Transplantacija jetre

transplantacija jetre može biti heterotopična kada se vlastite jetre pacijenta uklonjena i donatora bubrega je stavljen u udaljenom mjestu, slezene ili u karlične šupljine, i ortotopna - kada donator jetre presađene u mjestu udaljenom svoje.

Savladali tehniku ​​split transplantacija jetre (kada je donator organa podijeljena između dva primaoca) i transplantacija jetre sa živog donatora (obično s lijeve strane režnju transplantaciju jetre). Broj ljudi kojima je potrebna ortotopna transplantacija jetre, je u stalnom porastu, ali je broj dostupnih donora ostaje isti. Od 15 do 20% pacijenata umire bez čekanja za transplantaciju. Trenutno, većina pacijenata morati čekati za transplantaciju 6-24 mjeseci. Vodeći pacijenata na transplantaciju jetre, doktor bi trebao riješiti tri glavna pitanja: prvo - neko napravlyat- drugi - kada je treći napravlyat- - kako pacijenata nakon uspješne transplantacije.

Broj operacija je ograničen dva glavna faktora: nedostatak odgovarajućih donatora organa, a da se ogradi jetra proizvodi samo 25% potencijalnih donatora. Drugi je dijelom zbog činjenice da su doktori plaćaju premalo pažnje na identifikaciji mogućih kandidata za donatore. zdravstveni radnici, posebno doktori koji se bave pacijentima koji mogu zahtijevati transplantacije (internisti, nefrologa, gastroenterologa, kardiologa), potrebno je da stalno zapamtiti i podsjetiti pacijente o potrebi doniranja organa.

U pokušaju da se poveća broj donora 27 američkih saveznih država uvele zahtjev zakonodavstvo dužnost uprave bolnice rodbina pacijenata umire u bolnici, mogućnost da koriste organe ovih pacijenata, kao donator. Uvođenje takvog zakona oslobađa ljekari iz potrebe da se bave takvim zahtjevima na ožalošćenim rođacima.

Mnogi pacijenti s transplantaciju jetre se ne vrši, jer niko ne šalje u centru za transplantaciju. Drugi su iz kada je njihova bolest je već dostigao završnoj fazi, a često i umrijeti prije nego što pronašli odgovarajući donator. Kako bi se omogućilo transplantacija jetre i opstanak nakon njene svima kojima je to potrebno, liječnici trebaju biti upoznati sa kriterijima i uslovima izbor kandidata za operaciju. U SAD-u više od 30 centara u kojima transplantaciju jetre se vrši. Takav centar potrebno je održavati visoke standarde performansi i prihvatljive performanse godinu i pet-godišnje preživljavanje nakon transplantacije. Klinici gdje obavlja manje od 10 transplantacija godišnje, teško da će imati iskustvo vođenja takvih pacijenata nakon velike operacije.

• Napredak u standardizaciji i poboljšati operativnu tehniku.
• Akumulacija anesteziolozi imaju iskustva u prevenciji i suzbijanju metaboličkih poremećaja javljaju u bolesnika sa završnim stadijem bolesti jetre tokom rada.
• Koristeći venovenoznogo obilaznica shunt, koji pruža odliv krvi kroz portalnu venu i donju šuplju o jetre fazu operacije, smanjuje gubitak krvi, smanjuje učestalost postoperativnih bubrežne insuficijencije i općenito smanjuje rizik od hemodinamske nestabilnosti tokom rada.
• Poboljšanje procedure izbora i podrška mogućih donatora.
• Poboljšanje tehnologije ograde i očuvanje donora.
• Korištenje efikasniji i manje toksičan imunosupresivi. Važno je imati na umu da čak i uspješnu transplantaciju ne znači potpuni oporavak pacijenta: - ". Transplantirane bolesti jetre" u će doći novi bivši stranice bolesti Ali ovo nova država daje pacijentu priliku za dovoljno dugo i istovremeno relativno normalan život u odnosu na ono što je moguće prije transplantacije. Nakon transplantacije, potrebna je pacijent na doživotni imunosupresivnu terapiju. Odbijanje odbacivanja je puna i ubrzanog propadanja.

odabir pacijenata

Ranije u bolesnika transplantaciju jetre se pominju samo u razvoj zatajenja jetre. Međutim, u ranijem pravcu mnogo bolje, a poželjno je za sve pacijente koji odgovaraju kriterijima za izbor. Na žalost, zbog nepredvidivosti protoka mnogih bolesti jetre odrediti optimalno vrijeme za presađivanje je pravac lako.

kriteriji za odabir

Većina centara za transplantaciju se zasnivaju na tri glavna kriterija.

1. Nedostatku drugih metoda medicinski ili hirurški tretman koji bi osigurao dugoročni opstanak.
2. Odsustvo hroničnih komplikacija bolesti jetre, što uvelike povećavaju rizik poslovanja na konjugata sa apsolutna ili relativna kontraindikacija za transplantaciju.
3. Razumijevanje pacijenta i njegove bliske fizičke i psihološke efekte transplantacije jetre, uključujući prednosti, rizike i troškove.

svjedočenje

Lista indikacija za transplantaciju jetre se širi cijelo vrijeme. Po prirodi oštećenja jetre svih dokaza sada mogu se podijeliti u četiri velike grupe.

1. Hronični, daleko napredovala, nepovratnih oštećenja jetre bilo koje etiologije.
2. Zloćudni tumori jetre bez metastaza.
3. Akutne nekroze jetre.
4. Nasljednih metaboličkih poremećaja.

transplantacija jetre se vrši na više od 60 različitih bolesti.

Ortotopna transplantacija jetre sa određenim bolestima

ciroza, uzrokovane hepatitis C virus - najčešći indikacija za transplantaciju jetre kod odraslih: u nekim klinikama to čini 40-60% transakcija. Ukupno treći stopa preživljavanja od 5 godina u ovim slučajevima je 80-85%.

Prognoza utjecati komorbiditeti, uključujući zatajenje bubrega, cryoglobulinemia i hepatocelularnog karcinoma.

Ne postoje efikasne antivirusnu terapiju koja bi mogla spriječiti ponavljanje bolesti u transplantata. Re-infekcija rijetko dovodi do grafta neuspjeh u prvih 3-5 godina nakon transplantacije, ali je 7-godišnjak i duži stopu preživljavanja u ovom slučaju je niži od pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji jetre preko ciroze uzrokovane drugim razlozima. Ciroza nakon transplantacije eventualno razvija u 10-30% pacijenata. Na relapsa hepatitisa C u graft smanjiti imunosupresivnu terapiju propisana antivirusnih lijekova ili kombinaciju.

Ciroze uzrokovane virusom hepatitisa B, - još jedan zajednički indikacija za ortotopna transplantaciju jetre, ali u ovom slučaju moguće ponavljanje infekcije u transplantaciju.

alkoholne ciroze. U ovom slučaju, odabir pacijenata za transplantaciju treba biti posebno strog. Obično zahtijeva da pacijent nije pio alkohol više od šest mjeseci prije transplantacije, ali to nije dovoljno, tako da je nakon operacije je Tie počeo ponovo da pije. Mnogi od tih bolesnika imaju više zatajenja organa i teške omotača, što zahtijeva intenzivnu preoperativne pripreme. Također je važno identificirati pridružene bolesti jetre (hemokromatoza, neuspjeh ₁-antitripsin, hepatitis B, C, D, hepatocelularni karcinom). Petogodišnje preživljavanje nakon transplantacije za alkoholna ciroza više ne manje nego nakon transplantacije drugih bolesti.

neoplazme jetre. Ortotopna transplantacija jetre je kod pacijenata koji imaju hirurško odstranjivanje tumora je nemoguće zbog specifičnosti svog položaja ili ozbiljnosti ciroza jetre istovremeno. Mogućnost treba uzeti u obzir kada se rak transplantaciju hepatocelularnog (uključujući fibrolamellar) epithelioid hemangioendothelioma, hepatoblastom i metastaza neuroendokrinih tumora.

