Bol uzrokovana bolesti temporomandibularnog zgloba

Video: Na najvažniji: urinarnog kamena bolest, Menierova bolest, hronični sindrom regionalne boli

kliničke manifestacije

Bolesti Klinika za temporomandibularnog zgloba (TMZ) se sastoji od zglobne i vanzglobni simptoma. Za zglobnih simptomi uključuju: bol u prootic području, ukočenost donje vilice, zglobne buke, bol prilikom kretanja, razgovora, početni pokret mandibule nakon ostatak ( "pokretanja" bol).

Za vanzglobni simptome karakteriše bol u uhu na pogođenim strani, žvačnog mišića, zubi, vilica, hram, jagodičnog luka, submandibularnoj područje, kruna, potiljak. Ova ogromna širenje područja bol pogođenim spoj je zbog životinja bogate vegetativnog veze TMZ i organa lica, glave i vrata.

Ove ili drugih znakova mogu dominiraju: artritis - bol, artroza - zglobne buke, sa vlaknastim ankylosis - ukočenost zglobova, sa mišićno-zglobnog disfunkcije - bol u mišićima vilice i žvakanje, s koščatim promjene na radiografijama od zajedničkih struktura su odsutni.

Slijedeće karakteristike karakterišu normalno funkcioniranje TMZ: nedostatak osjetljivosti kada palpaciju van i sa prednje strane zida vanjskog slušnog kanala, kao i palpacija žvakanja mišiće, mišiće lica, vrata, i bez klikova zatylka- krize prilikom slušanja zgloba.

Ako se, prilikom zatvaranja denticije u jednoj ili više okluzija pojedinačnih zuba ili dio svojih griznih površine dolaze u kontakt ranije od drugih (prerana ili blokiranje kontakata, superkontakty), stvara prepreku za zatvaranje druge zube, što je dovelo do promjene u funkciji žvačnog mišića. Restrukturiranje funkcije žvačnih mišića uzrokuje premještanje donje vilice na sekundarni prisiljeni okluzija i TMZ kršenje topografija elemenata, što je uzrok mikrotraume zglobnog tkiva.

Lokalizacija destruktivnih promjena u zajedničkom zavisi od specifičnih funkcionalnih okluzija o pravcu raseljavanja zajedničke glave (Reinhardt W., 1984). Na primjer, gubitak ostavio zadnjeg mandibule poteza na desnoj strani u sekundarnom okluzija, levi zglobne glave (zadnji strana) kreće naprijed, naniže i iznutra, javlja mikrotraume ispred zajedničkih kartica, komprimirani disk protezao kapsule i ligamenata, poravnava zglobne tuberkuloze. Pravo raseljenih zglobne glave (radna strana) prema gore, natrag i prema vani događa mikrotraume zadnje, gornje i vanjskih dijelova zgloba, sabija zadiskovaya područje poravnava zglobne glave.

Radiografski znaci mikrotraume zajednički je zajednički prostor sužava na zatvaranje čeljusti u centralnoj okluziji i prekomjerna izlet zglobne glave prilikom otvaranja usta (Rabuhina NA, 1966).

pravac pomeranja zglobne glave u zajedničkom jama zavisi kakav abnormalnosti u dentalnoj, kao io vrsti ugriza, individualne karakteristike strukture i funkcije TMZ. Na primjer, kada smanjenje interalveolar visine zbog gubitka bočnih zuba, zajednički glave su raseljeni distalno, ako postoji distalni okluzija, i naprijed ako medijalnog okluzija. U skladu s tim, postoji suženje ili zadnesustavnoy ili perednesustavnoy prorez. Uz potpuni gubitak zuba, po pravilu, ne postoji zajednički prostor sužavanje u svim odjelima.

Asimetrija zajednički prostor dimenzije desno i lijevo na zatvaranju čeljusti u centralnoj okluziji i zglobne glave asimetrija raseljavanje amplitude na otvaranju usta definirano u jednostrano okluzija funkcionalnih poremećaja.

Abnormalnosti denticije i okluzija pratnji asimetrija okluzalni kontakte u centralnom, prednje i bočne okluzija, čime se formira žvakanja prisiljeni tip (desno, lijevo, prednje zube), postoji pomak mandibule na sekundarni prisiljen okluzija.

Pogrešan izbor proteze dizajna (bez parodontalni status), neusaglašenih okluzalni kontakte, bol i nelagodu kada se koristi proteze refleksno mijenja funkciju mišića, obnoviti tip žvakanje, dovesti do mikrotraume tkivima zglobova, kršenje hemodinamike i trophism (Khvatova VA 1982- 1985).

