Neutropenijom groznica

Fever - ozbiljan simptom infekcije, kao i porast temperature iznad 38,5 ° C se smatra kao odbrambeni odgovor. Organizam kritično bolestan pacijent možda neće biti u mogućnosti pružiti povećanu tjelesnu temperaturu. Site infekcije nije uvijek yavnym- potencijalno može biti u grudi, u upaljene tkiva oko centralni venski kateter i kateter u usnoj šupljini, perianalni regija i perineum i urinom na koži.

neutropenijom groznica

organizama

• Gramlolozhitelnye (60%) S. aureus
• Koagulaza-negativnih stafilokoka Corynebacterium jeikeium
• S. epidermidis Acinetobacter spp
• Mješoviti Streptococcus infekcije
• Anaeroba Streptococcus viridans
• Gramotriiatelnye (30%) gljivične infekcije
• E. s // Candida spp.
• Klebsiella spp Aspergillus tumigatus
• Virusnih infekcija Pseudomonas aeruginosa (varicella-zoster citomegalovirus)
• Pneumocystis carinii

Pozitivni rezultati mikrobioloških studija primaju samo 40% slučajeva.

Koagulaza-negativni stafilokoki su često zagađivače od centralnog venskog katetera.

Piogenih streptokoka izazvati zarazne upale sluzokože i često uzrokuje zarazne proces u bolesnika s prethodnim liječenja fluorohinolona.

Gljivične infekcije: nastaju nakon perioda duboke i produžene neutropenija prethodi antibiotik koji se odnose terapija bolesti pluća (plućna aspergiloza).

Osnovni mikrobiološke testove

Sjetve krvi iz centralnog katetera i iz periferne vene nakon uboda. Zbog toga je moguće da se napravi razlika zaraženim kateter i bakteremija.

Sijanje urina i izmeta, sa identifikacijom ga CI. težak

Sjetve druge potencijalno infektivnim materijalom, kao što su distalni dio venski kateter, ispljuvak, rana sekret iz kanala i usjeva na stražnji zid ždrijela.

Serološko testiranje na viruse: malo informacija, budući da je dijagnoza infekcije se temelji na procjeni promjena u titar antitela. U akutnim situacijama više pouzdana metoda dijagnosticiranja virusnih infekcija je detekcija antigena ili čestica virusa (npr DEAFF test CMV).

Setvu venski kateter: nakon uklanjanja venski kateter odmah poslati u laboratoriju, izbjegavajući njegovo sušenje ili kateter se stavlja u srednjem koristi za setvu ždrijela.

važne odredbe

Antibiotska terapija nikada ne bi trebalo izdvojiti u očekivanju dinamiku bolesti ili rezultate laboratorijskih analiza.

Video: Anemija

Kod bolesnika s neutropenijom mogu nedostajati znaci lokalnih upalnih reakcija. Najčešći manifestacija - groznica nepoznatog porijekla.

Kada sačuvate temperaturu više od 48 sati na pozadini intravenske primjene antibiotika obično zahtijeva korekciju režim antibakterijskih terapije.

potrošnja trombocita kod sepse raste. Pacijenti sa neutropenija se obično posmatra trombocitopenija i broj trombocita se održava na nivou iznad 20x10` / l

Kada trombocitopenija zahtijeva posebnu brigu za vrijeme invazivnih procedura. Centralni venski kateterizacija i bešike treba obaviti pod okriljem transfuzije trombocita. Punkciju arterije treba izbjegavati (za procjenu krvnu sliku koristiti pulsa).

Tretman: tretman za hitne slučajeve

Na osnovu gore u prethodnim stranicama karakteristike pacijenata sa mjerama neutropenijom za stabilizaciju septičke pacijenta sa neutropenija na bazi su slični tretman svakog pacijenta sa sepsom.

U skladu sa kliničkom stanju pacijenta, treba dodijeliti kisika, intravenske i kristaploidnyh koloidni rastvori i inotropni agenata.

U prisustvu centralni venski pristup je moguć ako da omogući tehničke opreme pregradu monitor CVP kako bi ocijenili stanje voda pacijenta.

antimikrobni režim

Kada ste u nedoumici, uzeti savjet mikrobiologa- pratiti antimikrobna politika specifične zdravstvene ustanove. Empirijska terapija antibiotika širokog spektra. monoterapija za liječenje febrilnih neutropenijom pacijenata se ne primjenjuje, čak i ako se mikrobiološki istrage istaknuti određeni patogen: razvoj infektivnog procesa mogu učestvovati nekoliko patogena. U nastavku su preporučeni režim antibakterijskih terapije.

Empirijske antibiotske terapije u febrilne neutropenijom pacijenata

Prve linije lijekova: Tazocin 4.5g intravenozno 3 puta dnevno (ili 500 mg intravenski meropeiem 4 puta dnevno sa alergijama na peniciline) Gentaiitsin i 7 mg / kg intravenski jednom dnevno (doza određuje sadržaj lijeka u krvi).

Druge linije liječenja: Vankomicin 1 2 g intravenski dva puta dnevno (doza određuje sadržaj lijeka u krvi) ili Teikoppanin 400 mg intravenski jednom dnevno (2 puta dnevno za prvih 24 sata) sa sumnjom na katetera sepse.

Pripreme treći red: Uzeti u obzir je potrebno odredište kada amfotericin nastavio za 72 h groznice, posebno kod pacijenata sa dugog perioda neitropenii (na primjer, od akutne leukemije, ili transplantacija koštane srži). Razgovarajte o imenovanju sa mikrobiologije i hematologiju.

Karakteristike liječenje groznice sa neutropenije

Doze vankomicin i gentamicina treba odabrati na osnovu utvrđivanja njihove koncentracije u krvi.

Dodan u prve i druge linije metronidazol u dozi od 500 mg intravenski svakih 8 sati s nastavkom groznica i anaerobnih infekcija se sumnja (mukozitis).

Ako bude potvrđen (ili se sumnja) gljivičnih infekcija dodao amfotericin B u dozi od 200 .mu.g / (kghsut) intravenski i doza se povećava postupno do 1 mg / (kghsut), nastavljajući uvođenje lijeka za 4 tjedna.

Pripreme prebaciti od prvog do drugog reda vrši se u sljedećim slučajevima:

• očuvanje groznica preko 48 sati (48 sati ili manje kada se osoba do značajnog pogoršanja pacijenta)
• antibakterijska terapija za prve linije lijekova na normalnu tjelesnu temperaturu, ali onda postoje nove epizode groznice (što ukazuje na pojavu drugog mikroorganizama otpornih);
• povećanje CRP u kliničkoj učinkovitosti antibiotske terapije.

Dalje promjene antibiotske terapije često proizvoljan, a potrebna je novu kombinaciju antibiotika da razgovaraju sa mikrobiolog. Trajanje neutropenije je važan faktor, jer je kao produžetak povećava vjerojatnost gljivične infekcije

specifične situacije

Infekcije oralni, analni i tretirati ZHKT- metronidazola.

Zbog sumnje da je katetera infekcije: dodjeljivanje garantirana antibiotik efikasan protiv gram-pozitivnih mikroflore (vankomicin ili Teicoplanin).

Dijareja nakon dužeg antibiotske terapije: potencijalnog infekcije uzrokovane CI. DIFFICILE, i čeka rezultate mikrobioloških studija fekalija, s obzirom na potrebu za empirijskim vankomicin ili metronidazol.

Često posmatra upala orofarinksa kao rezultat aktiviranja herpes simplex virus. Ova infekcija može efikasno tretirati atsiklovirom- velikih komplikacija je bakterijska superinfekcije.

Povećanja temperature ispod normalnog nivoa CRP otklanja bakterijske ili mikotične infekcije kao uzrok groznice.

Ako su funkcije bubrega treba izbjegavati nefrotoksičnim droga, posebno njihova kombinacija upotrebe (npr vankomicin, gentamicin i amfoteriiin).

Sistemski kandidijaza može manifestovati samo groznica ne reaguje na terapiju antibaketrialnuyu: rezultat pozitivan krvi kultura dobija rijetkih simptomi fokalne infekcije (npr endoftalmitisom) minimalno izražene bi trebao biti na oprezu od gljivične infekcije i propisati amfotericin B ili flukonazol.

Invazivne aspergiloza se manifestuje groznica, otežano disanje, promjena na radiografiju grudima ili upale sinusa. Kada šteta invazivna aspergiloza rasprostranjena tkiva javlja sa razaranje plućnog tkiva uz nastanak karijesa ili oštećenja kostiju, formirajući sinusa. To zahtijeva agresivne terapije intravenskim amfotericin B.

Granulocita-faktor rasta kolonija može smanjiti period neutropenije i može biti dodijeljen za određene pacijente. O tome razgovara sa hematolog.

Prilikom odabira režim antimikrobno liječenje potrebno je procijeniti sve rezultate nedavnih mikrobioloških studija, uključujući i briseva iz kože ispod pazuha, prepona i analni regijama.

Razlozi za neefikasnost empirijske antibiotske terapije

• Nevažeći mikrobiološka dijagnoza. Uzmite u obzir vjerojatnost gljivičnih, virusnih ili protozoama infekcije ili tuberkuloze.
• Kateter infekcije.
• Reakcija "graft versus host" (takođe primetio u transplantaciji jetre).
• groznica droge.
• Neadekvatne doze antibiotika.