Ctenoz trikuspidna ventil, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Reumatske groznice, karcinoidne sindrom rijetko kao komplikacija ugradnju pejsmejkera elektrode (ECS).

Uzroci trikuspidne zaliska

Počevši od 60-ih godina u XX. Tradicionalno se smatra da reumatizam - glavni (dugo smatra samo) uzrok trikuspidne zaliska. Međutim, u 1970-1980-tih analiza relativno veliki broj pacijenata koji pate od kvara TC pokazala je da reumatske groznice dovodi do bolesti u 90-95% njih. Reumatizam TC razvija, obično u kombinaciji s reumatskim mitralne valvule. Trikuspidna zaliska gotovo uvijek formirane sa mitralna stenoza. Izolovan stenoza TK - izuzetno rijedak klinički nalaz. Retrospektivna analiza pacijenata sa defektom TC pokazala da TC i poraz mitralne valvule sa reumatske groznice dogodila istovremeno u 67% pacijenata. Kada uočen propust ARF TC u 56% pacijenata, kombinacija stenoza i insuficijencija - 47% pacijenata i izolovanim stenoza samo 3% pacijenata. Tako, 9 od 10 pacijenata sa patologijom TC vodećih bolesti uzrok - reumatizam.

Zapažanja posljednjih 30-40 godina otkrili su još jedan značajan razlog za poraz TK - carcinoid, funkcionisanje tumora gastrointestinalnog trakta koji utiče na slijepo crijevo, malih i velikih crijeva, želuca. Karcinoidni stvara biološki aktivnih supstanci: amina (serotonina) gininy (bradikinina). histamin, koji izazivaju oštre oscilacije krvnog pritiska, ispiranje, proljev, bronhospazam. Vazo- i kardiotoksičnom materija koje produciraju tumora inaktiviraju u jetri i plućima. Ako su do desnog srca, u malim dozama. Kada tumor metastaze na jetri biološki aktivnih supstanci se luče direktno u venski sistem i pravo srce u velikim koncentracijama. To ima štetan učinak na endotel, uključujući i endotel trikuspidne ventila. Na endokardijuma, ventila, i endotela velikih brodova zbog direktnog toksičnog akciju vlaknaste ploče se formiraju. Plakete se nalaze i na površini ventila okrenuta atrija i površine ventila prema desnoj komori. Zbog plakova na vratanca ventil znatno zgusnuti i postaju krute i spojene zajedno. Proces šav nastaje uglavnom zbog toga što kvržica upale odgovor na direktno štetan učinak serotonina. blokatori receptora serotonina ne dovode do formiranja stop TC mane. Razlozi javljaju mnogo ređe - veliki eozinofileza sindrom i hronične povrede TC.

• Leffler eozinofilez vodi pobjediti i endokardijuma i miokarda i (znatno manje) ventila - mitralne i trikuspidna, što je rezultiralo komorbiditet - stenoza i insuficijencija. Veliki broj eozinofila u krvi dovodi do eozinofila infiltracije svih struktura srca, uzrokujući nekroze, parijetalni stvaranja tromba i fibroza. Uključivanje letaka ventila i akordi dovodi do zaliske patologije. Većina ovog TC geneze malformacije posmatrati u Africi.
• Pejsmejker elektrode kao strano tijelo u desnoj komori šteta TK krila. Ako IE ne razvija, onda na kraju tu je upala i kalcifikacije letaka, što dovodi do porok, po pravilu, su u kombinaciji.

Tako je, u patologiji TK u modernoj klinici dominiraju ARF i karcinoidne.

Patogenezi trikuspidne zaliska

U srcu patološkog procesa je prepreka na putu krvi iz desne pretkomore na desnoj komori. Jer TC stenoza nastaje nepotpunim pražnjenje desne pretkomore kada nastavlja normalan protok krvi u desni atrij. Nakon povećanja obima krvi povećava pritisak u desnom atriju, koja je u ranim fazama bolesti kompenzacijskim u prirodi i promoviše veću pražnjenje desne pretkomore u egzilu. Prvobitno je, međutim, mala debljina zida desne pretkomore praktično eliminira bilo kakve smislene to gipertofiyu. Vrlo brzo dođe do otkaza naknade, što dovodi do brzog porasta pritiska u desnom atriju. Pravo atrijalne preopterećenja razvija pritisak i zvuka. Što je veći gradijent pritiska, što je veći volumen krvi ulazi u desnu komoru u dijastole to. Gradijent pritiska desnom atriju / desnoj komori povećava udisanja. Kritični gradijent pritiska smatra iznosi 4 mm Hg Gradijent pritiska veća od 4 mm Hg, što dovodi do stagnacije u sistemskoj cirkulaciji, pojave ascitesa, povećane veličine jetre, oticanje.

Sa povećanjem pritiska u desnom atriju povećava volumen krvi pohranjen u venski sistem, koji omogućava pritisak u desnoj komori ostati normalan. Pritisak u plućnoj arteriji, takođe, je normalno. Nedostatak volumena preopterećenja plućnih vena zbog krvi u venski sistem depozita i stenoza TK omogućava vam da ostanete u lijevo pritisak atrijalne normalno, čak i sa mitralne valvule stenoza. Mitralne valvule stenoza se često povezuje sa stenozom TC kod pacijenata sa reumatske groznice. Ova funkcija objašnjava odsustvo hemodinamskih desne komore hipertrofije kod pacijenata sa stenozom trikuspidne ventila, i nizak ili normalan srčani izlaz. Međutim, bilo opterećenje ne dovodi do povećanja minutnog volumena, dakle, tolerancija stres je već značajno smanjen kada pritisak gradijent desne pretkomore / komore desno >4 mmHg

Simptomi i znaci stenoza trikuspidne ventila

Umor, otežano disanje.

Simptomi: teška pulsiranje žila kucavica, mezodiastolichesky buke na granici s lijeve strane grudne, kao što je zvuk mitralne stenoze, ali više u boja glasa, hepatomegalijom i periferni edem u teškim oblicima.

Analiza pritužbi pacijenta sa izolovanim trikuspidalnim zaliska - težak zadatak za lekara kao jedinstveni za trikuspidne zaliska nema žalbi.

Pritužbe pacijenta zbog primarni defekt, npr mitralna stenoza.

Shodno tome, doktor čuje tipičan cirkulacije insuficijencija žalbe smanjena tolerancija na stres, umor, edem. Međutim, moramo obratiti pažnju na izostanak pritužbi, specifične za stagnaciju u plućnu cirkulaciju: otežano disanje, uključujući u mirovanju, odsustvo indikacije sna, moguće je samo uz podignutom uzglavlja.

U istoriji pacijent nema govora o hemoptysis i plućni edem.

Dakle, povijest i pritužbe pacijenta sa izolovanim trikuspidalnim zaliska odražavaju cirkulacije insuficijencije sistemsku cirkulaciju i nedostatak zagušenja u plućnu cirkulaciju.

U kombinaciji trikuspidne zaliska i mitralne valvule stenoza žalbe su različiti karakter. Na prvom mjestu postoje pritužbe zbog mitralne stenoze ventila i stagnacije u plućnu cirkulaciju (dispneja, orthopnea), ali je njihov izraz je znatno manje nego u izoliranim mitralna stenoza. Ako doktor zna o području otvaranja mitralne valvule, treba upozoriti žalbe intenzitet neusklađenost karakteriziraju stupanj stagnacije u malom krugu, očekuje kod pacijenata sa teškim smanjenjem otvora prostora. Ova razlika je gotovo uvijek ukazuje na kombinaciju trikuspidalnim zaliska.

Posebnu pažnju treba posvetiti atipičnih, a ne "kardiologiju" žalbe. Osjećaj vrućine, "plima", gušenje, proljev kod pacijenta sa simptomima bolesti srca treba uvijek upozoriti liječnika na mogući karcinoidne.

Tako povijest i pritužbe pacijenata sa stenozom trikuspidne ventila treba analizirati u više navrata tijekom inspekcije alat, kako bi se izbjegle dijagnostičke greške. U "greške i zamke u dijagnostici bolesti srca" (1973) AV Vinogradov nudi doktor smisliti stenoza trikuspidne ventila kad god mitralne valvule stenoza postaje očigledna.

Inspekcija i fizičke metode pacijenata studija sa stenozom trikuspidne ventila

Simptomi koji se nalaze u bolesnika sa stenozom trikuspidne ventila kada se gleda, pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Tako je, zbog visokog pritiska u desnom atriju znak ispupčen vena vrata. Stupanj izbočenje zavisi gradijenta pritiska desne pretkomore / desnoj komori. Očiglednog porasta venskog gradijent pritiska javlja >4 mmHg Povećana u desnom atriju povećanje preopterećenja svoje BCC dovodi do vizualno utvrditi u pravo pulsacija epigastrijumu jetre poklapa sa atrijalnom sistole. Ovaj simptom ukazuje na vrlo visok pritisak u desnom atriju i regurgitacija velike količine krvi iz pretkomora svojim sistole u šuplju venu. U više navrata povećan volumen krvi pohranjen u venskoj liniji dovodi do drastičnog povećanja hidrostatskog pritiska u venski sistem. Ovo uzrokuje pojavu gustog hladno cijanotičnih simetrični edem.

Simptom, što ukazuje na terminalnoj fazi bolesti - definirane vizuelno kaheksije. Za pacijente sa trikuspidalnim zaliska odlikuje brzim progresije bolesti i pojave "suho" kaheksije. Jedan broj pacijenata u fazi razvoja kaheksija mogu se pojaviti žutica kože. Napomena povećanje konjugiranog bilirubina, što ukazuje cirozom promjene u jetri.

U bolesnika sa izolovanim stenoza trikuspidne ventila nije označen tahikardija, krvni pritisak stabilan. Nedostatak tahikardija sa cirkulacije neuspjeh dijagnostički značaj. Kod pacijenata sa trikuspidalnim zaliska ne može opipati pulsiranje desne komore, što nije tipično za situaciju u kojoj je takav izražen cirkulacije neuspjeh. Kod pacijenata sa STC je gotovo uvijek moguće opipati proširenja jetre, njene debljine rub. Očiglednog povećanja njegova veličina ne odgovara na odsustvo povećane desne komore.

Stoga, kada izolovani stenoza trikuspidne inspekcije ventil i palpaciju istraživanja pokazuju znake napredne bolesti, i na taj način otkrio nedostatak ozbiljnosti simptoma cirkulatornog insuficijencije prave veličine komore.

Tipični askultativnye znaci stenoza trikuspidne ventila - dijastolički šum (uvijek), a ton otvaranja trikuspidne ventila (rijetko).

Buka smanjuje sa tranzicijom pacijenta u uspravnom položaju.

Na vrhuncu udisanje pacijenta u horizontalnom položaju od lijevog ruba prsne kosti može slušati na ton otvaranja trikuspidne ventila. Ton mitralne otvaranja ventila ikad (!) Ne zavisi dah, nikada se pojavljuje kada dah drži na visini od inspiracija, ako je odsutan. Ova tehnika se često koristi doktori početkom XX stoljeća. Preporučljivo je da se to, i moderne doktori zapamtiti.

Trajanje dijastoličkog šuma ovisi o gradijent pritiska. Što je veći nagib, duže buke. U sinusnom ritmu napomenuti presystolic dijastolički pojačanje buku zbog atrijalne sistole. Kada je fibrilacija atrija presystolic dobit nestaje, buka se može čuti bolje na početku dijastole. Ljekar mora razlikovati dijastolički šum mitralne stenoze dijastoličkog šuma trikuspidne zaliska. Najjednostavniji dijagnostička metoda - test sa zadržavanje daha u inspiraciju. Ako se kreira ili ojačati na vrhuncu inspiracije buke, ona je uzrokovana stenoza trikuspidne ventila. Dijastolički šum mitralne valvule stenoza ne zavisi disanje.

akutnim situacijama

• Skoro nikad doći.
• Akutne stenoza može razviti zbog prisustva velikog vegetacije.

Instrumentalne metode ispitivanja trikuspidne zaliska

Na rendgenski snimak određuje dijagnostički značajnih znakova - što je značajno povećanje u desne pretkomore i desne komore su normalne veličine, odnosno, ne poštuju istovremeni rast u svim dijelovima "pravo" srca. Jasno pokazuje povećanje gornje šuplje u Beču, a nikada nije zabilježio je porast u 2. petlje lijevog luka - plućne arterije. Simptomi plućne hipertenzije su odsutni. Kod pacijenata sa dijagnozom mitralne valvule stenoza prethodno neophodno je da se utvrdi veličinu desne komore, uključujući i kosog projekcija. Nema povećanja desne komore (jednako nesrazmjerno mali porast u desnoj komori u odnosu na mitralne valvule stenoza) karakterističan trikuspidne stenoza. Odsustvo RTG kod pacijenata sa teškom mitralna stenoza znakova zagušenja u plućnu cirkulaciju označava istovremeno trikuspidne stenoza.

Elektrokardiogram analiza dijagnostički značajan zuba R. odvojene TC stenoza karakteriše pojavom visoke P vala u II, III vodi. Ako se uz to može biti otkrivena dvofazni P vala u V, treba razmisliti o kombinaciji zaliska, trikuspidne i mitralna stenoza.

Apsolutni pokazatelj stenoza trikuspidne ventil na ehokardiogram - saglasnih kretanje letaka trikuspidne ventila tijekom dijastole. Međutim, ova funkcija je rijetko moguće slušati. Većina otkrivenih brzina prednjeg letak trikuspidne ventila u desnu komoru pokreta dijastole. Na ehokardiografija poštovati kombinacije veće zaliske debljine i manje mobilnosti. Promjene krila u kombinaciji sa akord promjena. Akord. obično skraćen (tipično za reumatizam) i krutost. Kada dijagnosticiranje trikuspidna zaliska pomoću Doppler ehokardiografija, važno je za mjerenje brzine protoka krvi kroz ventil. Za trikuspidna zaliska odlikuje oštrim ubrzanje protoka krvi uzrokovane gradijent pritiska. Ehokardiografija odrediti položaj letaka trikuspidne ventila. Dakle, fiksiranje ih u otvorenom položaju je tipično samo za karcinoidne. Analiza stanja lista kako bi se utvrdilo ne samo svoje povećane gustoće, ali i vlaknaste ploče - apsolutni znak karcinoidne. Ponekad je potrebno diferencijalna dijagnoza s vegetacijom. Ehokardiografija ima ključnu ulogu u dijagnostičke otkrivanje bolesti simulira stenoza TC: tumor raste iz desne pretkomore, ili donju šuplju venu okluzivnu, kao što je tumor bubrega. Prisustvo mitralne stenoze kod bolesnika uvijek zahtijeva Doppler ehokardiografija trikuspidna ventil.

Video: Medicinski animacija aortna stenoza

Kateterizacije nije potrebno u kliničkoj praksi. Doktor prima sveobuhvatne informacije o Doppler ehokardiografije. Kateterizacija se preporučuje samo u pripremi za protetske ventila.

Predviđanje trikuspidna zaliska

Prognoza pacijenta ovisi o nekoliko faktora:

• prisustvo ili odsustvo mitralne valvule stenoza;
• otvaranje prostora trikuspidne ventila.

Ako bolesnika s teškim mitralne stenoze i umjeren teške stenoza trikuspidne, prognoza je regulisano samo od strane države mitralne valvule. Ako izolovana stenoza TK, prognoza zavisi od težine cirkulacije neuspjeha. Teže cirkulacije neuspjeh, teže prognoze. Razvoj kaheksije u takvih pacijenata, povećanje stope smrtnosti do 50%. Kada je izrazio izolovan blaga stenoza TC i odsustvo krvotoka neuspjeh ili srednje težine zadovoljavajući prognozu. Bolestan dugo ostaje servisirati i dobar kvalitet života.

Video: Elena Malysheva. Uzroci gubitka svijesti

Bez obzira na prisustvo izoliranih ili kombiniranjem trikuspidne bolesti srca i gradijenta pritiska na trikuspidne ventil regulira prognoza otvaranje prostora. Kliničke manifestacije bolesti počinje sa otvaranjem prostora <1,5см², tj sa smanjenjem 5 puta u normalnim količinama površina otvora. Povećanje gradijent pritiska iznad 4-5 mmHg Predviđa teške i prethodi brze progresije cirkulacije neuspjeha.

Dakle, doktor, promatrati bolesnika sa izolovanim ili u kombinaciji trikuspidne stenoza, ne smijete propustiti početak nepovratne promjene - cirkulacije neuspjeh i strukturne promjene u desnom atriju. Gradijent pritiska približava na prag, otvaranje prostora u rasponu 1,5-2,0 cm² - pokazatelji optimalno vrijeme za kirurško liječenje.

Tretman stenoza trikuspidne ventila

• Diuretici.
• Balon valvuloplastika ili otvoreno valvulotomije tokom operacije srca iz drugih razloga (obično mitralna stenoza).
• Hirurzi izbegavaju protetske trikuspidne ventil niskog tlaka u desnoj srčane vene i šuplje osovine i visoku otpornost na protok krvi u umjetni ventil.

tretman droga - simptomatska terapija. To ne radikalno poboljšati prognozu pacijenta. U prospektivnoj studiji pod nadzorom bolesnika sa trikuspidalnim zaliska tretirane diuretika, i nemojte ih dobiti, ispostavilo se da je operativni mortalitet je manji u bolesnika liječenih diureticima. Jedini kurativne tretman - kirurško liječenje.

U kombinaciji s teškim mitralna stenoza STK svjetlo na hiruršku korekciju mitralne stenoze STK nije podložna korekcije. Sa umjerenim ili teškim stenoza (TC na gradijent pritiska >5 mm Hg, a otvaranje prostora trikuspidne ventila < 1 % см²) Operativne korekcije izložena kao mitralni i trikuspidne ventil. Izolovani STK - redak patologija, dominira kombinacija stenoza i insuficijencija TK. U tom smislu, postoji opasnost da kada je zatvoren komisurotomija teške regurgitacija javlja u TC. U ovoj situaciji, proteze ventil je prikazan. U teškim stanje pacijenta se može upravljati samo komisurotomija. Koristeći bioproteze poželjno kao znatno manje šanse da razviju tromboze ventila i hemoragijski komplikacija. Pacijenti sa trikuspidalnim zaliska od otkrivanja zahtijeva prevenciju stenoza Explorera i ambulanta posmatranje.