U hepatocelularnog transplantacija karcinoma moguće ako nema metastaza na CT ili MRT ako je jedan tumor veličine 5 cm ili manje je zastupljena ni veća od tri čvora od manje od 3 cm kazhdyy- ako nema tumor klijanje ili tromboza portala veny- ako nema uključivanja limfnih čvorova. Pod tim uvjetima, stopa preživljavanja od pet godina je gotovo isti kao u transplantaciju i za druge indikacije.

bolesti jetre u pratnji holestaze. Kod djece, često indikacija za transplantaciju jetre su žučnih atrezija i Alagille sindrom. Primarna bilijarna rizik ciroza procjenjuje se na osnovu nivoa bilirubina i serumu albumin, MF, prisutnost edema i krvarenja. Ako je nivo bilirubina iznad 171 pmol / L pacijenta je usmjerena na transplantaciju. U primarnoj sklerozirajući kolangitis (odrasli) primijeniti iste kriterije, u isto vrijeme moguće precizniju prognozu. transplantaciju pravcu neophodno kada bilirubina razine iznad 171 pmol / L U rijetkim slučajevima, moguće relaps bolesti u transplantirane jetre.

Akutne nekroze jetre. U akutnom nekroze transplantacija jetre može spasiti život pacijenta. Ranije pacijent se šalje u centru za transplantaciju, veće su mu šanse za povoljan ishod. Smrt se obično povezuje s kasnim upućivanja za transplantaciju ili nesposobnost na vrijeme da pokupi donatora jetre.

Kontraindikacije

Ispod apsolutne kontraindikacije su oni uvjeti u kojima se transplantacija jetre povezan sa neprihvatljivo visok rizik od smrti.

Video: A transplantacija jetre

Veliki broj bolesti i stanja u kojima je transplantacija jetre kontraindicirana dana još 5- 10 godina više nisu apsolutne kontraindikacije nju. Na primjer, ukinuo ograničenje starosti, što je stopa preživljavanja od pet godina kod pacijenata starijih od 50 godina je ista kao i kod mlađih pacijenata. Običnih čelika i transplantacija jetre u djece, pa čak i bebe, iako starije djece, rezultati su bolji. Preoperativna dijagnoza i korištenje venskih graftova omogućeno transplantacija jetre u bolesnika s velikim tromboza portala, mezenterijalnim i slezene vene. Za identifikaciju takvih pacijenata ima široku upotrebu savremenih metoda dijagnostike zračenja prilikom razmatranja kandidata za transplantaciju. Koristeći ove metode, može se odrediti unaprijed veličine jetre i procijeniti stanje svojih sudova, omogućavajući odgovarajuće planirati operaciju.

Apsolutna kontraindikacija se ranije mislilo da se prebace na pacijentima operaciju u potkrovlju? abdominalni prvenstveno splenektomije i portocaval obilaznice, koja može spriječiti obnovu portalne vene tijekom transplantacije. Međutim, poboljšanje kirurških tehnika je dozvoljeno da uspješno izvrši transplantaciju mnogi od ovih bolesnika, posebno onih koji su mesentericoportal-kaval i distalne splenorenal anastomoze. Relativna kontraindikacija za transplantaciju jetre ostaje primarni maligni tumor jetre. hepatocelularnog stopa recidiva raka (bez vlakana lamelarne) u prvoj godini nakon transplantacije dostiže 80%, međutim, u većini klinika ne preporučuje transplantacija jetre sa većim tumorima ili hepatocelularnog karcinoma kasnijim fazama.

Transplantacija sa fulminantni hepatitis (virusna ili droga) daje dobre rezultate kada se obavlja pre razvoja teških sistemskih komplikacija. Relativna kontraindikacija za transplantaciju jetre kod odraslih je jetre komi. Upućivanje za transplantaciju prije nastupa koma i drugih komplikacija - glavni uslov za uspeh operacije u ovih bolesnika. U većini slučajeva, poslati pacijenta za transplantaciju treba odmah nakon dijagnoze. Kada pogoršanje (povećanje koagulopatije i encefalopatija) postavljen na listi pacijenata čekanja najviše hitnosti.

Pre pojave serološke metode za dijagnostiku HIV infekcije u jetri primaoca naknadno otkrili HIV-a. smrtnih slučajeva AIDS-a u ovoj grupi za 6 godina nakon transplantacije je 37%. Većina centara za transplantaciju u SAD-u danas usvojila sljedeće: HIV-ispitati sve kandidate za transplantaciju jetre, ali pozitivan rezultat ne isključuje sa liste čekanja.

pregled

ciljevi. Ako je liječnik smatra da je pacijent kandidat za transplantaciju jetre, on šalje ga u centru za transplantaciju, koja je sprovela detaljno ispitivanje, koja ima četiri gola.

1. Pojasni dijagnozu.
2. Svjedoče o ozbiljnosti bolesti.
3. Identificirati sve komplikacije i komorbiditeta koji mogu negativno utjecati na preživljavanje pacijenta.
4. Za procjenu dugoročnih prognoza transplantacija jetre bez nje.

Kriteriji za izbor donatora

1. Pristanak rodbine donatora.
2. Izjava moždane smrti donatora.
3. Nedostatak donatora sistemskih bolesti, uključujući HIV, hepatitis B i C, bakterijskih i gljivičnih infekcija, neoplazme.
4. Normalan ili blizu normalnu funkciju jetre.
5. Odsustvo fatalnog poremećaja zgrušavanje krvi i DIC.
6. Kompatibilnost ABO antigena i odgovaraju veličini veličine donora jetre primaoca. Na dijelu donatora neuspjeha graft promovirati jetre steatoza (30% masti), hladne ishemije za više od 12 sati, disfunkcija organa nakon transplantacije odmah.

Kriteriji za odabir kandidata za transplantaciju. Rezultat je MELD je odobren kao alat za procjenu rizika od smrti kod odraslih bolesnika sa završnim stadijem bolesti jetre i zasniva se na legkohshredelyaemyh testova funkcije jetre - bilirubina i kreatinina nivoa, i MHO.

Istraživanje kandidata za transplantaciju To uključuje niz laboratorijskih i instrumentalne studija. Ako je potrebno, nakon pažljivog proučavanja dokumentacije o pacijentu, koje je lekar, oni provesti dodatna istraživanja. Svi pacijenti podvrgnuti dopler portal sistema jetre procijeniti protok krvi u vene porte i njihovo isključivanje tromboze. Bolesnika s teškim iscrpljenosti dok se čeka na odgovarajući donator propisati intenzivne terapijske hranjenja. Osim toga, pacijenti razgovaraju psihijatar, socijalni radnici i finansijske usluge centar za transplantaciju. Socijalni radnik provjerava je li učinjeno sve kako bi se osiguralo da se pacijent može vratiti u centar, kada će biti odgovarajući donator. Rezultati ankete za svakog pacijenta se raspravlja centralnog komiteta, nakon čega pacijent pripada jednom od četiri kategorije.

1. Stvarni kandidat.
2. Stvarni kandidat potrebna dodatna ispitivanja.
3. Kandidat koji je u rezervi (bolesti jetre do sada nije bilo, a nije potrebna transplantacija).
4. Neodgovarajuća kandidata.

Istovremeno ocijenili hitnost transplantacije jetre. Ako pacijent se upućuje na pravi kandidati, to će biti premještena na trenutnu listu čekanja. Period čekanja u različitim centrima za transplantaciju mogu biti vrlo različiti. Kada donatora sve odgovarajuće kandidate sa liste čekanja su preispitali transplantacije odbora, kao i pravo na transplantaciju pacijentu s obzirom da je to najpotrebnije. Izabrani kandidat je primljen u Urgentni centar i početi pripreme za operaciju. Uklanjanje jetre primaoca upravo usklađeni na vrijeme sa zida donator organa, a dva hirurške ekipe u bliskom kontaktu. Ako se operacije odvijaju u različitim bolnicama, donator jetre zadržati i predati primaocu u hladnoj ishemije u trajanju od 6 do 20 sati nakon uklanjanja iz donatora organa.

Operacije i njenih komplikacija

Komplikacije vezane za operaciju aparata. Većina transplantaciju hirurzi koristi cross-laparotomija sa vertikalnom proširenje bijele linije trbuha prema sabljast proces, koji je u ovom slučaju izbačeni. Odrasli pacijenti dodatno nastupiti rezove u prepone i aksilarne područje za stvaranje venovenoznogo obilaznicu graft kroz aksilarne i veću venski. Osim infekcije rane na tim mjestima često formiraju limfni cista. U ovom drugom slučaju se vrši periodično ili aspiracija sadržaja je postavljena drenaža do resorpcije ciste.

Bilijarnog trakta je smanjena na jedan od dva načina. U odsustvu bolesti holedohusu nametne anastomoza "s kraja na kraj" u obliku slova T drenaže šalje preko svojih žučnih pacijent pasivni u obliku slova T drenaža napustio sve dok nivo ukupnog bilirubina kod pacijenta padne ispod 68 mmol / l, nakon čega drenaža primijenjene snimak. Drenaža ukloniti ambulantne oko 3 mjeseca kasnije. Čak i sa takvim dugoročnim drenaža cross-stezanja nakon skidanja može Gall žuč peritonitisa ili pruge.

U posljednjih nekoliko godina, u obliku slova T drenaže u transplantaciji jetre nije primjenjiv. Razvijati mogućnosti za direktnu anastomoza izbjegli komplikacije u bilijarnog trakta.

Ako prohodnost vlastitih holedohusu pacijenta je slomljena ili njegov prečnik je premala za instaliranje drenaža u obliku slova T rade sa holedohoeyunostomiyu off Roux petlje jejunum. U ovom slučaju, sve žuč ulazi u crijeva. Bile pruge se obično može ukloniti PNC, ali zahtijeva žuči peritonitisa i trbušne revizije vratiti integritet anastomoze.

Komplikacije bilijarnog trakta. Za sve metode vraćanja prohodnost bilijarnog trakta može gnev curenja, infekcija, stvaranje striktura, kamen u žuči i žučan kitova. Ako se pacijent nalazi laboratorijskih dokaza disfunkcije jetre, nisu povezani s odbacivanja, ili poštovati holangitis napada u prvih nekoliko mjeseci ili godina nakon transplantacije jetre sprovodi ultrazvuk, CT ili endoskopska retrogradna cholangiopancreatography procijeniti prohodnost holedohusu i funkciju žučnih puteva. Ako je kršenje i dalje traje endoskopski ili perkutano može zahtijevati drugu operaciju u kojoj umjesto anastomoze između vlastite kanal i žučnih kanala graft holedohoeyunostomiyu raditi.

Primarni neuspjeh graft. Ako je presađeno jetra ne funkcionira, izbjegavanje komplikacija akutne nekroze jetre (moždani edem i diskus hernije) samo re-transplantacije. Ako je šteta je transplantacija pacijent može živjeti, ali ipak na kraju samo dva moguća ishoda: re-transplantacije ili smrt. U ovom trenutku retransmisija transplantacije u prva 3 mjeseca nakon operacije se provodi u 10-20% slučajeva. Glavni razlozi su sljedeći neuspjeh transplantacije.

1. Izvještaj operacije ART.
2. Neprepoznata bolest donatora jetre.
3. Produžena ishemije graft.
4. Akutni i hiperakutni odbacivanja. Komplikacije povezane s tehnikom rada, kod odraslih dovesti do kvara primarnog transplantata meni :: od 10% slučajeva, ali u djece, posebno torakalna - u 30% slučajeva. U novorođenčadi, rizik od takvih poremećaja je veći, manji dijete, i komplikacija izazvanih uglavnom tromboze.

Portal venska tromboza se rijetko javlja - obično kada vena promijenjen zbog portocaval obilaznice, splenektomije ili druge operacije.

Tromboze jetre arterija u 20-30% pacijenata su asimptomatske, a to je moguće identificirati samo sa redovnim održavanje studija Doppler. Jetre arterija tromboza dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući i neuspjeh graft, infarkt jetre, bakterijemija, apsces formiranje, ruptura lišen dotok krvi do žučnih kanala sa peritonitisa ili kaplje Bile Bile formiranje klastera u parenhima presađenih jetre. Kasnije strikture mogu formirati više unutar jetre kanale nalik sklerozni holangitis. Pokušaja da se obnoviti protok krvi u jetre arterije, ali, po pravilu, jedini način je ponovno transplantacije.

Najčešći uzrok neuspjeha transplantata - jetre ishemije donator tokom smrti donatora, kada ograda tijelo ili za vrijeme skladištenja u hladnjaku državi. Uvod u portal venu jetre ili arterija konzervans rješenje omogućuje čuvanje donatora jetre za hlađenje za najmanje 24 sata. Važno prognostički faktori za uspjeh transplantacije su se obnavljaju normalan koagulacije i bez mliječne acidoze. Za razlikovanje onih pacijenata s transplantiranim jetre, vjerojatno navikli od onih koji transplantacija je neuspješnim, procijeniti izlučivanje krvi aminokiselina i drugih metabolita. Početni neuspjeh i hiperakutni odbacivanja može beat uzrokovane djelovanjem imunog sistema primaoca. U poređenju sa drugim organima (bubreg, srce) donator jetre je otporniji na oštećenja antitijela. Sa ovim transplantacija jetre često rade bez obzira na ABO inkompatibilnost antigene. Međutim, sa progresivnim teškim koagulopatije ubrzo nakon obnove cirkulacije u donator jetre treba posumnjati hiperakutni odbacivanja.

Komplikacije se ne odnose na operativnu tehniku

hipertenzija nakon transplantacije jetre je gotovo uvijek razvija. Arterijska hipertenzija je vjerovatno zbog nekoliko faktora, uključujući prijem ciklosporina. Često zahtijeva zadatak od najmanje dva, antihipertenziva, obično vazodilatator i (3-blokator Također je prikazano diuretika -. Ne samo da se smanji krvni pritisak, ali i da se smanji ascites, koji se obično razvija nakon transplantacije šest mjeseci postoperativnog arterijske hipertenzije. postaje manje ozbiljne, a godinu dana kasnije, mnogi pacijenti ne postoji potreba za uzimanje antihipertenziva.

infekcija. Nakon transplantacije jetre, uvijek u roku od nekoliko godina je rizik od ozbiljnih bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija. Međutim, infektivne komplikacije su znatno češći kod pacijenata koji zahtijevaju više ponovno intervencija.

Video: Astana doktori izveo prvi samostalni transplantaciju jetre

S druge strane, porast temperature može biti jedan od prvih znakova odbacivanja, a klinička slika akutnog odbacivanja mogu izgledati gripa. Stoga, kada se ispituje pažljivo ispitati rezultate najnovijih biohemijske analize krvi.

Pacijenti koji su prošli transplantaciju jetre nije više osjetljiva na virusne infekcije od drugih ljudi. Međutim, ako je fizički pregled otkrio dermalno ili nadražaj tkiva u ustima, nalik na osip ili herpes zoster, sjetve se provodi sa bris ili grebati lezija lokacija i aciklovir pacijent daje za najmanje 2 tjedna. Ako se ne može utvrditi uzrok povećanja temperature, a propisani tretman ne uspije, drugi rod, titar antitela na citomegalovirusom i Epstein-Barr virus i odnosu na rezultate analiza, koje su pribaviti prije transplantacije. Po otkrivanju bolesnika s teškim virusne infekcije ponovo poslati na transplantaciju za centar tretman, koji uključuje pažljivo smanjenje stepena imunosupresija i antivirusne terapije.

Nakon transplantacije jetre, mogućnost oportunističkih infekcija koje zahtijevaju brzu dijagnostiku i liječenje. Pneumocystis pneumonije u ranom postoperativnom periodu je rijetke i obično se razvija u roku od 3-6 mjeseci nakon transplantacije. Glavni simptom je obično - nedostatak daha. Ovi fizički pregled i grudnog koša rendgen je obično normalan u početku, ali kada se meri From naći srednje težak hypoxemia. Ako sumnjate na početak PCP / u TMP / QMS i odmah vrši bronhoskopija sa bronhoalveolarnim za potvrdu dijagnoze. Nakon početka liječenja plućne funkcije obično pogoršava i mogu zahtijevati intubaciju i mehaničke ventilacije. Sa pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti obično traje relativno kratko vrijeme, ali ako dijagnoza nije isporučena na vrijeme, to može koštati života pacijenta.

Postoje i druge oportunističke infekcije, uključujući kriptokoknog meningitis, coccidioidomycosis, listeriozny meningitis i tuberkuloze.

Zbog teške infekcije liječenje je potrebno smanjiti doza imunosupresivnih lijekova, pacijent je ponovo primljen u centru za transplantaciju. Prebrzog ili intenzivna smanjenje imunosupresivne terapije može biti ispunjen s akutnim odbacivanja. Čim bude moguće, vratiti režim imunosupresivnu terapiju u potpunosti. S druge strane, ako je napraviti potpuni oporavak, recidiv infekcije. Akutnog odbacivanja transplantata može, zauzvrat, dovesti do gubitka donatora jetre.

prekid. Uprkos uspjehu imunosupresivne terapije, odbacivanja ostaje jedan od najčešćih indikacija za transplantaciju jetre retransmisiju. Akutnog odbacivanja može početi u bilo koje vrijeme nakon operacije, ali s vremenom je vjerovatnoća smanjena. Teška epizoda odbacivanja zahtijevaju hospitalizaciju u centru za transplantaciju, uz jednostavan PCP se može nositi, u dogovoru sa hirurg. Posmatranje pacijenta nakon transplantacije može se obaviti u centru ili izvan, pod vodstvom lekar. U početku, tri puta nedeljno je sproveo studiju krvi. To uključuje kompletna krvna slika sa trombocita vezivanje određivanje, određivanje nivoa elektrolita, BUN, kreatinin, AST aktivnost 4lAT, gama-GT, alkalna fosfataza, nivo ukupnog i direktnog bilirubina, a minimalna koncentracija u serumu ciklosporin. Ako stanje pacijenta je stabilno, interval između testova povećava, šest mjeseci nakon transplantacije, dovodeći njihovu učestalost na 1-2 puta mjesečno. Većina odbacivanje epizoda u kasnijem postoperativnom periodu, zbog doze prebrzog pad imunosupresivnih lijekova ili niskim koncentracijama u serumu ciklosporina. Potonji zavisi od apsorpcije ciklosporin u tankom crijevu, ona je pogođena povraćanje, proljev, i interakcije sa drugim lijekovima koji prima pacijenta (npr, fenitoin, ketokonazol, rifampipinom). Gastroenteritis i dijareja iz bilo kojeg razloga može uzrokovati ubrzan pad koncentracije u serumu ciklosporina i izazvati ozbiljne odbacivanje epizoda, međutim, u takvim slučajevima, pacijent je u bolnici za o / u ciklosporin i glukokortikoida do gastrointestinalnog funkcija ne vrati u normalu. Također je važno da se pažljivo prate moguće interakcije s drugim lijekovima ciklosporin. Svjetlo epizoda odbacivanja mogu biti simptomi asimptomatski ili manifestne gripu. Obično, ove epizode su otkrivene male promjene u biohemijskih parametara funkcije jetre. Nakon konsultacija sa hirurg se obično daje pacijentu jedna doza metilprednizolona (500-1000 mg), ili kratak kurs (5 dana) oralne prednizolon u dozi povećao. Ako funkcija jetre poboljšava, sve druge mere nije potrebno, osim za češće neko vrijeme laboratorijskih istraživanja. Ako kortikosteroidi ne pomažu ili samo privremeno pomoći, pacijent je primljen u centar za presađivanje dalju evaluaciju i liječenje. Algoritam uključuje ispitivanje biopsije jetre, ultrazvučni pregled da se isključi opstrukcije žučnih puteva i Doppler. Biopsija jetre razlikovati odbacivanje od holangitis, ishemijskog hepatitisa i oštećenje jetre - klinički sve ove države mogu liči odbijanje. Jer je njihov tretman je sasvim drugačije od tretmana odbacivanja, važno je dijagnosticirati precizno i ​​brzo. Tretman odbijanja, u studiji biopsije materijala, počnite sa visokim dozama glukokortikoida. Ako se to ne uspije, za 10-14 dana propisane antilymphocytic imunoglobulina ili muromonab-DBA (monoklonskih antitijela na T limfocita). Ako je odbijanje potvrđena, prenose tu drogu, koja još nije primio pacijenta. Na pozadini takvog tretmana može razviti CMV hepatitisa. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom jetre, a zatim početi da antivirusnu terapiju. Ako ponovite biopsija otkriva teškog oštećenja jetre uzrokovana odbijanjem novih lijekova nisu propisani i pacijenta kao prioritet staviti na listu čekanja za ponovno transplantaciju. O ponovno presađivanje treba misliti u svim slučajevima u kojima, bez obzira na odbijanje tretmana obavljaju, i dalje prijavljuju ozbiljne funkciju jetre.

Hronične odbacivanje, za razliku od akutnog, često prkosi tretman. To je spor proces, odlikuje se postepeno ali sigurno pogoršanje biohemijskih pokazatelja funkcije jetre. Hronična odbacivanje može početi u bilo koje vrijeme nakon operacije, a većina tih pacijenata će prije ili kasnije morati da ponovo transplantacije. Re-transplantacije potrebno oko 20% od transplantacije jetre primatelja.

imunosupresivna terapija. U većini centara za transplantaciju koriste slične sheme imunosupresivnu terapiju. Glavni imunosupresivnih lijekova koji se danas koriste - ciklosporin i kortikosteroidi.

Naknadni tretiranje pacijenta nakon transplantacije jetre. Nakon pražnjenja, pacijenti se traži za 2-6 tjedna ne ide daleko od centra za presađivanje, kao što im je potrebno pažljivo praćenje funkcije presađenog jetre i imunosupresivnu terapiju. Ako je potrebno, takvi pacijenti se daju terapijske prehrane, antibakterijska i antivirusna terapija. U početku, pacijent je da dobije 2 puta tjedno, onda mjesečno - jednom tjedno, onda rjeđe. Laboratorijska istraživanja se ponavljaju na prvi jednom tjedno, au budućnosti - jednom mjesečno. Prisutnih liječnika, koji posjećuje bolesne, gledajući njegovo stanje, ocjenjuje i promovira uredno lijekove, inspekcije i potrebnih laboratorijskih testova, uključujući opće i biohemijske analize krvi u određenom roku određuje minimalne koncentracije u serumu ciklosporina i takrolimusa. Ako pacijent je osumnjičen da je odbacivanja transplantata u centru za transplantaciju nahraniti.

Život nakon transplantacije jetre

Čak i uspješnu transplantaciju jetre pacijenta nikad neće oporaviti "normalan" život, on će uvijek morati da imunosupresivnih lijekova. Ali u isto vrijeme operacije mu omogućava da žive mnogo duže i dovesti mnogo više aktivan život nego sa završnim stadijem bolesti jetre. Povratak u normalan svakodnevni život pomažući im posebne programe fizičke aktivnosti i psihološku podršku.