Funkcionalno-laboratorijske metode respiratorne bolesti

Dalje istraživati ​​prisustvo ili odsustvo pomračenje šupljine, dodatne formiranje i mogućnost prisustva tečnosti u plućima.

početku održan fluoroskopije, i samo slike su napravljene, ako je to potrebno. Trenutno, veliki aplikacija, posebno kada se masovno skrining, dobila fluorography.

tomografija - slojevite slike. To vam omogućuje snimanje slika na različitim dubinama grudnog koša, što dramatično povećava dijagnostičke mogućnosti.

bronhoskopija omogućava vizualni pregled dušnika i bronhija I-IV (a ponekad i V-VI) naloga. Uvesti poseban cijev sa osvetljenjem koji vam omogućuje da vidite stanje sluznice, a ako je potrebno, uzeti komad materijala na biopsiju a zatim histološki pregled.

thoracoscopy - ispitivanje visceralne i parijetalni plućne maramice, biopsija se izvodi ako je to potrebno. Postupak se obavlja poseban uređaj.

Najpristupačniji u kliničkoj praksi je proučavanje kapacitet pluća ventilaciju spirography - razvijen je dugo vremena i univerzalno koristi. Studenti iz toka normalne fiziologije se zna o upotrebi određenog svrhu Douglas torbu. Moderne tehnike spirography se baziraju na istom principu, ali oni su mnogo više informativne i lakše izvesti. Standardizacija rezultati istraživanja provedenog skrupulozno prilično stroga pravila istraživanja (se održava u jutarnjim satima u bazalnog metabolizma, nakon detaljnog brifinga prima medicinske proizvode koji su relevantni za pluća). U standardnoj proceduri spirography pacijenta 2 minuta tiho diše kroz nastavak za usta u Douglas vreća smještena u Spirograph. Disanje pokreti su snimljene na papiru. Spirogram prikazuje tzv maksimalnu ventilaciju kada je pacijent za 15 sekundi duboko dišući moguće sa frekvencijom pod kontrolom laboratorija.

Specifičnost indikatora procjene spirogram je njihovo poređenje sa tzv mjerila, potiče iz velike grupe zdravih ljudi. To jest, postotak se izračunava odstupanje dobija iz indeksa pacijenta test iz ispravnu vrijednost.

Konvencionalno smatra da je količina jednaka 100 + 20%, odgovara na normalnu vrijednost. Magnituda odnos VC i policijsku stanicu, ROvyd karakteriziraju svojstva svjetlosti i GC. Stoga je jasno da su kršenja restruktivnye koje bi dovele do smanjenja vitalnog kapaciteta i ograničenje policije.

U ovom trenutku, koristi studija brojke spirographic prisiljeni (sa najviše brzi razvoj napor) isteka (forsirani vitalni kapacitet) sa krive za registraciju "protok - volumen" i niz drugih pokazatelja koji odražavaju bronhijalne prohodnosti.

Osnovne metode istraživanja za respiratorne bolesti.

žalbe

Glavni žalbe: bol u grudima, otežano disanje, kašalj i hemoptysis.

bol u grudima plućne bolesti je uglavnom zbog poraza pleure. Pleuralni bol ubadanje lik je pojačana ako se udiše. Kako bi se smanjila bol, pacijenti radije leže na pogođenim strani pleure.

daha u bolesti pluća može biti inspirator čvrstoća (suženje gornjih disajnih puteva), ekspiracijski (emfizem, bronhiolitis, KOPB, astma) i mješoviti (bolesti plućnog parenhima, hidrotoraks, pneumotoraks). Ekstremni stupanj dispneje (astma ili astma) je karakteristika astme.

kašalj To je važan mehanizam refleks pročišćavanje bronhija patološkog sadržaja. To može biti stalna (kada kašalj faringitis, laringitis, traheitise) ili paroksizmalne (strano tijelo u bronhije, velikog kašlja, bronhijalne neuspjeh limfnog čvora, bronhijalne astme i drugih bronhijalne bolesti i plućnog parenhima) mokro ili suho. Do trenutka nastanka kašalj je jutro (bronhiektazije, hronični bronhitis), dnevnu ili navečer (bronhitis, pneumonija), noć (plućne tuberkuloze, povećati bronhopulmonalnom čvorove, kašalj oblik bronhijalne astme). U prisustvu ispljuvak navesti svoje količine, prirode i dosljednost (sluz, serozne, gnojni, krvavi), boja (žute ili zelene gnojni ispljuvak), miris (ako je gangrena pluća - smrdljivom, trulo).

hemoptysis (Prisustvo krvi u ispljuvak) javlja kod tumora bronhija i pluća, tuberkuloze, infarkta pluća, oklop-hoektazah, apscesi i gangrene pluća, i Lobar pneumonija virus, mitralna stenoza i kongestivnog zatajenja srca, strano tijelo u bronhija.

inspekcija

Pri pregledu grudnog koša otkriva svoje normalne (normostenicheskaya, giperstenicheskom, astenični) ili patološke (emphysematous, paralitički, rahitičan, lijevak, skafoidan) oblika, difuzni (toplo) cijanoza, objektivni znakovi dispneje (prisilni držanje blokiranje ramena dio pojasa podržavaju mišiće čin disanja, promjena dubine, učestalost i ritam disanja). Emfizem je definiran smanjenjem respiratorne izlet grudi, ravnanje ili ispupčen u supraklavikularni području.

palpacija

Palpacija epigastrične odrediti veličinu kuta, otpor grudnog koša, prisustvo slabih tačaka i glas tremor.

Video: Metoda IVT u lečenju bronhopulmonalnom bolesti (predavanje materijala)

otpor određuje kompresije grudnog koša u prednjoj-posterior, lateralni pravac i simetrično međurebarnog prostor sa desne i lijeve strane aksilarne regije. Elastičnost grudnog koša smanjuje kao emfizem, hidrotoraks, u starosti. Ako pacijent ne označava bol u grudima, a zatim u određivanju slabosti razgledati samo tačka ulaska i izlaska iz interkostalnog živaca (lijevo i desno oko grudne kosti, duž kičme) i spinous procese torakalnog kralješka na pritisak.

odrediti glas tremor dlan nanosi stan preko simetričnih dijelova pluća i lijeve i desne strane traži da glasno ponovi riječi "trideset i tri." Koristite dva prednjem položaju (područje gornji i donji strani pluća), a iza - tri (suprascapular, interskapularni regija i regija koje se nalaze ispod uglova oštrice). Jačanje glas jitter određuje pečatom pluća kompresije tkiva atelektazu i prisustvo šupljina u plućima sa vlaknastim kapsula, a slabljenje - emfizem, opstruktivne atelektazu.

perkusija

Udaraljke određivanje patološke promjene u pluća i pleure šupljine, pluća i respiratorni mobilnost granica niže pluća regiji.

Komparativna udaraljke ispred nastavio sredneklyuchichnoy linije koje počinju sa supraklavikularni područje i dalje uz ključnu kost (direktan udaraljke), pod ključnu kost i II međurebarnog prostoru, u odnosu na udaraljke zvuk na desno i lijevo, kao i na vrhu i dnu. Nakon Drugog interkostalnog prostor u III, IV i V međurebarnog prostora u pravu samo percussing, u poređenju sa zvukom u gornjem međurebarnom prostora. Na strani udaraljke grudi se izvodi u komparativnom položaj pacijenta sa rukama iza glave na srednepodmyshechnym linije: prvo mjesto - u pazuhu (prst postavljen vertikalno), a ostala tri - na interkostalnog prostora. Iza udaraljke zvuk u odnosu na suprascapular područjima između lopatice (u gornjem uglu i donji desni ugao na sredini oštrice) i donji kut oštrice (dva mjesta). Kada topografske udaraljke definirati stajaća visina vrhova svjetlo, širina Kreniga polja, donja granica pluća (topografske linije, počevši s pravom okologrudinnoy i lijevo - sa perednepodmyshechnoy linija, a završava na paravertebralne linije). Mobilnost donjeg ruba pluća određuje midclavicular linije (desno) i srednepodmyshechnym i krilne linije (lijevo i desno).

tupost u obzir tokom kompresije plućnog tkiva (plućna infiltrati, atelektaza, tumori, plućna fibroza) i akumulacija tečnosti u pleuralne šupljine, boxa - sa emfizem i timpanichesky - ako postoji velika površina šupljine nalazi u plućima ili pneumotoraks. Kada atelektazu odgovarajuće režnjeve, i pneumotoraks pnevmoskleroze gornje granice svjetlosti se prebacuje prema dolje i na dnu - do polje Kreniga sužen. Emfizem navedene granice su raseljeni u suprotnom smjeru, i mobilnost donjeg respiratornog pluća rub smanjuje. nakupljanje tekućine u pleuralne šupljine simulira offset donji granice svjetlo-up-gornja granica otupljivanje na istoj lokaciji sa kupolom u obliku vrhunac zadnepodmyshechnoy linije (Ellis linija - Da Muaz).

auskultacija

Auskultacija pluća se vrši na isti broj bodova (pozicija) u istim redoslijedom kao u uporednom udaraljke. U početku, za dva ili tri udisaja u odnosu auskultaciju podataka preko simetričnih dijelova pluća. Ako postoje promjene vezikula disanje, abnormalne bronhijalne disanje, respiratorni buke koje štetne detaljne auskultaciju cijelu regiju u različitih respiratornih faza, a ako je potrebno - u toku prinudno udisanje ili izdisanje, nakon kašalj, na različitim pozicijama pacijenta.

Video: Voll metoda

U patološkim uvjetima slabljenja vezikularnog disanje može biti zbog plućne atelektazu, akumulacija eksudata u alveole, plućni emfizem, pleuralni zadebljanje listova, akumulacija tečnosti. Armirani (kruta) vezikularnom disanje auscultated bronhitis. Isprekidan (saccadic) vezikularnom disanje može biti na tuberkuloze i upale pluća. Patološki bronhijalni disanje je znak pečata plućnog tkiva (osim opstruktivna atelektazu) ili prisustvo u pluća šupljine sa vlaknastim kapsule. Sorte patoloških bronhijalne disanja su amforicheskoe (tipičan za bronha komuniciraju sa sadržajem i slobodan od šupljine u plućima), stenotične i metalni (na otvorenom pneumotoraks).

Neželjene respiratorni šumovi suvo i Rales, crepitation, pleuralne trenje. Dry Rales se formiraju u velikim (donji ili bas) ili fine (visoke ili visokih tonova) bronhija zbog sužavanja lumena kao rezultat upalnih edema sluznice, i (ili) akumulacija viskozne sluzi, koji prediva može vibrira kada zrak prolazi. Rales (velike, srednje, male bubrenje) nastaju prolaskom zraka kroz akumulacije tekućine (serozne sluz, eksudata i krvi) u bronhija različite veličine (mala, srednja ili velika). Krepitacije auscultated na visini udisanja dok razlipanii pluralitet alveola sadrži malu količinu tekućine i podsjeća pukotina kosu kada trljanje prstima preko uha, pleuralni trenja - pojava hrapavosti i nepravilnosti na površini pleuralne slojeva (fibrin taloženje, metastaze raka, ožiljaka, itd itd) ili prekomjerne suhoća. Ova buka liči na šuštanje svile tkanina, papir, krcka snijeg, škripe kože i, za razliku od šištanje, očuvan simulirajući respiratornog pokreta na zatvorenoj usta i nos.

Dry Rales su karakteristične simptom bronhitisa i bronhijalne astme. Manjim nezvuchnye vlažan Rales može se auscultated bronhitis, zatajenja srca i u ranim fazama edem pluća (u nižim dijelovima). Fino pištanje u ograničenom području svjetlosti - karakteristika auskultacionom simptom žarišnih upala pluća i krupnopuzyrchatye - šupljina u plućima, ili plućne krvarenja. Zajedničkih srednjih i velikih mjehurića rale auscultated na razvoj edem pluća. Krepitacije se otkrije kod pacijenata sa pneumonije, alveolitis, bolest Hamm - Rich, atelektaza i plućni infarkt. Pleuralni trljati auscultated pacijenata sa suhim pleuritis, pleuralni mezoteliom, uremija i pretjerane dehidracije.

Bronhofoniya istražiti iscrpljenih pacijenata preko simetričnih dijelova pluća.

Na obim plućne ventilacije da sudim spirometrija. Tokom miran obim ventilacije disanje je oko 0,5 litara tzv diše zrak.

Veličine od vitalnog kapaciteta kod zdravih muškaraca dostigne 3,5 l ili više, sabiranjem iz zraka za disanje (500 ml), dodatni zrak (volumen maksimalno duboko udahnuo-1 500 ml) i rezervnog vazduha (iznos od maksimalnog izdaha duboko 1 500 ml). Nakon maksimalne izdisanje pluća i dalje sadrže oko 1 litra zaostali zrak čija količina se određuje samo indirektno upravlja dodjelu unesen od iznos od vodika ili dušika. Vitalni kapacitet se smanjuje u emfizema, upale pluća, pleuritis, gemopnevmotorakse i drugih bolesti. volumena respiratornih minut posebno ukazuje na veličinu plućne ventilacije i pod normalnim uslovima bazalnog metabolizma za oko 5 litara vazduha, tj. E. više od 1 litre kisika. Oko 200 ml kisika apsorbira litara krvi.

Da sudi kako disanje javlja štedljivo kako efikasno apsorbira u krvi kiseonikom udiše zrak, odrediti količinu kisika u mililitrima donosi tijelo 1 l ventilacijom zraka u plućima.

Nedostatak vanjskog disanja montira direktno odrediti sadržaj arterijske krvi (iz brahijalne ili radijalne arterije) kiseonika i ugljen-dioksida kompletan pacijent sam pod uvjetima koje određuju bazalni metabolizam, t. E. U poslepischovaritelnom periodu, nakon 14 sati nakon poslednjeg obroka (ujutro). Granica apsorpciju plina određuje kapacitet kiseonika u krvi iznositi oko 20 ml na 100 ml krvi.

Uzorak daha s vremena određivanje kašnjenja nakon maksimalnog inspiracija usmjerava protiv stupanj smanjenja plućne funkcije. Istom uzorku se koristi za određivanje stepena zatajenja srca, jer ugljični dioksid akumulira u krvi više i više ne postoji nedostatak kisika kao u disanju i zatajenja srca.

Određivanje stepena povećanje vitalnog kapaciteta pod utjecajem atropina, efedrin, merkuzala omogućava određenoj mjeri da bi privukli zaključke o bronhospastičnom i kardio-plućne insuficijencije stagnira komponentu.

Snagu (moć) pri disanju zraka jet određuje magnitude da savlada otpor udisanje i izdisanje. Pneumotachometry - jedna od metoda funkcionalne dijagnostike i pluća bronhov- za određivanje brzine vazduha tokom udaha i izdaha, to uračunavanje u litara u sekundi. Normalno, snaga (brzina) izdisanje je 4-5 litara u sekundi, inspiracija, 3-4 l. U bolesti pluća i bronhije (bronhijalne opstrukcije) odnos može se razlikovati (izdisajni moć pada).

Pritisak u pleuralne šupljine je određen prema spoj igle umetnuta u pleuralni šupljine, sa sistemom za manometar (npr u aparat za terapijske pneumotoraks) i snimio pod kasno disanje na nadmorskoj visini od udaha i izdaha.

Funkcija dijafragme i rebra pokret, pored čisto kliničke i konvencionalnih radioloških studija, studirao roentgenokymography, otkrivajući mobilnosti, zaostatak pojedinih sekcija, kršenje ritam udaha i izdaha.

Laboratorijskog ispitivanja ispljuvka upalnih skupa znakova omogućava odgovor bolest protein u filtrat mokroty- propadanje-plućnog tkiva prisustvom ispljuvka mikroskopije elastičnih vlakana, a posebno očuvanju alveolarnog stroenie- bronho-plućnih maligni tumor-detekcija pod mikroskopom {bolje sekcije ispljuvak tretirati histološke metode) atipične stanice (nedavno za tu svrhu se posebno preporučuje da istraži -soderzhimoe bronha, atmosferski kroz bronhoskop). Stalni nečistoća značajan broj crvenih krvnih zrnaca u ispljuvka, kao okultne reakcija krvi u izmet, također potvrđuje unobscured ulcerozni obično tumora proces tkivo raspada. Dijagnostička vrijednost ima eozinofila detekciju, kristala i spirale u bronhijalne astme. Izuzetno velike vrijednosti detekcije ispljuvak specifičnih mikroba bacila tuberkuloze, pneumokoka i t. D., i Aktinomicete, višećelijske parazite, ličinke roundworm, strongiloida et al. Istraživanje pleuralnog eksudata izvađeni punkcija je važno (u smislu sadržaja proteina i prirode taloži) u dijagnostici različitih pluća i pleure bolesti.