Osnove kliničke Gnatologija

Dentogenih-lica sistem posluje kroz kompleks interakcija čeljusti, žvakanja mišići, zubi, TMZ. Ovaj proces se vrši trigeminalnog nervni sistem sa senzornim i motornim jezgra, usko povezana sa korteksa i supkortikalnim moždanih centara.

Funkcionalno jedinstvo zubi-maksilofacijalnu sistemi pružaju sljedeću strukturu:

zuba i parodonta;
vilice;
TMZ i ligamenata;
žvačnih mišića;
mišići nad subhyoid i kosti;
mišići jezika;
mišiće lica;
mišiće vrata i potiljka;
Krvotok;
centralnog i perifernog nervnog sistema.

Na bešavne zajednička funkcija ovih struktura - znak norma. Uz minimalnu potrošnju energije obično se posmatra maksimalna dostupnost svih struktura, bez oštećenja.

Senzornih informacija iz denticije, zajednički, parodontalni, oralne sluznice ulazi u kortikalne centre, a kroz osjetljive trigeminalnog jedra u jezgru motora, podešavanje ton i stupanj smanjenja žvačnog mišića.


Princip neuromuskularne propis je prikazan na slici. 2.1. Parodontalni receptora, mišića, TMZ se šalje na centralni nervni sistem o veličini i konzistentnost bolusa. Ako hrana nije stekao dosljednost potrebna za formiranje refleks gutanja CNS i dalje prima impulse mišića [Lotzmann U. 1998].

Refleks kontrakcije žvačnih mišića ovisi o području površine zuba, žvakanje sensing opterećenje: veći je, jača kontrakcije mišića.
periodontalni proprioceptore imaju nizak prag osjetljivosti, normalno uhvatiti pravac i intenzitet primijenjenih opterećenja. Ako ona premašuje izdržljivost fiziološke parodontnih iz proprioretsep Tori u CNS se signalizira do mišića za žvakanje, što dovodi do promjene u položaju mandibule. U ovom slučaju prekomjerne opterećenja se uklanjaju s parodontnih promjenom položaja mandibule, zglobne glave, funkcija žvačnog mišića. Tako je regulirano stupanj opterećenja na parodontnih tkiva.
Ako postoji preuranjen kontakt sa interdigitation, receptore stimulišu parodontnih variraju mandibule kretanja i okluzija čeljusti javlja, tako da je isključena ova pin (superkontakt).


Sl. 2.1. Interkonekciji osnovnih elemenata stomatološke-maksile-lica sistem sa CNS [Lotzmann U. 1998].

U budućnosti može biti prisiljen položaj mandibule - uobičajeno okluzija [Gelb N., Bernstein L, 1983].

Slična je situacija i sa gubitkom zuba jednostrano posterior. Na strani kontakt zuba nestalih smanjuje amplitude potencijala kontrakcije izazivaju TMZ disk koordinaciju funkcija [Dosta otoci VA 1993].

Okluzalni kontakte nicanja zuba i stresa u parodoncijuma javlja dok žvakanje kroz centralnog nervnog sistema "programiran" rad mišića i TMZ. Proces kojim upravlja sistem vilice-zub u skladu s prirodom okluzalnih kontakata "okluzivna programa" se zove "okluzivna programiranje» [Guichet N., 1977].

Naša zapažanja pokazuju da su strukturne karakteristike TMZ utjecati na funkciju žvakanja, jedinstvenost denticije okluzalnih kontakata. Dakle, pacijenti se posmatraju raseljavanje mandibule nazad na resecirane zajednički glave prognathic otvoren zalogaj u frontalnom području. Da bi se postigla kontakt pile, poboljšanje kontakte bočnih zuba kada žvakanja pacijenata nagnut glavu naprijed da gravitacijom vilice napredovala.

Kada se formira lize i deformacije zglobne glave (u reumatoidni artritis) na otvorenom zalogaj prednjih zuba.

Shodno tome, postoji međuzavisnost odnos status TMZ, žvačnih mišića i okluzija dentalnoj.

Gnatologija osnovi je ideja da normalnu funkciju temporomandibularnog zgloba, žvačnih mišića, parodontalni mora biti dobro koordinirana da bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalne opterećenja na pojedinim struktura sistema. Ako su na raspolaganju, kao što opterećenja, potrebno je identificirati i eliminirati uzrok.

Glavni zadaci moderne Gnatologija:

• pronalaženje šarku osi zglobne glave;
• EFINITIONS zajednički i spoj uglova i prebaciti ih u pojedinačne artikulatoru;
• instalacija mandibule u centric odnosu;
• modeliranje okluzalne površine;
• stvaranje "sječe i psećeg ponašanja", dok istovremeno dizokklyuzii bočnih zuba;
• funkcionalna analiza dentalne-maksile-lica sistema.

Ključnih karika dentogenih i maksilofacijalnu sistema i njihove funkcije

Svaka grupa zuba ima specifičnu funkciju i odgovarajući oblik. Tako je prednjim zubima grizu hranu režirao pokreta mandibule ( "naprijed smera komponenta"), njegova bočnih zuba tuberkulumi melju hranu. To zaštićena površinu zuba emajl - najteže tvar organizma. Prisustvo tuberkulumi žvakanje smanjuje opterećenje na parodoncijuma.

Parodont - funkcionalni sistem podrške-holding, koji elastična povezivanje zuba i alveolarne kosti.

Cement između korijena i parodontnih vlakana uređen alveole, tako da ima prirodnu pokretljivost zuba (rotacije, horizontalna i vertikalna). Parodoncijuma su receptori, krvi i limfnih sudova, koji odgovaraju na promjenu opterećenja na zub "programirani" sa položaja donje vilice i aktivnost žvačnog mišića. Dakle, postoji "zaštite" Parodontalne od prekomjernog opterećenja.

U nedostatku opterećenja parodontnih vlakana imaju valovito oblika, osovinsko opterećenje ih ispravi, stvarajući jedinstven pritisak na zidovima alveolarne kosti (Sl. 2.2 a). Bočnih opterećenja dovesti do toga da prigušnim (buffering) imovine vlakana u pojedinim dijelovima "iscrpljen", opterećenje se prenosi na alveolarne kosti. Tako je u nekim područjima postoje snage pritiska, dok su drugi - napetost, kao zub kreće u odnosu na rotaciju centar u apikalnoj trećini korijena (slika 2.2b).. Kratkoročni opterećenja ne izazivaju parodontalne patologije. Sa produženim stresa u parodoncijuma javljaju nepovratne promjene.

U paradentoze kada okluzalni traume histološki je primijetio:

• poremećaji vaskularni;
• Tromboza periodontalni ligament;
• oticanje i hyalinization od kolagenih vlakana;
• upalnih infiltracija;
• pycnosis jezgra osteoartritis, tsemento- i fibroblaste.


Sl. 2.2. Aksijalnih i bočnih opterećenja na zub i promjene u parodoncijuma.


Kliničke manifestacije griznih traume:
• mobilnost zub;
• promjene u svoju poziciju u dentalnoj;
• bol u zubu kada žvakanja, i udaraljke;
• «lažne pulpitis";
• marginalne paradentoze;
• recesije gingive, klinastog oblika nedostataka;
• vertikalnih pukotina emajl;
• osjetljivost zuba na termalni stimulanse (posebno hladno), koji je povezan sa prvim privremenim kontaktima zuba i bend, pri čemu u graničnom emajl-cementa (vrat zuba) će se otvoriti dentinske tubule i uznemireni odontoblasta procesima (Sl. 2.3).

Radiografska promjene: proširenje vilicu, kosti uništenje kompakt disk, radiolucency furcations, korena i korijen resorpcije.
Jaws - osnova žvačnog aparata. Kao i većina drugih kostiju, oni čine kompaktan i spongiozne, kosti tjesnacu potonji su funkcionalno orijentiran pravcu.


Sl. 2.3. Je infleksije zuba i otvaranje dentinske tubule, koje se protežu procesi odontoblaste [Freesmeyer W. 1993].
Debele strelice predstavlja moguće raseljavanje donje vilice, horizontalne strelice - za pomicanje zuba u bunare na superkontakte class- II vertikalna strelica facially - rastyazheniya- vertikalna sila strijele sa oralnim strana - kompresije snagu tvrdih zubnih tkiva.


Sl. 2.4. Mete čeljusti.

Promenu pravca opterećenja na zub mijenja pravac poprečnim kosti. Žvakanje opterećenja rezultat alveolarne procesa, doprinosi formiranju u raljama brtve - kontrafori imaju funkcionalne orijentacije (Slika 2.4.). Kroz njih pritisak žvakanja prenosi na mete lobanje.

Postoji elastična deformacija donje vilice tokom normalnog žvakanja opterećenja. Na radnoj strani donje vilice je savijen prema dolje, i balansiranje - gore. Ova pojava je izraženija kada nedostatke denticije (Sl. 2.5).

Bilateralni uravnotežen okluzija prirodne denticije netaknuta na kraju ciklusa žvakanja dovodi do preranog kontakte na balansiranje strani. Da se identifikuju kontakata balansiranja "opterećenje" na suprotnoj strani (nakusyvanii vatom za nekoliko minuta).

Širok otvaranje usta uzrokuje suženje u donjoj vilici kutnjake 0.3-0.4 mm, nominacija mandibule, ova vrijednost je oko 0,7 mm. vađenje zuba dovodi do gubitka koštane mase, fraktura interdentalne parodontalni ligamenata, i ove količine se povećao na 2 mm [Motsch A., 1977].

Žvačnih mišića. Položaj mandibule, a samim tim i zglobne glave ovisi o usklađenom funkcije žvačnih mišića. Ova funkcija je kompleksan i raznolik. Osim toga, podnimateley mišića vydvigateley i depressors, u mandibule pokreta uključeni su mišići vrata (sternokleidomastoidnog, trapez, okcipitalnog) i farinksa (Sl. 2.6). Ovi mišići promijeniti oblik i položaj jezika, grla, grkljana, pomak donje čeljusti unazad i naprezanje prilikom kretanja donje vilice naprijed.

Zapravo masseter sa bilateralnim smanjenje podiže donje vilice. Dodatnu funkciju ovog mišića je da se unapređuje donje čeljusti naprijed i gura ga u stranu kako bi se smanjila mišića. EMG aktivnost mišića se javlja prilikom kretanja naprijed, nazad i značajan lateralni raseljavanje donje vilice.

Zapravo masseter je pravokutnog oblika i sastoji se od dva dijela. Površina dio počinje od donjeg ruba jagodičnih lukova, duboko - od unutrašnje površine i zadnji dio donjeg ruba jagodičnog luka. Oba dijela su priključeni na vanjskoj površini ogranka i ugla mandibule.

Vremensko mišića nije samo podiže donje vilice, ali i kreće se unazad (zadnja i srednja greda). Rezultanta svih njenih grede usmjerena prema gore i unazad, i žvakanja mišići gore i dolje.

Ovaj mišić počinje široku bazu u temporalnom šupljine, pričvršćen na koronoidni proces mandibule. Za razliku od pravilno žvakanje i unutrašnje ptero igoidnog mišića, koji pružaju isključenja struje žvakanje, ona koordinira položaj vilice na zatvaranju čeljusti, kao vlakna imaju različite pravce.

Medijalni ptero igoidnog mišića potiče ptero igoidnog proces jami u sfenoidne kosti i je pričvršćena na unutrašnju površinu mandibule ugla. Podiže donje vilice, s bilateralnim smanjenje se kreće naprijed u jednostranom - vilicu kreće u suprotnom smjeru.


Sl. 2.5. Elastične deformacije donje vilice pri opterećenju od [Motsch A., 1977].


Zapravo žvakanje ptero igoidnog mišića i unutrašnji oblik snažan mišićav petlje koja djeluje u smjeru prema gore i naprijed, prema gore i prema van. U kombinaciji sa smanjenjem pravilnog žvakanja, vremenski i unutrašnje ptero igoidnog mišića donje vilice se podiže baš kao i ostale komponente u ovom kompleksu akcije se međusobno isključuju. Dakle, rezultanta sila žvakanja mišići vertikalnom smjeru kada se približava donje vilice do otvaranja usta kada verhney- rezultanta tih mišića je skrenuta spreda.

Uputstva mišića štap je pričvršćen za donje vilice, su različiti. Stabilizovanje faktora - okluzija denticije, TMZ, neyromyshech Nye regulaciju mišićne aktivnosti (Slika 2.7.).

Rad-podnimateleynizhney čeljusti mišića javlja precizno i ​​glatko, zahvaljujući inhibitorni efekat mišića depressors mandibule, kao i vanjske mišiće ptero igoidnog, koji apsorbiraju pritisak na glavi zglobne i zajednički rupa zajedničkog spriječe štetne udaraca i oštećenja.


Sl. 2.6. Žvakanje i vrat mišića (a) [Ash M., Ramfjord S. 1995]. Zavisnost položaj vilice zuba i okluzija stanje žvakanje (1), sublingvalne (2), mišića iznad hyoid kosti (3) i vrata (4) mišići (b) [Lotzmann U. 1998].


naprijed lateralni ptero igoidnog mišića tokom bilateralnih smanjenje gura donje vilice, jednostrano - kreće u suprotnom smjeru kako bi se smanjio mišića. To ima dominantnu ulogu u raseljavanje vilice naprijed.

Ovaj mišić se sastoji od gornjeg i donjeg dela. Gornji dio je veće krilo sfenoidne kosti, to je manja - od vanjske površine bočnih ploča od ptero igoidnog procesa, i zadnje površine gornje čeljusti. Gornji dio je vezan za zglobne kapsule i prednje površine diska, donji - (. Slika 2.8) na ptero igoidnog jame mandibule proces zglobne.

Na bilateralnom smanjenje tog mišića podiže donje čeljusti naprijed i smanjuje se. Gornji dio je omogućena kada mandibule pokret prema gore, to rotira zglobne glave, ona vuče naprijed i gura u rupu koja sprečava zajednički od udara i oštećenja. Ton ovog mišića je važno za pravilno lokacije kompleksa glave-disk-jame.

Osim mišića podnimateley i vydvigateley u donje čeljusti pokreta su uključeni mišića-depressors (oralni i sublingvalne, brada-hyoid, digastrija, brada jezika, sublingvalne, lingvalne).

Mišića depressors uz smanjenje povucite donju vilicu dole i nazad. Vertikalna komponenta rezultanta antagoniruet što dovodi do mišića zatvarača, ostale komponente su sagitalnoj pravac nazad.

Kretanje donje vilice izvode uz učešće svih mišića: aktivno smanjuje neke mišića pasivno protezao svoje antagonisti, koji je u vrijeme nakon toga, primanje nervnih impulsa, takođe, počinju da se smanjiti i dovesti do donje vilice na startnu poziciju.

Lica mišiće i mišiće jezika prema lokaciji i pravac vlakana koji su uključeni u stabilizaciju okluzije. Između ove dvije grupe mišića, postoji "neutralna zona." Ako se proteza nije u ovom području, postoje parafunkcije jezik, obraze, usne, povećanje mišićne aktivnosti, koji pokušavaju da "push" strano tijelo i vratiti ravnotežu mišića.


Sl. 2.7. Pravac potisak mišića koji pridaju donje vilice.
1 - vremenski myshtsa- 2 - vanjski ptero igoidnog myshtsa- 3 - zapravo žvakaća myshtsa- 4 - premrežene unutrašnje myshtsa- 5 - Usmena i sublingvalne myshtsa- 6 - digastričan myshtsa- 7 - geniohyoid mišića.


Temporomandibularnog zgloba - svježe artikulacije zajedničkog glava donje vilice sa zglobne površine mandibule fossae temporalnog kostiju.

Ovaj zajednički mišićav tip, u kojem je rotacije i translatornog kretanja. Prilikom otvaranja usta do 12 mm u zajedničkoj šarke pokret javlja, centra rotacije - šarke osi. S daljnjim otvaranjem usta početi translatornog kretanja: slide glava (sa diskovima) na zadnjem nagib zglobne tuberkuloze.


Sl. 2.8. Funkcije gornji (1) i niže (2) dijelove vanjskog ptero igoidnog mišića. Objašnjenje u tekstu.
Strelica pokazuje pravac žvačnih sila i proslijediti na zglobne tuberkuloze.


Sl. 2.9. Temporomandibularnog zgloba (šema).
1 - head-2 - bugorok- 3 - yamka- 4 - disk- 5 - "zadiskovaya" band-6 - kapsula- 7 - gornja 8 i - donji dio vanjskog ptero igoidnog i myshtsy- - šarka - prevodilački pokret [McHorris W . 1997].


Na struktura TMZ ima brojne zajedničke karakteristike s druge zglobove, ali se razlikuje od njih u mnogim funkcijama. To uključuje, na primjer, efekat okluzija denticije u prostorni položaj zajedničke elemente i prirode pokreta mandibule.

Pravo i lijevo artikulaciju formirati jedinstveni sistem, i kretanje u njima javljaju istovremeno. Svaki zglob se sastoji od glave procesa zglobne donje vilice, lajnera jami bubne dijela temporalne kosti, zglobne tuberkuloze, disk, kapsule i ligamenata (Sl. 2.9).

Zglobnih glava ima oblik blizu cilindra, njegova rezolucija u bočnom smjeru od oko 20 mm u anteroposteriornom - 10 mm. Inner pol glave listalnee od vanjskog uzdužne osi glave pod uglom od 10-30 ° u frontalnoj ravni. Konveksno zglobnu površinu glave je na suprotnoj strani od konveksna površina zglobne tuberkuloze, olakšavajući sve vrste kretanja glave i zbog nedosljednosti formiraju zglobnih površina stvara nestabilan položaj glave u rupu, što je dovelo do potpune zavisnosti unutar odnosa okluzija denticije, stanje mastikatornih mišića.

zajednički nesklad izjednačio zahvaljujući dva faktora:

1) Zajednička kapsula nije priložen glenoid jame (kao iu drugim zglobovima), i unutar njega - na prednjem rubu bubnja (glazerovoy) jaz kamenitim-klorovodične da je "smanjiti" zglobne jami. Prednji konveksni dio intrakapsularne glenoid jame predstavljeni guste kostiju - zglobne tuberkuloze prilagođen za detekciju žvakanje pritisak. Zadnjeg dijela glenoid jame ekstrakapsularna - tanak kost lamina (0.5-2 mm, debljina) razdvaja zglobne jame od sredine kranijalni. To je ujedno i zid timpanonu i slušnog cijev;
2) zglobne disk, nalazi se između zglobnih površina u obliku bikonkavan ploča stvara svoje dno na neke druge mobilne rupa, odgovarajuće zglobne glave (sl. 2.10). Međutim, disk - nije stabilna formiranje, budući da je vanjski gornji dio je pričvršćen ptero igoidnog mišića svojim prednju površinu. Tonus mišića je važna za normalan položaj pokretnog kompleksa glava diska jame. Vanjski ton ptero igoidnog mišića ovisi o okluzija denticije.

Zglobnih zajednički disk deli šupljine u gornje i donje izolovani jedni od drugih odjela, popunjen sinovijalne tečnosti. U donjem dijelu nalazi se rotacija glave u odnosu na disk, na vrhu - Translational pokret kompleksa glave diska u odnosu na zglobne tuberkuloze. Ovi pokreti se odvijaju istovremeno, ali u određenim trenucima zajedničkih funkcija je jedan od njih dominira: na početku i na kraju otvaranja usta dominiraju rotacionog kretanja zajedničke glave, au sredini - progresivni. Centralni dio diska nema krvnih sudova i nervnih završetaka. Nedavni uglavnom nalaze u stražnjem dijelu diska, "zadiskovoy" zonu u kojoj se proizvodi sinovijalne tečnosti koja smanjuje trenje površina spoja, i igra važnu ulogu u životu zajedničke tkiva.

disk debljine centar 1 mm, u prednjoj - oko 2 mm u zadnjoj dijelu - 3 mm.

Normalno, u centralnoj okluziji disk kao poklopac koji se nalazi na glavi zglobne. Prilikom otvaranja i zatvaranja usta TMZ diska i glavu na lijevo i desno potez sinhrono. Pri maksimalnom otvaranju usta, oni su postavljeni na vrhovima zglobne tuberkuloze. Kada se bočno kretanje mandibule strane pristrasnosti pokret rotacije odvija pretežno, a sa strane protivopolozhnoi - dole kretanja, naprijed i prema unutra. Nesmetan ovih kompleksnih pokreta ovisi o ispravnoj lokaciji kompleksa glave-disk-jame.

kapsule zgloba - vezivnog plašt tkivo, što je temporalne kosti je pričvršćena na prednji rub zglobne tuberkuloze (prednja) i ruba kamena kolona slota (u pozadini), u donjoj čeljusti - u vrat procesa zglobne. Debljine 0,4-1,7 mm zglobne kapsule. Kapsula ima dva sloja: vanjskog (vlaknastih) i unutrašnji (sinovije). Vanjski sloj se sastoji od kolagena i elastičnih vlakana, krvnih sudova i živaca.

