Holelitijaza: šta je to, liječenje, simptomi, uzroci

Bolest je često asimptomatska.

Klinički, najčešći bilijarne kolike. Ozbiljnije komplikacije uključuju holecistitis, opstrukcija žučnih stabla, ponekad sa infektivnih komplikacija (kolangitis) i žučnih pankreatitis. Dijagnoza se obično stavi pod ultrazvučni pregled. Ako holelitijazom uzrokuje simptome ili komplikacije koje zahtijevaju holecistektomije.

Holelitijaza - najčešće bolesti bilijarnog trakta.

Patofiziologija žučne kamenja

Bilijarna mulj često prethodi formiranje kamenja. Sastoji se od kalcijum bilirubinate (polimer bilirubin), holesterol mikrokristala i sluzi. Klinički mulj je najčešće asimptomatska i nestaje uz eliminaciju njen uzrok. S druge strane, mulj se može pretvoriti u kamen ili migriraju u bilijarnog trakta, što je dovelo do opstrukcije kanala i izazivanje Zhelnov kolike, holangitis ili pankreatitis.

Razne vrste kamena u žuči

Holesterol kamenje čine >85% svih kamenja u zapadnom svijetu. Za formiranje kamenja holesterola zahtijeva sljedeće uvjete:

• Bile mora biti Zasićeno sa holesterola. Po pravilu, ne rastvara u vodi postaju topljiv holesterol vezivanjem za žučne soli i lecitin za formiranje micela. Supersaturacija žuči sa holesterol se javlja najčešće kod preteranog lučenja kolesterola (kao što se dešava u pretilost ili dijabetes), ali se može pojaviti kao rezultat smanjenja lučenja žučnih soli ili smanjenje lučenja lecitina (npr, rijetka genetska bolest zove progresivno unutar jetre porodice holestazom).
• Višak holesterola pohranjen u obliku čvrstih mikrokristala.
• Mikrokristala se spajaju i rasti. U tom procesu, a sluzi se bavi, čineći žuči više viskozna i doprinosi kašnjenje mikrokristala u žučnoj kesi, koja krši svoje kontraktilnost.

Faktori koji doprinose stvaranju crnog pigmenta kamenja uključuju alkoholne bolesti jetre, hronični hemolize i starosti.

Smeđe pigment kamenje meke i masne, bilirubinate se sastoji od masnih kiselina (palmitat, stearat Ca ili Ca). Oni se formiraju u toku infekcije, upale i parazitskih infestacija (npr trematodes, što je tipično za Aziju).

Žučnih kamenaca porasti za oko 1-2 mm / god, od 5 do 20 godina iz činjenice da ovo kamenje postane dovoljno velika i dovelo do pojave kliničkih problema.

Simptomi i znaci holelitijazom

Oko 80% od kamena u žuči su asimptomatske. Preostali pacijenti mogu imati različite simptome bilijarna bol (bilijarna kolika) do opasnih po život kolecistitisa i holangitis.

Kamenje ponekad pasti u cistične kanal, uzrokujući nikakvih pritužbi. Međutim, u većini slučajeva, migracija kamena u žuči dovodi do opstrukcije cistične kanala, koji, iako je prolazne prirode, uzrokujući bilijarne kolike. U gornjem desnom kvadrantu trbuha - tipično mjesto za bilijarne kolike, ali bol može biti lokaliziran u ostalim odjeljcima. Neizvjesna lokalizacija boli je tipičan za starije i bolesnika sa šećernom bolešću. Bol može zračiti na leđa ili na dnu ruci. Bol počinje odjednom postaje intenzivan u periodu od 15 minuta do 1 sat, a zatim čuvaju do vremenskog perioda od 12 sati, ali količni u ovoj fazi nije. Po pravilu, u periodu od bola <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Uprkos činjenici da bilijarne bol se često javlja nakon masnog obroka, ne može se smatrati nezavisni faktor izazivanja. Nespecifične gastrointestinalni simptomi su zajednički i jednako često.

Bilijarna kolika se može javiti u odsustvu kolecistitisa. Ako kolike traje >12 sati, posebno, u pratnji povraćanje ili groznica, verovatan akutnog pankreatitisa ili holecistitis.

Dijagnozu holelitijazom

• SAD-u.

Žučnih kamenaca mora se pretpostaviti kod pacijenata sa bilijarna kolika klinici. Ultrazvuk precizno detektuje prisustvo mulja. CT, MR oralni cholecystography poslužiti kao alternativa. Endoskopski ultrazvuk precizno identifikuje prisustvo kamenčića i može biti potrebna u slučajevima u kojima se koriste druge testove dijagnoza ne može postaviti. Laboratorijskih nalaza obično neinformativan. Obično, rezultati su normalni u odsustvu komplikacija.

Asimptomatska žučnih kamenaca i mulja se često otkrivena slučajno tokom vizualne studije koje se izvode iz drugih razloga, obično ultrazvuk.

prognoza holelitijazom

Kod pacijenata sa asimptomatski kamenjem bolest mijenja prirodu toka sa pojavom kliničkih simptoma u oko 2% godišnje. Najčešći simptom - bilijarne kolike, koja je nekada pojavila, je sklona relapsa. Recidiva javljaju u 20-40% slučajeva godišnje, oko 1-2% godišnje pojaviti komplikacije.

holelitijazom tretman

• Laparoskopska kolecistektomija sa Naravno simptomatske bolesti.  
• Ako sumnjate da je asimptomatska kamenje: ponekad njihov raspad.

Većina asimptomatskih pacijenata odlučiti da se nelagoda, troškova i rizika od izborne operacije nisu vredni uklanjanje organa, koji se nikada ne može dovesti do klinički značajne bolesti. Međutim, ako imate simptome, uklanjanje žučne kese je prikazan jer bol je vjerojatno da se ponovi i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kirurško liječenje. Operacije se mogu obavljati pomoću otvorene ili laparoskopske tehnike.

Otvorenog holecistektomija uključuje veliki abdominalni rez i direktan studija, je siguran i efikasan način. Ukupne smrtnosti od oko 0,1% prilikom provođenja planiranih u odsustvu komplikacija.

Laparoskopska holecistektomija je manje invazivna procedura, jer Video endoskopske opreme koja se koristi za pristup preko malih rezova u trbušnom zidu. Prednosti kraći period oporavka, smanjuje nelagodu nakon operacije, poboljšanje kozmetički efekt. Mortaliteta i postoperativne komplikacije su slične onima koje su otvorene holecistektomija. U 2-5% slučajeva laparoskopska kolecistektomija se pretvara u otvorenom postupku, u pravilu, zbog anatomskih karakteristika ili razvoj komplikacija. Starosti obično povećava rizik od bilo kakve operacije.

Bilijarna kolika, obično nakon holecistektomija ne ponovi, dispeptične simptomi mogu ostati. Nakon toga holecistektomija bilo ograničenja u ishrani na pacijente ne nameću. Neki pacijenti razviju proljev. U asimptomatskih pacijenata obavlja profilaktička holecistektomija opravdana je samo u slučaju velikih kamenja u žuči (>3 cm) ili kalcifikovanih žučne kese (porculan) - takvim uslovima povećavaju rizik od razvoja karcinoma žučne kese.

rastvaranje kamenja

Ursodeoxycholic kiseline u 80% rastvara sitno kamenje <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Fragmentacija kamenja doprinosi njihovom raspada i klirens, koja je dostupna u ovom trenutku.