Alternativna metoda umbilikalne arterije kateterizacije. Izbor opreme pupčane arterije

Upotreba ovog metod uspješan u svim slučajevima, čak i nakon neuspjeha kateter kroz panj pupčanu vrpcu. U ovoj metodi, verovatnoća lažne moždanog udara je znatno manje. Najčešći uzrok neuspješnog izbora pupčane arterije - pogrešno određivanje protoka urina kao brod. Zbog dugog kašnjenja i povećanog rizika prati postupak izbora brod prvo treba pokušati da sprovede standardna metoda kateterizacija.

Indikacija za izolaciju pupčane arterije: Nemogućnost pupčane arterije kateter koristeći konvencionalne tehnike gore opisane.

Kontraindikacije za izolaciju pupčane arterije:
1. Isto kao i za pupčane arterije kateterizaciju tradicionalnom metodom.
2. Hemoragijski dijateza.

Oprema za izolaciju pupčane arterije

1. Isto kao i za pupčane arterije kateterizaciju tradicionalnom metodom.
2. šprica od 3 ml 1% lidokaina s epinefrin bez igle 25-27-mjerilo.
3. Blade za skalpel broj 15 i držač.
4. Zakrivljeni tanak motiku, dva para (zakrivljena 1/4 ili 1/2).
5. klipovi za tkanine.

6. self-zadržavanje mehanizma (npr namotavanje za dob).
7. apsorbovati šav monofilament.
8. apsorbovati šav u malom rezanje vrha.
9. neapsorptivne šav na malom, savijena igle.
10. držač za igle.
11. šav škare.
12. Nosači za šivanje kože.

Mjere opreza za dodjelu pupčane arterije

1. Isto kao što je opisano gore za konvencionalnu tehniku.
2. Ako je moguće, a kateter u prethodnom pokušaju da izvrši kateterizaciju prema standardnoj proceduri, ostaje u mjesto kako bi se olakšalo identifikaciju plovila.
3. rez je napravljen na trbušnom zidu nije preblizu panja pupčane vrpce.
4. Pažljivo definirati anatomskih znamenitosti kako bi se izbjeglo prijelaz ili uretera kateterizacija.
5. Kada se vaginalni disekcija mezenhimskih gledati pažljivo tako da ne prelaze plovila.
6. Pričvrstite kateter kroz unutrašnje ligatura je to čvrsto zategnuti, kako bi se spriječilo slučajno brisanje, ali labave dovoljno da selektivno brisanje ili ponovnog uvođenja katetera kada se kateter začepljene ugrušaka.

Metode za izolaciju pupčane arterije kateterizaciju

1. Sonda želudac je uveden za dekompresije crijeva.
2. Priuštite koži i razgraniče novorođenče operativne listova kao pupčana arterija za kateterizaciju (cm. Gore).
3. Ako je kateter ostavio na mjestu nakon prethodnih pokušaja, takođe tretirani antiseptik brod i katetera, ostavljajući poslednji na raspolaganju za uklanjanje.
4. Ubacivanje 0,5 mL lidokaina potkožno neposredno ispod pupka, na povezivanje panja pupčane vrpce i prednjeg trbušnog zida.
5. Pripremite pupčane arterije katetera, za standardne procedure, ostavljajući je ispunjen s otopinom za ispiranje. Odredite dužinu kojim morate unijeti katetera, u skladu sa rastom pacijenta. Oduzmi 1-2 cm od preporučenih dubine umetanja katetera, budući da je dodjela pupčane arterije kateter pod pravim uglom.

6. Obavite polu-ovalnog preseka od 4 do 8 sati dial uslovni prednjeg trbušnog zida u vezu sa panja pupčane vrpce.
7. Instalirajte rane samo-zadržavanje mehanizma kako bi ga otvorili.
8. Ugnežđene stezaljke tipa "komarac" uzgajaju potkožnog tkiva identifikovani maska ​​koja pokriva mokraćnih kanala i pupčane plovila. Poklopac Mezenhimalne se sastoji od tri fascijalnog debljine sloja od 1 do 3 mm. U vrlo prijevremeni beba je ona suptilna, full-rok može biti zadebljan, zahtijeva rez kroz vaginu, a ne tupim odvajanja.
9. Istovremeno podizanje fascije sa dva snimke, izvesti mali rez između njihovih tipova. Proširiti rez na koži veličine makazama. Nedonoščad se uzgajaju samo maska.
10. zakrivljeni tipa clip "komarac" odvojen fascije u srednjoj liniji i identifikovanih mokraćnih kanala.
Urachus - sjajan bijele vrpce, koji se nalazi na liniji. Da biste potvrdili svoju poziciju gutljaj u kranijalni pravcu, rana će se vidjeti u dnu mjehura. Pupčana arterija nalazi iza i bočno na obje strane, ali nije u kontaktu sa mokraćnog kanala.

11. Utvrditi pupčane arterije, koje leže na obje strane protok urina. Posude sa okolnim tkivima izgledaju veće. Ako podignete brod kaudalnom zadebljanje nije jasno ono što izdvaja kontejnera iz toka urina. Ako je prethodni pokušaj je napuštena kateter palpaciju umjetnost će lako odrediti plovila. Prethodni neuspješnih pokušaja da se nemogućnost da se održi kateter za više od nekoliko centimetara obično povezuje sa perivaskularnoj hematoma zbog neprepoznate perforacije i ljušte unutrašnje ljuske da se formira lažne moždani udar.
12. Izbjegavajte prodiranje u trbušnu šupljinu. U novorođenčadi s vrlo malo penetracije potkožno masno tkivo u trbušnu šupljinu javlja vrlo često. U tom slučaju, smanjite creva petlje kroz pauze, i pažljivo, vrlo pažljivo sašivena peritoneum Resorptivne prediva, monitor, tako da se pečat ne pogodi zid crijeva. Antibiotici za prevenciju peritonitisa.
13. Umetnite vrh tipa stezaljke "komarac" pod brod i izvući ispod dvostruku nit monofil apsorbovati šav. A filament na udaljenosti od 1 cm jedni od drugih.
14. podizanja pomoću ligature brod seaming škare smanjiti kroz zid na tri četvrtine promjera. Čuvajte se prelaska broda, pažljivo secira i prodiru u lumen. Pri punom prelazu arterija i u slučaju da kateter ne može utvrditi, na kraju kaudalnom arterija je ušivenim za sprečavanje krvarenja.
15. Da biste proširili arterije pomoću zakrivljenih stezaljke kateter ili stileta.

16. A kateter kroz otvor od unaprijed određenog dužine, pribavljanje testiranje krvi svakih nekoliko centimetara. Katetera treba napredovati bez otpora.
17. Pomoćnik provjerava cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima. Kada je pravilno instaliran, to je zadovoljavajući katetera. Nakon toga, kateter je fiksna čvrsto zatezanje u donjem ligature oko katetera.
18. Koristeći apsorbovati šav, fascije i sašivena zajedno donose potkožnog tkiva. Hashimoto et al. predložili smo alternativna tehnika, koja omogućuje da se ponovno instalirati kateter u slučaju tromboze katetera ili okluzija. Oni raspuštanje ligature oko arterije nakon kateter je instaliran na odgovarajući položaj, a zatim preporučiti da popravi isti arterija šav fascija koja je sašivena, i na taj način stvoriti arteriodermalnuyu fistula. U ovom slučaju to je lako naći mjesto katetera i ponovo koristiti.
19. sašivena kože neapsorptivne šavove ili spajalice kože antiseptik nakon preradu.
20. Kateter može dodatno snimite koristeći metode mosta.

uklanjanje katetera:
1. Pročitajte cijeli preliv se uklanja i kateter polako kao što je opisano gore.
2. Ako je interni ligature oko katetera zategnuti previše čvrsto, kako bi se uklonili kateter uz malo truda, je secirao i smanjiti ligatura nakon tretmana kože s antiseptik.
3. pritisne kateterizacija stranice da se zaustavi krvarenje.
4. Stitch rubove rane pomoću spajalice kože.

Komplikacije dodjelu pupčane arterije kateterizaciju:
1. kateterizaciju protok urina.
2. Veziko-pupčane fistula.
3. raskrsnici protok urina sa urinarnim ascitesom.
4. perforacije ili rupture mjehura (Nagarajan su pokazali da nakon pražnjenja bešike pred postupak je minimalni rizik od oštećenja).
5. raskrsnici pupčane arterije i krvarenje.
6. Autopsija peritoneuma (sa mogućim evisceraciju).
7. Krvarenje iz hirurške rane.