Metode umbilikalne arterije kateterizacije. Ugradnje aparata pupčane arterije kateter u

Preporuke za pupčane arterije kateterizaciju:
1. Ne treba koristiti kao kateter cev stoma zbog povećanja učestalosti tromboze.
2. obkladyvayut operativne posteljina terenu, ostavljajući otvorena lica i gornji grudi novorođenče ćelija.
3. Treba voditi računa da se proširi lumen arterije prije pokušaja umetanje katetera.
4. Ne ulazite katetera čvrsto u slučaju prepreka.
5. Nemoguće je unapređenje kateter nakon podešavanja i fiksiranje.

6. Nakon završetka postupka značajno oslabiti pupčanu traku, a izvedeno radiografske potvrda katetera poziciju.
7. Pokušajte da ne primjenjuju zavoj tako da ne propustite početak krvarenja ili izmještanje katetera.
8. Uvijek potvrdite položaj katetera X-ray ili ultrazvuka. U slučaju sumnje u ispravan položaj katetera obavljanja radiografiju u strane.
9. Potrebno je provjeriti pouzdanost katetera fiksacija i često pregleda novorođenčeta, posebno kada on leži na stomaku, kako bi se brzo identificirati krvarenje.
10. Neophodno je pratiti ulazak vazduha u kateter. Katetera treba uvijek biti ispunjena tečnošću pre davanja treba nositi zatvorene isključivanje penis. Prije početka pranja katetera ili infuziju treba osigurati da nema zraka mjehurići.
11. Prilikom uklanjanja katetera šavovi su smanjiti bliže koži, a ne da se kateter kako bi se spriječilo rezanje.

Tehnika kateterizaciju umbilikalne arterije

pupčane arterije udaljava od unutrašnje ilijačne arterije. Njihov promjer je na mjestu počinje 2-3 mm. U pupka njihove lumen postaje uži i zida znatno zgusnuti. U pojam novorođenčadi svakoj dužini arterija je oko 7 cm. Nakon uvođenja pupčane arterije kateter ulazi aorte kroz unutrašnje ilijačne arterije. Ponekad on dobije u femoralne arterije preko internih ilijačne ili u jednoj od glutealni arterija. Druga dva nisu pogodni za uzimanje uzoraka arterijske krvi, mjerenje tlaka, ili infuzije.

1. Izaberite jednu od dvije pozicije katetera. Na visokim kateter položaj rijetko bledilo i cijanoza donjih ekstremiteta. Utvrđeno je da je na visoku poziciju katetera se smanjuje učestalost vaskularnih komplikacija u pratnji kliničkih znakova, s relativnim rizikom od 0,53 (95% interval pouzdanosti, - 0,44-0,63) bez značajnog povećanja u učestalosti drugih neželjenih efekata (hipertenzija, intraventrikularno krvarenje, hematurija , nekrotičnog enterokolitisa ili smrt).
a. Nizak položaj katetera. Nivo III-IV lumbalnog pršljena:
- Je katetera se nalazi ispod glavne grane aorte, npr bubrega, mezenterijalnim arterija.
- Većina novorođenčadi ova situacija se poklapa sa aorte račvanje na gornji rub IV lumbalnog pršljena.
b. Visoku poziciju katetera. Nivo torakalni kralješka VI-IX- katetera se nalazi iznad tačke porijekla ose celijakiju.

2. Izvršite vanjski mjerenja za određivanje dužine katetera.
3. koža se tretira kao volumen hirurške intervencije.
4. Pričvrstite kateter za isključivanje penis paviljon i ispunjen pranje rješenje sistema. Stop kurac se prebacuje na zatvaranje položaj katetera. Ako se ne paviljon kateter, planula kraju rez škarama i ubaci u kateter adapter tupe igle odgovarajuće veličine kako bi se smanjila Dead Space katetera.

Video: kateterizaciju femoralne vene novorođenče

5. panj pupčana vrpca je omotan sa sterilnom gazom i ukloniti daleko od sterilnog polja. Postoji još jedan trik: Asistent bez rukavica snima stezaljke pupčanu vrpcu i držite ga vertikalno daleko od sterilnog polja.
6. Priuštite kabl i okolne kože antiseptik rješenje u radijusu od 5 cm. Nemojte koristiti hlorheksidin u dojenčadi mlađe od 2 mjeseca.
7. razgraničava operativne posteljinu dio oko kabl.

8. Zamotajte podvezivanje pupčane vrpce oko nje i labavo pritegnuti na jednom čvoru:
a. Zategnuti tako da nema krvarenja, i ostavili. Ako je moguće, konac postavljen na Wharton žele, a ne na kožu.
b. Ponekad je potrebno da biste oslobodili umetanje pojas katetera.

9. seciranje kabl u horizontalnom pravcu skalpel:
a. Rez oko 1-1,5 cm od kože.
b. Trudim se da ne smanji koso.

Bloom et al. opisuju alternativne pristup arterije - lateralni arteriotomy. Za obavljanje ove metode potrebno je držati kabl 3-4 cm jer, prema metodi, neophodno je da se okrenete pupčanu stezaljke vrpce Kelly 180 °:
(1) Na kraju kabla se primjenjuje tip hemostat "komarac", slomljen ručno i nježno povukao u kranijalnih pravcu.
(2) twist kabl od 180 ° koristeći hemostat prema trbušnom zidu.
(3) Odredite položaj arterije duž gornje i ostavio bočnoj strani pupčane.
(4) oko 1 cm od trbušnog zida Wharton želeu urezani do zida arterije iz skalpel oštrica №11.
(5) presijeca krug arterija pola. Ako je potrebno, proširiti lumen terminala oka.
(6) Uvesti kateter u kaudalnom smjeru za određenu dužinu unaprijed.

10. Zaustavite krvarenje blagim zatezanja pupčanu traku.
11. oštećene površine panja pupčane poklopca vrpce gaze. Pokušajte da ne trljati, da ne biste oštetili tkivo i ne ometaju definiciju anatomskih struktura.

12. Odredite sudova pupčane vrpce:
a. Beč je lako razlikovati: krupnoprosvetny, tankih zidova, ponekad razjapljenih brod. Najčešće je uslovljeno 12 sati točkića na dnu panja pupčane vrpce.
b. Arterije imaju manji promjer, debelih zidova, bijele i mogu se malo vire iznad cut površini.
u. Pupčana-mezenterijalnim kanala otkriti rijetke.

13. Iskoristi panja pupčane vrpce nazubljene čeljusti blizu (ali ne i na njemu) da kateteriziruemoy arteriju. Ako je potrebno, pomoćnik pokvasi krvi i pomaže da pupčanu vrpcu:
a. Nameću dva zakrivljena clip tipa "komarac" kateteriziruemogo dalje od broda.
b. Pijuckaju na kablu stabilizirati svoje panja.

14. Ubacivanje jedan od Branche zakrivljene oftalmoloških arterija stezanje u lumen i testirao lagano do dubine od 0,5 cm.
15. Uklonite stezaljku čeljusti se okupila i prije nego što ponovo ući u velikoj dubini u lumen.
16. ispitivani lagano do dubine od 1 cm (visina jedne "ramena" savijanje spona) u zbijen čeljusti.
17. Razblažite čeljusti i držati ih u tom položaju 15-30 sekundi da se proširi plovila. Vrijeme provedeno na proširenju zajamčena prije uvođenja katetera, povećava vjerojatnost uspjeha postupka.

Video: subklavijalnu venu kateterizaciju po Seldinger

18. Ispraznite pupčana vrpca i uklonite krokodil štipaljke u isto vrijeme ostaviti zakrivljeni pinceta u arteriju.
19. Uzmite katetera 1 cm od vrha rukohvata palcem i kažiprstom ili zaobljenim oka.
20. kateter umetanje u lumen arterije između čeljusti razrijeđen.

21. Očistite zakrivljeni spona, koji ima kateter oko 2 cm u posudu u jednom pokretu. Opet hvatanje kabl zupčastog stezaljke tkiva i nježno povukao u kranijalnih pravcu. Kao što se proteže će omogućiti jednostavan prolaz katetera pod uglom između kabla i trbušnog zida.

22. Nakon položenog kateter oko 5 cm rade težnja, kako bi se osiguralo da se kateter postavljen u lumen. Oprati krv ubrizgavanjem 0,5 ml pranje rješenje. Od tog trenutka katetera može se koristiti za mjerenje krvnog plinova.

23. Ako imate problema sa uvođenjem katetera poduzeti odgovarajuće mjere.
a. Impedancija kateter do trbušnog zida (<3 см от поверхности брюшной стенки):
- Oslabiti pupčane ligatura.
- Ponovno proširiti lumen arterije.

b. Osećaj savijanja, ali ne i opuštanje:
- Katetera može ići dalje od arterija i čine pogrešan potez.
- Kateter se uklanja i uveo u drugu arteriju.
- Kada ne kateterizacija dobija 0,5 ml lidokain. Ponovo uveo u katetera oko 2 cm u umbilikalne arterije i Lidokain kap po kap u posudu. Pažljivo nanesite stalni pritisak do kontejnera širi.

u. Regurgitacija, posebno oko plovilo:
- Prejako stezanje pupčane traku.
- Kateter je na pogrešnom kursu i uzrokuje Ekstravaskularna krvarenje.

g.Soprotivlenie zabilježili prilikom prolaska prednjeg trbušnog zida ili rotiranjem brod pod oštrim uglom u bešici prema internom ilijačne arterije (oko 6-8 cm od površine pupčane vrpce panj novorođenčadi težine 2-4 kg):
- Lagano, ali konstantno se pritisne u trajanju od 30-60 sekundi.
- Ležao novorođenče na suprotnoj strani sa strane katetera, savijte noge u zgloba kuka.
- Lidokain se daje kao što je gore opisano. To ne bi trebao biti napor da napreduju katetera.

. Itd Kateter se lako ubaci, ali težnja krvi u špric ne dođe:
- Kateter je izvan lumen plovila, lažni naravno.
- Uklonite kateter i pažljivo posmatra novorođenče znakova komplikacija.

24. položaj znaka katetera, rezultat je ligatura na kateter, uz rub trake uz površinu pupčane vrpce, tako da raseljavanje katetera može brzo prepoznati.

25. Očistite pupčane ligatura primijeniti torbicu niz šava na bazi kabla, bez uticaja na koži ili krvnih sudova. Tri uboda kroz pupčanu vrpcu na strani katetera je dovoljna da sve tri plovila u šav.

Opcionalno marker traka prolazi kroz dvije strane odlaže krila i krajevi torbicu-string šav prošlo preko njih da osiguraju kateter na dvije strane. Ovo je korisna metoda u prijevremenog s vrlo malom porođajnom težinom od tada traku ne pridržava trbušnog zida. Postoji još jedan način: igla je uklonjena i krajevi šav su umotane u suprotnim smjerovima oko katetera oko 3 cm i pletene tako da kateter ne formira petlju.

26. Trenutačno popraviti kateter sa omotana trakama i vezao preko vrha želuca.

27. Izvršite X-zrake ili ultrazvuk da potvrdi položaj katetera:
a. Kateter se nalazi iznad ili između ThVI ThXI i LII:
- Izmjerite udaljenost između stvarnog i odgovarajući položaj na radiogram.
- Uklonjeno kateter na željenu dužinu.
- Ponovite X-zraka.
- Slave postupak u medicinskoj istoriji,

b. Vrh katetera iznad LV:
- Kateter se uklanja.
- Nikada napredovati katetera nakon pričvršćivanje da izbegne uvođenje kontaminirane (ne sterilni) dio katetera u posudu.

28. Ako želite, kateter se može pričvrstiti prema vrsti mosta.
29. Nastavite normalno njegu pupčane vrpce: tri puta namaže sa rješenje anilin boje ili drugih antiseptik izbora.

30. Pojačati kateter zaporni penis i šprica pomoću spatule (opcionalno).
a. To smanjuje rizik od zraka embolije držeći špric u uspravnom položaju.
b. To sprečava slučajno isključenje za infuziju.