TMZ bol u bolesti stao, je povezan sa pokrete mandibule, poboljšane palpaciju TMZ, buka u pratnji raznih pojava tokom mandibule kretanja (klikova, kriza, krepitacije). Pokret u zajedničkom je ograničen ili pretjerana (manje od 20 ili više od 50 mm), ima cik-cak raseljavanje mandibule na otvaranju usta. Bolna palpacija žvačnog mišića i Ushno-temporalna arterija.

Artritis karakterizira snažna bol jednostrana TMZ u zajedničkoj, široka područja zračenja. Otvaranje usta je ograničen (do 15-10 mm između centralnih sjekutića) i donje vilice pacijenta je raseljeno u pravcu zajedničkog. Mogu postojati oticanje ispred tragus uha otoka, oštar bol na palpaciju, hiperemija kože parotidna regiji.

Kada se pritisne ruku na bradi, i ugao donje povećava čeljusti bol. Često artritis se razvija u zajedničkim povrede, pretjerane otvaranje usta (zbog vađenje zuba, krajnika, itd). Za hronične TMZ artritis tipičan umjerene boli, ukočenost zglobova, pogotovo ujutro, krckanja to ispod donjeg pokrete čeljusti. Prilikom otvaranja usta nedavne smjene prema oboljelih zgloba. Njegov palpaciju pomalo bolno. U parotidne regije imaju osjećaj "puzi" povećana osjetljivost kože na bol.

Artroze zgloba ukočenosti TMZ i buku prethodi bol. Bol se javlja nakon hlađenja, dug razgovor, žvakanje čvrste hrane. Može se otkriti jednostrano tip žvakanje, prilikom otvaranja usta javlja lateralna raseljavanje donje vilice u istom pravcu. Temperatura lica i prag bola smanjena. Često su bol u oku na strani zahvaćenog zgloba, šum u uhu, gubitak sluha, glossalgia.

Bol u zglobovima sa vlaknastim ankylosis javlja protiv otpornih djelimičnu ili potpunu zabranu otvaranja usta (5-7 mm) i bočnih pokreta mandibule.

Najčešći uzrok artritisa TMZ i mišića bolovi u zglobovima su mikrotrauma zajedničke tkiva zbog poremećaja u dentalnoj.

dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode istraživanja u bolesti TMZ izazvanih poremećaja u nicanju zuba, su:
1) Studija pritužbi pacijenata, medicinsku istoriju, donje pokreti vilice, palpacija zglobova, mastikatorne mišića, zajedničke auskultacioni, mjerenje visine okluzalnom donjeg lica, primjena funkcionalnih i dijagnostičkih testova;

2) analiza griznih kontakt dentalnoj u centralnom, prednje i bočne okluzija;

3) Analiza topografije zajedničkog elemenata na desno i lijevo u središnjoj okluzija i na otvorena usta, morfologiju kosti zglobne površine zajedničkog Prema sagitalnoj tomogrami;

4) određivanje odnos prosječne amplitude EMG aktivnost i sublingvalne žvakanja mišići istoj strani (obično 4: 1, artroza - 2: 1);

5) vizualne procjene rheograms TMZ desne i lijeve. Normalno rheogram imaju šiljasti vrh, usjek odlagati u središnjem dijelu catacrotism asimetriju krivulje desno i lijevo mali. U artroze rheograms spljošten vrhunac, urez pomak u gornji dio catacrotism.

Značajne teškoće u dijagnostici javljaju kod ljudi koji nemaju radiografske abnormalnosti kraj kosti ploča zglobne površine. U ovim slučajevima, uz TMZ rheography za ranu dijagnostiku mogu se koristiti za radionuklida snimanje metoda skeleta (Puzin MN, MN Balls).
Jedan od uzroka kršenja TMZ funkcije, prema nekim autorima (Oborin LF) je patologija unutrašnje karotidne arterije.

Prema topografski anatomski, histomorphological, artrograficheskih, kliničkih i angiografski studije TMZ glavni patogenetskim faktor za razvoj neurogene-somatskih poremećaja u rekao je sindrom treba smatrati kršenjem prohodnost unutarnje karotidne (ICA) ispred kosti (pospano) kanal petrozni nalazi u neposredna blizina TMZ.

Kršenje prohodnost sunca i ovaj dio se javlja uglavnom kao rezultat periodičnog ili stalnih baza intraartikularne disk prilikom kompresije čeljusti uz istovremeno istezanje kapsule zgloba i iritacije perivazalnogo neuro-receptora aparat tipa BCA diskoneyrovazalnogo sukoba.

Kada se to u početku dođe do lokalnog grč plovila, i dalje postoji njegovo postepeno rekalibracija do potpune okluzije (prije ulaska u lobanje pospano kanal). Intrakanalnim arterija dio vezan za zidove kanala pospanost rogova i obično ostaje nepromijenjen.

Dijagnoza iritacije perivazalnogo neuro-receptora aparat ICA (karotidnog sinusa disfunkcija sindrom), komplikuje temporomandibularnog sindrom zajedničke disfunkcije, može se obaviti korištenjem uzoraka poboljšanje stimulacije (žvakanja uzorak lijevo i desno repati brade prema TMZ) ili, alternativno, svodeći ga (intra novocaine blokada) sa odgovarajućim registracija parametri neke funkcije karotidnog sinusa (krvni tlak, EKG, REG, EEG, itd).

Međutim, mehanizam disco neyrovazalnogo sukoba u ovoj regiji najjasnije daju približan izgled i otkriju integrirani radioopakni studije TMZ i BCA.

Vivo dijagnoza povrede Sun prohodnost i ispred lubanje je gotovo nemoguće, čak i sa karotidne angiografija zbog brzog pada tromboze i okluzija svih ekstrakranijalne odjela. Za razliku od angiogramima određuje otvoren na račvanje zajedničke karotidne arterije ili karotidnog sinusa.

Ali u takvim karotidne angiogramima u lateralni projekciji karakteristične promjene su jasno vidljive unutar maksilarnog arterije (a. Maxillaris interna). To je dobar razvoj, ponekad hipertrofija onih njenih grana koje mogu učestvovati u zalog cerebralne dotok krvi (orbitalni anastomoze i dr.), Dok se proteže u suprotnom smjeru od smjera mozga npr alveolarne grana interne maksilarnog arterije u suprotnosti slabo ili čak nije otkriven.

Ovaj fenomen se očigledno može pripisati kvara ili tzv "ukrasti" alveolarne arterija.

Kao rezultat toga, mogućnost djelomične ili ukupno uništenje vaskularnog kanala vilica i izgled ili pojačanja degenerativnih procesa zuba vilice sistema, i starenje cijelog lica. Možemo reći da je ugriz i TMZ patologije i pripadajuće kršenje ICA prohodnosti dovodi do začaranog kruga njihove relativne težine.

Instaliran zakon odnos patologije zalogaj, TMZ i karotidnih arterija je potvrđeno i dalje razvijati u nezavisnoj kliničkih i Reoentsefalografichesky i druge studije. Međutim, veze između ugriza patologije, TMZ, i karotidnih arterija moraju biti dodatno integriranim i detaljnih studija koje uključuju razne povezane djelatnosti, kao To pokriva široki krugneyrogenno-somatski poremećaji, uključujući osnovu modernog života - vitalna aktivnost mozga, njegov um, razum, intelekt.

Ogroman plastičnost karotidnih arterija često dopušta tijelo s vremena na vrijeme da se nadoknadi čak okluzija ICA. Međutim, sa povećanom fizičkog i emocionalnog stresa, iscrpljenosti u dobi od mehanizama kompenzacijske je njihov slom i onda se katastrofalne posljedice.

tretman

U slučajevima akutne i svježe TMZ sindrom, razvoju, na primjer, tip neuralgije trigeminusa, brz ali kratkoročni efekt tretmana postiže se prebacuje intra repozicija disk na način koji podsjeća na smanjenje dislokacije TMZ Hipokrat ili putem intraartikularne prokain blokade.

Otporniji i trajno otklanjanje simptoma postiže u fazama zajednički preko intermaksilarne trakciju gume ili okluzivne zalogaj blok ploče normalizaciju poziciju intraartikularne diska.
Naknadni uspjeh protetske terapije je osiguran.

U naprednim slučajevima temporomandibularnog sindroma zajedničkih disfunkcije pouzdano izliječiti hirurške tehnike (discektomiji, visok kondilektomiya i dr.).

Na klinici u slučaju totalnog okluzija unutrašnjeg okluzija karotidne arterije, a većina autora radije da se poboljša samo kolateralna cerebralni protok krvi pomoću EICMA operacije (ekstra i intrakranijalnog microanastomosis) ili u svrhu vazoaktivnih lijekova, što, naravno, nije uvijek efikasna.

Stoga, metode prevencije sindroma TMZ i komplicira njegov karotidne insuficijencijom treba staviti na prvo mjesto i provedu izbjeći iznad svega generičkih i sve vrste slučajno povreda i posebno hronične TMZ funkcija preopterećenja javljaju prije ili kasnije, kada karijesnih lezija zuba, parodontoza, patološki abrazije zuba , malokluzije i drugih masovnih urođenih i stečenih bolesti zuba i čeljusti. Za prevenciju funkcionalnih povrede TMZ je važno pravovremeno racionalan protetika nedostatke denticije.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani