Reumatoidni artritis (poliartritis), nespecifične infekcije ili fokalne, liječenje, simptomi, znaci, uzroci

Reumatoidni artritis je hronična sistemske upalne bolesti.

Razvija proces immunoinflammatory u zajedničkim tkiva dovodi do erozije zglobne površine. U naprednim bolesti javljaju označene promjene u zglobovima i deformacija.

Tačan uzrok zabovaniya nije poznat, ali je predložio da se razvoj ove patologije su uključeni retrovirus, mikoplazme, citomegalovirus, virus rubeole, i drugi.

Faktori rizika za reumatoidni artritis - pol (žene su 3 puta češće pogođene ovom bolešću), porodična istorija, starosti preko 45 godina, u prisustvu osnovnog hronične infekcije žarišta.

učestalost. RA prevalencija u općoj populaciji je između 0,6 i 1,3%. Na bliže rodbine pacijenata je 3-5%.

reumatoidni bolest

• Multiorganske bolest karakteriše simetričan, deformacije, periferna artropatije.
  Incidencija 1%. Često loše žene u dobi 40-50 godina.
• Srce je uključen u patološkog procesa u 60% slučajeva, što je vidljivo na ehokardiografije, u 10-15% pacijenata koji imaju simptome. Bolest srca je direktno vezana za ozbiljnost oštećenja zglobova i prisustvo nodula.
• U 50% slučajeva razvija bez simptoma fibrinozan perikarditis da formiraju izliva otkriti u 40% pacijenata sa ehokardiografije. U 1-2% pacijenata nema simptoma. Obično to ne ovisi o trajanju bolesti i mogu prethoditi to. Tamponada srca, a konstriktivni perikarditis su rijetki. Osjetljive na tretman sa glukokortikoida i drogama modifikaciju tok bolesti.
• Više od 50% pacijenata sa potkožnog čvorići su en dokardialnye nodularnog granuloma. U rijetkim slučajevima, srčane funkcije se otežano zbog deformacije mitralne insuficijencije ventil, poremećaji provođenja, npr AV bloka I stepena (najčešće), BLG, ili kompletan AV blok.
• U 20% bolesnika s teškim difuznim miokarditis bolest razvija nespecifičnih upalnih infiltracija, miocita nekroze i fibroze, što može dovesti do biventrikularni slabosti, srčane aritmije i poremećaje provođenja. ventrikularna funkcija može pogoršati zbog sekundarne amiloidoza.
• Koronarnih arterija što je navedeno u 20% slučajeva na obdukciju. U rijetkim slučajevima postoji angina ili srčani udar. Fibroza giapinoz ventila i dovesti do nespecifične valvulitu, rijetko u pratnji insuficijencije. Aortne valvule utiče najčešće mitralne.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Nizvodno razlikovati bolest reumatoidni artritis:

• sporo napreduje. To je otkrio hronične, progresivne bolesti zglobova bez vidljivog oštećenja unutrašnjih organa i sistema;
• bez značajnih progresije. Pojavljuje se nestabilan i male promjene u sustavah- ujutro ukočenost u kratkotrajan, bol nije izražen remisija (period između napada) je veoma dug;
• brzo progresivna. Odlikuje svijetle zglobne sindrom, brz razvoj dugotrajnih promjena u zglobovima.

U reumatoidni artritis prate stepen aktivnosti patoloških procesa: minimalnuyu- srednyuyu- vysokuyu- remisije.

Radiografsko faze reumatoidnog artritisa:

• blago osteoporoze, destruktivne promjene u zglobovima su odsutni;
• osteoporoze i blago sužavanje zajedničkog prostora;
• osteoporoze, značajan zajednički prostor suženja subluksacija, promjene u kostima;
• znaci trećoj fazi, plus kosti ankylosis.

Glavni klinički oblici reumatoidnog artritisa: zglobnih (oko 80%) - zajednički i visceralni (nešto više od 10%) - juvenilni reumatoidni artrit- kombinaciji s drugim lezijama zglobova ili difuzne bolesti vezivnog tkiva.

U zavisnosti od funkcionalnog statusa zglobova, pacijenti su podijeljeni u klase:

• zajednička funkcija je očuvana.
• Ograničenje radnog invaliditeta.
• Profesionalne nesposobnosti.
• Gubitak sposobnosti brigu o sebi.

Simptomi i znakovi reumatoidnog artritisa

klinički znakovi

• Bolest se razvija kod mladih žena (omjer žena i muškaraca 3: 1).
• To se može odvijati u obliku rekurentnog ili uporni monoarthritis.
• Upalnih procesa uključeni u sve sinovijalnoj zglobovima. Najčešće otkrivene simptoma oštećenja koljena i malih zglobova šaka i stopala, ali ne zaboravite na sinovijalne zglobove kičme (i atlanto-okcipitalnog zajedničkih i ligamenata), kao i zglobovi grkljana (hrskavičave zglobova).
• Za vanzglobni simptomi uključuju vaskulitisa, potkožni čvorići, limfadenopatija, periferna neuropatija, anemija (Normo-hromna, normocytic, nedostatak željeza, aplastične droga, hemolitička), bolesti oka, pleuritis, perikarditis, plućna fibroza.

Bolest se može početi akutno (15%), subakutni (oko 70% slučajeva) i postepeno (oko 20% slučajeva). Subakutni bolesti, tako da je najčešći. Većina pacijenata pokazala znakove artritisa. Bol u zglobovima su najjači u drugoj polovini noći i jutra, tokom dana su smanjeni. Važna karakteristika reumatoidnog artritisa je ujutro ukočenost zglobova, u trajanju od više od 30 min. Najčešće primetio lezije malih zglobova: metakarpofalangealna, interfalangealnih, karpalnog, metacarpal i zglobovi prstiju. U naprednim bolest otkrivena karakteristične promjene u četkom tipa "fin morža", promijenite prste tipa "labud vrat" ili "dugme-loop". Vrlo rijetke patologije počinje lezija koljena i lakta zglobova. Kako bolest napreduje dolazi do postepenog uključivanja u patološkog procesa drugih zglobova: rame, kuk, gležanj, kičme zglobova.

Kako bolest napreduje zajednički deformacije razvija zbog uništavanja hrskavice i okolnih koštanog tkiva.

Dostavljen svijetu statistike, reumatoidni artritis je dijagnosticiran u 1 od 100. To se često dijagnosticira u radno sposobnih ljudi i dovodi do invaliditeta.

Poraz kožu kod reumatoidnog artritisa kao razrjeđivanje, suhoća, hiperpigmentacija, prisustvo potkožnog krvarenja. Promjene u noktiju pojaviti male subungual nekroze, krhki, razrjeđivanje, postoji uzdužne brazde.

Gotovo svaki treći pacijent identifikovani reumatskih čvoriće koji predstavljaju guste bezbolan zaobljenim formiranje malih dimenzija koja se najčešće nalazi potkožno na podlaktice ekstenzora površine. Oproštenje bolesti, ovi čvorići mogu nestati u potpunosti. U nekim slučajevima reumatoidnog nodulez - kombinacija više reumatskih čvorova sa teškim sinovitis, promjene u malih zglobova stopala i ruke.

Obilježene skeletnih mišića atrofija, smanjena ili obrnuto, povećanje njihove ton, bolovi u mišićima. Kada je aktivno i pasivno kretanje zglobova u krizu dolazi.

Vrlo često otkriva povećanje veličine slezine, limfnih čvorova patologije.

Glavne manifestacije lezija gastrointestinalnog trakta u bolesnika s reumatoidnim artritisom su erozija ili nedostatak želuca i / ili duodenuma, gastritis, hronični kolitis, malapsorpcijom procesa.

Oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa se najčešće manifestuje glomerulonefritis, uključujući i razvija kao rezultat dugogodišnje liječenje. Često su masivni otoka.

Često pacijenti su pogođeni tetive: zbog upalni proces proizvodi prekomjernu količinu zajedničkih tečnosti, razvija osjetljivost i oteklina u zglobovima. Osim toga, poremećaj pokretljivosti zglobova, postoji kriza da ga za vrijeme vožnje. U nekim slučajevima, sposobnost da se formira tetive reumatskih čvorići, što može dovesti do njihovog pucanja.

Oštećenja živaca kod reumatoidnog artritisa se manifestuje polinevritis, akutnog poremećaja moždane cirkulacije, lezije autonomnog nervnog sistema. U prilično rijetkim slučajevima se pojaviti poremećaji pokreta.

Poraz kardiovaskularnog sistema se manifestuje perikarditis, miokarditis, endokarditis (defekti ventila nastaju vrlo rijetko), koronarne insuficijencije, srčane kršenje vodljivih staza i drugi.

Pluća i plućne maramice patologije kod reumatoidnog artritisa pojaviti fibroza lezije pluća tkiva reumatskih čvorići, suho ili eksudativne pleuritis. Pažljivo ispitivanje simptoma pacijenta respiratorne insuficijencije, plućna fibroza ili emfizem mogu identifikovati.

Vrlo rijetko se javlja kod reumatoidnog artritisa u obliku očne bolesti i drugih reumatskih granuloma.

Za preciznu dijagnozu "reumatoidni artritis" mora imati 4 od 7 sledeće dijagnostičke funkcije:

• ujutro ukočenost u zglobovima preko 1 h, koja traje najmanje 6 tjedana;
• prisustvo artritis ruku zglobova (zgloba, metakarpofalangealna) koja traje najmanje 6 tjedana;
• simetrična oštećenja zglobova na obje strane tijela, koja je uočena za najmanje 6 tjedana;
• eksudativne artritis prisustvo od 3 ili više sustavov- periartikularne mekih oticanje tkiva, koji se posmatra za najmanje 6 tjedana;
• prisustvo radioloških znakova kostiju i hrskavice uništenja;
• prisutnost reumatoidnog čvorova;
• prisustvo proteina akutne faze u serumu upale.

U većini slučajeva, komplikacije reumatoidnog artritisa razvija bubrega amiloidoza.

Septička artritis najčešće se javlja kod ljudi koji se liječe kortikosteroidima. Odlikuje se velikom porastu u svim pokazateljima krvi akutne faze upale. Sedimentacija, C-reaktivnog proteina i drugih kliničkih manifestacija ove komplikacije su groznica do 39-40 "Uz značajan porast u veličini zgloba, oštar bol u tome kada dodirnete, crvenilo kože iznad njega. Sa razvojem takvih simptoma morate izvršiti zajednički punkcija što je brže moguće i da provede studiju eksudata.

Postoje bolesti čiji simptomi mogu se miješati sa simptomima reumatoidnog artritisa.

Psorijatični artritis pogađa oko 1 u 20 ljudi sa psorijazom. Mogu biti ugroženi skoro sve zglobove, ali najčešće pogađa male zglobove šaka i stopala. Obično pogoršanje procesa kože u kombinaciji sa pogoršanje artritisa. U rijetkim slučajevima, artritis može razviti ranije nego što je promjena na koži. Ali važno obilježja psorijatičnog artritisa su nedostatak C-reaktivnog proteina u krvi i znatno manje izražen porast ESR.

Deformacije osteoartritisa uglavnom pogađa ljude srednje i starije dobi. Patološkog procesa uključenih da se formira zglobovima karakteristične čvorići, veliki zglobova i zglobova kralježnice. Jutarnja ukočenost u tijelu nedostaje, bol obično se javlja nakon mehaničkog stresa na zglobove i smanjuje miruje. Rendgenski pregled otkrio osteofiti, znaci akutne faze upale u krvi.

U reumatoidni artritis pogađa uglavnom veliki zglobovi, označen bol volatilnost, brzo uklanjanje antireumatski upale droge. U ovoj bolesti prije svega utječe srčanih zalistaka sa formiranjem defekata. Zglobne reume promjene za razliku od reumatoidnog artritisa je potpuno reverzibilno.

Kada difuzne bolesti vezivnog tkiva na 1. nominiran promjene kože i lezije unutrašnjih organa, zglobne sindrom nije glavni. U sistemski eritemski lupus poštovati neuobičajenom za reumatoidni artritis označene promjene u imunološki krvi. Dijagnoza se potvrđuje radiografski podataka. Zajedničkog sa bolesti vezivnog tkiva rengenografii otkriti samo manje promjene.

Kada Reiter bolest, je akutna bolest i manifestnog artritis, konjunktivitis i uretritis, uglavnom pogađa zglobove u donjem konechnostey- malih zglobova su pogođeni vrlo rijetko, proteina akutne faze upale u krvi ne može biti otkrivena.

Klinička slika se odlikuje gotovo isključivo zglobne pojava, štaviše, prvenstveno nespecifično-alergijske, obično napreduje još uporniji promjene. Krv se često agglutinins hemolitičku streptokokku- ukloniti lezije rijetko značajno mijenja tok bolesti. Focal infekcije (upala krajnika, periapikalne apsces, sinusitis, prostate, itd.) Se često javlja je skrivena, bez prigovora.

Ponekad bolest počinje nakon traume ili hladno oštre bolove u zglobovima, u prisustvu groznice, prateći i dalje pogoršanje. To je češća u umjerenim klimama (gdje ima više zajedničkih streptokokne infekcije), ali uglavnom kod mladih žena (možda zbog efekata endokrini).

Obično simetričan poraz mnogo zglobova, uključujući čak i vilice joint, kičme, u početku nestabilna, nestabilna, s upalnih, ponekad hemoragijska izliv, uz zadebljanje kapsule i tkivo oko zglobova, ulceracije i vlaknastih zamjenu hrskavice i kosti atrofije (otuda i ime "atrofični"), i i skeletnih mišića atrofija. Na radiografije su interarticular sužavanje jaza, i dalje gotovo potpuno spayanie kosti osteonoroz susjednih kostiju porcije. Odlikuje vretenaste zadebljanje prstiju kao rezultat poraza proksimalnog interfalangealnih zglob, subluksacija, kontraktura, ruku odstupanje ulnarnog strani, neuritis kao rezultat uključivanja u upalni proces nerava sa osjećaj utrnulosti i trofičkog poremećaja, pigmentacija, sjajne kože, noktiju infekcija (Onycha), mršavost. ROE uskorena- urin nepromijenjen.

Akutni oblik liči reumatizam i nastavlja sa ponovljenim atakami- bolju prognozu u akutnom početka bolesti. Za razliku od reume malih zglobova su pogođeni chasche- endokarditis bez tahikardija, brzo mišića atrofiya- salicilati manje važeća.

Hronična forma se javlja češće kod nekih egzacerbacije bola i češće dovesti do unakaženja spojeva s karakterističnim pucketanje u them- ankylosis često vlaknastih prirode rezultira periartriticheskih utolscheniy- istovremeno označena mišićne atrofije. Elbow, karpalnog, kuka i koljena zglobova su fiksne u sklapanje položaj, ramena-u kako bi se situacija.

lezije kičme, javlja češće kod muškaraca, počevši od donje kičme i karlice može dovesti do širenja spondilitis sa okoštavanja svih ligamenata, povezivanje kralješci međusobno u obliku "bambusa kičme", kao i oštar promjenu u zajedničkom kapsule od sustava- kuka i ramena ankilozantni spondilitis (spondilitis ankylopoetica), Rizomelicheskaya (rhyzomelica), t. e. upečatljiv korijene udova, torza sa šumovitosti, oštrim grudi kifoza kičme, statičnost glave. To može uvelike poremećena plućnog disanja. Osnova hroničnih upalnih reakcija kostnosvyazochnoy vertebralnih sistema, što je dovelo do difuzne hroničnih kičmene nepokretnost akcije možda leži gonokoknu i drugih toksina.

U nekim slučajevima zaraznih-upalni proces umire. U nekim slučajevima, može se uočiti i simptomi okuplja reumatoidni artritis, reumatizam i hroniosepsis: razvoj potkožnog, ponekad osjetljive čvorova koji sadrže male osim reumatskih, granuloma, upale serozne membrane, proširenja slezene i limfnih čvorova, hipohromna anemija sa leukopenija, lipoid-amiloid nefroza ili žarišta kao što su konjunktivitis i uretritis (nongonococcal), pa čak i endomyocarditis odnosno koje luče posebne oblike bolezni- uvećane slezene i limfnih uzlo u češća kod djece (uglavnom djevojčica).

izgledi. Za život relativno benigni (RA pacijenata živi nešto manje nego u populaciji). Uglavnom se to odrazilo na kvalitet života (u većini slučajeva, pacijenti postaju osobe s invaliditetom).

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Radiografsko manifestacije ove bolesti su sliku kroničnog artritisa, multiple karakteriše tendencijom lokalizacije napreduje tok sa periodima aktivnosti različitih patoloških procesa (izražena egzacerbacije do remisije) i trend u razvoju značajnih anatomskih i funkcionalnih poremećaja koštanozglobnog sistem sa visokim rizikom od invaliditeta. Semiotika reumatoidnog artritisa pokriva gotovo sve radiološke simptome zglobova ekstremiteta. Nakon kratkog perioda rendgen nastaju povećan radiolucency. U kasnijim fazama (obično nakon 5 ili više godina nakon otvaranja) u stanju dovesti do bolesti ankilozirovaniya pojedinačnih spojeva i sekundarne artroze.

Tako, X-ray slika reumatoidnog artritisa varira tokom evolucije, odražava prirodu i težinu bolesti, na osnovu onoga što raspodjele spoja fazama bolesti. Klasifikacija reumatoidnog artritisa uključuje IV bolest podjela faza u određenom preko nekoliko vodećih radiološki simptoma:

• Faza I karakteriše povećanje radiolucency kost u pogođenim zglobovima ( "periartikularne osteoporoza") pod normalnim zglobne proreza i odsustvu destruktivne promjene kostiju;
• II faza - iste promjene kao u sam korak, plus ograničenje zglobne proreze;
• Stage III - Navedene promjene i kosti erozija;
• IV faza - ulazak koštanih ankylosis.

Ovaj program zahtijeva niz ozbiljnih pritužbi. Prvo, nije u redu, u principu se smatrati gradacija imenu fazi bolesti, budući da predstavljaju samo ozbiljnost radiografske promjene zglobova i ne odražavaju cijelu sliku o bolesti teško mnogosindromnoy. Drugo, ozbiljnost promjene varira u različitim spojevima, pri čemu se korak određuje najviše pogođene zajednički i stoga ne odražavaju proces prevalencije. Treće, korak nema jasnu korelaciju s funkcionalnim oštećenjem koštanozglobnog aparata u cjelini i stoga imaju samo relativnu vrijednost stručnjak otsenki- zglobova značajno razlikuju u njihove funkcionalne vrijednosti, i na primjer, reumatoidnog artritisa često ankylosis intercarpal zglobova, u kojima je mobilnost normalno gotovo odsutan, malo znače sami po sebi, iako formalno ankylosis su krajnji, najteža faza. Četvrto, redoslijed pojavljivanja radioloških simptoma varira i često se razlikuje od šeme iz sekvenci. Dakle, pažljive analize X-zraka (posebno kada se koristi X-zraka ili druge metode sa većom rezolucijom) može otkriti izuzetno važno za dijagnozu malih površne erozije kostiju među prvima (a ponekad i jedini) simptom. Na kraju, rekao je krug ignorira postojanje rendgen fazi ( "nula" korak).

Reumatoidni artritis je u stanju da uništi bilo zglobova ekstremiteta, razlike odnose samo na učestalost, trajanje i ozbiljnost lezija.

Pojam tzv isključenje zglobova je mit, a samo je teško dijagnosticirati. Neupitna vrijednost je zapravo rijetko (oko 3% svih slučajeva) i kasno uključivanje u patološki proces hip zglobova. Rijetko kod reumatoidnog artritisa utiče na kičmu, hvatanje promjene samo vratne kralježnice.

Reumatoidni artritis, koji je počeo u djetinjstvu, pored svih drugih promjena imaju tendenciju da zaostaju u ukupnom fizičkom razvoju pacijenata (infantilnosti) i raznih poremećaja rasta kostiju (mikrognatija je disproporcija dugih kostiju podlaktice i noge), kao i češće nego kod odraslih, šteta kičme.

Karakteristični radiografski manifestacije reumatoidnog artritisa je samo u rukama i nogama distalne sekcija i radioloških slika poraz svih drugih zglobova ekstremiteta (čak i na najvišem težine) potpuno nespecifične.

"Omiljena" lokalizacija lezija u stopalima su IV i V metatarzofalangealnih zglobova kod reumatoidnog artritisa. Oni često razvijaju prije promjene (naročito kosti erozija) sa generalizirani proces ovih spojeva dominira ozbiljnosti lezija. Subluksacija stop prsti imaju spolja i zadnje strane (gore). U metatarzofalangealnih zajedničkom i interfalangealnih kosti uništenje rijetko u stanju da postigne stepen osteolysis, ankylosis zglobova su krajnje neprimjereno za reumatoidni artritis.

na sljedeće zaključke na osnovu mogu biti navedene osobine reumatoidnog artritisa:

• obavezni minimalni rendgenski pregled osoba s reumatoidnim artritisom;
• osnova za radiografiju druge pogođene zglobova - sumnja drugih istovremene patologije, neobično (označen atipije) promene, odluka o potrebi i prirodi ortopedskih tretmana;
• ponovio grudi procijeniti razvoj bolesti i liječenja preporučuje se nije ranije nego nakon 5-6 mjeseci (zbog "inercije" promjena) - u praksi, posmatranje dispanzer pacijenata je obično dovoljno da se izvrši X-ray jednom godišnje.

Zadaci zračenje dijagnoza reumatoidnog artritisa rješavaju u većini slučajeva putem klasične radiografije, i najnovije tehnologije su potrebne samo na pojedinačne pacijente kao razjašnjavanje studija.

Tretman reumatoidnog artritisa

• Opšte mjere predstavljene ranije.
• Simptomatska terapija NSAIL.
• Dugoročni imunosupresivnu terapiju sa mnom-totreksata, droga zlata, sulfasalazin, penicilamin, azatioprin, hidroksihlorokvin.

Tretman reumatoidnog artritisa i teži kompleks, kao osnovna namjena kao reljef upalnih procesa, oporavak funkcije pogođenih zglobova, zaustaviti progresiju bolesti, korekcija poremećaja imunog sistema.

primijeniti brzo nesteroidni antiinflamatorni lijekovi za ublažavanje upale: ibuprofena 1.2-1.6 g dnevno, diklofenak natrij 150 mg dnevno, naproksen 750-1000 mg dnevno. Korištenje ove grupe lijekova može postići remisija bolesti kod nekih pacijenata. Često u kombinaciji s nesteroidnim protuupalni lijekovi koji se koriste lijekovi koji potiskuju imunološki sistem: hidroksihlorokvin, hlorokin.

Uz malo efekta ovih lijekova propisanih osnovnih sredstava: zlato pripravaka - krizanol 1 ml 5% ili 10% rastvor D-penicilamin i 0,3-0,6 g dnevno. Tretman za dugo vremena.

U droga netoleranciju zlato i kontraindikacije (bubreg, srce, pluća) sa njima propisati droge koji inhibiraju podjela ćelija, - citostatici: azatioprin, metotreksat 7,5-25 mg 1 put tjedno i drugih citostatika tretman dugo - 2-. 3 godine.

Hormonalna sredstva (prednizolon) se daju u izuzetnim slučajevima: kada označenu upalu, prisustvo unutrašnjih organa, a visoke temperature tijela - i samo u kombinaciji s citostaticima, zlato pripreme, D-penicilamin. Kada uporna upala pribjegavanje intraartikularne injekcije triamcinolon, hidrokortizon.

U posljednjih nekoliko godina, razvili smo tzv bioloških agensa koji imaju jake anti-upalni i citotoksičnih aktivnosti kao što su infliksimab.

Uz lijekove koji se koriste metode fizioterapevtichesie: termalnim tretmanima, Fonoforeza hidrokortizon i drugi.

U nedostatku aktivnog reumatoidnog artritisa i unutrašnjih organa prikazano tretman sanatorijum.

Pored ovih terapija koristi plazmafereze (ekstrakorporalnom pročišćavanje krvi), krioterapija (hladno tretman) izlaganja pogođenih zglobova lasersku operaciju male snage.