Chiasmal Sellar regiji. Anatomski topografske karakteristike

Međutim, složenost anatomskih i topografskih odnosa vitalnih organa u dnu sredinom lobanjske jame su odgovorni za male veličine i svoje bliske odnose različite u strukturi i funkciji anatomskih struktura. Ovo je često uzrok poteškoća za pravilnu dijagnozu operacije i zračenja.
Anatomija chiasmosellar područje je dobro studirao. Važno je uzeti u obzir anatomske podatke iz aspekta njihove važnosti u identificiranju rani simptomi lezije vidnog puta i okulomotorna nerava koji proizlaze iz različitih lezija u chiasmosellar području. To uključuje tumora hipofize, meningeomi tuberkuloze Sella, arterijske aneurizme i drugih tumora u Sella i hipofize.
Smješten u Sella turcica, hipofize intrakranijalni se na vrh površini tijela sfenoidne kosti. Hipofize fossa je ograničena na prednjem cross-valjak - tuberkuloze od Sella, leđa - leđa Sella. Na obje strane tuberkuloze Sella nalazi ispred klinastog oblika dodaci, koji su nastavak male krila sfenoidne kosti. Gornje strane dijelovima naslona vire, formirajući zadnje klinastim dodataka. Medijalno od dodataka u obliku klina su otvori TRANSMISIVNE optičkih nerava u kranijalnih šupljine. Između vizualni rupa nalazi chiasmal brazdu.
Hipofize je okružen tri membrane. Unutrašnja ljuska formira kapsulu, srednji sloj je vaskularni imajući venske spleteniya- treći vanjske ljuske je u susjedstvu kost zid Sella turcica, i predstavlja vanjski sloj dura mater. Unutrašnji sloj dura mater formira dijafragme Sella.
Nastavak vanjskih i unutarnjih listova dura generira kavernoznog sinusa nalazi se na obje strane Sella turcica. Unutar sine testiran: unutarnje karotidne arterije, prvi ogranak trigeminusa i u nizu okulomotorna živce (III, IV, VI parova).
Kavernoznog sinusa su međusobno povezani prednje i zadnje mezhkavernoznyh sinusa. Nervi proširenje u kavernoznog sinusa, su uz vanjski zid kavernoznog sinusa i imaju svoje ovojnice vezivnog tkiva. Oni su unutar sinusa, ali izvan venskog sinusa lumen. Okulomotorna živci se nalaze u AXIL u strogoj niz (od vrha do dna): okulomotorna nerv, trochlear, prvi ogranak trigeminusa na medijalni površini koja se naslanja abducens.
U mehanizmu poremećaja vida posebnog značaja su odnosi između hipofize i nalazi se iznad njega chiasm. Efekt na vizuelnih tokova može ovisiti ne samo o veličini i smjeru rasta tumora, ali i na anatomske karakteristike strukture i rasporeda chiasma, Sella, strukturi i lokacijama svojih blende proširuje u velikim brodovima u tom području.
Formu sella kao što je anatomski i radiografski studija, je drugačija: sedlo može biti duboko visoka naslona i male sa gotovo da nema prednjeg zida i zadnji kratki. Naslon je također predmet raznih fluktuacija, leđa mogu biti ispravljene ili nagnuo naprijed.
Kada je plitko sedlo sa širokim ulazom uvjete za rast tumora hipofize u bilo kojem smjeru uz primjenu sa dubokim sjedala i naslona nagnut naprijed, ima više mogućnosti za rast ispred tumora. Sažetak sinus: veličinu i lokaciju sinusa osnovnog kost i vrši utjecaj na pravcu rasta tumora. Ako je sinus nalazi ispred osnovne kost ispod donjeg sjedala, donji sjedište i guste tanke dijafragme potonji će imati veću otpornost na bubrenje od tankog dna Sella. Ovi uslovi su više blagopriyatsvuyut dole pravcu rasta tumora. Ako je osnovni kost sinusa nalazi u stražnjem dijelu sfenoidne kosti, rast tumora hipofize dole verovatno.
Sella otvor blende u centru ima otvor kroz koji se proteže hipofiza stabljici. U svojim gustoće, oblik, veličinu rupe u dijafragma je veoma savitljiv različitih efekata. Veličine rupe u dijafragme kreće od 2 do 11 mm.
U nekim slučajevima, dijafragma ima oblik tankog RIM na periferiji. Nepotrebnih rupa u dijafragma može razvući u sagitalnoj zatim u poprečnom smjeru. Dijafragme može imati nekoliko rupa. Što je više rupa u dijafragma, to je više nego odvojeno, rast tumor hipofize se uvjeti povoljniji. Položaj dijafragme je normalno i predmet velike varijacije. SS Bryusova istraživački 47 leševa iz dva od najkarakterističnijih dijafragme poziciju. Najčešće postoji horizontalnom položaju dijafragme, koji se posmatra na niskim i plitkim zadnjice chiasmatic brazdu. Ako je zadnje sjedište turske visoke i chiasmal brazda zauzima kosi položaj, dijafragmu ima oblik jame i kratera. Prostor između membrane i donje površine chiasm predstavlja jedan od bazalnih cisterni, vodokotlić zove chiasm. Dubina spremnika ovisi o položaju iris i položaj optičkog chiasm, što može potrajati malo više horizontalnom položaju, viši kosi položaj. U principu, dubina spremnika chiasm kreće od 2 do 10 mm. Sa asimptomatski period duboke rezervoar chiasm tokom uzgoj sedla tumora hipofize ili kraniofaringeoma duže nego na plitko tenk.
Chiasm položaj u odnosu na dijafragmu, i hipofize je drugačija.

Schaeffer na temelju studija od 125 leševa utvrdio da postoje četiri verzije odredbe chiasm:

• na prvoj poziciji (prednja) chiasma chiasmal djelomično nalazi na ritam, ostavljajući malo slobodnog membrana zadnjeg sedišta. Ova odredba se nalazi u 5% slučajeva;
• na drugoj poziciji sve chiasm se nalazi iznad dijafragme sjedište. Uočeno je autor u 12% slučajeva;
• na trećoj poziciji, iako chiasm i nalazi se iznad dijafragme sjedište, ali dio toga vrati u sedlo. Ova situacija chiasma autor je navedeno u 79% slučajeva;
• na četvrtoj poziciji (zadnji) chiasm nalazi se na naslon, a javlja se u 4% slučajeva.

Dakle, 96% od chiasm tijela istražuje autor nalazi ili djelomično ili u potpunosti iznad otvora blende sjedište i nalazi se ispod hipofize, što je od velikog značaja za razvoj poremećaja vida, kada raste u području meningeomi tuberkuloze Sella i tumora adenogipofizarnoy da tokom svog rasta vrlo brzo dovesti do kompresije optičkog chiasm. U zavisnosti od kojih je polovina od chiasm (prednje ili stražnje ispune) je podvrgnut kompresije, polje nedostataka će biti drugačiji.
Nekoliko prerade klasifikacije Schaeffer, S. Bryusova razlikuje 5 varijante položaja chiasm:

Ove odredbe su:

• chiasm prednji rub pitanju chiasmal brazdu;
• chiasm nalazi se na dijafragmu, prednji rub dirljiv chiasmal brazdu;
• chiasm leži na dijafragmu, ne dostiže 1-2 mm i brazdi;
• chiasm leži na zadnjoj polovini dijafragme, koji imaju između sebe i zadnje ivice chiasmal brazdu značajan prostor, uključujući i otvor blende sa dio rupa u njemu;
• chiasm je na poleđini turskog sedla, imajući ispred samog cijele dijafragme.

Za razliku od Schaeffer klasifikacije SS Bryusova opisuje detaljnije u prednjem položaju chiasm, razbijanje ga u dva odvojena mjesta. Chiasm se može nalaziti iznad sjedala u različitim visinama. U zavisnosti od toga da li je chiasm leži u ravni osnovne kosti stranice (Planum sphenoidale) iznad ili ispod drugog, izolovani vrhu, dnu i srednji položaj chiasm.

} {Modul direkt4

Različite visine vidnog chiasma će igrati veliku razliku u brzini razvoja vidnog polja nedostataka sedla kada raste tumora, jer je u donjem položaju očnog chiasma termin pojave poremećaja vida će biti relativno manji nego na visoku poziciju.
Pored varijabilnost položaja chiasm, optički chiasm neku vrijednost je također nije konstantan. Chiasma veličine anteroposteriornom kreće se od 4,5 11 mm (prosjek 7,32 mm) chiasma širina - 11-18 mm (u prosjeku 13,13 mm).
Ovisno o položaju optičkog chiasm i veličinu svoje dužine intrakranijalnog segmenata optičkih živaca su različiti. To može biti od 5 do 14mm (SS Bryusovi) a od 4 do 13 mm (Schaeffer).
Dugo vremena opcije poziciju chiasm određuje pomoću morfoloških studija. U posljednjih nekoliko godina, zahvaljujući uvođenju u metode kliničku praksu računara i magnetska rezonanca, uspio ispitati detaljnije poziciju chiasm opcije topografoanatomicheskie i okolna tkiva, posebno mjesto unutar canalicular i intrakranijalni dijelovima optičkih živaca, produbljivanje lijevak i III komori.
Važan za kliniku u raznim patoloških procesa u chiasm su informacije o njegovoj lokaciji koristeći nuklearne magnetne rezonance egzaktnih metoda.
U naprijed položaj chiasm intrakranijalnog kratkim segmentima od vidnog živca i rast tumora u tom području će biti prvenstveno uključeni u sam proces chiasm, veća je njena zadnje pola. Kada zadnjoj poziciji chiasm intrakranijalni segmentima optičkih živaca dugo. U ovim slučajevima, klinička slika vizualnih poremećaja u prvih simptoma oštećenja optičkog živca uz naknadno uključivanje u proces optičkog chiasm. Često postoji asimetričan položaj chiasma, kada je pomaknut na stranu od srednje linije, i na taj način ne mogu biti iste dužine intrakranijalni segmentima optičkih živaca. U ovim slučajevima, tumor hipofize, meningioma tuberkuloze Sella može uzrokovati asimetričan lezije chiasm ili gubitak samo jedan od vidnog živca.
Chiasmal tenk i njegov odnos prema okolno tkivo je od velike važnosti u različitim patološkim stanjima (rak, upalne procese) dešavaju u chiasmosellar području. Sagitalnoj i parasagittal sekcije čine ga moguće saznati stanje hipofize, mastoid tijela, posterior moždane arterije, a jezgra je okulomotorna živca blok i razjasniti status cerebralne vodovoda.
Detaljna studija svih mogućih pružanja oličenja chiasm i optičkih živaca, njihova relativna veličina i oblika je važna za analizu vizualnih poremećaja u rast tumora u chiasmosellar području. Međutim, za pravilno razumijevanje i vrednovanje vizualnih poremećaja u razvoju treba uzeti u obzir ne samo specifičnu situaciju optičkog chiasm i optičkih živaca, ali i tokom vlakana u optičke živce i chiasm na njihovo mjesto. Zbornik nervnih vlakana unutar vizuelnih tokova prilično dobro razumio. Vlakna iz unutrašnje polovine retine (crossover zrak) je oko 3/5 živca presjeka, nalazi se u vnutrennenizhney polovini vidnog živca. Vlakna iz vanjskog polovine retine (neperekreshchennymi, ili ravna greda) zauzimaju verhnenaruzhnogo polovini vidnog živca. Prednji kraj optičkog naprijed zrak podijeljeni u dorzalni i ventralni dijelova zaglavio u njemu papillomacular zraka. Je dalje od oka, više papillomacular zrak se preselio u sredini, a zadnjeg segmenta živca je potrebno centralno mjesto.
U oba živca chiasm vlakana povezana prolazi nepotpune nišanu. Vlakna iz nizhnevnutrennego retine kvadranta prešli u prednjem polovine chiasm, ulazi u ovu vrstu koljena konveksnost okrenuta spreda na vidnog živca suprotnoj strani, a zatim duž strane chiasm dodavanje u nizhnevnutrenny kvadrant optički trakt. Vlakna iz retine verhnevnutrennego kvadranta dolaze u obliku koljena pred izbočina na vrh istog imena optičkog trakta, a zatim podvrgnuti unakrsnom dlaka na leđima pola chiasm, krećući se zatim verhnevnutrenny kvadrantu vidnog trakta. Svi crossover zrak se nalazi bliže donju površinu optičkog chiasm. Ravno vlakna iz verhnenaruzhnogo kvadrantu retine vodi duž strane chiasm bliži srednjoj liniji u verhnenaruzhnogo kvadrantu optičkog trakta, direktno iz istog vlakana nizhnenaruzhnogo retine kvadranta su u chiasm uz bok Edge bočno i unesite nizhnenaruzhny kvadrantu vidnog trakta.
Papillomacular zrak u prednjem polovine chiasm zauzima centralnu poziciju u svakoj polovini chiasm. Jedan dio vlakana snop papillomacular pristupa i na zadnjem trećina chiasma prolazi prijelaza, koji se nalaze bliže dnu površini chiasm. Optički trakt papillomacular zrak se sastoji od direktnih i prešli vlakana, zauzima centralno mjesto, sa pravim vlakana uređen dorsolaterally i prešli vlakana - ventromedial.
na reprezentacije Traquar bazi ima vlakna rad dinamiku defekti mogu se pripisati chiasm vidnog polja na dnu tumora raste. Ako je tumor utiče na pola anteroinferior chiasm, u tim slučajevima postoje verhnevisochnye defekti vidnog polja. Ako je tumor utiče lowback chiasma regionu, izražava se izgled centralne gemianopticheskih goveda zbog razrjeđivanje ukrštenih vlakana makularne papiloma-zraka. Periferne prešli vlakna nalaze se veća i obično uključeni u patološki proces kasnije. Ako je tumor utiče na optički chiasm srednje i uključuje u proces cijele mase prešli vlakana u ovim slučajevima postoji potpuna bitemporalni hemianopsia. Sa daljim progresija bitemporalni hemianopsia onih koji su uključeni u proces vlakna snop neperekreshchennymi koje leže više medijalno i bliže gornjoj površini chiasm. Ostaju nepromijenjene neperekreshchennymi one vlakna koja se nalaze više bočno i proširiti iz nizhnenaruzhnogo retine kvadranta. Klinički, u ovim slučajevima to će biti sačuvana samo u oblasti verhnenosovyh kvadranta.
Odnos vizuelnog staza i proširenje na području velikih krvnih žila često uglavnom podložni velikim oscilacijama. Tipično, unutarnje karotidne arterije, izlazi iz ispod prednjeg procesa klin i vidnog živca, presavijena malo unazad. U blizini chiasma ona je podijeljena na prednji i srednji moždanih arterija. Unutarnje karotidne može pobjeći ispod dijela vidnog živca, koja se nalazi bliže kosti ili vizualni kanal bliže chiasm. Postavite podjela unutarnje karotidne u odnosu na chiasm može biti drugačije. To ne ovisi samo o toku arterija, ali i na veličinu optičkog chiasm. Kada širok chiasm unutarnje karotidne arterije u kontaktu sa chiasm, dok uski chiasm - može biti prilično veliki prostor između njega i arterija.
Unutrašnje karotidne arterije spreda i medijalno polazi prednje moždane arterije. Na svom putu može preći ili očnog živca ili chiasm ili optičkog trakta. Odnos prednje moždane arterije s vizualnim staza ovisi o položaju optičkog chiasm, dužina optičkih živaca, prostor podjela unutarnje karotidne i pravac kretanja prednje moždane arterije.
Prednje moždane arterije su međusobno povezani prednje komuniciraju arterija, što može biti smještena u sredini chiasm bilo u prvom planu, ili možda leži daleko ispred chiasma ili na svom prvom planu, ili možda leži daleko ispred chiasm. Često ima asimetričan ili nagiba. Posterior komunikaciji arterija od unutarnje karotidne arterije mjestu njenu podjelu na prednji i srednji cerebralne arterii- ide nazad, oni se nalaze iznad i ispod okulomotorna nerv optičkog trakta. Iza naslona Sella zadnje povezivanje arterija anastomozira sa stražnje moždane arterije.
Različite odnose i vizualni putevi proširuje plovila ovdje može izazvati rast tumora kada, arterijske aneurizme neobično oštećenjem vida kao rezultat kršenja vizuelnih tokova snage i zato stiska plovila očnog trakta na koji tumor ili aneurizma ih pritisne tokom svog rasta.
Varijante strukture anatomskih struktura koja okružuje chiasm, kao i mogućnosti za položaj i strukturu optičkih chiasm i optički trakt je u velikoj mjeri pod utjecajem prirode poremećaja vida i dinamiku njihovog razvoja, kada raste u području tumora, ali još važnije za razvoj očne patologije su brzinom rasta tumora, stepena maligniteta i pravac njihovog rasta.