Holelitijazom

Holelitijaza (holelitijazom) - formiranje kamena u žučnoj kesi (cholecystolithiasis) i / ili žučnih kanala (cholangiolithiasis, holedoholitijaza) zbog metaboličkih poremećaja, u pratnji određenih kliničkih simptoma i ozbiljnih komplikacija.

Kod MKB-10

K80. Žučnih kamenaca [holelitijazom].

epidemiologija

Žučnih kamenaca bolesti (GSD) pati jedna od pet žena i jedan od deset muškaraca. Oko četvrtine stanovništva starijih od 60 godina imaju žučnih kamenaca. Značajan dio pacijenata razvije holedoholitijaza, žutica, holecistitis, holangitis, strikture od glavnih duodenuma papile, i drugi, ponekad i opasne po život komplikacija.

Godišnje u svijetu učiniti više od milion kirurških zahvata za kamen u žuči bolesti i holecistektomija - najčešći abdominalnih operacija u opštoj kirurških praksi.

PREVENCIJA

Trenutno ne postoji studije zasnovane na dokazima o prevenciji kamena u žuči bolesti.

PROJEKCIJA

Ultrazvuk abdomena može pouzdano otkriti holelitijazom fazi pretkliničkih bez upotrebe skupih invazivnih procedura.

KLASIFIKACIJA

Oblici kliničkog toka holelitijazom:
• latentna (kamnenositelstvo);
• proljev;
• bolno.

komplikacije holelitijazom:
• akutna holecistitis;
• holedoholitijaza;
• strikture papilarni;
• žutica;
• gnojnog holangitis;
• bilijarne fistule.

Prirode kamenja:
• holesterola;
• pigment (crna, smeđa);
• mješoviti.

Etiologija i patogeneza CHOLELITHIAS

U patogenezi nastanka kamena ima vrijednost od 3 glavnih faktora - supersaturacija žuči sa holesterola, poboljšane nukleacije i smanjena kontraktilnost žučne kese.

Prezasićenost žuči holesterola.
U holelitijazom primetio promene u sadržaju kolesterola normalne žuči, lecitin, soli žučnih kiselina. Holesterola što je praktično ne rastvara u vodi, pohranjene u žuči u rastvorene država zbog svoje micele strukturu i prisutnost žučnih soli i lecitina. Na micelarni strukture, uvijek postoji određena granica rastvorljivosti holesterola. Sastav žuči karakterizira indeks lithogenicity, koji je određen omjer kolesterola prisutnih u ispitivanom krvi, količina koja se može rastvoriti u određenom omjeru žučne kiseline, lecitin, holesterol. Normalno lithogenicity indeks jednak jedan. Ako je veći od jedan, holesterol se taloži.

Utvrđeno je da u tijelu bolesnika sa značajnim stepenom gojaznosti proizvedenih žuči, prezasićenih sa holesterola. Lučenje žučnih kiselina i fosfolipida u bolesnika s gojaznosti je veća nego u zdravih ispitanika s normalnom telesnom težinom, ali je njihova koncentracija još uvijek nije dovoljno da bi holesterol u rastvorene državi. Iznos luči holesterola je direktno proporcionalna tjelesne težine i višak, količina žučne kiseline ovisi o stanju enterohepatičkog cirkulaciju i nezavisna je od tjelesne težine. Zbog toga razlika u pretilih ljudi je prezasićenost žuči holesterola.

Hiperkolesterolemija je i kod pacijenata sa šećernom bolešću, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzije, hipotireoze, giht, ciroza jetre koji su bili podvrgnuti zaraznih i parazitarnih bolesti, i dr. To povećava rizik od holelitijazom primanje oralnih kontraceptiva.

Jačanje nukleacije.
Prvi korak u formiranju kamena u žuči Zasićeno holesterola nukleacije postaje - kondenzacije i agregacije proces u kojem žuči formirana postupno povećanje mikroskopski holesterola monohidrat kristala. Jedan od najznačajnijih faktora pronuclear - mucin-glikoprotein gel koji čvrsto držeći sluznicu žučne kese, i snima mikrokristala kolesterola povezani vezikule je suspenzija od tečnih kristala Zasićeno sa holesterola. Tokom vremena, a smanjuje kontraktilnost žučne kese, od vezikule formira čvrste kristale. Neka vrsta cementiranje ulogu u ovom procesu igra soli kalcijuma. kalcij karbonat, kalcij bilirubinate i kalcijum fosfat može biti holesterola početnog jezgra za kristalizaciju.

Smanjena kontraktilnost žučne kese.
U normalnim žučni mjehur kontraktilnost malih kristala kolesterola mogu slobodno teče s trenutnim žuči u creva prije nego što su pretvoreni u konkremenata. Kršenje kontraktilnost žučnog mjehura ( "korito žuč") predisponira gnev stazu i formiranje kamena. Kršenje koordiniran rad sfinktera dovodi do različitih karaktera diskinezija.
Razlikovati hiper i hipotonična (atonična) diskinezija bilijarnog kanala i žučnog mjehura. Kada hipertoni diskinezija povećava sfinktera ton. Dakle, grč Odijevog sfinktera Najčešći uzroci hipertenzije u kanalima i žučne kese. Veći pritisak dovodi do ulaska u kanale i žuči žuči i gušterače sok, potonji može izazvati sliku enzimskih holecistitis. Mogući spazam sfinktera od cistične kanala, što dovodi do stagnacije žuči u bešici. Kada hipotonična (atonična) diskinezije je opuštanje Odijevog sfinktera, refluksnog duodenuma sadržaja u žučne kanale, što može dovesti do njihove infekcije. Na pozadini atonija i loše pražnjenje žučne kese u njemu razviti stagnira žuči i upalu. Kršenje evakuaciju žučnih kanala i žučnog mjehura - preduslov za formiranje kamena u koncentriranim žuči.

Glavne karakteristike PATOLOGIJA

Kamenje može formirati u žučnoj kesi (u većini slučajeva) iu kanalima koji mnogo manje često ponavlja. Holedoholitijaza se obično događa zbog migracija kamenja iz žučne kese u žučne kanale.

Prema sastavu za razliku između holesterola i pigment kamenje (smeđa i crna).
kolesterol kamenje - najčešći tip kamena u žuči - bilo sastojati samo od holesterola, bilo da je to glavni dio njih. Kamenja, koja se sastoji samo od holesterola, obično velikih bijele ili žućkaste boje, što je dovoljno mekan da lako raspada, često imaju slojevitu strukturu. Mješoviti kamenje holesterol sadrže više od 50% holesterola i nalaze se češće čiste holesterola. Oni imaju tendenciju da budu manji i često su višestruke.
pigment kamenje Oni čine 10-25% od kamena u žuči kod pacijenata u Europi i SAD-u, ali je njihova učestalost je mnogo veća među azijskim populacije. Oni su obično male veličine, krhka, crne ili tamno smeđe. S dobi, učestalost povećava njihovu formaciju. Crni pigment kamenje se sastoji od polimera ili crne - bilirubinate kalcijuma ili kalcijum jedinjenja iz polimera od bakra i veliki broj mucina-glikoproteina. Oni ne sadrže kolesterol. Češće se javljaju kod bolesnika sa cirozom jetre, hronični hemolitički uslovima (nasljednih spherocytic i srpastih ćelija anemiya- prisutnost vaskularnih proteza, umjetnih srčanih ventila i dr.).
Brown pigment kamenje Sastoji se uglavnom od soli kalcijuma nekonjugovanog bilirubina sa uključivanjem različite količine kolesterola i proteina. smeđe pigment kamenje formaciji povezani s infekcijom i mikroskopskim pregledom oni otkrivaju citoskeletonom bakterija.

Klinička slika

Postoji nekoliko oblika holelitijazom:
• Latentna obrazac (kamnenositelstvo).
Značajan broj prijevoznika kamena u žuči ne pravi nikakve pritužbe. Do 60-80% pacijenata sa kamena u žuči i do 10-20% - u ukupnom žučne kanala nemaju nikakve poremećaje u vezi. Kamnenositelstvo treba posmatrati kao period tekuće GSD, kao u periodu od 10 do 15 godina nakon otkrića "tihi" žučnih kamenaca u 30-50% pacijenata razvije drugih kliničkih oblika kamen u žuči bolesti i njenih komplikacija.
• Dijareje oblik holelitijazom.
Žalbe u vezi sa funkcionalnim poremećajima aktivnost probavnog trakta. Pacijenti su prijavili osjećaj težine u epigastrijumu bol, nadutost, nestabilna stolica, žgaravica, gorak okus u ustima. Obično, ove senzacije javljaju periodično, ali može imati trajne prirode. Žalbe se često pojavljuju nakon obilnog obroka, jesti masnu, pržena, začinjena hrana i alkohol. Čista forma dijareja je retka.
• Bolna oblik holelitijazom.
Najčešći klinički oblik simptomatske holelitijazom (75% bolesnika). Nastavlja kao iznenada pojavljuje i obično se ponavlja bolne epizode jetre (zholchnoy) Čolić. jetre kolike mehanizam je kompleksan i nije u potpunosti razumio. Najčešće, napad je zbog kršenja odliva žuči iz žučne kese ili zajedničke žuč kanal (grč Odijevog sfinktera, opstrukcije svojim kamenim grumen sluzi).

Kliničke manifestacije jetre kolike.
Napad bolova u desnom gornjem kvadrantu može izazvati grešku u ishrani ili vježbe. U mnogih bolesnika, bol se javlja spontano čak i za vrijeme spavanja. Napad počinje iznenada, može trajati satima, rijetko duže od jednog dana. Bol oštar, paroksizmalne, nejasno lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu i bol u epigastrijumu (visceralni bol). Zračenje bol u leđima ili ramenu uzrokovane iritacijom nervnih završetaka grana kičmene uključeni u inervacije jetre ligamenta u toku žučnih kanala. Često mučnina i povraćanje sa dodatkom žuči, donosi privremeno olakšanje. Označene simptomi mogu biti u vezi sa prisustvom holedoholitijaza, holangitis, duktalni hipertenzija - tzv holedohialnaya Čolić.

1875. godine, SP Botkin opisao cholecysto-kardialny sindrom u kojem bol koji proizlaze iz jetre kolike, odnose se na područje srca, što uzrokuje anginu. Pacijenti sa ovi simptomi mogu biti tretirani dugo od strane kardiologa ili lekara bez efekta. Obično nakon nestati holecistektomije žalbi.

Puls može biti lupanje srca, krvni pritisak ne bitno promijeniti. Groznica, zimica, leukocitoza ne primijetiti, jer postoji upalni proces (za razliku od napada akutnog kolecistitisa). Bol obično povećava tijekom 15-60 min, a zatim ostaje gotovo konstantna za 1-6 sati. Nakon toga bol jenjava postepeno ili naglo zaustavio. Trajanje naleta boli za više od 6 sati može ukazati na mogući razvoj akutnog kolecistitisa. pacijent osjeća prilično dobro između napadi grčeva, 30% pacijenata ne primjećujemo ponovljene napade dugo.

Kada uzastopnih napada akutnog bola u gornjem desnom kvadrantu i epigastrična (bol trom oblik GSD) Svaka epizoda će se smatrati akutno stanje zahtijeva aktivno liječenje u hirurškom odeljenju.

Prije podne Shulutko, VG Aghajanov

Udio u društvenim mrežama: