Komplikacije povezane s dugotrajnom prisustvu katetera u centralnom venu, i povremene paravasal administriranje kemoterapije

Komplikacije povezane s dugotrajnom prisustvu katetera u centralnom venu

pacijenata sa rakom obično zahtijevaju više mjeseci intravenske terapije. To se vrši u obliku redovnih infuzije u bolnici ili kod kuće. Uspostaviti pristup IV u ovih pacijenata je teško, s obzirom na prirodu tumora ili liječenje komplikacija kao što su limfedem, prije radioterapije, i tako dalje. D.

Alternativa dijela (obično bolno) periferne kanile centralne vene kateterizacija je uvođenje tunela katetera proksimalni vena cava superior. Obično se koristi za ovu svrhu posebnih katetera, kao što su Hickman ili Groshonga uvodi u subklavijalnu venu i dobili Dakrona manžeta za fiksiranje mjestu ulaska u kožu. Alternativni implantable kateteri se koriste (npr tipa "portakat") nalazi ispod rezervoara kože koji punktirujut za davanje lijeka, ili kateter za uvođenje u periferne vene (obično u jednu od vena u antekubitalnu jame).

Infekcija centralni venski kateter

lokalna infekcija

Simptomi: gnojni sekret iz punkcije kanala, bol, crvenilo i nježnost su često uz kateter. Treba imati na umu da je u bolesnika s oslabljenim imunološkim simptoma infekcije na mjestu katetera može biti zamućena i pojavljuju se jasnije u oporavak funkcije koštane srži.

Kada zaražen je bolje ukloniti kateter. Međutim, ako je kateter dalje je potrebno nastaviti terapiju, moguće je da ode, imenovanje antibiotike i vršenje redovnih bakteriološki kontrole za pravovremenu dijagnozu sepse.

Flucloxacillin 500 mg 4 puta na dan oralno za najmanje 1 tjedan (ako ne i alergični na penicilin) ​​u očekivanju rezultata bakterioloških ispitivanja odvojene punkciju kanal, - na djelotvoran pravni lijek u takvim slučajevima, nije jako iscrpljeni bolesnici, zajedno sa lokalnim tretman.

sistemske infekcije

Sepsa često ispoljava klinički visoku temperaturu, drhtavicu, i hipotenzija. To je takođe istakao znakove lokalne infekcije. Ponekad razviti metastatskim apscesi ili infektivnih endokarditis.

Potvrda dijagnoza je otkrivanje patogena u krvi, izolirani u studijama iscedak iz punkcije kanal u nedostatku drugih izvora zaraze.

Dijagnosticirati sepsa, treba odmah početi intenzivnu terapiju sa uvođenjem antibiotika i lokalno liječenje. Za empirijska antibiotska terapija dok se rezultati bakterioloških studija je efikasna vankomicin u kombinaciji sa aminoglikozidom. npr gentamicin, od kojih doza se bira s obzirom na funkcije bubrega i koncentracije u serumu.

Intravenski kateter je bolje ukloniti. Kraju katetera se reže i šalje na bakteriološko ispitivanje. Međutim, uz jednostavno bakterijemije i dalje funkcioniše kateter može biti vrlo uskim antibiotik. Antibiotici upravlja kroz kateter u dobijanju rezultata osjetljivosti detekciju patogena napraviti potrebne korekcije. Za stanje pacijenta pažljivo pratiti.

U nekim slučajevima, uklanjanje katetera postaje neophodno, posebno, bez efekta na antibiotsku terapiju za 4c sati sumnja gljivične infekcije, ili gram negativne sepse uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, septička tromboflebitis, endokarditis, i apscesi metastatski.

Tromboza povezani sa centralnim venskim kateterizaciju

Tromboza povezani s produženom prisutnost katetera u venu bolesnika od raka razvija relativno često (prema nekim tromboza frekvencija aksilarne-subklavijalni segmentu 3-30%). U ovoj kategoriji pacijenata napomenuti tendenciju tromboze.

Simptomi i znaci

Često asimptomatski i zbog toga treba povećanu budnost.

Lokalne simptome kao što su oticanje ruku, bol u ramenu, povećan venski uzorak na zidu grudnog koša.

Tromboembolijskih komplikacija.

dijagnostika

Obično provode dupleks ultrazvuk.

Ponekad postoji potreba za venografije. Međutim, za ovu studiju potreban perifernih vena kateterizaciju, čiji je izostanak je često uzrok uspostavljanja centralnog venskog katetera za intravensku terapiju.

tretman

Uklanjanje katetera (ako je moguće) koji promovira tromboze. Ova odluka je obično znatno ometa terapiju protiv raka, uzima se pojedinačno.

Antikoagulansi: mala heparin ili varfarin. Trajanje antikoagulantne terapije ovisi o istovremenoj bolesti, prisutnost katetera u venu i drugi faktori rizika.

Lokalne trombolize. Prednosti ovog tretmana u odnosu na konvencionalne prženje nije dokazano. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je kod pacijenata sa povoljnom prognozom i teškom kliničkom slikom venske tromboze, to je ekspeditivno da sprovede.

prevencija

bolesnika s dugoročnim kateterizacije vene često profilaktička varfarin je propisana na 1 mg 1 puta dnevno, bez utvrđivanja međunarodne normalizirane odnos. Efikasnost takvih taktika u smanjenju učestalosti tromboze katetera dokazano u studijama koristeći dvostruko slijepa kontrola. Takav tretman se obično dobro podnose bolesnici, eno rijetko dovodi do komplikacija. Međutim, treba imati na umu da čak i tako male doze varfarina može povećati međunarodnu normalizovan odnos (JNR) na opasan nivo, na primjer antibiotske terapije na pozadini širokog spektra djelovanja ili neki kemoterapije droge, kao što je fluorouracil.

kateter tromboze

Često postoje slučajevi katetera tromboze kada uzeti krv ili unesite eastvor kroz postaje nemoguće. Sa grudi radiografija može isključiti prevojne kateter ili dislokacija. Uvod u lumen katetera fibrinolitik agenata, kao što su prourokinase, možete vratiti katetera.

Random paravasal administriranje kemoterapije

Mnogi kemoterapije droge su slabo topljiv u vodi, tako da kada pušten u tkivo uzrokujući nekroze. Kada se daje kemoterapija rješenja potrebno da padne direktno u krvotok. To se može vidjeti, nakon ulaska izotonični rastvora. Ako ne postoji trenutni otpor, i ne postoji bol na mjestu uboda, tako da je lumen katetera u venu. To je posebno važno provjeriti položaj katetera, kada je uveden prije nekoliko dana. treba uspostaviti nove venski pristup u slučaju sumnje katetera. Bez obzira na ove mjere opreza, to se ponekad događa paravasal administraciju kemoterapije doći. Imovina uzrokovati nekrozu tkiva u nekim drogama, na primjer u fluorouracil relativno slabo izražena, drugi uzrokovati razaranje tkiva je tako ozbiljna da je potrebno napraviti rez ili čak pribjegavaju dalje plastičnu operaciju. Posebnim oprezom treba posmatrati kada se koristi antracikline i vinca alkaloidi ružičasta. U centrima za rak u slučaju slučajnog uvođenja kemoterapije paravasal pridržavaju posebno dizajnirane instrukcije.

Mjere koje mora slijediti intravenske primjene citostatika.

• Kad je bol na mjestu injekcije treba prekinuti administracije lijeka.
• Kada je potrebno hemoterapija bolus injekcija za kontrolu unošenju šprica povlačenjem klipa (pojava krvi) i uvođenje izotonični rastvor natrijum hlorida.
• Upravlja adriamicina, vinkristin, i druge kemoterapije droga. može izazvati ozbiljne nekroze tkiva, treba da bude pod medicinskim nadzorom.
• Ako sumnjate Ekstravaskularne uvod, zaustaviti administracije lijeka.
• Da se smanji količina droge koja je ušla u tkivo da se stisnuti rješenje iz tkiva.

Primjenom jednog mišljenje o mjehura ledeni rješenje effused aspiracija iglom sa špric ili administracije giapuronidazy da se ubrza resorpcije lijeka ne postoji. To treba da se rukovodi taktiku usvojen u bolnici.

plastične operacije zahtijeva rano sa velikim nekroze tkiva.