Akutni gubitak vida: karakteristike, dijagnoza, liječenje

Pacijenti sa malim defektima vidnog polja (ograničeno ablacije retine) mogu žaliti na zamagljen ili zamrljan.

Patofiziologija akutne gubitka vida

Postoje tri glavna uzroka akutnog gubitka vida:

• zamagljivanja transparentne strukture oka kroz koji zrake svjetlosti prolaze u mrežnici;
• rožnice patologija;
• patologija vidnog živca.

Uzroci akutnog gubitka vida

Potrebno je da se razjasni sljedeće značajke:

• Naveo ili naznačeno da li monokularne ili binokularni vid poremećaja, potpuno ili djelimično, na primjer hemianopsia, centralno ili gubitak perifernog vida, zamagljen ili potpunog gubitka vida.
• Da li je došlo do iznenadnog gubitka vida kao u amaurosis.
• Trajanje perioda gubitka vida.
• Da li su uočene drugih srodnih vizualni simptomi, na primjer, retine migrena odlikuje treperenje ( "bljeskove svjetlosti i svjetlosnog konture").
• Bol očne jabučice i konjunktive hiperemija.
• Glavobolja ili fokalne bol: jedan ili dvostrani.
• Ne, ako je pacijent je nedavno pretrpio traumu?
• Sistemskim simptomima, kao što su slabost i bol.
• Prethodna bolesti, kao što su hipertenzija, koronarne bolesti srca, dijabetes i druge faktore rizika za prolazni ishemijski napad, migrena, bolesti vezivnog tkiva.

Najčešći uzroci teškog gubitka vida uključuju:

• retine tromboze;
• ishemijska optička neuropatija (uobičajena u pacijenata sa temporalnog arteritis);
• staklastog krvarenja (dijabetička retinopatija ili povrede);
• povrede.

Osim toga, svijest o gubitka vida pacijenta može biti iznenada. Na primjer, pacijent sa dugotrajnom smanjenje vida na jednom oku (uključujući i one zbog zrele katarakte) povremeno može otkriti ovu prilikom zatvaranja momak oka.

Bol može biti znak važan diferencijalne dijagnoze akutnog gubitka vida.

Mnogi patoloških stanja se može manifestovati kao potpunu ili djelomičnu gubitak vidnih polja, ovisno o lezija volumenu.

Manje najčešći uzroci teškog gubitka vida uključuju:

• iridociklitis (često izgovara bol da pomognu da dijagnozu pre razvoja potpuni gubitak vida);
• agresivan naravno retinitis;
• Neki lekovi i hemijska jedinjenja (metanol, salicilati, ergot alkaloidi, kinin).

Neki izaziva ozbiljne gubitka vida

Dijagnoza na akutni gubitak vida

oftalmološki pregled. Da li dolazi do zagušenja konjunktive, zamućenje rožnjače?

Video: zamućen vid. Šta se može učiniti

Potrebno je da proverite vid na oba oka pomoću Snellen. Takođe bi trebalo provjeriti periferni vid (uz pomoć novina tekst). Ako to nije moguće, oštrina vida može utvrditi, naglasio i zamolio ih da računati, da opiše kretanje rukama ili doktora da sazna da li je pacijent vidi svjetlo. U idealnom slučaju, trebalo bi da istraže vid u boji pomoću Ishihara tablice.

Procijeniti vidno polje. Dovoljno često detaljnog pregleda pacijenta na mjestu, iako instrumentalna ispitivanja iz Odjela očne bolesti je više osjetljiva. Gubitak vida može biti nepotpun.

Da li pacijent ima aferentnih učenik defekt? (Sample rocker fenjer.)

embolusi fundus ispitivanje može se otkriti u retine plovila, retine grane okluzija arterije, oticanje ili bledilo optičkih diskova, hipertenzivne promjene.

Ima li bol na palpaciju temporalnog arterije? Ovaj simptom se sastao sa temporalni arteritis.

Kompletan neurološki pregled je potrebno utvrditi druge popratne simptome.

Provedite auskultaciju buke karotidnih arterija, iako simptomatske karotidnih arterija buke mogu nedostajati.

Procijenite srčanog ritma (uključujući EKG) i stanje kardiovaskularnog sistema u otkrivanju srčanih embolije izvora.

Mjera krvnog pritiska (ležeći ili sjedeći) i koncentracije glukoze u krvi. Kada cerebrovaskularni hipotenzija može dovesti do ishemije okcipitalnog režnja mozga. Hipertenzije i dijabetesa - faktori rizika za prolazni ishemijski napad.

Anamneza. Anamneza morbi mora opisati okolnosti nastanka gubitka vida, njegovo trajanje, napredovanje, i lokalizacija (jednog ili dva tijeku, djelomičan ili potpuni gubitak vida, lokalizaciju parcijalne gubitak). Važni simptomi uključuju: floating mutnoće (leteći "leti") pjenušava flash oreole oko izvor svjetlosti, poremećaji vida boja i nepravilnosti, ili mozaicizam (atrijalne skotoma). Pacijent treba biti ispitan o prisustvu očnih bolova i njegove povezanosti sa kretanjem oka.

U studiji organskih sistema je potrebno utvrditi ekstraokularnih simptome mogućih bolesti, kao što su bol u donjoj vilici i jezik za vrijeme žvakanja, u hramu, bol i ukočenost u proksimalnim mišićne grupe (gigant arteritis) - glavobolje (očni migrena).

povijest života trebaju identificirati poznate faktore rizika za bolesti oka (npr upotrebu kontaktne leće, teška kratkovidnost, nedavne operacije ili ozljede oka), faktora rizika za kardiovaskularne (npr, dijabetes, arterijska hipertenzija), i hematoloških poremećaja (npr anemija srpastih ćelija ili bolesti, kao što kao Waldenstrom macroglobulinemia, ili multipli mijelom, koji uzrokuju povećanje sindroma viskoznost krvi).

Porodične istorije treba istaći slučajeve migrene u obitelji.

Fizički pregled. Mjeri sve vitalne funkcije, uključujući i temperaturu.
Ako uzmemo u obzir dijagnozu prolazne ishemijski napad, morate dovršiti neurološki pregled. Kože ispituje prisustvo vezikule ili čireva u projekciji prvog ogranka trigeminusa u temporalnom područjima opipljiv puls, odrediti osjetljivost ili čvorova duž vremenski arteriju.

oftalmološki pregled To je glavni dio općeg pregleda i uključuje sljedeće manipulacije:

1. Određivanje oštrine vida.
2. Periferno vidno polje ispituju, ocjenjuju i u odnosu na oba gasova.
3. Centralni vidno polje se mjeri pomoću Amslerova mreža.
4. Direktno i prijateljski učenika reakcija na svjetlo je procijenjene koristeći test isprekidano svjetlo.
5. Procijeniti obim pokreta očiju.
6. Boja test vizija pomoću kromatske tablice (tablice Rabkin, Ishihara).
7. Kapci, beonjači i konjunktive na biomikroskopija istraže mogućnosti.
8. Za anketi fluorescein rožnice test.
9. Vlage prednje komore su testirani na prisustvo upalnih stanica u bolesnika s očne bol ili infekcije.
10. Objektiv ispituje katarakte direktnim oftalmoskopija i / ili biomikroskopija.
11. Izmjerite očnog pritiska.
12. Oftalmoskopija poželjno izvodi nakon midrijaza Simpatometički pad (npr 2,5% rješenje phenylephrine) tsikloplegiruyuschego sredstva (npr 1% Ciklopentolat i 1% TROPICAMIDE) ili oboimi- gotovo potpuno dilatacija se javlja u roku od 20 minuta. Pregledao fundusa, uključujući i retina, makule, centralni Fovea, posude, optički disk.
13. Ako se zjenice refleks na svjetlo je normalno i funkcionalno gubitak se sumnja da je (rijetko), provjerite optokinetic nistagmus. Ako je ova tehnika nije dostupna, možete postaviti ogledalo ispred očiju pacijenta i polako ga naginjite. Ako pacijent može vidjeti oči obično prate kretanja ogledala.

Alarmantne simptome. Akutnog gubitka same vizije zahtijeva hitnu akciju.

Interpretacija rezultata istraživanja. Dijagnoza može biti sistemski. Specifični gubitak vidnih polja, kao i zajednički simptomi mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi:

Smanjenje sa refleksnom fundusa oftalmoskopija pretpostavlja kada zamagljuje transparentne strukture oka (npr rožnice čireva izazvanih ili teškim hemophthalmia endoftalmitisa).

retine patologija, posebno teške uvjete koji bi mogli dovesti do teških gubitak vida, vidi kada oftalmoskopija, posebno u dilatativnom učenika.

Aferentni zjenica defekt (nedostatak direktnih refleks zjenice na svjetlost, s dobro očuvanim prijateljski) s normalnim fizikalni pregled (s izuzetkom patologija vidnog živca, u nekim slučajevima) navodne povrede očnog živca ili mrežnice (tj prije optički chiasm).

Može pomoći sljedeće činjenice:

1. Hemilesion uključuje oštećenje optičkog chiasm.
2. Bilateralni, simetrična vidnog polja nedostatke uključuju gubitak posterior na optički chiasm.
3. Nastavljajući bol u oku uključuje oštećenje rožnice (čir ili erozija), povećan intraokularni pritisak, a bol očnih pokreta ukazuje optičkog neuritisa.
4. Bol u hramu ukazuju giganta arteritis ćeliju ili migrena.

Laboratorija i posebne metode istrage. ESR pregledao svih pacijenata sa simptomima (npr u hramovima bolova u donjoj čeljusti tijekom žvakanja, proksimalni mijalgija ili stupor ove grupe mišića) ili simptoma (npr bol ili pečat duž vremenski arterija ili blijedo retine) se sumnja da ishemije očnog živca ili mrežnice da isključi giganta arteritis.

Ultrazvučni pregled se vrši na vizualizaciju mrežnice ako retina nije vidljiv prilikom širenja zjenice i indirektne oftalmoskopijom obavlja oftalmolog.

Gadolinijum MRI izvodi u pacijenata sa očne bol koja nastaje prilikom kretanja očne jabučice ili aferentnih zjenice defekt refleks.

Laboratorijske i instrumentalne metode istrage

Obrati pažnju! Kod pacijenata starijih od 50 godina sa sljepilo na jednom oku i jednostrana glavobolja treba da odredi ESR, što se retko dešava sa normalnim vremenski arteriju. Ako ESR povećao i inspekcije podaci pokazuju vremenski arteritis, trebalo raspravljati o imenovanju glukokortikoida u visokim dozama, jer postoji opasnost od drugog oka.

Dijagnostički pristup u akutnim / gubitak subakutni vida

1. Prolazna jednostrano gubitak vida bez izražene glavobolje.

• Prolazne amaurosis. Stariji ljudi mogu doći i kada embolija. U mlađih pacijenata uzrok njihova nastanka mogu biti vazospazma (treba isključiti u diferencijalnoj dijagnozi).
• hiperviskoznih sindrom (policitemija, mijelom, anemija srpastih ćelija), hiperkoagulabilnog država, vaskulitis. Što se tiče dijagnostike treba da izvrši studija krvi mrlje, elektroforeze proteina, skrining autoimunih bolesti i, ako je potrebno, druge hematološkim studija.
• Posturalna hipotenzija (može povećati vertebro ishemiju) treba prestati sa uzimanjem sva sredstva potenciraju hipotenzije. Isključuju neuropatija sa oštećenja autonomnog živce.

2. Prolazna jednostrano gubitak vida sa teškom glavoboljom.

• Migrene (obično otkrivaju tipične migrene pojave kao što su treperenje): praćenje, anestezija / ergotamin pripreme. Pacijent treba ispitati od strane neurologa.

3. Uporna jednostrano gubitak vida, sa konjunktive zagušenja.

• Akutni glaukom (raširene zenice i zamućenje rožnjače) zahtijeva hitan pregled oftalmologa.
• Akutna uveitis, keratitis (upala rožnice), endoftalmitis ili ozljede oka. To zahtijeva hitno ispitivanje od strane oftalmologa.

4. Uporni jednostrano gubitak vida bez konjunktive hiperemija.

• Gubitak centralnog vida sa relativnom aferentnih učenik defekt.
• Bol u očima, gore na pokret oka. Najčešće se javlja kada demijelinizacije, već kao mogući uzrok smatra rasutom stanju kompresije optičkih (ispitivana evociranih potencijala, ponašanje CT orbita).
• Prijašnja ishemijski optička neuropatija javlja protiv pozadini prethodne posterior cilijarni arterija aterosklerozom ili temporalni arteritis (s obzirom glukokortikoidi drži arterija biopsija ocijenjen ESR).
• Centralni skotom ne u odnosu aferentnih učenik defekt.
• Promjene u makuli: degeneracije, krvarenje ili eksudat. Okluzija grane arterije i vene retine.
• Perifernog vidnog polja defekt.
• ablacije retine.
• Horioretinitisa.
• Intraokularne tumora.
• Okluzija krvnih sudova retine.

5. Uporni bilateralni gubitak vida.

• Gubitak vidnih polja (npr kvadrant hemianopsia, hemianopsia, hemianopsia bitemporapnaya) - CT treba obaviti.
• Hipotenzija (npr zatajenja srca) dovodi do insuficijencije cerebralne protok krvi. Aritmija ili vertebro insuficijencijom može dovesti do prolazne epizode bilateralnih gubitka vida. CT treba obaviti.
• Toksična optička neuropatija (može biti uzrokovana pušenje, alkohol ili metanol).

Tretman ozbiljne gubitka vida

Liječenje treba započeti odmah ako je uzrok stanja je izlečiva. U mnogim slučajevima (npr, kardiovaskularne bolesti) liječenje teško da će spasiti pogođenim oku, ali se može smanjiti rizik od kolega oka ili komplikacija izazvanih od strane istog procesa (npr ishemijski moždani udar).