Žutica, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, vrste žutice

Ranije, žutica objasniti samo mehaničkim kašnjenja ili ekstrahepatične žuči u intrahepatalni protokah- kasnije postao poznat hemolitički žutica bez odlaganja promovirati žuči. Trenutno, poreklo žutice pridaje veliku važnost, a poraz samog jetre.

opstruktivna žutica

Žutica je mehanička, ili opstruktivni lako reproducirati u eksperimentu na životinjama podvezivanje jetre, ili holedohusu: bile nastavlja da izdvoje jetre širi pod visokim ekstrahepatične pritiskom i intrahepatalni kanala, gdje se pokvari integritet zida abnormalnih ulaska refluksa žuči kapilara u limfne puteve i krvnih sastojaka dijelovi žuči. U isto vrijeme u toku dana povećan bilirubin u krvi, pa čak i nakon 2 dana i nalazi se na vidljivim žutica oka.

Prolazne okluzija kamena kanala, kao i zbog otoka sluznice može dovesti do promjene boje 1-2 porcija izmeta, ali nije praćena povišenim sadržajem krvi bilirubina i vidljivija žutica.

Žutica često javlja kada žučnih kamenaca, raka bilijarnog trakta i glave pankreasa, kompresija ekstrahepatičnih žučnih uvećani limfni čvorovi upalnih ili tumora, kao i šiljcima i naglo proširena desnog bubrega (posebno sa hipernefromom).

Kada opstruktivna sadržaj žutica bilirubina u krvi u dugom punom okluzija dostigne najviše vrijednosti 10-20 mg% (normalno 0,2-0,4 mg%). Žutica postaje izuzetno intenzivan kože uzima crna nijansa (melas žutica) ili zelena (ikterus viridis), zbog oksidacije bilirubina u biliverdin. Bilirubin u krvi jetre, t. E. Daje direktan diazoreaktivom odgovor (bez dodatka alkohola) i lako se izlučuje mochoy- potonji stiče boje tamnog piva s jarko žute pjene i oštro mrlje odjeću.

, Kašnjenje bilirubina u tijelu nije, međutim, bilo toksične efekte. Povišen nivo holesterola u krvi, dostižući 200-300 mg / O ili više (u odnosu na 125-170 mg% normalno), a nisu povezani s bilo kliničkih simptoma, osim u rijetkim slučajevima kada je formiranje produženog depozita opstruktivna žutica holesterola na kapcima i drugi područja kože u obliku žuto-ksantelazmi čvorova. Akumulacija žučne kiseline u krvi pacijenata sa bradikardije objasniti zheltuhoy- isti svrbež kože i krvarenja žutica nesumnjivo druge, složenije porekla.

Tokom produženog opstruktivna žutica, verovatno zbog uništenja jetrenih stanica formiranje žučnih kiselina pada naglo, i svrab može nastaviti sa istom snagom, često čineći najvažniji prigovor pacijenata (bilirubin kašnjenje bez odlaganja žučnih kiselina se ponekad nazivaju izdvojili žutica). Krvarenje u žutica sada objasniti, kao što je gore navedeno, nedostatak protrombina u krvi, samo rijetko ima mana fibrinogena- sama može uticati vaskularnog zida. Žučne kiseline može se otkriti u urinu hemijske reakcije i sposobnost žučnih kiselina smanjenju napetosti površine tekućine (povećanje broja kapi po jedinici volumena) - savršena metoda za određivanje krvi žučnih kiselina teže. Uz prisustvo u krvi žučnih kiselina veže i direktnog bilirubina reakcija, iako to pitanje ne može se smatrati konačno razjašnjeno.

Pri punom opstruktivna žutica žuč potpuno ulazi u duodenumu, i duodenuma sok bestsveten- zašto čak i kada se daje kroz duodenuma cijev u duodenum refleks magnezij sulfat rješenje ne dobije, i žučne kese žuč u sonda nije dobila, i stoga se povraća nije sadržavao žuči.

Stercobilin (urobilin izmet) u izmet potpuno odsutna, jer se zaustavlja isporuku crijeva bilirubina, od kojih se formira urobilin u cekuma kao rezultat crijevne bakterije (samo u rijetkim slučajevima, kao što su stomatitis, kao rezultat primjenjuje često prethodno liječenje jetre pacijenata kalomel kada poremećen ili integritet krvnih sudova kao rezultat krvarenja u probavnom traktu, izmet može sadržavati tragove urobilin od priliva u crijevo, zajedno sa krvlju bilirubina il i proizvodi od upale).

U urobilin urinarnog opstruktivne žutice kada je potpuno odsutna, ali naći žuči pigmenata i žučne kiseline (za određivanje urobilin u urinu od takvih pacijenata mora prvo biti ubrzao žuč pigment bilirubin-urin).

Tokom perioda oporavka žučnih prohodnosti urinu može sadržavati višak urobilin proizvode u crijevu od kašnjenja prije bilirubina u tkivima.
Sa nepotpunim ili povremena okluzija kanala urin sadrži, zajedno sa bilirubina i povećane količine urobilin.

Žutica obično ne prati kršenja brojnih funkcija svojstvenih većini ćelija jetre. Ali dugoročno, multi-tjedan stagnacije žuči i jetre ćelije su oštećeni sa razvojem njihove funkcionalne smetnje.

Komplikacija žutica razvija gnojna infekcija intrahepatalni holangitis sa malim apscesi oko žučovoda i intrahepatalni difuzne skleroze.

Jetre i žutica perenhimatoznaya

Kada jetre ili parenhimsko, oblikuju žutica veliki ekstrahepatične žučnih kanala su prohodni, iako, na vrhuncu bolesti žuči je prazna, i duodenalni sok ne sadrži žuči, čak i nakon uvođenja magnezijum sulfat (cistična refleks je odsutan). U krvi, bilirubin sadržaj povećan, štaviše jetre (direktno u reakciji sa diazoreaktivom), m. E. Past jetre ćeliju ili prisutna u krvi istovremeno sa žučne kiseline.

Urin promijenjen u cjelini, kao i kod opstruktivne žutice, t. E. Sadrži bilirubina i žučne kiseline. Obično, međutim, sadrži (ali ne na vrhuncu bolesti) i urobilin, što se ne dešava već dugo vremena u urinu u punoj opstruktivne žutice. Količinu holesterola je povećan u pluća i smanjiti u slučajevima težih je generalno u teškog oštećenja jetre i skriven država. Pacijenti se žale na svrbež, slabost. Bojanje listova su često tipični šafrana-žute do crvenkasto-žutice rubin ili granat boje.

Više delikatan mehanizam žutice u lezija samog jetre je teško.

Stariji autori vjerovali da je u ovim slučajevima postoji funkcionalno oštećenje žučnih toka zbog gubitka sposobnosti ćelija jetre da luči žuč u pravcu žučnih vodova i neposredni prijem od strane krvnih žila. Ova nastava se održava i modernim autorima, priznajući da je sposobnost ćelija jetre izlučuju žuč pigmenta u krvi. Međutim, ovaj pogled čini malo opravdano.

Većina trajne promjene u jetri u težim slučajevima, parenhima nekroze žutica smanjen sa centralnim dijelovima režnjevi koja remeti normalan odnos, normalan barijeru između kapilara i limfni žučnih prolaza i omogućiti obrnuto tranzicije žuči iz ćelija jetre u krv putem limfni. U blažim slučajevima nekroze nisu pokazali, ali zauzima kršenje integriteta jetre greda mjesto u obliku razlike ( "diskompleksatsii") pojedinačnih ćelija.

Početne promjene u žutice jetri smanjen na teren jetre kapilara zidovi pod djelovanjem raznih otrova (obscheinfektsionnyh, crijevnih). Limfni prorez odisao veliki broj bogate proteinima plazme, što dovodi do "gušenja" od jetre ćelija (preko bogate proteinima fluid gore prolazi kiseonika do ćelija), na njihove mehaničke separacije u suštini isti način kompresije žuči kapilarne blizu izlaza mjestima iz zraka koji na taj način mehanički asistencija iskrivljeni struja žuči u krv. Serozni impregnacija intersticijske plazme jetre stvara uslove za klijanje vezivnog tkiva bogate proteinima tekućine. Dakle, tumačenje ovog oblika žutice jer samo primarne lezije jetrenih stanica kao žutica "hepatocelularni" ili "parenhima" u užem smislu te riječi nije uvijek opravdana, a učešće mezenhimskih strome plovila treba uzeti i jetre žuticu. U isto vrijeme, pravilno pričvrstite tzv serozni upala veliki značaj u nastanku svih znakova difuznih gepatita- s jedne strane, serozni otek- banalna pojava, također primijećeni na srednji hepatitisa, ne dovodi do razvoja zheltuhi- s druge strane, to može biti odsutan u tipičnom parenhima hepatitisa.

U nekim slučajevima, produžena žutica jetre žuči su tromba i upalne promjene u zidu male intrahepatalni žučnih puteva. U ovim slučajevima, više nego opravdano prirodom ideje gepatokanalikulyarnom jetre žutice.

Zbog toga, kod pacijenata sa ovim oblikom žutice posmatra rano alimentarne galactosuria, povećana raspoređivanje na amino kiseline u urinu, pozitivan magenta-sulemovaya reakcija, neadekvatna sintezu hippuric kiseline nakon vežbanja natrijum benzoat i tako dalje. Itd.- izrečena urobilinuria, čak i ako malo žuči u creva.

U slučajevima kada postoje teškim oštećenjem žutica sa značajnim nekroze jetre možda već rano da se razvije kompletnu sliku smrtonosnog cholehemia.

hemolitičke žutice

hemolitičke žutice amiloidoza propadanje uglavnom u slezine, sa ekstrahepatičnom oblik bilirubina- bilirubin izbor jetre se povećava čak i protiv norma, bilijarnog trakta prolazan, ćelije jetre izlučuju žuč u normalnom pravcu, njihove funkcije u odnosu na druge stranke razmjene ne trpi.

Može se govoriti o kašnjenje bilirubina u krvi, zbog viška od svog nastanka, bez obzira na pojačano lučenje u crevima. Duodenalni sok sadrži višak bilirubina, izmet kao i - povećanu količinu stercobilin (urobilin) ​​-giperholichesky stolicu. Krvi akumulira hemolitički bilirubin, dajući indirektna reakcija sa diazoreaktivom i očigledno povezane s velikim proteinske molekule zašto bilirubina u hemolitičke žutice i ne prelaze u urin. Potonji može ovisiti, međutim, i od nedostatka kašnjenja u urinu krvi sadrži kisele žuči preko urobilin odnosno obilne formiranje potonji u crevima (tzv "žutica urobilinovaya" ili aholuricheskaya, t. E. Bez žuči bez bilirubina u mokraći). Kašnjenja u holesterola u krvi i žučne kiseline javlja se i bilirubin, su obično niske, zbog čega samo limonnozheltaya bojanje listova.

Kod pacijenata ne poštuje svrab holemicheskih fenomeni ne uznemirava glikogena, proteina, barijera (sintetički) funkciju jetre. U suštini, sama jetra malo izmenena- čak i dalje postojanje hemolitičke žutice ne razvija nekrozu ili cirozu. Obično privlači sve više i više pažnje od doktora nije jetre i slezene: povećan hemolitički funkcije i poboljšane. Međutim, hemolitičke žutice može biti komplikovano mehaničkim žutica ili jetre, ali ove komplikacije nisu oštro smanjiti praktičnu vrijednost iznad sindroma hemolitičke žutice.

Hemolitički žutica usko povezana sa bolesti krvi, visok erythrocytolysis zašto kliničke forme, u kojoj je ova vrsta žutice, u daljem tekstu, u dijelu bolesti krvi.

Akutna žutica nastalim

Žutica - žuti pigmentacija beonjači i kože uzrokovane taloženja bilirubina u tkivu. Obično bilirubina bojenja je vidljiv golim okom kada je koncentracija veća od 60 mmol / L Sadržaj bilirubina i krvi povećava zbog intenziviranja procesa njegovog formiranja smanjenjem ili Hepatobilijarni izlučivanja.

Obavljanje kliničke procjene pacijenta s novorazvijenim žutica, trebate odgovoriti na četiri pitanja:

1. Kakav žutica?
2. Šta je uzrok ili bolest, izazvana to?
3. Ako žutica - posljedica bolesti jetre, akutnog pogoršanja poraza ili hronične bolesti jetre?
4. Da li postoje znaci zatajenja jetre?

Pogledaj žutica

o istoriji, ispitivanje i konvencionalnih biokemijskih testova obično moguće odvojiti pacijenata sa žutice u tri grupe na osnovu. U svakoj grupi, uzroci ove države može biti vrlo različite.

Kršenje bilirubina i njegov metabolizam (nadbubrežnoj žutica)

U ovom slučaju, obično otkrivaju asimptomatski hiperbilirubinemije sa manjim fizičkim nalazima i normalnim transaminaze [aspartatayinotransaminazy (ACT), alanin aminotransferaze (ALT)] i markera holestaze [ALP i -glutamiltranspeptidaza (GGT)].

bolesti jetre (jetre žutica)

U kroničnoj jetre može doći zajedno sa ostalim funkcijama dekompenzacija bolest žuticu.

U zavisnosti od uzroka oštećenja jetre izmjena biohemijskih indeksa funkcije jetre mogu biti različiti. Dakle, ALT aktivnost u više od 1000 U / L (U - jedinica akcije) nije specifično za alkoholne bolesti jetre (čak i za alkoholnog hepatitisa) ili autoimuna bolest jetre (npr autoimuni hepatitis), pretpostavlja se virusna oštećenja akutnog organa (hepatitis A, u itd), ishemije (možda nedavne epizode duboko arterijske hipotenzije) ili efekt droge (npr paracetamol).

Ne znajući uzrok akutne žutice došlo, klinički je teško razlikovati od akutnog pogoršanja hronično stanje procesa. Povećanje enzima jetre ne može se smatrati pokazatelj poremećaja funkcije jetre, više pouzdan kriteriji rastu koncentracija bilirubina, smanjenje albumin, povećana PT. Visoke aktivnosti alkalne fosfataze i GGT u odsustvu proširenje žučnih stabla ukazuje intrahepatalni holestazu. Moguće ga je mnogo uzroka.

opstrukcije žučnih puteva (opstruktivna žutica)

Žutica je često u pratnji svraba - akumulacija žučne kiseline u koži ima izražen iritacija. Bol u trbuhu i mučnina može da izazove kamenje u žučne kanale, i povećanje žutica bez bola je ponekad znak opstrukcije zbog maligne rasta. Medicinska istorija je rijetko otkriva.

U klasičnoj verziji povećana aktivnost alkalne fosfataze i GGT su kod pacijenata sa strikture u bilijarnog trakta, ali ako je praćena značajno povećanje transaminaza, a onda, najvjerojatnije, govorimo o opstrukcije bilijarnog stabla sa kamenjem (holedoholitijazom).

Žutica bez promjene boje urina

Karakteriše nedostatak bilirubina u urinu. Praćenje hemolitički anemije (anamnestičkih podataka, povećanje urobilinogen u urinu, splenomegalija, retikulocitozu i dr.) Ili urođenih poremećaja konjugacija (Gilbert sindrom, posmatrano u 2% ljudi). Kod pacijenata sa Gilbert sindromom posta (unos manje od 400 kalorija) za 48-72 sati da se poveća koncentracija u krvi ne-konjugirani bilirubin (bilirubin rijetko uzdiže iznad 80 mmol / l).

Uzroci žutica

• virusnog hepatitisa
• Alkoholnog hepatitisa i ciroze
• Drug izazvana hepatitis (npr predoziranja paracetamolom)
• Završnoj fazi ciroze (alkoholnih, hroničnih virusnih hepatitisa, hemokromatoza, Wilsonova bolest, kriptogeničnim ciroze, i dr.)
• hemolitičke anemije
• Gilbert sindrom
• Obstuktsiya bilijarnog trakta (kamena ili kompresija van)
• Ekstrahepatične holestaze, hepatitis posljedice
• autoimuni hepatitis
• ishemijski hepatitis
• sepsa

Napomena: Kod odraslih rijetko poštovati hepatitis i žutica uzrokovana virusom Elstayna-Barr virus i CMV.

Neki lekovi i toksina izaziva žuticu

Patofiziologija

Većina bilirubina formirana u uništavanju hemoglobina u nekonjugovanog bilirubina (i drugim tvarima). Nekonjugovanog bilirubina vezan za albumin u krvi za transport do jetre, gdje je zarobljen od hepatocita i konjugirana sa glukuronskom kiselinom, što čini spoj topiv u vodi. Konjugovani bilirubin izlučuje u žuči u duodenum. U crevima, bakterije metaboliziraju bilirubina u urobilinogen formaciju. Dio urobilinogen je ispao u fekalije, i ponovo apsorbira.

Mehanizmi razvoja hiperbilirubinemije. Kada nekonjugovana hiperbilirubinemije može dominiraju ili konjugiranog bilirubina.

Nekonjugovana hiperbilirubinemije je najčešće uzrokovana >1 od sledećih razloga:

• poboljšane proizvode,
• smanjiti jetre snimanje,
• smanjenje konjugacija.

Konjugovana hiperbilirubinemije je najčešće uzrokovana >1 od sledećih razloga:

• hepatocita disfunkcija (hepatocelularni disfunkcija)
• usporavanje žuči toka iz jetre (intrahepatalni holestaze)
• ometanje žuči toka iz jetre (jetre holestazom-out).

Posljedice. Počevši u početku definiran uzrok žutice i prisustvo i ozbiljnost disfunkcije jetre. Disfunkcija jetre može dovesti do koagulopatije, encefalopatija, a portal hipertenzija (što, s druge strane, može se komplikuje gastrointestinalnog krvarenja).

Simptomi i znaci žutice

Iz anamneze važno je saznati kada je postalo žutice i pripadajućih dodatnih simptoma (prodrome, bol u trbuhu, gubitak težine). Liječnik treba kategorije prenosive bolesti (autoimune uslovi), alkohol (broj, vrsta pića, trajanje, priroda korištenja) od strane injekcije (intravenske droge, tetovaže, transfuziju krvi), korištenje droga (tretman u lečilištima, lijekovi koje propisuje doktor, droge bez recepta, medicinske traume treba provjeriti pacijenta karticu, ako je bilo, što ukazuje na korištenje lijekova pacijentima), posjetiti i druge zemlje, vakcinacija, prof essionalnye opasnosti (medicinsko osoblje, vlasnici kafane, itd), seksualnih odnosa, pacijent kartica (hipotenzija), porodična istorija.

Pregled u žutica

U studiji obratite pažnju na sljedeće točke:

• Simptomi koji upućuju na žutice zbog: miris alkohola usta, oznake ubrizgavanje, ožiljci nakon štete nastale od strane pacijenta.
• Simptomi hroničnog oboljenja jetre: deformacija prstiju tipa "palice", Dipitrenova kontraktura, Leukonihija, ksantelazmi, Ring Kaiser-Fleischer, ginekomastija, više telangiectatica, testisa atrofije, splenomegalija.
• Manifestacije akutnog zatajenja jetre ili PE: jetra tremor, zbunjenost, pospanost, koma, više krvarenja, ascites i edem u vezi s tim.
• Pacijent kartica - hipotenzije.

Diferencijalna dijagnoza žutice

analize krvi

Na listi testova ovisi o kliničkih podataka, ali vjerojatno, to će uključiti slijedeće studije.

virusa:

• HAV - hepatitis A virus (anti-HAV IgM, IgG).
• HBV - virus hepatitisa B [HBsAg, anti-HBc IgM, IgG, HBeAg, anti-RGR, HBV DNA, ako dobijete pozitivan odgovor na HBsAg].
• HCV - hepatitis C virus [anti-HCV, HCV RNK].
• EBV (anti-EBV IgM, IgG).
• CMV (anti-CMV IgM, IgG).
• HSV (anti-HSV IgM, IgG).

Metaboličkih bolesti: hemokromatozom (serum sadržaj željeza, CSH, feritin koncentracija), Wilsonova bolest (bakar sadržaj seruma ceruloplasmin) nedostatak ose -antitrypsin (sadržaj 01, antitripsin).

Toksični efekti droga ili drugih tvariu, uključujući i sadržaj alkohola u krvi u trenutku zarobljavanja analize, koncentracija paracetamola u krvi i u analizi toksina.

Autoimunih procesa sa bolestima jetre: autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza: imunoglobulina, antitijela na glatkih mišića -cells i mitohondrijske-antitijela-antinuklearnih antitijela i antitijela na-LKM1 (LKM1 - jetre i bubrega mikrozomima tip 1).

Inicijalni screening za bolesti povezane s kršenjem bilirubina metabolizma, Sastoji se određivanje sadržaja konjugovanih i nekonjugovanog bilirubina. Iako je zbog nekonjugovanog hiperbilirubinemije frakcije karakteristična za Gilbert sindrom, koji se nalaze mješoviti uz prisustvo varijante konjuguju i nekonjugovanog bilirubina. U vezi sa ovom analizom indikativno je ne uvek.

Listu testova za određivanje dubine od smanjenja funkcije jetre i dijagnoza bolesti vezanih uključuju kompletnu krvnu sliku (obavezno mikroskopiju), parametri spektar zgrušavanja krvi, urea i elektrolita, bikarbonata venske krvi (ako je potrebno odlučna sastav plina arterijske krvi), biohemijski markeri funkcije jetre glukoze koncentracije.

Sintetičkim kršenje markeri jetrene funkcije, kao što je prethodno navedeno, u stanju da se pojavi u jetre povećavaju koncentraciju bilirubina u smanjenju sadržaja serumu albumin, povećati odnos MF / INR, smanjenje koncentracije bikarbonata i / ili arterijski pH krvi.

Prisustvo žutice u pacijenta zahtijeva hitan pregled i dijagnozu. To može proglasiti početak akutnog hepatitisa i jetre (ili bubrega) kvara (vidi. P. 522), ukazuju opstrukcija žučnih vodova, što može biti komplikovano holangitis i septikemija (str. 518).

istorija

• Nespecifični simptomi uključuju gubitak apetita, svrab, slabost, letargija, pospanost, zbunjenost ili komu. Taman urin i izmet može biti aholichny simptome kao što su opstruktivna žutica-tive i hepatitisa.
• Kolikoobraznoya bol u desnom gornjem kvadrantu prije bilijarne kolike, prisustvo holelitijazom ukazuju bilijarne kolike (vidi. P. 518). Temperatura, groznica, bolovi u trbuhu i žutica može se sumnja prolazne holangitis. Žutica bez bolova, u pratnji gubitak težine ukazuje na maligni tumor pankreasa.
• Saznati da li je pacijent ubrzo tretirati prije pojave žutice bilo lijekova, uključujući homeopatske i vlasničkih alata. Konkretno pitati ako pacijent ne uzima paracetamol ili alkohol.
• Faktori rizika za virusni hepatitis: transfuziju krvi u okviru vladinih injekcija, homoseksualni seks, putovanje, etničke karakteristike, korištenje školjki.

pregled

• Odrediti intenzitet žutice i znaci hroničnih bolesti jetre (pauk vene i teleangio ektazije, palmarni eritem, Dipitrenova kontraktura, itd). Lim fadenopatiya može biti zbog malignosti Hepatična encefalopatija dovodi do kršenja svesti.
• Pažljivo izmjeriti krvni pritisak: dijastolički tlak smanjuje tokom razvoja insuficijencije jetre. Akutnog zatajenja jetre može doći do oligurija i šok (str. 522). Pregledao pacijenta na prisustvo pleuritis (može se javiti istovremeno sa ascitesom).
• Provođenje studije trbuha za prisutnost ascitesa, hepatomegalija, splenomegalija, prostor zauzimaju lezija.

Visual žutica metode istraživanja

Ultrazvuk abdomena - lako izvodljiv i vrlo pristupačna postupak. Osjetljivost mu protiv bilijarna opstrukcija je 91%, specifičnost - 95%, što može da otkrije trodimenzionalni formacije, da se isključi tromboza portalne vene i jetre vena i arterijske lezija (ako postoji mogućnost da se Doppler), znaci portalne hipertenzije, procijeniti stanje tkiva jetre (ciroza, mišićna distrofija), identificirati ascites i splenomegalija.

Rezultati primjene CT se mogu porediti sa ultrazvuk, CT, ali mogu biti manje dostupni i intravenske primjene kontrasta za vizualizaciju plovila može dovesti do toksičnih oštećenja bubrega, naročito kod pacijenata sa istovremenim zatajenjem bubrega, na primjer, hepatorenalni sindrom (HRS).

biopsija jetre

Za akutne žutice, koja se razvila tokom prvog pregleda potrebe da biopsiju rijetko javljaju. Kada biopsija imala dvostruku svrhu:

• pomoć u dijagnozi, kada je navodni uzrok žutice - poraz parenhima jetre;
• u slučajevima u kojima se utvrdi uzrok, ali je nalaz histološkog studija o težini materijala (ozbiljnost upalne promjene) i fazu (intenzitet fibroze) procesa jetre potrebno je razviti taktiku upravljanja pacijenta (na primjer, u situacijama s alkoholnim hepatitisom u patnji pacijenta od ciroze jetre ).

Kod pacijenata sa koagulopatije (sa MHO >1,3 ili trombocita manje 80hyue / l) može biti potrebno da gransyugulyarnoy biopsija jetre.

Menadžment pacijenata sa žutice

Efikasnost liječenja pacijenta je potpuno ovisna o brzini utvrditi uzrok žutice i ozbiljnosti bolesti jetre jer utiče na izbor specifičnih terapijskih mjera. Osim toga, važno je uzeti u obzir da li pacijent naći znakove zatajenja jetre.

Ako na početku pomoću vizuelnih metoda otkriva gubitak bilijarnog trakta, poželjno je da se više detaljnog pregleda neinvazivnim tehnikama (npr MRI skeniranje ili magnetna rezonanca cholangiopancreatography). Kada postoje ozbiljni klinički razlozi za sumnju velike kanala opstrukcije (npr striktura bilijarnog stabla), planiraju endoskopska cholangiopancreatography.

žutica liječenje

Uzrok i bilo komplikacija žutice zahtijeva tretman. Sama po sebi, žutica kod odraslih ne zahtijeva liječenje (za razliku od dece sa svrab). Ako postoji žutica i svrab i može se koristiti holestiramin u dozi od 2-8 g, 2 puta dnevno. Istovremeno holestiramin je neefikasan u bolesnika sa kompletnim bilijarna opstrukcija.

Osnove gerijatrija

U starijih ljudi, simptomi mogu biti odsutni ili neotkrivena, kao što su bolovi u trbuhu mogu biti blagi ili odsutni akutnog virusnog hepatitisa. Poremećaji spavanja ili umjereno izraženi poremećaji svesti zbog potrosistemnoy encefalopatija može biti pogrešno demencije.