Deformacije artroze

Deformacije artroze (osteoartritis) - polyetiology degenerativnih bolesti karakterizira primarne lezije zglobne hrskavice sa kasnijim angažmanom u patološki proces u osnovi kostiju, i sinovije, ligamenata, kapsule, mišića, u pratnji formiranje osteofiti i manifestuje bolom i ograničenje zajedničkog pokreta.

Osteoartritis - najčešće bolesti zglobova. Deformacije artroze pati 10-12% ljudi, obično s godinama njihov broj dramatično povećava. U djece i adolescenata deformaciju artroze - posljedica povrede ili bolesti mišićno-koštanog sistema. Deformacije artroze progresije tokom nekoliko godina dovodi do invaliditeta.

Artroze velikih zglobova kod muškaraca i žena javljaju sa jednakom frekvencijom, s izuzetkom osteoartritisa distalne interfalangealnih zglobova ruke, koji češće pogađa žene 10 puta. Usput, lokalizacija osteoartritisa u interfalangealnih zglobovima je prvi put opisana 1802. W. Geberdenom. Marginalne kosti rast malih ruku zglobova pod nazivom "Heberden je čvorova."

Deformacije artritis zbog njihovog razvoja su podijeljeni u primarne i sekundarne. U većini slučajeva deformacije artroze razvija bez vidljivog uzroka - tzv primarni ili idiopatske osteoartritisa. U njemu se javlja presudnu ulogu genetskim faktorima. Među faktore koji dovode do sekundarne artroze deformans, najvažniji su:

1) biomehaničkih (zajednička trauma, šok i torziona opterećenja trčim visok anomalija intenzitet mišićno-koštanog sistema (displazija), statički skeletni deformiteti, primarni aseptična nekroza kosti, gojaznost);

2) upalni (akutne i hronične artritis različite etiologije, hemofilija);

3) Metabolički (giht, hemokromatoza, chondrocalcinosis);

4) endokrini (dijabetes, akromegalija, seks hormon neravnoteža, hipo- i hiperparatireoidizam);

5) ishemijski (varicosity donjih ekstremiteta, endarteritis obliterans, arterioskleroze donjih ekstremiteta).

U patogenezi artroze deformans tri djelomično preklapaju korak:

1) izmena ekstracelularnog matriksa - makroskopski predstavljeni omekšavanje i odvojiti površina hrskavice;

2) reparativnih odgovor hondrosita - makroskopski povećanja površina i dubina pulping;

3) neuspjeh kompenzacijskih reakcija - pukotine do nivoa subchondral kosti, iskidan površina hrskavice slojeva, postaje tanji.

Patogenezi degenerativnih procesa u zajedničkom leži poremećaja mikrocirkulacije u subchondral sloju, kao zajednička hrskavica nema vlastite vaskulature, a pokreće ga osmotskog kosti i sinovijalne tečnosti. Poremećaja cirkulacije povezani sa pojavom mirovanja i hipoksije kao posljedica okolnog tkiva, što dovodi do promjene u oksidacije procese u tkivu hrskavice. Evo opet smanjuje ukupan broj saharida-protein kompleksa i jedan od njegovih glavnih komponenti - proteoglikana, kao osnovne tvari koja omogućava stabilnu strukturu hrskavice tkiva kolagena. Hidrofilnost istovremeno smanjuje zglobne hrskavice.

Smanjenje elastičnost i snagu hrskavice zglobnih povezana sa metaboličkim poremećajima, što je dovelo do smanjenja otpornost na mehanički stres (prvi magnetiziranje dijelu najugroženije spoj). Kompenzacijske povećava proliferaciju, anabolički i katabolički aktivnost hondrosita. Međutim, s vremenom se javlja dekompenzacije reparativni reakcije karakterizira progresivan gubitak zglobne hrskavice i oštar pad u visini i aktivnost hondrosita. Grubo povećati pulping područje hrskavice, pukotine se pojavljuju. Kako je njihova udubljenja javlja odvajanje površinskih slojeva, što dovodi do smanjenja debljine hrskavice. Ovo je olakšano enzimsku degradaciju matrice.

Smanjenje elastičnost i snagu zglobne hrskavice povećava opterećenje na subchondral kosti sloj, što je rezultiralo u kaljenje, ivica formirana osteochondral proliferacije (osteofiti) koji se pojavljuju na periferiji zglobne površine za kompenzacijske povećanje u oblasti podrške. U metaphyseal područja i subchondral kosti može se formirati cystiform šupljine. Adaptacija gubitak koštane mase u kombinaciji s promjenama zglobne hrskavice zajedničkog oblika i uzrokuje deformacije i nestabilnost.

Sinovije razvija kompleks ćelijski i vaskularne reakcije odloženog tip preosjetljivosti. Proces je praćen akumulacije tečnosti u zajedničkom šupljine, i kršenje reoloških svojstava, a time i funkciju sinovijalne tečnosti: lokomotornog (podmazivanje, shokabsorbtsiya), trofičkog (ishrana hrskavice) i metaboličkih (antiproteinaznaya i antioksidativnu aktivnost). Tokom vremena, tu je degeneracija kapsule zgloba, ligamenata i mišića. Smanjiti zajedničko korištenje i ograniči amplitude pokreta dovodi do mišićne atrofije.

Klinička slika. Bol u zglobovima na prvi deformacije artroze je bol u prirodi, postepeno raste sa opterećenjem. Intenzitet povećava bol povećanjem težine bolesti, postaje duže.

Odlikuje se žalbe klaudikacijama, potreba za dodatnom podrškom pri hodanju, poteškoće uzlaznom ili silaznom stepenice, kao i diže sa stolice, ili stolica (uz poraz zglobova donjih ekstremiteta). Tokom zajednički pokret je zvučni pucketanje. Ograničenje ili ograničenje opsega pokreta (kontrakcije) napredovala sa vremenom, dok se vlaknastim ankylosis. Kasnije, postoje zajedničke deformiteta i povećati. Povremeno mogu razviti sinovitis.

Video: Deformaciona artroze Trenutni tretmani vježbe

Među domaćim ortopedska najraširenija artroze deformans klasifikaciji predložio NS Kosinskaya (1961), prema kojoj postoje tri klinički i radiografski fazi tokom patološkog procesa. Zajedničke radiografski znakovi su:

I faza (. Slika 1 a) - neujednačen zajednički prostor suæenja u odnosu na zdravu zajednički i jednostavan osteosklerozom;

Faza II (. Slika 1, b) - pojava ruba kosti izraslina (osteofiti), zajednički prostor suženja je 2-3 puta više nego što je norma, izrazio Subhon-dralny skleroze;

Korak III (Slika 1, c.) - gotovo potpunog nestanka zajedničkog prostora, proširenje površina spoja zbog opsežne kosti izrasta rub, deformacija zgloba, zglobne površine skleroze, često fragmentacija i subchondral fokalne nekroze kao cistične šupljine ili lucidan.

Video: deformaciju artroze zgloba koljena.

Sl. 1. Deformacije artroze desnog zgloba koljena: a - I stadiya- b - II stadiya- u - III faza - zajednički prostor sužen oštro

Detaljniji opis kliničke i radiografskog ovisno o lokalizaciji artroze deformans je navedeno u nastavku u odgovarajućim poglavljima.

Za deformacije artroze produženo, hronična, progresivna. Odlikuje se proces i period remisije vrhunac.

Konzervativni tretman deformacije artroze patogeneze treba smatrati razumnom sistema terapijske mjere, utjecaj i patološkog procesa u zajedničkim tkiva i organizma u cjelini. Svrha konzervativni tretman - stabilizacija degenerativnih procesa i prevesti ga u kliničkim naknadu fazu.

Ciljevi neoperativnog tretmana su:

1) smanjenje bola;

2) poboljšanje funkcije zgloba;

3) smanjenje znakova sinovitis;

4) usporavanje progresije.

Plan liječenja treba individualizirati, uzimajući u obzir raspoložive komorbiditeta pacijenta.

Kompleks nefarmakološke tretman i droge terapija, koji je prikazan na I-II fazi artroze deformans.

Non-medicinski tretman je da istovari pogođenim joint, ograničenje produženo statička opterećenja, nosi cipele sa dobrim jastučićima jedini zadatak Odmaranje u egzacerbacije, koristeći dodatnu podršku držati ili štake pri hodanju dugim relacijama, smanjenje tjelesne težine (dijeta terapija). U prisustvu zajedničkog nestabilnosti pokazuje korištenje ortoza. Obavezna vežba terapiju, uključujući i bazen. Ubrzati proces jačanja electromyostimulation mišića, masaža butine i potkolenice. Fizioterapija aktivirati lokalnu cirkulaciju krvi, otkloniti spazam mišića, i imaju umjereni analgetik efekt. Naširoko se koristi ozokerit i parafinske kupke, krioterapija, laserska terapija, magnetna terapija, UHF, ultrazvuk, inductothermy, sinusoidalni modulisanih struja, mikrovalna terapija, elektroforeza droga (Analgin, prokain, natrij salicilat, himotripsin), Fonoforeza hidrokortizon, sumporovodik, sumpor i radon kupke i t. d.

Lijek izbora za liječenje prve faze je paracetamol ( 'Acetaminophen'), pogodno pružanje analgetik i antipiretik akcije 0.5-1 g per os do 4 puta dnevno. Njegova efikasnost se može porediti sa onom nesteroidnih anti-upalnih lijekova (NSAID), ali je učestalost neželjenih efekata je znatno niža.

Kada neefikasnost paracetamol prikazani NSAIL (tabela. 1). Klinička efikasnost NSAID je približno isti, razlika je uglavnom u odgovoru pojedinog pacijenta na lijek, tako da je njegova selekcija je empirijski. S obzirom da je intenzitet boli može varirati iz dana u dan, kao i tokom dana, da je prikladno da dočeka "po potrebi" lijekove, u slučaju izrečena konstantna bol treba dati prednost oblicima sa produženim dejstvom.

Tabela 1. Nesteroidni protuupalni lijekovi najčešće koristi za liječenje artroze deformans

Korištenje selektivnih NSAIL su kod pacijenata sa visokim rizikom od neželjenih efekata iz gastrointestinalnog trakta (GIT). Faktori rizika nuspojava iz gastrointestinalnog trakta su više od 65 godina, ulkusa ili krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u istoriji, istovremena oralni kortikosteroidi ili antikoagulansi, pušenje, alkoholizam. Ne dodijeliti kombinaciju dva ili više NSAID, čak i iz različitih grupa, jer to značajno povećava vjerojatnost komplikacija bez odgovarajućeg jačanje analgetik efikasnosti. Izuzetak je kada je neophodno da se prijave acetilsalicilnu kiselinu ( "Aspirin") sa kardioprotektivan svrhu, sa svojim dnevna doza ne smije biti veća od 325 mg. Rektalni oblici NSAIL nije smanjilo učestalost erozivnog gastritisa i krvarenja, ali manje vjerojatno da će izazvati dispepsija.

Pored prijemnog sistema paracetamola ili NSAID efikasno korištenje resursa sa lokalnim analgetik i iritantan, i NSAID za lokalnu primjenu kao masti i gelova.

Visoke grupa lijekova koji se daju intraarticularly, visoke molekularne težine hijaluronska hyaluronates kiselina, kao što su «Synvisc», «Osteonil», «Fermathron» i drugi. Oni vraćanje poremećen reološka svojstva sinovijalne tečnosti, kao i njegove antioksidans i antiproteaznuyu aktivnost normalizovan kiselina sintezu hijaluronske, hrskavice poboljšati trophism i smanjena osjetljivost receptori za bol.

Raspon terapijskih mera prikladno uključiti lijekove koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju i mikrocirkulaciju: pentoksifilina ( 'trental "," Agapurin "," PENTILIN "), dipiridamol (" Kurantil ") Drotaverinum (" Ne-NSHA ") atakzhe vitamini: tiamin (B₁), Piridoksin (B₆), Cijanokobalamin (B₁₂), Nikotinska kiselina, askorbinska kiselina.

Intraartikularna administraciju glukokortikoida lijekova u artroze deformans treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima, samo kao metoda izbora za olakšanje otpornih na parenteralne terapije NSAIL u odgovarajućim dozama, ali ne više od 2-3 injekcija sinovitis u toku jedne kalendarske godine u intervalu između svake injekcije od najmanje 4 mjeseci. To je zbog činjenice da su steroidi uzrokovati progresivno uništavanje zglobne hrskavice i subchondral srednje aseptične kosti nekroze.

U koraku III efikasnost neoperativnog liječenja je niska. U ovih pacijenata, naprezanje obično napreduje, bol intenzivirala, zajednička funkcija dramatično narushaetsya- sve ovo je indikacija za kirurško liječenje.

Prevencija artritis, povezanih sa starenjem, profesionalnih opasnosti, je obschegigienicheskih mjere protiv početkom senilnost, poštujući zdrav način života, izbjegavajući negativne efekte na životnu sredinu.

Sprečavanje sekundarne osteoartritisa je povezan s kvalitetom i pravovremeno liječenje najtežih bolesti, što je dovelo do razvoja patoloških procesa u zglobovima.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov