Artroze

Najčešći uzrok osteoartritisa su zajednički mikrotrauma u suprotnosti funkcionalne okluzije.

TMZ sided simetrična funkcija normalno pruža sigurnost bočnih zuba, nesmetano funkcionalna okluzija, bilateralni simetrični rad mastikatornih mišića. Osnovni žvakanje opterećenje je koncentrirana u zadnjoj regiji, koja je, uz očuvanje centric položaj zglobne glave u jamama pružiti normalnu funkciju zgloba i hemodinamike. Kada kršenja funkcionalne okluzije nastaju prepreke dinamičnom klizne kontakte zuba kada žvakanja, mikrotrauma zajedničkog mekih tkiva, disk, ligamenata, zglobne hrskavice. Funkcija žvačnog mišića obnovljena za prevazilaženje okluzalnom prepreke formirana određenu vrstu žvakanja (desno, lijevo, u području prednjih zuba, itd.) To stvara uvjete pod kojima će zajednički mekih tkiva u nekim područjima izloženih pritisku, dok su drugi - ometanja. Povećano opterećenje na zglobne hrskavice i subchondral koštanog tkiva promovira stvaranje preloma hrskavice, koštanih izraslina - ekzofitov, što dovodi do deformacije glave. U dubljim dijelovima glave zglobnih prevladava osteoporoza sa formiranjem ciste, okružen pojasom skleroziraju kost. Intraartikularne ligamenti postaju zadebljan, popustio, količina sinovijalne tečnosti smanjuje.

Na strani povoljnijeg okluzalni kontakata prevladati okretni pokret zgloba glave. Tokom vremena, ako je uzrok okluzije i dalje postoji poremećaja, zglobne glave je raseljeno gore, natrag i prema vani (na radiogram - smanjenje zglobne Shealy).

Na suprotnoj strani dominira zazora izmedju pokreta zglobne glave, prilikom zatvaranja čeljusti se prebacuje naprijed, prema dolje i prema unutra (zajednički prostor širi). Hiperekstenzija zajedničkog tkiva javlja. Bol u zajedničkom kao rezultat povrede nervnih završetaka, poboljšava cirkulaciju krvi poremećaja.

Mikrotravmaticheskih patogenezi artroze poremećaja TMZ može biti prisutan sa funkcionalnim okluzija kako slijedi: mišićno-zglobnog disfunkcije -> dislokacija zglobne glave i diskova - "artroze (skleroza-al, a zatim deformaciju) -> vlaknastih ankylosis od TMZ.

Sl. 5.26. Anatomske TMZ normalno (a), i početne znakove oštećenja do uništenja zglobne hrskavice, kosti zglobne prednji ploča (b) [Steinhardt G., 1947]. Zglobnih glava je označen strelicom.

Glavne promjene patologoanatomiche parametra:

1) hrskavice lezija: površina razvoloknyaetsya hrskavice, pukotine se pojavljuju u njemu, žarišta uništenje (Slika 5.26).
2) hipertrofija kostiju: zbog marginalni rast kostiju i hrskavice osteofiti da deformirati zglobnu površinu (slika 5.27 razvijati).
3) zadebljanje zglobne kapsule, hronični sinovitis i perforacije disk prianjanje (u kasnijim fazama bolesti).

Klinička slika i dijagnostika. Bolest počinje tiho sa kriza, snap, tugopod-mobilnosti, ukočenost zglobova ujutro. Donje vilice je "razvijen" tokom dana. Bol u zglobovima mogu biti odsutni ili će doći u hladnom, vlažnom vremenu, nakon dužeg govornog područja, u žvakanja čvrstu hranu.

"Zglobni" simptome tugopod-mobilnost, zglobne buka, bol tokom dužeg opterećenja, inicijalne pokreta nakon odmora ( "pokretanja" bol). Vanzglobni simptoma: bol u žvačnog mišića, vilice, uho na strani osteoartritisa, zrači u temporalnom, jagodičnog, okcipitalnog, submandibularnoj području ramena, nebo, grla, jezika.

Sl. 5.27. TMZ artroze deformans [Steinhardt G., 1947].
i - osteofiti zglobne površine glave, deformacije i ravnanje disk- b - bez diska zajednički ekzofit na prednje površine zajedničkog glave.

Zglobnih buke uvijek prethodi bol. Occlusive poremećaji javljaju prije zajedničke simptome. zajednički palpacija bezbolan ili malo bolno. Pokret u zajedničkom je ograničen ili pretjerana (manje od 20 ili više od 50 mm) se posmatra cik-cak raseljavanje mandibule na otvaranju usta.

Bol u početnim fazama osteoartritisa hrskavice objasnio primarne lezije bez sudova i živaca okonchaniy- zglobne kapsule i sinovije su uključeni u kasnijem procesu.

U nekim slučajevima, dislokacija zajedničke glave i uređaja disk su "zdravi" zglobove da ograniče funkcije zahvaćenog zgloba. U "zdrav" zglobova (naporno) često uzrokuje više neugodnosti nego zapanjene.

zglobnih buke - rani znak artroze, pojavljuju pred drugim kliničkim i radiološkim simptoma.

U artroze povezani s oštećenim okluzija asimetričnim kontakt zubi mogu biti otkriven na desno i lijevo centralnom, prednji i bočni okluzija na radnom strane, disparitet poprečne i uzdužne dimenzije denticije, superkontakty na radnu i balansiranje strane asimetrijom i funkcija discoordination žvačnih mišića ( antagonisti i synergists).

Gubitak zuba, neugodnosti kada žvakanja na jednoj ili obje strane, neprijatne senzacije u žvačnog mišića doći do "zajedničkog" simptome.
Čest uzrok dislokacije zglobnih diska je spreda pomak distalne glave zglobne.

Artroze treba razlikovati od mišićno-zglobnog disfunkcije u kojima nema promjena u radiografskog zgloba.

Deformacije artritis treba razlikovati s procesom zglobne kompaktnim osteomas. Dijagnoza ovisi o volumenu deformacije. Artroze anatomski oblikovane zglobne glave u mnogim područjima održava na osteam - značajan deformacije glave.

EMG aktivnost žvačnih, temporalnog mišića u artroze TMZ se smanjuje i suprahyoid - povećava. Postoji jaka pokazatelja inverzna korelacija amplituda suprahyoid mišića s onima masseter i temporalisa mišića: što je manji EMG aktivnost masseter i temporalisa mišića, to je veća aktivnost EMG suprahyoid mišića. Pronađeno jaka direktna korelacija između prosjeka amplitude EMG aktivnost masetera na strani navike žvakanja i vanjski ptero igoidnog mišiće na suprotnoj strani: što je veća EMG aktivnost masetera radnog stranke, to je veći EMG aktivnost vanjskog krila mišića suprotne strane.
Pogoršanje artroze je praćeno smanjenjem mišićne EMG aktivnosti, podizanjem donje čeljusti, a povećana aktivnost mišića poda usta.

Promjene u mišić EMG aktivnost može biti otkrivena u ranoj fazi osteoartritisa, kada se ne otkrije radiografskog promjene. Indikacija TMZ artroze je povećanje trajanja refleksa mandibule do 90 milisekundi (normalno u roku od 26 milisekundi).

Razlog za produženje roka "šutnje" kada je zajednička bolest nije jasno. Izvor povećanja samog perioda može biti mišića (motonevronov promjene u osjetljivosti), jezgro trigeminusa.

Sl. 5.28. Deformacije artroze TMZ (plain film otvorenih usta).

Radiografsko promjene tokom sklerozirajući artroze izrazio kortikalne kosti skleroze, gubitak zajedničkih scheli- kada deformacije artritis označene ravnanje glenoid jami i glavu zglobne tuberkuloze, skraćujući cervikalni proces zglobne, ekzofity na zglobne površine. U teškim slučajevima glavu stiče clavate, gljiva ili šiljatim oblika, kuku oblik sa "koštice" površine prednjeg ili ekzofitom (sl. 5.28).

Na rheogram TMZ artroze označena smanjenje u glavnom amplitude gorbovidnaya ili spljošten tjeme pomak zarez u gornjem delu catacrotism, dodatni maše catacrota-cal deo. Ove povrede su izraženije na balansiranje strani. Nakon funkcionalni opterećenja na osnovne hemodinamike balansiranje strani vratiti kasnije nego što je uobičajeno strani žvakanje [Khvatova VA, 1985].

Prema CT i MRI, morfološke promjene kostiju zglobne površine glave može biti u obliku proliferativne promjene sa formiranjem marginalne osteofiti, subchondral skleroze i subchondral erozije, kao i deformacije glave - ravnanje to, bez gubljenja cirkularnosti osteofiti. Rani znaci ovih promjena je da se smanji signal VI T1 i povećanje T2 signal VI iz glave kao simptom kost edem zbog povećanja reparativnog kosti aktivnost. Kvalifikacije mjeri promjene kostiju je važno da se razviju strategije liječenja.

Tretman osteoartritisa TMZ kompleksa (medicinski i kirurški), uključuje sve vrste hrast klyuzionnoy korekcije. Pokazano je drži fizioterapija (1 godišnje).

Ovdje je primjer.

D pacijent., 46 godina, požalio oštrog "zakucati" u lijevom TMZ dok žvakanje, zvučni drugima, osjećaj napetosti, ukočenost u žvačnog mišića, utrnulost kože na lijevoj regiji parotidne, ponekad bol u zajedničkoj na desnoj strani.

Sl. 5.29. Kršenje funkcionalna okluzija, temporomandibularnog zgloba artroza pacijent G.
A - vilica model (a) uobičajeni tretman, desno (B) i na lijevoj strani (c) okluzija-Ziyah. Pogledaj posterior sprava- B - vilica model uobičajenih tretmana (a) i sa lijeve strane (b) okluzija. Vrsta bočnih zuba lijevo B - zagrižajnih površina mandibule denticije prije (a) i poslije (b) tretman. Rocker "Gnatomata" se fokusira na okluzalnom površinskih T - sagitalnoj tomogram TMZ u poznati okluzija (1) i nakon (2) i okluzalnom korrektsii- - desno, b - lijevo D - refleks inhibicija aktivnosti vremena (gore) i desno ( dno) žvačnog mišića sa osteoartritisa temporomandibularnog zgloba prije (a) i poslije (b) tretman.

Od djetinjstva, napominje "neugodnosti", dok žvakaća na lijevoj strani, ali izgled ovih pritužbi povezuje sa uklanjanjem pre nekoliko godina u gornjem desnom umnjak.

Objektivno: desno-tip žvakanje rano usta otvaranja raseljavanje donje vilice sa desne strane, a zatim će se nakon klika - vlevo- cik-cak amplituda 3,5 cm otvaranje usta sužavanje i skraćivanje ryadov- stomatološke zalogaj u frontalnom dijelu s dubokim Ortognatska burin preklapaju desnoj strani regiona zubi progenicheski-laterogenichesky (Slika 5.29, A.) na lijevoj strani - prognathic-laterognatichesky (Slika 5.29, b.). U desnoj strani okluzije na radnoj strani grupe bočnih kontakt zuba, na lijevoj strani - kontakt sjekutića i očnjaka, dizokklyuziya bočnih zuba. Tako je na desnoj strani ima balansirajući superkontakt na distalne površina drugog gornje i donje prednje površine trećeg kutnjaka, sjekutića i donji supraokklyuziya trećinu manja molara na desnoj strani (sl. 5.29, B).

Kada intraoralne pokreta mandibule registraciju - težine bočno kretanje u lijevo. Na sagitalnoj skenira na zatvaranju čeljusti u centralnoj okluziji određena ograničenja utor zadnesustavnoy proširenje desno i lijevo (sl. 5.29, T).

refleks put inhibicija aktivnosti zapravo žvakaćih mišića je 2-3 puta više nego što je norma (Sl. 5.29, D).

Rheogram na temporomandibularnog zgloba na obje strane spljošten vrhova zarez se pomak na gornji dio catacrotism, rheographic indeks smanjen u odnosu sa normalnim 18%, indeks viši od normalnog vaskularnog tonusa od 30% (sl. 5.29, E).

Dijagnoza: mikrotravmatichesky artroze TMZ uzrokovane oštećenim funkcionalna okluzija.

Tretman: širenje gornje čeljusti denticije odvojiva ploča sa dva vijka i saw cut, i istezanja prednjeg dijela sektorskih ploča denticije sa testera rez i vijak. S obzirom na činjenicu da parodontalne kosti atrofije niže sjekutića je dužina% korijen ovih zuba, oblik donjeg denticije u prednji deo je popravljeno nakon uklanjanja sjekutića, očnjaka i skraćivanje proizvodnog mosta uz podršku na zubima i prva premolara. Donji desni umnjak uklonjen. Preporučuje se za lijevi žvakanje za 3 tjedna, zajedničkog prostora masaže i žvačnih mišića, tok Fonoforeza hidrokortizon.

Nakon završetka kombinovane terapije došlo je do značajnog kliničkog poboljšanja: smanjena zglobne napon buke i utrnulost nestali kože parotidne-mastikatorne području.

Ponovno ispitivanje obavlja nakon 8 mjeseci. nije bilo recidiva bolesti. Žvakanje bilateralne, donje čeljusti odstupanje prilikom otvaranja usta nedostaje. Ortognatska okluzija, okluzija u bočnim stranama rade na okluzalnom kontakte bukalne kvržica gornjeg i donjeg bočnih zuba (Sl. 5.29 g).

Prilikom registracije ugao gothic posmatranog isti raspon kretanja na desno i lijevo mandibule. Na sagitalni tomogrami TMZ izabere normalan položaj zglobne glave u centric okluzija poziciju.

Time refleks inhibicije aktivnost žvačnog mišića je nešto drugačiji od norme.

Prema rheographic studije nakon tretmana sljedeće promjene perfuzije TMZ: Konfiguracija rheographic krive stekao oštrije vrhunac, usjek i dicrotic talas do centra dio catacrotism nestao dodatni maše katakroticheskoy krive strane, poboljšati cirkulaciju krvi, povećan vaskularni elastičnost, smanjile ton.

V.A.Hvatova
klinički Gnatologija

Udio u društvenim mrežama: