Mane plućni ventil (stenoza, insuficijencija), liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Dakle, ventil LA je pogođena sa reumatizma and Internet Explorera su mnogo manje šanse od ostalih ventila. Još jedna karakteristika defekata plućne ventil - manji utjecaj na hemodinamike u bolesnika bez istovremene plućne hipertenzije. Paradoks, ali je izrazio LA ventil perforacije u IE ne dovodi do teških cirkulacije neuspjeh.

Uzroci plućne zaliska

Kongenitalna, reumatska groznica, karcinoid sindrom.

Najčešći uzrok stenoza LA ventila (CKLA dokument) - kongenitalna anomalija. Prema registru pacijenata sa plućnom zaliska, kongenitalne abnormalnosti primijećeni u 95% pacijenata i reumatskih etiologije 1%. Reumatizam rijetko utječe na ventil LA je generalno kao leci ventil doživljavaju blagi napetost kada hemodinamskih opterećenja. Verovatnoća oštećenja ventila je minimalna.

Relativno češće od reume, CKLA dokument razloga - karcinoidne. U analizi registar pacijenata sa karcinoid, pokazao nikakve srčane patologije, stenoza buka plućne ventil je dijagnosticiran u 32%, a zadebljanje nabora oštrim ograničenja mobilnosti - u 49% pacijenata. Kombinacija ventil stenoza i insuficijencija LA - 53% pacijenata. Na taj način, svaki od drugog pacijenta s vrlo rijetkim bolestima - karcinoidne - LA ventil označena patologije u izoliranim obliku ili u kombinaciji sa insuficijencijom stenoza.

Klinička slika identična LA stenoza ventila, tu je ponekad netaknuta kada se kvržica ventil. Tako, kompresija grana plućne arterije medijastinuma limfni čvorovi dovodi do kliničke slike identične stenoza plućne ventil, što je tipično za pacijente sa Hodgkinovim bolesti.

Patofiziologija plućne zaliska

Ograničenje u udaljenom desnoj komori trakta uzrokuje poteškoće u izbacivanje krvi iz desne komore i dovodi do povećanja napona miokarda desne komore u sistoli to. Povećan stres miokarda proces hipertrofije počinje, od kojih je ozbiljnosti ovisi o trajanju postojanja stenoza, plućni ventil i stepen. U djece s urođenim stenoza desne komore hipertrofije plućne ventil počinje od rođenja i obično se određuje doktor kao dijete. Ako stenoza plućne ventila pojavio u starijoj dobi, stopa hipertrofije desne komore je mnogo manji nego u kongenitalnim stenoza. U odraslih pacijenata nisu u stanju da se prati odnos između stepena hipertrofije desne komore i vrijednost na ventil LA gradijenta pritiska. Tako, kada je pritisak gradijent 7-37 mm Hg nijedan od pacijenata prikazan hipertrofije desne komore. Čak i kada je gradijent pritiska iznad tog nivoa nekoliko puta, desne komore hipertrofija umjereno izražena. Očigledno, takvom brzinom hipertrofije desne komore može se objasniti prevlast desne komore dilatacije preko brze dilatacija vlaknastih prsten i dodatak trikuspidne insuficijencije.

Normalno, u desnom srcu ne postoji mnogo napora da se održi hemodinamike. Čak i uz povećan stenoza kompenzacijske ulogu interventrikularnog septuma i mehanička uticaj novi volumen krvi ulazi u desnom atriju kroz respiratornih mišića, pomaže u održavanju hemodinamskih relativno dugo vremena. Tipično, krvotoka dekompenzacija počinje 4. deceniji života. Tokom ovog perioda su vidljivi znaci pravo neuspjeha ventrikula - povećanje desne pretkomore, stagnacija u šupljim venama.

Dakle, pacijent ima stazu u sistemskoj cirkulaciji bez dokaza plućne hipertenzije. U ovom slučaju, za razliku od stenoza trikuspidne ventila s vremenom razvije hipertrofijom i dilatacija desne komore.

Uzroci plućne ventila insuficijencije

Sve bolesti aparata ventil lijeve strane srca i sve bolesti koje dovode do plućne hipertenzije, dovesti do regurgitacija ventila od plućne arterije. IE zbog malog, hemodinamski uzrokovane letaka ventil napon LA rijetko javlja na ventil za plućne arterije, što dovodi do regurgitacija. Veoma redak uzrok - kongenitalne dilatacije plućne arterije, što dovodi do nesmykaniyu letaka i plućne regurgitacija. Tako je, izolovan plućna ventil insuficijencija - Klinički neuobičajeno.

Patofiziologija plućne ventila insuficijencije

Vodeći mehanizam plućne ventila insuficijencije - regurgitacija krvi iz plućne arterije u desnu komoru šupljine. Regurgitacija krvi dovodi do preopterećenja desne komore volumena krvi, koji stimuliše hipertrofije desne komore, desne komore zida visokog napona javlja. Restrukturiranje miokarda, uključujući i razvoj visokog napona i hipertrofije, omogućavajući da se nosi sa volumena perfuzije krvi. Međutim, s vremenom se broj aktivno funkcioniše kapilara nije u skladu sa hipertrofirane miokarda mase, što dovodi do ishemije i dilatacija desne komore. Stupanj regurgitacije zavisi površina otvora formirana sa zatvorenim ventilima, a gradijent pritiska između plućne arterije i desne komore. Kod pacijenata sa teškom plućnom hipertenzijom, značajne regurgitacija kod pacijenata sa IE i insuficijencije, plućne arterijske hipertenzije bez plućne regurgitacija, s druge strane, je minimalna. Plućni ventil insuficijencija bez plućne hipertenzije tolerisati bez značajnog pogoršanja kvalitete života. Kada plućne hipertenzije regurgitacija izrazio brzo u početku javlja hipertrofija i dilatacija desne komore, pritisak u desnoj komori u dijastole postaje jednak pritisak u plućne arterije, koji je ubrzo dovodi do razvoja desnog srca (edem, hepatomegalija, ascites, anasarca).

Simptomi i znaci defekata plućne ventila

Oskudnom simptoma - u težim slučajevima postoji nedostatak daha.

Klinički znaci: ispupčen RV pulsiranje žila kucavica ± trikuspidna regurgitacija, prigušen P₂.

EKG: hipertrofije prostate, modificirani P vala (P-pulmonale). akutnim situacijama

Rijetko - dramatično evoluirala tahikardija može dovesti do dekompenzovanom desnog srca.

Stenoza plućne ventil je veoma dug period života, pacijenti ne bi bilo prigovora. Izuzetak - mehaničke kompresije ogranka LA u medijastinuma, kao što su limfni čvorovi kod pacijenata sa Hodgkinovim bolesti. Međutim, u ovom slučaju, su nespecifični žalbe. Pacijenti su prijavili nelagodnost u grudima, na prvom mjestu - žalbu zbog osnovne bolesti. Ako stenoza plućne ventil zbog urođenih poremećaja, tipičan izgled žalbi, karakteristična za desnog srca od 4. deceniji života.

Kada će plućne ventil insuficijencije pritužbe pacijenta biti prvenstveno zbog osnovne bolesti koja je dovela do plućne hipertenzije.

Tipični žalbe otežano disanje, umor, oticanje, težine u gornjem desnom kvadrantu. Prilikom formiranja neuspjeh plućne ventil izazvao karpinoidom and Internet Explorera tipične nikakve pritužbe. Na prvom mjestu - žalbe vrućine, osjećaj groznica, dijareja, dispneja (karcinoid simptoma), ili groznica (IE simptoma). U izolovanim plućne ventil insuficijencije broj pacijenata žale tipičnih srčane patologije je minimalna.

Istorija i fokusirani pregled pacijenta dijagnostički važno.

Olovo auskultacionom znak plućnih zaliska - sistolički šum, sluša II-III interkostalnog prostor duž lijevog ruba prsne kosti. intenzitet buke ovisi o stupnju stenoze i kontraktilnost miokarda. Smanjenjem kontraktilnost miokarda smanjuje intenzitet buke. Na ulazu buke povećava zbog inspiratorne učinak na venski volumen povratak i gradijenta pritiska kroz ventil. Ako zaliske zadržati mobilnost, to je vrlo rijetko čuti ton egzilu.

Olovo auskultacionom znak plućne ventil insuficijencija - dijastolički šum, sluša II-III interkostalnog prostor duž lijevog ruba prsne kosti. intenzitet buke ovisi o gradijenta pritiska plućne arterije / desne komore. Kada desne komore dilatacija izražena, a pritisak u dijastoli jednak pritisak u plućne arterije, intenzitet buke smanjuje. Analiza zvučnosti II ton na plućne arterije daje liječnik važne informacije. U tipičnoj situaciji, ozbiljnost II teren ovisi o stupnju plućne hipertenzije. Međutim, kada je izrazio zakrilaca fibroze zvučnosti II ton slabi.

Instrumentalne metode dijagnosticiranja plućne poroka ventil

SC otkriti elektrokardiogram srca električnog osi zaokret u desno i znakova gipertpofii desne komore. Obično izgled gR kompleks V ,, sa povećanjem stepena stenoze - kompleksa u RSR V,. Hipertrofija i dilatacija desne pretkomore manifest P vala (sužava, uvećana, proširen) u II, III, i aVF vodi. Kada neispoljene stenoza EKG promjene mogu biti odsutni.

Kada izolovana neuspjeh NKLA EKG plućne hipertenzije bez, obično nema karakteristične promjene. U teškim regurgitacija i dilatacija desne komore pojavljuje rSR` kompleks u V1.

Na RTG u stenoza plućne ventila značajne promjene pojavljuju samo kod pacijenata sa teškom stenoza ventil nakon mnogo godina. Desne komore očigledno povećala u kosim projekcijama, i na kraju se utvrdilo povećanje I i II pravo konture lukova. Skreće se pažnja na proširenoj desne komore bez dokaza plućne hipertenzije.

Na insuficijencija plućne ventil na prsa X-ray uz sve funkcije plućne hipertenzije utvrditi promjene u lijevu stranu srca šupljine uzrokovane mitralne ili aortnog zaliska ili promjenu u post-miokarda lijeve klijetke. Nova funkcija - brzo (u godinama) (u seriji radiograma) što je povećanje od desne komore, a zatim desne pretkomore. Oštar porast u I i II desnog srca kontura lukova praćena smanjenjem stagnacije u plućnu cirkulaciju.

Ehokardiografija - Osnovna metoda za dijagnosticiranje patologije plućnog ventila. Kada zaliska, plućni zalistak ostane otkriti promjene, odrediti njihovu mobilnost, debljine i područje usta aviona. Koristeći Doppler ehokardiografija, mjereno gradijenta pritiska kroz ventil. Kao dodatne informacije, lekar dobija hipertrofije desne komore, desne komore dilatacija, iznos otvaranja trikuspidne ventila i leve pretkomore. Ova informacija je korisna za određivanje prognoze bolesti.

Sa regurgitacija plućne arterije osnova za dijagnozu - mjerenje plućne promjera arterije, površine usta i meri pomoću Doppler ehokardiografija vrijednost regurgitacija jet (jet amplituda, obično 1-2 cm) i trajanje (obično do 75% dijastole trajanje), i pritisak u plućnoj arteriji.

Dimenzije desne komore, trikuspidne ventila i otvaranja leve pretkomore moguće utvrditi fazi bolesti i njegove prognoze.

Tretman defekata plućne ventila

• Balon valvuloplastika - obično u prvoj fazi liječenja. Efektivno, to je moguće izvršiti više puta. Glavna nuspojava - plućni regurgitacija.
• Otvoren valvulotomije daje vrlo dobar dugoročni efekt.
• Protetika (rijetko je potrebno). U nekim slučajevima, perkutana ventil implantacije.

strategije liječenja i prognoza ovise o etiologiji bolesti.

Stenoza plućne ventil. Kirurško liječenje - nije jedini način kurativnih tretmana. Ako je akcija najkasnije adolescenciji, bolest ne imati negativan utjecaj na životni vijek. Operacija se izvodi u odraslih je manje efikasna, jer je vrijeme da se razvije hipertrofije i dilatacija desne komore. Tipično, pacijenti osećaju dobro i ne zahtijevaju liječenje do 40 godina starosti, u starijoj dobi počinje da se prevlada pravo neuspjeh komore.

Kada je regurgitacija ventil, plućna embolija obično razvijaju simptome cirkulacije neuspjeha. Ako osnovne bolesti koja je dovela do plućne hipertenzije, zahtijevaju kirurško liječenje, kada teška regurgitacija se uvijek raspravlja o protetski plućne ventil. U teške plućne hipertenzije i značajan regurgitacija teške prognozu.