Najveći savitljiv dio zajedničkog kapsula je njegov prednji dio, koji očito uzrokuje pretjerane raseljavanje mandibule naprijed.
ligamenta podijeliti u intra- i ekstra-zglobnog: prvo - kratka i tanka - nalazi se između diska i kapsula, drugi predstavljeni uglavnom slepoočno-mandibule ligamenta (liga-MENTUM temporomandibalare), vlakna

koji je, počevši od jagodičnog procesa bazu, idite dole i nazad, konvergiraju na vanjskom i zadnje strane vrata procesa zglobnih chelyusti- donji dio vlakana prijanja kapsule zgloba. Dva druga ligamenti nisu direktno vezani za zajedničke, ali u određenoj mjeri, pružaju stabilizaciju mandibule: prva - a klina vilice (liqamentum sphenomandibulare) - spušta se sa ugaonim kičme (spina anqularis) sfenoidne kosti na jezik donje vilice (linqula mandibulae) - drugi - ušiljen čeljusti (liqamentum styloman-dibulare) - potiče iz procesa styloid (processus styloide-nas) i pričvršćen na stražnji rub vilice u njegov ugao [Thin VM 1953].

TMZ se odnosi na spojeve "mišićav". Položaj mandibule, a samim tim i zglobne glave, kao da lebde u kolijevci mišića i ligamenata, ovisi o usklađenom funkcija žvačnog mišića, što u velikoj mjeri ovisi o stanju denticije.

Korelacija aktivnosti mnogih različitih mišića koji imaju različite funkcije i puno sinhronog kretanja i zglobova vrši se refleksno. Izvor impulsa refleks senzornih nervnih završetaka se nalaze u parodoncijuma, mišići, tetive, zglobne kapsule i ligamenata.

TMZ je uključena ne samo u mehaničko kretanje donje vilice. Ovo pokretne u tri pravca receptora organa u vezi sa parodontalni proprioceptore, žvakanja mišići i prenose informacije o situaciji u CNS donje vilice za kontrolu i regulaciju žvakanje pokreta [Kawamura J., Maji-ma T., 1964].

Osim toga, TMZ je vodič avion za mandibule pokretima. Incizalnih preklapanje osigurava naprijed ograničavajući komponentu.

Definicija i ugradnja ovih komponenti - Osnove artikulator. Stabilne vertikalne i poprečne položaj mandibule zavisi okluzalnom kontakte bočnih zuba, koji sprečavaju raseljavanje mandibule, izvođenje "zaštita okluzalnom" TMZ. Avion vodič zubi utječu na kretanje priroda okluzalnom donje vilice.

Žvakanje opterećenje TMZ. U literaturi ne postoji konsenzus o opterećenje TMZ. Neki autori tvrde da je zajednički za vrijeme žvakanja prolazi puno stresa, a to pokušava opravdati sumnjivim teorijama rychagov- drugi ukazuju na to da takva opterećenja su zanemarivi ili nepostojeće.

Histološki, u zajedničkoj strukturi su strukture koje mogu osjetiti žvakanje opterećenje:

• zglobne tuberkuloze - formiranje guste kosti, sposobnost da vide pritisak žvakanja. Koštano tkivo preostalih vrhu jame se sastoji od tanke, funkcionalno okrenutom članova;
• disk u središnjem dijelu gdje se nalazi glava zglobne, nema krvnih sudova;
• hrskavice pokrivaju zglobne površine, odlikuje funkcionalan orijentiran vlakana.

Glavni žvakanje pritisak percipira spoj između glave i diska tuberkuloze, forwardly i na gore. S jedne strane ovo područje u histološkoj strukturi je najviše u stanju da izdrži mastikatorne pritiscima. S druge strane,

TMZ, kao strukturne karakteristike kao nesklad tanak lako ranjive povezivanje hrskavice zajedničke površine, tanak i kratak ligamenta intraartikularne, ukazuju na to da TMZ nije prilagođena percepciju žvakanja značajne opterećenja.

Opterećenje na zajedničkom zavisi koordinirane akcije mastikatornih okluzija mišića stanju, lateralne očuvanje zubi.

Važne informacije o stanju tkiva TMZ zajednički mogu se dobiti na snimanje u uobičajeno okluzija, kada reoartrografii a posebno magnetska rezonanca (MR).
Rezultanta sila žvakanja, vremenski i unutrašnje ptero igoidnog mišića ima vertikalnu prema gore kada se približava donje vilice do gornje i rezultanta sile depressors mišića - u vertikalnom smjeru prema dolje. Osim toga, usta pod mišići djeluju u sagitalnoj pravcu natrag antagoniruyut s vanjskim mišićima ptero igoidnog magnetiziranje donje vilice naprijed. Suočeni s takvim mišićni balans, osigurati koherentnost koordinira rad mišića, glavni teret pada na dok žvakanje parodontalni, koji regulira snagu kontrakcije mišića. Mišićnog rada, podizanje donje vilice, postoji jasna i glatkih mišića zbog inhibira mandibule-depressors i spoljašnji prostori ptero igoidnog mišića, koji apsorbiraju pritisak na zglobne glave zglobne jame [Puff A. 1963].

Refleksno koordinaciju mišićne aktivnosti glavnih žvakanja opterećenje je koncentrirana u području okluzalnih radni kontakti gdje parodontnih proprioceptivnog osjetljivost kontrolira stupanj pritisak žvakanja na zubima. Snage mišića je usmjeren distalno, tako da je distalno postavljen hrane, povoljniji rad mišića i jači pritisak žvakanja. Teorijska i eksperimentalna istraživanja na modelima su pokazala da kada žvakanje donje vilice djeluje kao zajednički poluga pivot point u oblasti hrane bolusa. U normalnim mišićnu aktivnost je regulisana parodontnih proprioceptore tako da temporomandibularnog zgloba na obje strane uniforme služi sporednoj funkciji sa malim opterećenjem. Funkcionalna utjecaj na zglobove parodontalnih je normalno subliminalne, održava strukturu harmoniju zajedničkog tkiva.

EMG obrazac žvačnog mišića nasumce žvakanje obično karakteriziraju povremena aktivnost mišića istog naziva, koordinirao funkcija mišića-antagonista i synergists, jasan promjenu aktivnosti i odmora faze u fazi mastikatorne pokreta.

Kada kršenja okluzija parodontnih prerano kontaktirali zubi osjetljivi signala u jezgro trigeminusa, a zatim u motoru jezgru i povezane mesencephalic korijena, a od njih do masetera. Funkcija žvačnog mišića obnovljena za prevazilaženje okluzalnom prepreke. Na strani povoljnijeg okluzalni kontakata veći EMG aktivnost masseter i temporalisa mišića, a na suprotnoj strani - vanjski dio mišića krilo. Formirana jednostrana vrstu žvakanje. Donje vilice prebacuje na prinudni okluzija, varirajući topografija zajedničkih elemenata prava i otišao. Na strani uobičajenih spljoštene glave žvakanje zglobne je raseljeno gore, nazad prema vani ugla sagitalnoj zglobne put raste, ugao lateralne zglobne put smanjuje.


Sl. 2.11. Kondila pri maksimalnoj zatvaranja denticije u ispravan položaj (1), kada prebacivanje natrag i više (2), leđa (3) unazad i prema dolje (4) na uobičajenu prisiljen okluzija.

Uočene kompresije zajedničkog mekih tkiva aseptičkim upalu, slabe cirkulacije i trophism. Iritacije nervnih ćelija i kapsule zadiskovoy zoni poboljšava te procese.

Na suprotnoj strani od zajedničkog glave kreće naprijed, prema dolje i prema unutra i poravnati disk zadnje rampe zglobne kut tuberkuloze sagitalnoj zglobne put opada, a sa strane se povećava. Javljaju hiperekstenzija zajedničkih iritacije mekih tkiva u nervnih vlakana, inervacija poremećaj, cirkulaciju krvi, blage destruktivne promjene, a zatim koštanog tkiva zgloba (artroza).

Faktora koji doprinose ovom etiologija artroze su kongenitalne jednostrano grane skraćivanje mandibule proces zglobne, zglobne kompleks asimetrija položaj okomito u odnosu na bazu lubanje. Ove anomalije može uzrokovati zajedničke disfunkcije i hemodinamike.

Aferentni impulsi iz zajedničke dolazi da bude osjetljiva, onda motor trigeminalnog jedra, mijenjanje EMG aktivnost žvačnih mišića, remeti njihov koordinirani funkcije [Bessette R. et al., 1971].

Neuromuskularne sistema, štiti tkiva od prekomjernog kompresije zajedničkog na strani žvakanja, pruža povećanu aktivnost suprahyoid mišića put produženje refleks inhibicije aktivnosti žvačnih mišića (joint-mišićnog refleksa).

Restrukturiranje mišićne funkcije, hemodinamske nestabilnosti, a zajednički trophicity dovesti do deformacije zajedničke tkiva, što zauzvrat smanjuje dotok krvi i inervacije TMZ. Postoji neka vrsta začarani krug.

Okluzivnu poremećaja, međutim, ne vodi uvijek do disfunkcije mišićima i zglobovima, kao denticije ima funkcionalnu adaptaciju, koja se manifestuje promjenu u neuromuskularne aktivnosti svim dijelovima ovog sistema [Korber K., 1971]. U tom smislu, najvažniji faktor - mentalno stanje. Emocionalni stres smanjuje mogućnost prilagođavanja funkcionalnog sistema dentofacijalnih lice.

Kada Zlostavljanje zubni lukovi i žvačnih mišića javljaju unphysiological istezanja sile pritiska i zajedničke tkiva u obliku:

• kompresije zglobne tkiva;
• ometanje ovim tkivima (Slika 2.11).

Kada kompresija poštovati zajednički prostor suženja, povrede diska i zglobne površine, ligamenata i zglobne kapsule se ne doživljava stres. Kada distrakcija Naprotiv, postoji dilatacija slot, i ligamenata iskustva zatezne opterećenja. Ova dva oblika opterećenja promjena na TMZ klinički manifestuje drugačije.

Kompresija Uzroci TMZ: gubitak lateralnih zuba (zone podrška, urođene ili jatrogeno), njihovo brisanje, pretjerane disekcija posterior ortopedskih intervencija.

Ako je referentna zoni (premolara i molara) dođe do degenerativnih disk do njegovog perforacija i deformacije artikulacije kosti površina.

Kompresija zajednički tkiva može biti komplikacija koristeći griznih udlaga sa okluzivnu jastučići na bočnim zubima. Izvedeno iz okluzija prednjih zubi su u kontaktu, i lateralni zubi prodiru u alveole (upada) da formira korak između prednjih i bočnih grupe zuba. Kompresija TMZ može biti u parafunkcije na malokluzije klase II Division II Engle odsustva kontakt prednjih zuba.

Uz naglasak na zajedničkom tkivo tokom bruksizam statički okluzija u anteroposteriornom i bočnih pravaca disk habanje dogodi, zglobne površine: razrjeđivanje, erozija, skleroze. U početnoj fazi može biti samo privremeno ograničenje otvaranja usta, krepitacije. U prvoj fazi koja je razvila bol javiti za bilo pokreta mandibule.

Liječenje treba uključivati ​​upotrebu distrakcije guma, fizikalna terapija za regeneraciju oštećenih zajedničkih tkiva.

Razlog za ometanje TMZ - preterivanje interalveolar udaljenosti Molarna. Prerane kontakt Molarna prevladati miješanje mandibule prednje do kontakta gore do množini stezanje zuba. Tako zglobne glave pomera na dole.

Kliničke manifestacije: zglobova u zajedničkoj sa maksimalnim otvaranjem usta više od 50 mm, povećanje amplitude strane i ispred pokreta čeljusti Bennett ugla. Na otvaranju usta radiograma na čelu je pozicioniran prednje do vrha zglobne tuberkuloze. Pacijent smetaju zakera bol u zajedničkoj na zatvaranju denticije, bol na palpaciju zajedničkog ispred vanjski ušni kanal (palpacija kapsule zgloba), klikova. Manifestacije kompresije i distrakcije ovise o pravcu raseljenja glave, status žvačnog mišića (vidi. "Muscle-zajednička disfunkcije"). Često s jedne strane tu je kompresija (uobičajeno žvakanje strana), a sa druge - ometanje (zadnji strani).

V.A.Hvatova
klinički Gnatologija

Udio u društvenim mrežama: