Osnove griznih dijagnoze

Sa stanovišta okluzalnim dijagnostičke indikacije da se utvrdi okluzalnom korekcija prikladno razmotriti stvari kao što su "idealne", "normalno", "prihvatljivo" i "neprihvatljivo" blokiran.

Položaja centralne okluzije, sljedeće vrste okluzalnih kontakata:

• planarne kontakt;
• kontakata pukotine i vrhova brežuljcima;
• kontakata tipa "zub - dva zuba", u kojoj se nalaze kontakti tuberkulumi ne samo s pukotinama, ali i sa granicom jame susjednih zuba;
• Kontaktirajte tipa "zuba - zub" - kontakti samo kvržica i pukotina.

Planarna kontakti - znak istrošenosti zuba, povećana aktivnost mišića. Ovo smanjuje efikasnost žvakanja, povećava opterećenje na parodoncijuma, žvakanja mišići izgubili stabilnu poziciju donje vilice. Takvih kontakata, međutim, nisu svi slučajevi su patološki.

Za idealan stabilna okluzija odlikuju sljedeće karakteristike:

• kontinuirano redova zuba sa dobrim aproksimalnih kontaktima zuba i jedinstvenog opterećenja na parodoncijuma tokom žvakanja (Slika 2.29.);
• centralni okluzija referentni izbočine bočne zube u simultanim kontaktu sa bilateralnim ruba fossae dva susjedna zuba suprotne vilice osim zadneschechnyh brdašca niže kutnjaka i prepalatal - gornja kutnjaka, koji su u kontaktu sa centralnim pukotinama njihovih antagonista. Prednji zubi su lagani dodir;
• podrška udaraca (bukalne - mandibule zuba i nepca - maksilarnog zuba) pointwise kontakt sa rampama brdašca zuba antagonista pružaju i podršku i stabilnost okluzije i slobodu za dinamičku okluzije. Zaštitna, vodič udaraca (lingvalne - mandibule zuba i bukalne - maksilarnog zuba) štite jezik i obraze od ulaska među zube. Na području svih kontakata tačke u centralnom okluzija od oko 4 mm2 [Motsch A., 1977];
• Utakmica centric odnosu na centralnu lokaciju ili centralni okluzija vilice spreda 0,5-1 mm u sredinom sagitalnoj-klorovodične linije (Slika 2.30.);



• bilateralne kontakt u zadnjoj centralnoj poziciji odnosu čeljusti (brdašca zrake), i kasnije "klizne golmana", javlja se bez bočnih raseljavanje donje vilice. Referentne položaj brdašca odgovarajuće pukotine i jame od ruba normalno u centric okluzija je prikazan na slici. 2.31;
• stabilna centralni okluzija karakteriše prisustvo A + B + C, A + B ili B + C kontakata (slika 2.32.);
• fiziološke brisanje na otvorenom padinama referentni brdašca i unutrašnje rampe vodič udaraca (površina A i C, I i II klase zagrižajnih površina). Patološki brisanje karakterizira horizontalna platforma koja se uklapaju "kao brava i ključ u ruke";
• intaktnost parodontalni patoloških nedostatak pokretljivosti zuba, pravac funkcionalne klorovodične opterećenja duž osi zuba;
• na fiziološki ostatak mandibule razmak između bočnih zuba 2-4 mm;
• parafunktsionalnoy nedostatak mišićne aktivnosti (škripa, kompresija zuba), faza EMG aktivnost mišića žvakanja funkciji vremena;
• žvakanje jednostrano tip, simetrične kontakte zube strani okluzije;
• simetrični centric položaj glave u TMZ jami okluzija na centralnom, simetrične raspon kretanja zglobne glave prilikom otvaranja usta (glavu ne ide dalje od vrhova zglobne tuberkulumi);
• odsustvo bol u žvačnog mišića, zglobne buke;
• raseljavanje mandibule na usta otvaranju duž središnje linije i bez bočnog odstupanja od serpentina;


Sl. 2.31. Referentne položaj brdašca odgovarajuće pukotine i jame od ruba normalno u centric okluzija [Mohl N. et al., 1990].

• maksimalna amplituda u otvaranju usta 40-50 mm, lateralni pokreti - 7 mm;
• osjećaj "nedostatka okluzija";
• Nema pritužbi na estetski i fonetski poremećaja.


Sl. 2.32. Odnos prvih pravo molara u transverzala avion u stabilnoj (1, 2, 3) i nestabilne (4, 5) okluzije.
1 - idealan odnos pravo kutnjaka (zapisa A + B + C + W + 1 N klase);
2 - bukalne opornogobugorka niže kontakata (terminali A + B- klase I i III) - 3 - kontakt podrška gornji nepca ispupčenje (stezaljke B + C) iz suprotnog pukotine (klase II i III) - 4 - kontakt bumps internu referencu zrake (touch B) dovodi do pomak mandibule (strelica) - 5 - vrhova kontakt udaraca (terminali A + C i i II klase zagrižajnih površina).


Sl. 2.33. Sorti radi okluzalnih kontakata (normalno) [Motsch A. 1977].
i - pasa vodiča koriste funkcije - Grupa vodeći funkcija u nedostatku kontakta na trailing strani.


Sl. 2.34. Odnos desno i levo molara u avionu transverzale o radu (a) i balansiranje (b) strane.
1 - grupa koja radi Contacts- 2 - sided uravnotežen okluzija (do proteza u nedostatku zuba).

Istovremeno su rijetke sve znake "idealnog" okluzija. Kod odraslih, obično postoje jedna ili druga vrsta morfoloških abnormalnosti i strukture stezanje denticije. Međutim, žvakanje funkcija nije umanjena, nema pritužbi na patološko državnih organa dentogenih i maksilofacijalne sistema, što pokazuje da adaptacija pacijenta na ova odstupanja. U tim slučajevima, okluzija može smatrati prihvatljivim i ograničiti obnovu kontinuiteta denticije.

Opisano 3 vrste kontakt zuba na strani okluzije (Sl. 2.33- 2.34).

1. Bilateralna balansiranje kontakata. Takvi kontakti Gizi Gan teorije odgovaraju normi treba da bude za sve vrste ugriza koji karakterizira uravnotežen uravnotežen okluzija. Na radnoj strani (stranica laterotruziju) je postavljena istim imenom, i balansiranje (mediotruzionnaya strana) - bubuljičast kontakt suprotno premolara i molara.

Glavne odredbe klasične teorije artikulacije Gizi (teorija balansiranje) do sadašnjeg vremena nisu izgubili svoju vrijednost. Osporavana u osnovi dva položaja:

• pravac kretanja mandibule i vrijednost određuje oblik zglobne tuberkuloze;
• kada je netaknuta zubni lukovi više bilateralnih odsustvo kontakt zuba na radnom i balansiranje strane u bočnom okluzija je znak patologije.

Trenutno, koncept bilateralnih kontakata u lateralni okluzija se preporučuje samo za izgradnju umjetnih denticije proteza u nedostatku zuba.
Kada netaknuta zubni lukovi kontakte na balansiranje strani - čest uzrok parafunkcije (bruksizam), napetost mišića, bolovi u TMZ.

2. Kontakti Group. Koncept grupe kontakata denticije pruža prisutnost na radnom strani kontaktira očnjaka, bukalne uzvišenja premolara i molara gornje i donje vilice. Na balansiranje strani okluzalni kontakti su odsutni, i palatinalnih tuberkulumi gornje vilice su protiv obraz donje vilice.

Kada donje vilice naprijed kretanje zraci mezijalni bukalne kvržica donjih slajd duž rampe distalne gornjih zuba, distalni rampe lingvalne vrhova zuba gornje zadnjeg mezijalni obroncima nižih bočnih zuba.

Kada prekomjerne protruzijskih mandibule pokreti su tipični pad formirana brisanje tvrdog tkiva na distalnom rampe brdašca gornjih zuba mezijalnu i donjih zubi padinama brdašca na donjoj površini vestibularnog i palatinalnih površina gornjeg sjekutića.

rampe povucite na unutrašnjem obraz gornje zube i unutrašnje rampe lingvalne kvržica donjih zubi sa bočnih pokreta mandibule na radnom vanjske strane rampe bukalne kvržica donjih bočnih zuba - vanjski obroncima gornjeg nepca kvržica. Set istoimene kontakt bukalne uzvišenja premolara i molara.

Occlusive dijagnoza ne može biti iscrpljena samo prisustvom morfoloških karakteristika, i.e. klasifikaciju malokluzija. Potrebno je odrediti ovisnost morfoloških pri-. i funkcionalni znaci okluzija - kvantiteta i kvaliteta griznih kontakata na pozicije sa strane, a prednja okluzija, tek onda će cilj denticije procjene.

pružaju kontakata grupa poput vrhova zubaca na radnoj strani sa različitim nivoima njihovih aranžmana, oralni vestibularni s donje i nagnite gornji bočnih zuba, i.e. prostorno prilagođene za punu žvakanje oblik i položaj zuba.

3. Kontakt očnjaci. Očnjaka "zaštiti" ( "fang zaštite") parodontnih i tvrdih tkiva zuba od prekomjernog strane opterećenja prilikom žvakanja, pa u proizvodnji mostovi, posebnu pažnju treba obratiti na njihovu stabilizaciju kako bi se sprečilo parodontalne ozljede.

Simetrična kontakte očnjaka na strani okluzije daju uniformu opterećenje na zubima, parodoncijuma, žvakanja mišići i TMZ tokom žvakanja.

Okluzija je neprihvatljivo i mora se ispraviti u prisustvu:

• periodontalni patologija;
• simptomi mišićno-zglobne disfunkcije;
• smanjiti visinu okluzalni;
• okluzalnom smetnje (superkontaktov);
• jednostrana vrstu žvakanje.

Bilateralni simetrična odstupanja od normalnog ekscentričnog okluzija za razliku od jednostrane prihvatljivo.
Razni simptomi disfunkcije mogu biti u bolesnika s normalnom okluzijom. U tim slučajevima, morate razmišljati o prisutnosti:
• neokklyuzionnyh parafunkcije povezani, npr, sa psihosomatskim bolestima;
• strukturne promjene TMZ nije izazvana okluzija (npr reumatoidni artritis).

Prilagodljivost okluzivna poremećaja kod različitih ljudi su različiti. Neki bezbolno prilagoditi teškim povredama okluzija i značajan psihološki utjecaj, dok drugi se pojaviti ozbiljni simptomi mišićno-zglobne disfunkcije na niskim poremećaja okluzija u kratkom vremenskom emocionalnog stresa [Gross, M., 1986 J. Matthews.]. Nemoguće je predvidjeti kada će biti neuspjeh adaptacije i razvijati "okluzalni neuroza". Potonji se mogu javiti tokom ortopedske operacije. To znači da je prije tretmana, pacijent "nije osjećati zube ili u mirovanju ili za vrijeme žvakanja i nakon okluzalni podešavanja sve se." U ovim slučajevima, izražaja psihološki ,, a zatim problemi okluzalnom. Bilo kakvih intervencija za kršenje okluzije pod stresom i psiho-emocionalnim poremećajima su kontraindicirana.

Jedna manifestacija poremećenih okluzija okluzalni kontakt na bilo koji dio zuba koji sprečava:

• više-pukotinu Bugrova kontakte nicanja zuba u centric okluzija položaju;
Višestruki dinamičan • kontakata zuba u prednjoj i bočnim okluzija;
• simetrični bilateralnih kontakata zrake kvržica u centric odnosu čeljusti (u "zadnjem kontakt položaj").

Takva okluzivna barijera može biti jedan ili više zuba, a to se označava sljedećim terminima: ". Bugrov prepreka" "okluzalni smetnje", "superkontakt", "preuranjeno kontakt",

Superkontakty uzrokovati patološke manifestacije 2 grupe: 1) patologiji parodontnih i tvrdih tkiva na mjestu pulpe superkontakta lokaciju ili 2) mijenja funkciju žvačnih mišića offset vilice okluzija položaj poznato da zaobiđu okluzivna opstrukcije. To dovodi do pokreta čeljusti reprogramiranje i poremećaj hemodinamike ozljede tkivima zglobova mikrotravmaticheskomu artroze [Khvatova VA, 1985- 1993- 1996].

Etiološki faktori superkontaktov: djelimičan gubitak zuba i povezane deformacije okluzalne površine, zubochelyust Nye abnormalnosti, bolesti zglobova, patologiju žvačnog mišića, loše navike (na primjer, jednostrano žvakanje), raseljavanje umnjaka, nepravilnog formiranja žvakanje površina ispuna, veštačke krunice, Tamperproof i proteze, nepravilnog odnos zuba nakon ortodontske terapije, endogenih i mentalno motivirani parafunkcije (stres).

Klinički, u mjestu superkontakta pokazuju sljedeće simptome lokacija: vertikalni emajl crack (mikrotraume emajl) karijesne razaranja i brisanje dentina pulpitis (traumatske etiologije), tamnjenje zuba, tupi zvuk kada zub udaraljke, paradentoze, mobilnost zuba, atrofija kosti parodontnih, gingivitis, parodontalni apsces, preosjetljivost vratove zuba, cuneate defekti parafunkcije (karakteristično nositi obloge), izloženost korijena zuba facially do sjekutića, očnjaka i premolara (recesivno desni Ia - posljedica povećane strane opterećenja na zubima), perforacije zidova korijena zuba.

Klasifikacija superkontaktov. Razlikovati koncentrični i ekscentrični superkontakty. Prvi uočeni na položaj čeljusti u centric okluzija, zadnji kontakt poziciju (centralni odnos) i prelazak sa zadnje strane kontakt poziciju u centralnoj poziciji okluzije ( "klizna golmana") - ekscentrična superkontakty - na položajima prednji i zadnji okluzija.

Superkontakty može biti radeći i balansiranje strane. U balansiranje (zadnji) strani superkontakty ili ne ometaju radne kontakata zuba (kontakti balansiranje) ili ometati njihov stezanje zuba (giperbalansiruyuschie superkontakty). Nedavni često uzrokuju mišićno-sus-tavnyh disfunkcije. Postoje različita mišljenja o potrebi da se eliminišu kontakte balansiranje. Vjerujemo da je eliminacija takvih kontakata u odsustvu disfunkcije, poželjno je, ali ako ih ima - što je potrebno.
By B.Jankelson (1973), istaknuti zagrižajnih površina i superkontakty I, II i III klase. Kada se to smatra u odnosu bočnih zuba transverzije Lan-avion. Na javlja radne strane zuba kontakt u regionu zagrižajnih površina I i II klasa. Superkontakt na ovoj podlozi se zove cuperkontaktami klase III, a na balansiranje odgovarajućoj strani - okluzalne površine i superkontakt klase III.

Trenutno u mnogim publikacijama I, II i III superkontaktov klase označen kao kontakte A, B i C. A kontakt (I klasa) - između vanjskog rampi niže obraz i unutrašnje rampe bukalne kvržica gornjeg stazi u (III razred) - između unutrašnjih rampe podržava kvržica (nepca gornji i donji bukalne), u kontaktu sa (II klasa) - između donjeg unutrašnjeg padobran i vanjski padobran jezični gornjeg nepca izraštajem. Javljaju na radnom strani kontakata A i C, a na balansiranje kontakt B.

Nedostaci klasifikaciji Jan-Kelson:

• razmatranje odnosa gornje i donje čeljusti je samo u jednom poprečne ravni;
• uzeti u obzir iznos od pola radnog vremena kontakte okluzalni u dinamici donje pokreta čeljusti.

Ipak, ove klasifikacije je pogodan za proučavanje okluzalnih kontakata u lateralne okluzija i može se koristiti u klinici.

V.A.Hvatova
klinički Gnatologija

Udio u društvenim mrežama: