Vaskularni pristup

opreme Pristup kroz femoralne arterije

• Pravo femoralne arterije je standardni pristup za kateterizaciju levog srca.
• Odrediti pappatorno arterija ispod ingvinalni ligament. Idealno mjesto za punkcija stvar je oko 3 cm ispod ingvinalni ligament i malo bočnog broda.
• pristup lokaciji mora anesteziju i preko lokalnih anestetika (obično 10 ml 2% ili 20 ml 1% lidokaina). Neophodno je upozoriti pacijenta o osjećaj peckanja ili ukočenost nogu privremeno, koji mogu nastati pod uticajem lidokaina na butne živca.
• Izvršite mali (3-5 mm) rez kože preko pristup lokaciji. Osnovni tkivo se razrijediti u ruci, obično koristeći zakrivljeni stezaljke tipa "komarac".
• A punkcija arterije obavlja Seldinger metodom. Polako uvoditi kanile. Često, prije punkcije broda kroz iglu osjetio pulsiranje arterija. Pulsirajući tok krvi punkcijom vaskularnog zida potvrđuje pravilan položaj u lumen arterije. Na ovom nivou u lumen broda u pravcu srca uvodi promjerom dirigent od 0,9 mm. Ova manipulacija obavlja pod fluoroskopskoj smjernice.
• Igla je potom povučen, i uveo preko guidewire hemostaze port (obično veličine 5-8 Fr). Hemostaze port omogućuje ulazak vodič i kateter u femoralne arterije, izbjegavajući obilnog krvarenja u uboda.

Uklanjanje port

• Možete obrisati porta ili odmah nakon angiografije ili, ako je imenovan, heparin, nakon 4-6 sati nakon studija.
• Hemostaze može postići guranjem uboda ručno ili pomoću kompresije uređaja (npr Femstop).
• Adaptacije vratiti integritet zida posude (npr Angioseal ili perclose) čine ga moguće ukloniti luke ranije u pacijenata koji primaju antikoagulanse, kao i smanjiti broj komplikacija vezanih za krvarenje.

komplikacije

• Disekcije femoralne arterije.
• Obrazovanje pseudoaneurizma femoralne arterije.
• Distalne embolija.
• Hematom.
• Krvarenje ili retroperitonealna hematom (posebno visok punkciju femoralne arterije iznad ingvinalni ligament).

Vaskularni pristup: na glavnu arteriju

Trenutno, prilikom obavljanja koronarna angiografija se široko koristi pristup preko radijalne arterije. Ovaj pristup ima brojne prednosti, uključujući smanjuje broj vaskularnih komplikacija, kao i mogućnost slobodnog kretanja pacijenta odmah nakon završetka studija. Izbor pristup zračenja pacijenta treba uključiti palpaciju radijalne arterije potvrđuje prisustvo pulsiranja i uzorak je Allen. U nedostatku dobrih prokrvljenost ulnarnog pristup arterija radijalne se ne može koristiti.

Način pristupa kroz radijalne arterije

• Pribavi saglasnost pacijenta.
• Uzorak je Allen.
• Uklonite sav nakit, obrijao željeni stranice i tretiran antiseptik.
• Lokalna anestezija: kroz veličinu 25G igle upravlja 1-2 ml 2% lidokaina (anestetik administracije koji iznos dovoljan za
  bola i istovremeno ne mijenja anatomiju ovog kraja).
• Pulsiranje arterija određuje palpacija kažiprst i srednji prst, a zatim podigao i koje kažiprstom ugla arterija punkcija od 45 °. Punkciju arterije treba obaviti što je moguće više proksimalno, s računa da se izbjegne oštećenje fleksora retinaculum.
• Nakon prijema pulsirajuće protok krvi kroz iglu u lumen plovila se uvodi dirigent.
• Obično, za uvođenje luke obavlja mali rez na koži. Secirati za njegu kože da se slučajno ne bi došlo do oštećenja glavnu arteriju. U vezi sa ovim rez se po dužini, a ne poprečno da spriječi potpuni raskrsnici arterija.
• Proizvodeći mnoštvo dugih i kratkih lukama dugo prednost - smanjenje traumatski glavnu arteriju.

komplikacije

• Spazam radijalne arterije. Najčešća komplikacija radijalne arterije punkcije i ubrizgavanje. Postoje mnoge metode kojima pokušavaju da spreče arterijski spazam.
• Pažljiv odabir pacijenata. Treba izbjegavati u bolesnika s malog promjera radijalne arterije ili pacijentima je teško odrediti lokaciju radijalne arterije.
• Ako je potrebno, treba pružiti adekvatnu sedaciju pacijenta, jer bol može izazvati grčeve.
• Koristi za administraciju direktno u glavnu arteriju "koktela droge". To je opisano mnogo različitih recepata. Mi koristimo 1 mg Isosorbide dinitrat, 2,5 mg verapamil i 2500 ij heparin slane razvodnjavanje mješavina do 10 ml. To može zahtijevati ponovljene primjene nitrata ili verapamila (5 mg) izravno u luku ili kateter.

Uvođenje kratkih luka lakše prenose. Neki portovi imaju hidrofilni sloj, koji bi trebalo da teoretski smanjiti spazam i isporučiti manje poteškoće u uklanjanju luci. Pre uklanjanja iz luka aorte kroz radijalni pristup je potrebno u svim slučajevima ispraviti katetera pomoću programa Windows Explorer.

uzorak Allen

Automatska kompresija:

• Compress radijalne i ulnarnog arterije.
• Traži pacijenta za zatvaranje i otvaranje prste u zgloba (četkicu bledi).
• Free ulnarnog arteriju.
• Allen uzorak se smatra pozitivnim ako je ruka uzima normalnu boju za 10 sekundi (da se potvrdi da je protok krvi u ulnarnog arteriju se ne mijenja).

pletizmografija:

• Pričvrstite senzor pletizmografija (puls oksimetrije).
• Compress radijalne i ulnarnog arterije (plethysmographic kriva poravnava).
• Free ulnarnog arteriju.
• Uzorak se smatra pozitivnim ako plethysmographic kriva vraća u normalu amplitude (čeka se potvrda da je protok krvi u ulnarnog arterija nije pokvaren).

Držeći vaskularni pristupne točke

Uklanjanje femoralne arterije luke

Ova manipulacija treba izvoditi samo stručno osoblje. Nakon obavljanje dijagnostičkih koronarografija, ako nije imenovan ili određen u malu dozu heparina, luka može ukloniti odmah. Pritisne kožu neposredno iznad mjesta bušiti kožu za 5-10 minuta. Nakon angioplastike Biding uzeti 4-6 sati. Smanjenje uskoro vrijeme zgrušavanja manje od 150 ukazuje na pad sistemski učinak heparinizacija koji omogućava da uklonite luku. Da bi se smanjio rizik od komplikacija krvarenja hip stezaljke mogu se koristiti.

Video: implantacije stenta postupak pravo ANP stenta 10 x 78 mm (

Uklanjanje radijalne arterije luke

Ukloniti odmah angiografija i angioplastike, jer je lokacija arterije olakšava kako bi se osigurala kompresije. Koristite kompresije uređajima.

Uređaj za obnavljanje integriteta zida krvnog suda

Do nedavno, jedini način da se spreči krvarenje iz vaskularni pristup prostor ostao za mehaničku kompresiju u području prepona. Upotreba više velikih luka i široko rasprostranjena glikoprotein IIb / LLLA receptora rezultiralo povećanim rizikom od krvarenja i teškoće pri zaustavljanju krvarenja. Trenutno, mnogi uređaji predložen za vraćanje integritet broda namijenjena za praktičnost pacijenta i smanjuje učestalost komplikacija povezanih sa punkcije.

Adaptacije vratiti integritet kontejnera tipa šav

PercloseP (Abbot Vascular, SAD) pomaže šavova na punkcije. Baze uređaj je prilagođen obliku arterii- iglu raspoređeni iznad bazu na poseban držač i iznijeti poseban klipa. "Argument" (umrežavanje mehanizam) obavlja funkciju zatezanja čvorova završi klizna hirurški šav.

Adaptacije vratiti integritet broda na osnovu kolagena

Na uređaj ovog tipa uključuju mehanizme koji koriste priključak biološki topivih kolagena, ušao umjesto arteriotomy kroz luku. Takve prilagodbe uključuju VasoSeaP (Datascope Corp., SAD) i angio-Seaf (St. Jude Medical, SAD).

Ostali mehanički uređaji za vraćanje vaskularne integritet

A karakteristika uređaja je upotreba StarClose snimke Nitinof, osmišljen kako bi se osiguralo proces ozdravljenja primarne i pouzdan zid integritet oporavak plovila na uboda nakon dijagnostičke ili terapijske intervencije primjenjuje korelat isječci tkiva oko struka 360 °, što omogućava brze ozdravljenje i hemostazu.

Video: otvoren invazivne kardiovaskularni centar u Krasnojarsk (News 02.09.16)

Uređaji za zatvaranje plovila na temelju medicinskih preparata

Clo-Sur • P.A.D. (Medtronic, SAD) - uređaj koji se sastoji od prirodnih biopolimera poliprolata acetat. Ona ima sposobnost koagulacije u kontaktu sa heparinizirane krvi. Uređaj postavljene oko uboda i uklonite hemostatski luku. Mjesto čvrsto pritisne, sve dok se krvarenje ne zaustavi.