacarpal kosti prema nazad. U adductor mišića prvog prsta, međutim, ima tendenciju da se povuče distalni dio prvog metacarpal kosti u dlanovima pravcu koji dovodi do sužavanja prvog interdigitalne jaz i, na kraju, na fiksnu kontraktura. Kao što je rezultiralo deformacija razvoja u prvom razvoju hiperekstenzija metakarpofalangealna zajedničkih (slabljenje Volar ploča), kako bi se osigurala adekvatna jaz između prvog i drugog prsta. Određuje nježnost u zajedničkom prostoru i čista bolna krepitacije sa pasivnim pokretima.

diferencijalna dijagnoza

• STT zajednički artroze
• Tendosinovitis de Quervain
• Ray-skafoidan artroze

radiografija

Klinički simptomi i radiografske promjene nisu međusobno povezane.

Da bi se utvrdila fazi bolesti potrebno je izvršiti radiografiju u postero-prednji (forward) i kosi projekcije, a posebno u projekciji Robert (Robert). Da biste obavili radiografski projekcija Robert četkom giperpronatsii stavlja u položaj i X-ray zračenja je usmjerena okomito na površinu na kojoj je složen. Dobiti jasnu sliku o sva tri zglobne površine kostiju velikih poligonalnog.

Radiološke korak procjena bolest se obično obavlja Eaton1 klasifikaciji.

Radiografija sellovidnogo zajednički s opterećenjem

Direktni Radiography prva dva prsta istovremeno, pacijent pritisne sa silom radijalnog površinama tabelarni prstiju jedni na druge. To dovodi do bočnog subluksacija prvog metacarpal kost u zajedničkim slabosti.

Konzervativni tretman osteoartritisa prvog carpometacarpal zajednički

ruka terapije

ciljevi

• Smanjenje bolova u prvi prst
• Spasiti prvi interdigitalne širina jaz
• Spasiti funkcionalne snage izvukao hvatanje i snimanje u prvom, a time i mogućnost da to bez ikakve pomoći.
• Naučiti pacijenta da zaštiti zajedničke
• osigurati stabilnost

splintage

Statički shirinovanie održava optimalan položaj u zajedničkoj i smanjuje opterećenje koje promovira na pogoršanje ili deformacija. Neophodno je u razvoju progresivne zglobova ili nestabilnost prve carpometacarpal zgloba.

Pruža udobnost i podršku, ali nakon uklanjanja njegovog terapijskog efekta traje dugo.

Najefikasniji imobilizacije gume i ostatak bazalnog zajednički je najduža suprotne spica udlagu ili na prvi prst. Oni omogućavaju da postavite prvi prst u vodstvo u odnosu na dlan, pluća fleksije i medijalni rotacije, pomaže u održavanju širinu prvog interdigitalne jaz i povećati stabilnost prirodnog zajedničkog poboljšanjem podudarnosti zglobne površine.

Publikacije o efikasnosti konzervativni tretman bazalnih bolesti zglobova uz korištenje udlage, malo. Diskusije se nastavljaju o potrebi imobilizaciju ručnog zgloba. Fluoren-scopy pokazuje da je suprotna kratki rail (spica na prvom prst na nivo zgloba ne ograničava kretanje u zglobu spoj) zapravo stabilizuje bazalnog zgloba, što potvrđuje radiografijom na prvom carpometacarpal zgloba.

vježbe

Dodijeliti samo u ranim fazama nestabilnosti u odsustvu upala ili bol izraziti. Ako je zajednički upaljena više prikazuje mir i držač. Fleksije vježbe propisane za očuvanje plastičnosti okolnih mekih tkiva. Posebnu pažnju treba obratiti na prevenciju kontraktura palca adductor.

Za prvu carpometacarpal zajednički glavni iskrivljanje sila je jaka pull adductor prvi prst. U kombinaciji sa kote suprotstavljenih slabost mišića palca, to može dovesti do značajnih deformacija prvog prsta vodi. Dakle, dobit prvog thenar mišiće i duge otmičar mišića i duge ekstenzornih mišića palca može biti korisno da spasi dinamičke stabilnosti prvog carpometacarpal zgloba. Međutim, izolacija mišića ekstenzora da ostvare je nepoželjno ako se stimulira raseljavanja zadnjeg prvog prsta, i subluksacija od artritisa zgloba.

Tipično, vježbe ne bi trebalo da dovede do bola koji traju duže od dva sata.

Cilj vježbe s opterećenjem (otpor) - je da se osigura stabilnost, zbog mišićne snage oko baze prvog ray i spasiti potrebno za funkcionalnu aktivnost snage, ali morate razumjeti potrebe pojedinog pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kliničko stanje prilagoditi program konzervativni tretman za određene uvjete.

obuka

• Izbjegavajte opterećenja, kao što je ključ (lateralni) držanje i stisnuti pesnicu.
• Održavati funkcionalnu snagu i fleksibilnost
• očuvanje energije (optimalnu aktivnost sa odmora) raspodjelom opterećenja na svim zglobovima ekstremiteta.
• Korištenje pomoćnih uređaja ili gume.

terapija lijekovima

• Na osnovu paracetamola
• Nesteroidni antiinflamatorni agensi

Injekcije steroidnih hormona

Privremeno olakšanje od bolova zbog smanjenja upalnih odgovora. Nepredvidive trajanje djelovanja je vjerovatno trajan efekt u fazi III i IV. To se može ponoviti 2-3 puta. Kombinacija injekcije imobilizacije može biti efikasna u smanjenju upale, a time i bol.

Kirurško liječenje osteoartritisa prvog carpometacarpal zajednički

svjedočenje

Neuspješnih pokušaja konzervativni tretman za bol i očuvati funkciju. Izbor metode ovisi prvenstveno o kliničkoj slici. Operacija je naznačeno kada simptomi se teško tretirati iznad metode i dnevnim aktivnostima pacijent se značajno smanjena ili konzervirani bol.

hirurške metode liječenja

• osteotomije
• Rekonstrukcija Volar ligamenata
• resekcija artroplastikom
• djelimičan
• ukupnog
• jačanje ligamenata
• zamjena
• hemiarthroplasty
• silikon interpozicija
• anatomski zajednički zamjena
• Neanatomicheskoe zajednički zamjena
• Furnirom (arthrodesis)
• denervacija

Rekonstrukcija Volar ligamenata

svjedočenje

Kada korak ili korak II početne manifestacije bolesti.

Degeneracije ili insuficijencije palmar ligamenta rostralnog (prednji kosi ligamenta) dovodi do oštećenja hrskavice na prednjoj površini zgloba. Volar rekonstrukcije ligamenata vratiti normalnom položaju metacarpal kost u šuplje trapeza kosti, što može smanjiti simptome. Neuspjeh ne isključuje mogućnost alternative.

rezultati

Skoro 70% slučajeva moguće je ostvariti dobar rezultat. Informacije o dugoročnim rezultati su vrlo malo. Uz zadržavanje simptome smatraju se i druge metode kirurškog liječenja.

osteotomije

svjedočenje

Video: Alflutop periartikularne administracije lijeka u osteoartritisa ruci zglobova

Kada korak ili korak II početkom manifestacije: operacija čuva zajednički ne isključuje naknadne postupke.

Osteoartritisa počinje da razvija sa palmar pola carpometacarpal zgloba. Ekstenzora metacarpal dijafize osteotomije prenosi opterećenja na stražnji dio kompromisa palmar zglobne površine i može smanjiti kliničke manifestacije.

rezultati

Dobar rezultat se može dobiti u oko 70% slučajeva (za medijana praćenja). Rizik od nezarastanja je minimalna.

resekcija artroplastikom

Prvi put opisan Gervis (1949). U označenom artroze u potpunosti uklonjen trapeza kosti. Neki autori su predložili modifikovanu metodu u kojoj samo uklanja distalni dio trapeza.

Tehnika operanda

Pristup zadnjem ili Palmar. Obavljaju kapsulotomija, poligonalni velike kosti uklonjene dijelove. Inspekciju skafoidne, trapeza-trapezoidni zgloba, obavlja vuča drugog metacarpal kosti, Dissector uveo Macdonald uvida u zglobu. Sa značajnim osteoartritisa STT zglob je izbacili 3-4 mm distalni dio trapeza kosti. Temeljito i pouzdano vraćanje kapsule zgloba, držeći prvi zrak u položaju otmice i pronacije.

rehabilitacija

Imobilizacije: korišćene opcije u rasponu od rade bez imobilizacije da popravi gumu za šest tjedana. Pneumatici moraju održati prvi prst u otmici i blaga pronacije sa umjerenom fleksiji na metakarpofalangealna zgloba.

Mobilizacija: uglavnom zavisi od bola. U posljednjih nekoliko studija, preporučuje se da se počne pokret u dvije sedmice, koja vam omogućuje da biste dobili dobre rezultate. Nakon četiri tjedna, postepeno povećanje opsega pokreta i pratili, pokupio oduzimanje, stavljajući povećanu aktivnost od najmanje šest tjedana nakon operacije. Cilj je da povrati željena funkcionalna poziciju prvog prsta. U suprotnom, postoji opasnost od suprotstavljenih prsta.

rezultati

Oko 85% pacijenata su zadovoljni rezultatima. Ubrao hvatanje 70% pacijenata normalno. Dobri rezultati se čuvaju u 10 godina. obično zahtijeva 4-9 mjeseci da se postigne željeni rezultat. Postoji mali rizik od pothranjenosti, ožiljak deformitet i očuvanje bola.

Resekcija i interpozicija

Oduzet fragment tetive Palmaris longus tetive i radijalne fleksora može staviti u slobodnom prostoru nakon kosti resekcija, formiranje zajedničkog. Istisnina tetiva je dovoljan i ostaje pri opterećenju na zajedničkom.

Resekcija i jačanje ligamenata

Tetive može izvršiti kroz bazu metacarpal kosti da se smanji sklonost baze metacarpal kost u sudaru sa distalne pol skafoidne i promociju vodi.

• Radial fleksora tetive
• Kratka zrak ekstenzora četkom (split ili cijeli), sa preklopnim dijelovima tetive.
• Tetive duge otmičar mišić prvi prst
• Opisuje druge opcije

Zamjena zajednički (artroplastikom)

cilj

• Čuvanje dužina prvog prsta
• Stabilna pokretne zajednički
• čvrst materijal
• Pouzdan fiksacija u kosti.

To je kontraindiciran u lošem stanju strukture kosti (npr reumatoidni artritis, labavost zgloba, zajedničke subluksacija u državi, kod pacijenata sa visokim zahtjevima u odnosu na funkcionalne opterećenja).

silikonskim implantatima

Prethodno predstavio dobre rezultate. Ne podnose mehaničko opterećenje na pritisak. Rejting je smanjen zbog dislokacije, silikona trošenje zbog kršenja niske temperature plastičnosti, silikon sinovitis karpalnog zajednički fraktura.

Neanatomicheskie proteze

Koristeći različite oličenje šarke strukture.

Zamjena zglobne površine metacarpal bazu pirokarbonovym Hemi-proteza sa konveksnim površinom postavljen u šupljinu u proširenom konkavni trapeza kosti. No dugoročne rezultate.

anatomski proteze

Hemiarthroplasty (npr pirokarbonovym proteze) za stabilne spojeve sa dobro očuvanim površinu trapeza kosti. No dugoročne rezultate.

Kobalt-krom polietilena. Materijal je dobro dokazana u koljena i zgloba kuka. Međutim, teško je izvesti pouzdan fiksacija u kosti trapez. Postoji opasnost od dislokacija i početkom popuštanje.

arthrodesis

svjedočenje

Artritisa zajednički promjene III i IV stepen. Sekundarna nestabilnost zbog slabosti ligamenata aparata (npr Ehlers-Danlosov). Za stabilizaciju zajedničke i ublažavanje bolova.

Kontraindikacije: osteoartritisa STT zajednički ili prvi metakarpofalangealna zgloba. visoka cijena je za pacijente koji su važni u redu precizne pokrete palca, gubitak retropozicije i opozicije palca.

operacija Tehnika

Otvoren zajednički zadnje pristup projekcije sedlo zgloba, pažljivo čuvajući radijalne arterije i ogranak dorzalne radijalnog živca. Kapsulotomija se izvodi sa minimalnim odred periosta. Uklonite hrskavice iz zajedničke površine (na razne načine: bor, osteotomije, skeniranje). U slučaju graft potrebno preduzeti Lister tuberkuloze. Urezivanje (igle, ploče, kompresija vijci). Poziciju prvog snopa - oko 35 ° palmar otmica, radijalni produžetak od 30 ° i 15 ° pronacije. Imobilizacije u gipsu za šest tjedana, a zatim izvršite test X-zraka.

rezultati

Komplikacije nastaju u velikom broju slučajeva (posebno nezarastanja i teške krutost). Teoretski, postoji rizik od sekundarne degenerativne promjene u metakarpofalangealna zajednički i navikularne poligonalni zbog kompenzacijske povećanja pokretljivost zglobova. Pacijenti nezadovoljni značajna ograničenja kretanja prvog prsta.

Hiperekstenzija od metakarpofalangealna zajedničkog

Ovo je najčešći deformacije nastale prilikom aktiviranja prve zrake. Može se razviti nakon trapetsiektomii ako je prvi metacarpal kost je u gipsu.

sredstva

• Čeka ako hiperekstenzija je minimalan, onda deformacije je ispravljena promišljeno aktivne pokrete i imobilizacije.
• Privremeni fiksiranje krakova.
• Arthrodesis sesamoid kosti: najpogodnije rad sa značajnim hiperekstenzija zadržavajući dobar pasivne fleksije. Kroz mali rez na palmar površini zraka u projekciji sesamoid kost hrskavica je uklonjen iz sesamoid kostiju i vrat metacarpal kosti pomoću bora. Pronalaženje površinu kosti i fiksne vijka ili šav igle.
• Arthrodesis: metakarpofalangealna zajednički fleksije pod uglom od 25-30 ° pruža odličnu funkciju. Fiksacija pružaju obloge ploča subtending žice petlje ili vijkom kompresijom.
• Palmarni tenodesis: repozicioniranje tetive duge otmičar mišića prvog prsta.

Kakav način da koriste hirurški tretman za artritis sedlo zajedničko?

Arthrodesis ili resekcija

Podaci koji ubrao hvatanje ili bolje zadovoljstvo pacijenta sa arthrodesis, br. Kada resekcija je manji rizik od komplikacija. Najčešće, arthrodesis se ne preporučuje, osim u posebnim slučajevima.

Samo ekscizija ili ekscizija sa ligamenata jačanje

Tri nedavne randomizirane studije nisu pokazale značajne razlike u bol, ukočenost / slabost, funkcionalno oštećenje, opseg pokreta, snagu, četke / ili visine pseudoartrozu prstohvat.

Jedina razlika je trajanje operacije i višu stopu komplikacija u realizaciji jačanje ligamenata. Jačanje ligamenti igraju ulogu u zajedničkom nestabilnosti nakon obnove kapsule.

Enloprotezirovanie ili ekscizija

Statistički pouzdani podaci nisu, međutim, praksa pokazuje da je oporavak od zamjene kuka obično radi brže nego nakon uklanjanja velikih poligonalnog kostiju. Kako se ispostavilo, brzo obnovljena snage i ubrao funkcija snimanje. Pacijenti koji s jedne strane obavlja endoproteze, dok s druge strane - uklanjanje velikih poligonalnog kostiju, radije artroplastike. Ipak, treba uzeti u obzir životni vijek proteze i komplikacije povezane s potpunom zamjene kuka.

Carpometacarpal zglobova prstiju trehfalangovyh

razloga

Idiopatska osteoartritisa carpometacarpal zglobova trehfalangovyh prstima je izuzetno rijetko. Najčešće nakon perelomovyviha u petom carpometacarpal zgloba. Ponekad pati četvrti carpometacarpal zajednički, barem treći i drugi (ovi spojevi su vrlo stabilni, potrebno je znatan napor da dislokacije).

konzervativni tretman

U mnogim slučajevima, dislokacija pete carpometacarpal zajednički (reverse oštećenja Bennett), ili frakturu petog metacarpal bazu konačno prestane uznemiravati uprkos radiološke dokaze osteoartritisa. Kortizon injekcija može privremeno olakšati bol.

kirurško liječenje

Osteoartritisa petog carpometacarpal zajednički

Ako je četvrti carpometacarpal zajednički nisu oštećene (kontrola KT), resecirane baze petog metacarpal kost i spojeni su četvrti i peti metacarpals. Ovo čuva fleksije-supinaciji u podnožju ulnarnog ruba četkice potrebne za napajanje hvatanje u pesnicu.

Osteoartritisa 4 je 2. i 3. carpometacarpal zglobova

Arthrodesis (igle, vijci, ploče).

metakarpofalangealna zajednički

Osteoartritisa metakarpofalangealna zajednički je rijetkost u odsustvu predisponirajući faktori. Kada ukočenost i bol u zajedničkoj funkciji značajno poremećen, smanjuje snagu hvatanje i posebno snagu ubrao snimanje prvog i drugog prsta.

razloga

Infected rane od ugriza

Kada je probijanje zuba lako može pocijepati protivnik pet slojeva tkiva preko metakarpofalangealna zajednički (koža, tkivo, tetive, kapsule, sinovije) zarazna flore usne šupljine prodire u zatvorenom prostoru. U roku od 24-48 sati u razvoju apsces. Zanemarivanje i ne hitan tretman (temeljito pranje i antibakterijska terapija) dovodi do uništenja zglobne hrskavice.

hemokromatoza

A bolest crvenih krvnih zrnaca. Genetski uslovljen poremećaj dovodi do prekomjerne apsorpcije željeza iz hrane sa taloženja u raznim organima, uglavnom u jetri i pankreas, srce, endokrinih žlijezda, zglobove. U nedostatku drugih uzroka artritisa zajedničkog bića sadržaj željeza identifikovani metakarpofalangealna (serum feritin, transferin zasićenje).

povreda

• Frakturu u metacarpal glave.
• Nestabilnost nakon dislokacije ili oštećenja kolateralna ligamenata.
• Frakturu baze proksimalnog falange.

konzervativni tretman

kortizon injekcija

Možda je dugoročno očuvanje akciju. Ako je potrebno, injekcije se može ponoviti.

splintage

Glomazan. Idealna pozicija za imobilizacije br.

kirurško liječenje

arthrodesis

• Indikacije: operacija nije idealna za trehfalangovyh prste. Obično se nakon neuspješnog endoproteze ili nestabilnost, nije pogodna za korekciju. Prihvatljivo je po prvi metakarpofalangealna zajednički sa minimalnim poremećaj prva funkcija zrak spoja, jer stabilnost je važnije bezbolan pokreta.
• operacija Tehnika: backside pristup obdukciju zajednički ekstenzora secirali uzdužno, secirali zglobne površine električna pila. Ugao šav -45 ° trehfalangovyh za sve prste, svjetlo supinaciji za drugo i treće prste u cilju suprotstavljanja na prvi prst. Za prvu metakarpofalangealna zajednički šav uglom od oko 25 ° fleksije. Fiksacija: kompresuje ploča (preporučuje se), zatezanje žice petlje, žbice.

Enloprotezirovanie

• Izbor implantata: koristi anatomske zamjena zglobne površine (pirolize ugljen, metal-metal, metal-polietilen) u stabilnosti mekih tkiva (uobičajeno u osteoartritis). Ponekad koriste silikonske proteze (nestabilna mekih tkiva nakon reendoprotezirovanie protetske implantata, zamjena zglobne površine).
• rukovanje mašinama: stražnji pristup, uzdužno secirali ekstenzornim minimalno resecira kosti, zadržati kolateralna ligamenata.
• Rehabilitacije ovisi o implantata (preporuka proizvođača), stabilnost fiksacija, stabilnosti mekih tkiva. Ako je moguće, početi početkom pokreta.
• Komplikacije: dislokacija, ukočenost, infekcije, popuštanje.
• Rezultati: U literaturi malo podataka. Prihvatljivija nego u artroplastike proksimalnog interfalangealnih zajednički (cover mekih tkiva je manje komplikovan i lakše je osigurati adekvatnu centra rotacije
• Prema ranijim studijama različitih modela, sigurnost pyrocarbon proteze metakarpofalangealna spojeva je 80% nakon 10 godina. Nedavne studije su pokazale >90% zadovoljni i 99% sigurnosti kroz godine.

Proksimalnom interfalangealnih zajednički

Proksimalni interfalangealnih zajednički je najvažniji prst.

Bezbolni potrebnu stabilnost (drugi i treći prst u kontrastu sa prvom), odnosno mogućnost savijanja (četvrtog i petog prsta za snimanje vlast u pesnicu).

razloga

• Idiopatska osteoartritisa (Bouchard čvorova)
• Trauma (intraartikularne frakture, ligamenata nestabilnost nakon ozljede)
• infekcija

konzervativni tretman

• adaptacija
• analgetici
• kortizon injekcija
• splintage

operativna terapija

Artrolez

Indikacije: radije za drugi i treći prste kako bi se obnovila stabilno snimanje izvukao s prvim prstom (ne računajući kada kretanje je jako važno, a artroplastike proksimalnog interfalangealnih zajednički nije pouzdano). Nestabilnost kolaterala ligamenata ili tetiva neravnoteža (u obliku slova S ili rupice u obliku deformacije).

Pristup: stražnji, tetive se smanji uzdužno, resecira kosti vidio ili skeniranja.

Kut: drugi i treći prstima - 20-30 ° fleksije i blago supinaciji (prilagođeni tako da vrh prsta za razliku od prvog prsta), četvrtog i petog prsta - 40-50 ° (za hvatanje energije u pesnicu i pružiti prihvatljivo četka otkrivanje) .

Fiksacija: Preporučuje se komprimira plastične žbice, zatezanje žice petlje.

Enloprotezirovanie

Indikacije: mogućnosti za peti i četvrti prste za koje savijanju kada je snimanje moć pesnica važniji od stabilnosti. Da bi se izbjegla nestabilnost kada je kolateralna ligamenata ili tetiva disbalansiraju (deformacija tipa olučna ili rupice)

pristup:

• Zadnje: seciraju uzdužno centralni zrak ekstenzornih tetiva, izbjegavajući clipping točaka vezanosti.
• Chamay: ekstenzora zadnji deo u obliku režnja naginje distalno zadržati poziciju prilogu središnje snopa ekstenzornih.
• Sekundarna strana: u obliku slova Z rez kroz lakat (drugi i treći prste) ili radijalne kolateralnog ligamenta (četvrti i peti prsti). Prereže palmar ploču zajednički je otvoren. Ekstenzora zadržati. Kolateralnog ligamenta sašivena neapsorptivne šav. Pažljivo početi sanacija bez tereta.
• Prednji: prstenastog ligamenta A3 seciraju, s jedne strane, povukla tetive palmarni ploča odvojena proksimalno. Prednosti: očuvanje klizne površine ekstenzora.

Tehnika: resekcija kosti je minimalna, kolateralne ligamente i centralna ekstenzornih zrak spasio rotacije centar pruža tetive ravnotežu.

Implant: nevezani pirokarbonovy, metal-metal ili metal-polietilen, ponekad silikona. Nemojte koristiti povezanih proteza (u fleksiji-produžetak proksimalnog interfalangealnih zglob, a tu je i opterećenje na kolateralne ligamente, čime popuštanje).

terapija rehabilitacija je potrebna četka. U zavisnosti od centralne zrak i integritet implantata fiksacije.

Rezultati: podaci nisu dovoljno. Dugoročni rezultati nisu proučavali. Možda trećina pacijenata će imati dobar rezultat (tj korisno amplituda bezbolne pokrete ..), trećina - rezultat je upitna (smanjenje boli čak i kada ukočenost), a ostatak - nezadovoljavajuće ishod (ukočenost, nestabilnost, dislokacija, labavljenje, deformacije tip olučna ili boutonniere).

Rehabilitacija nakon enloprotezirovaniya proksimalnih interfalangealnih zajednički

• Ranu mobilizaciju bez bočnog opterećenja
• Aktivni fleksije i proširenje
• Imobilizacije noću za zaštitu
• Postepeno povećanje pasivne produžetak sa imobilizacije
• Pasivne fleksije treće nedelje da dozvoli hirurga (u prednji ili lateralni pristup odmah nakon operacije)
• Šest nedelja nakon operacije:
• Da bi se maksimalno proširenje proksimalnog interfalangealnih zajednički
• Povećati opterećenje za vrijeme vježbanja (otpor)
• razvojnu funkciju
• Da biste izbjegli pokreti uvrtanje 12 tjedana nakon operacije

Distalne interfalangealnih zajednički

razloga

• Idiopatska (Heberden a čvorovi)
• Infekcija (najčešće se javlja nakon pauze od strane pacijenta-stacionarnih-ganglion ciste)
• Trauma (fraktura, dislokacija. Povremeno, čak iu slučaju povlačenja fraktura fragment sa offset sa Hammer soj)

konzervativni tretman

• Adaptacija (često nastaje spontano sa nestankom bolova ukočenost)
• analgetici
• A guma kao naprstak (neugodno za drugi i treći prst prilikom snimanja ubrao)
• Kortizon injekcija (igla 30G)

operativna terapija

arthrodesis

Ugao se raspravlja. Neki vole da savijete peti i četvrti prsti hvatanje u pesnicu, dok drugi više vole da izvrši arthrodesis u proširenje ne ometa prste staviti na rukavicu i spustio u džep. Drugi i treći prste obavljaju arthrodesis u proširenje ili blizu tome uz blagi supinaciji da se suprotstave na prvi prst.

Pristup: zadnji H ili u obliku slova Y rez. Držite prokrvljenost nokta krevet. Izbjegavajte oštećenja germenativnogo matrice. Izvršite resekcija zglobne površine testera ili Sweeps.

Fiksacija: intramedularne vijak. (Preporučuje se za arthrodesis u produžetak. Veći vijka se koriste, jer intramedularni kanal je šira na prvi prst). Možete koristiti igle (rizik od infekcije do šava). Popravljanja žice petlje i koso održan igle (ne preporučuje se).

Enloprotezirovanie

Dok ne preporučuje za trehfalangovyh prste. Tehnički moguće na prvom prstu pomoću implantata prst, ali dokazi nije jasno.

Hipertrofična plućne osteoartropatiju

Javlja se u 10% bolesnika s malignim tumorima grudnog koša.

Zadebljanje periosta i formiranje nove kosti na prstima, promijeniti ploče nokta u obliku palice. Zglobovi su bolni, pogotovo ujutro.