Pregled abdomena u pacijenta s bolom

Pri pregledu, plaćaju oblik trbuha, simetrično (asimetrični) ili povećati svoje povlačenje (povlačenje), ožiljci trbušnog zida, prisustvo potkožnih vena, kila, priroda pokreta crijeva, bolovi učestvuju u disanju.

Pacijent boluje od akutne bolove u stomaku somatskih porijekla, to bi trebao biti vremena da posmatra - da obrate pažnju na njegov stav, ruka položaj, priroda pokreta. Domaće pedijatara napraviti utisak na moguće dijagnoze u djeteta sa sumnjom na akutni abdomen usmjerena na ponašanje djeteta u "prirodnom okruženju": za ovaj doktor, čiji je lik u djece uvijek povezano sa negativnim konotacijama, A dugo gledanje (injekcije, vakcinacije i tako dalje.) dijete kroz vrata poluotvorena.

NN Krila (2007) sugerira, upoznavanja pacijenta, obratite pažnju na njegov stav, položaj ruku, priroda pokreta - sve ovo može reći mnogo značaja. Na primjer, kada kašalj kod pacijenata sa difuznim (raširena) peritonitis drže trbuh rukama ili pokuša da obuzda kašalj zbog bolova. Pacijenti go blago nagnut za zaštitu određene dijelove trbuha. Gledali smo mladi pacijent - student s naprednim difuznog peritonitisa appendicular porijekla - koja je zbog sindroma izražena bol u trbuhu, samostalno kretati od recepciji se na nosilima. Takvi pacijenti sjesti na stolicu, legne na krevet, uspravio se u krevetu lagano, oslanjajući se na ruke.

Anketa početi sa pacijentom ležao na leđima (a prevodeći ga u budućnost u vertikalnom položaju kako bi se bolje identificirati postojeće promjene).

Prvo treba da obrate pažnju na lice pacijenta, njegovu kožu. Inverted obraza, upalih očiju, žutilo i bjelinu konjunktive kapaka i očne jabučice (kao manifestacija bolesti jetre, anemija), suha usta šupljina sluznica (izražena kao simptom elektrolita abnormalnosti) znaci "abdominalni lice". Detaljno procijeniti stanje kože, disanje, puls, vrijednost krvnog pritiska u cilju otkrivanja znakova moguće Gospodo. Doktor, sjedi na stolici na lijevoj strani pacijenta s akutnom bol u abdomenu, da ga zamoli da se okrenu jednu stranu, a onda s druge strane, kašalj, duboko udahnite (stara autori ovog opisuju kao "u trbuhu Osnovna fenomen"),

Iskustvo hitnu operaciju govori o potrebi da razotkrije abdomena i grudi pacijenta na njegovo tijelo da istraži gornjoj trećini butina. Ovaj zahtjev se moraju poštovati u smislu hitne operacije, tako da je nedostatak vremena ne propustite u pacijenta, na primjer, za koje se sumnja akutni pankreatitis, uznapredovalog raka dojke ili stranguliranom kile. Pacijenti s niskim bol u abdomenu lokalizovan na unutrašnje organe gore raseljavanje mora biti pregledan u položaju Trendelenburg kada se sliv nalazi iznad glave.

Na lokalnom pregled abdomena se prvo određuje svoj izgled.

Obliku (konfiguracije) želuca ovisi o seks tipa pacijenta ili tijela.

Uzrokuje visok (iznad grudne kosti) trbušne lokacija - čak i stomak izbočina su: akumulacija besplatno tečnosti u trbušnoj šupljini, creva izrazio pneumatosis (difuzni peritonitis, niske opstruktivna ileus), trudnoća, značajno taloženje masti.

Video: Zavjere od bolova u trbuhu, želuca

Prekomjerne akumulacije slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini želuca i povećava pritisak u njemu, tako da trbuh konfiguraciju bez obzira na položaj pacijenta je gotovo menyaetsya- pri čemu tijelo pacijenta je primijetio kao VM figurativno Miš ", kao što su bili dodatak od razvučenog želudac."

Kada mala količina u trbušnoj šupljini transudat (posebno u odsustvu Intraperitonealni priraslica) tečnost, kreće se slobodno u želucu, potrebno je određene sekcije u zavisnosti od položaja pacijenta. Dakle, pacijent leži na leđima pucanja lateralni dijelovi su sravnjena sa zemljom, a stomak (želudac žaba) - su porasle tečnosti pacijent teče naniže povećava veličinu anteroposteriornom visi naniže spreda i stomak. U Jackknife položaj transudat pacijenta akumulira u većini zatišje dio trbuha - mesogastric (pupka) regija.

Video: General inspekciju i palpaciju abdomena površine

Kod pacijenata sa nedovoljno razvijenim potkožno masno tkivo sloj želuca ponekad postaje potonuli. Samo u lean mišićav subjekata naznačeno bele linije (Tinea Alba) u obliku plitkog groove iz sabljast proces u matericu.

Napominje se u studiji simetriju trbuha, ravnomjerno ili neravnomjerno svoje izbočenje (povlačenje), patološki pulsacija. često abdominalna asimetrija, zbog izbočine u svojim različitim polja označena sa otokom crijeva petlje u slučaju intestinalna opstrukcija, abdominalni apscesi, velike ciste i tumori trbušne šupljine. Dakle, veliki ciste mezenterijuma creva, u zavisnosti od njihove lokalizacije izazvati asimetrične deformacije prednjeg trbušnog zida: cista na mezenterijuma tankog creva u pratnji pupčane regija ispupčen, u mezenterijuma sigmoidnog - lijevo ilijačnu prepone, transverzalnog debelog crijeva - levo hipohondrijumu.

Simetrična nadutost vide sa opstrukcijom terminala ileuma i dinamičan paralitički ileus (najveći ispupčenje u mesogastric, pupka H. Mondor pod nazivom "Central"). Asimetrija abdomena, tipično za debelog opstrukcije, prvenstveno ovisi o nivou prepreka: može se napumpana samo rastuće debelog crijeva ili cijelog debelog crijeva. Kada je opstrukcija na nivou sigmoidnog kolona (volvulus), oticanje disproporcionalnog crijevnih petlji u pratnji prilično specifičan asimetričnim "jajasti" deformaciju (takozvani "kosi trbuh") sa maksimalnim ispupčen trbušnog zida ( "širok kraj ovalnih" - H. Mondor) u hypogastrium i pravo ilijačnoj području.

Predstavnici domaćih operacija tradicionalno diferenciranih tumora i tumora trbušnog zida, lokaliziran u trbušnoj šupljini, na osnovu karakteristika njihovog kretanja tokom disanja. Tako je, na poziciji pacijenta na leđa "bryushnostenochnaya tumor kreće u vertikalnom pravcu, raste prema gore (prema tavanici) u toku inspiraciju i tone pod pokretnim vydohe- isti trbušne šupljine tumora, a da je gornji i srednji delove, pri disanju ritmu kretanja ka dlinnika tijelo t. e. od glave do nogu (inspiratorne) i nazad (za vrijeme izdisaja). "

Izvučeno želudac zabilježene za vrijeme teških napetosti mišića u početnoj fazi perforirana peritonitis.

Pri pregledu abdomena znak kože postoperativne ožiljke, ožiljke trudnoće, posebno u multiparnih, pigmentacija zoni (posljedica čestog korišćenja grijalice), proširenje potkožnog venske mreže. U nekim slučajevima, ožiljci nalaze se u pravcu nabor kože, teško je razaznati. Stoga, doktor na osnovu anamnestičkih indicija laparotomija bi trebao izgledati za njih posebno. Ponekad pacijent pamti operaciju tek nakon što je kirurg pronalazi postoperativni ožiljak.

Ožiljak lokacija vam omogućava da zaključiti obliku vodi operacija, koji se uvijek ne zna za pacijenta. Tako je trag gornji medijana laparotomija može ukazivati ​​obavlja operatsii- prosjek medijana laparotomija - na laparotomija pod prinudnom nejasno dijagnozom akutnog zhivota- niže medijana laparotomija - na operaciju u sigmoidnog kolona, ​​male karlice.

Se izvrši uvid u popravku prepone kila, intervencije u funikulusa. Ožiljak nakon lumbotomy emisije, obično oko operacije pochke- rez sa produžetkom niz - od retroperitonealnom pristup uretera. Iz sekcije "Mercedes" gastrektomijom kombinaciji rade (npr o raku cardioesophageal), jetre resekcija, pancreatoduodenectomy.

Pogledaj ožiljaka dovodi do zaključka o postoperativnom toku. Neravan, široka, deformiraju ožiljak ukazuje bivši gnojenje trbušnog zida, eventualno sa dehiscencija. Ožiljke koji leže u pravcu nabor kože, imaju tendenciju da se vrlo uzak, često jedva primjetno. Ožiljci se nalaze okomito na nabora kože, naprotiv, uvijek je vrlo vidljivo. A tendencija prevelikog stvaranja ožiljnog tkiva (posebno kod mladih ljudi, kao i nakon opekotina) pojaviti keloid ožiljci. Oni su predstavili tumor nalik, teško palpaciju, ružan ozdravljenja.

U procjeni postoperativnom svježe ožiljke, uglavnom postavljen dehiscencija, apsces. Fresh postoperativni ožiljci zbog povećane vaskularizacije u nekoliko tjedana ostane crvena (izbeljujete samo kada zapustevayut sudova). Ako rana zaraste bez komplikacija, govoriti o njoj ozdravljenje glatko natyazheniem- primarni zarastanje inficiranih rana nastati sekundarne namjera.

Da biste uklonili trbušnog zida kile ispred pažnju platiti moguće pojave bubrenja (izbočina) u karakterističnom terenu lokalizaciju hernijacija - tzv slabosti trbušnog zida, ili "hernial point". Da bi se bolje identificirati izbočenje (kile) na ove tačke stoji pacijenta se traži da kašlje.

Jedan od rijetkih sorti trbušnog zida kile - kilu polumjesečast linije.

Mjesto izlaz lumbalne hernije je:

• Triangle Lesgaft-Grinfelta;
• Petit trokut.

Kada otkrivanju potkožnog venske mreža mora pretpostaviti patološke promene gornja, donja i šuplje vene. Naglašavamo da je freničnog površni venske pleksusa pod cirkulaciju fiziološkim uslovima sadrži gotovo da nema krvi, vene pleksusa u veće dijelovi su u stanje spavanja.

Glavne vrste kolaterala venske cirkulacije.

• Kada cirkulaciju krvi u opstrukcija gornje šuplje vene (traheobronhijalno tumor) dojke potkožno, Sterno-intrasternal, intrasternal površne vene šire i prihvatili kože. Proširene vene se nalaze prvenstveno u prednjem trbušnom zidu. Ovaj oblik kolaterala tipa cirkulacije gornje šuplje vene, dok je protok krvi kraniokaudalnog pravcu, veliki dio venske krvi ulazi u donju šuplju venu.
• Kada prepreka u cirkulaciji sistemu donju šuplju venu (znatne veličine abdominalnih tumora dugo postojećih tuberkulozni peritonitis) postoji značajan razvoj venske mreže ispod pupka. Ovaj oblik se zove tip cirkulacije donju šuplju venu, u ovom slučaju, pravac protoka krvi kaudokranialnoe na svom odliv venske krvi se provodi prema gornje šuplje vene.

Sindrom "Medusa glava" se može označiti i rascjep umbilikalne vene anastomoze sa portal venski sistem za formiranje vidljive i / ili opipljiv proširene vene u pupku. Ova malformacija se zove Baumgarten sindrom Kryuvele-.

Može doći do neke od flebitis-rakoabdominalnyh SVG, koja se definira kao Mondor bolest.

Endoflebit torakoepigastralnyh vene proslavio češći u žena nakon gripe, ozljede, operacije (može pratiti malignosti, kao jedan od prvih manifestacija od njih), karakterizira razvoj guste, bolan shnuropodobnogo zadebljanje (u Strand obliku) koji dolazi iz bradavice u primorskom luk. Klinička slika dominira bol i peckanje, hiperemija. Nakon hapšenja iznad patološkog procesa očuvan pigmentacije kože.

Pažljivo prate trbušnog zida, otkriti (kao manifestacija opstrukcije) motilitet gastrointestinalnog trakta u obliku brzo nastajanju, podignite trbušnog zida okna, nestaju i ponovo javljaju na drugim mjestima. Kada je proučavao razmnožavanje peristaltike u izgladnelih pacijenata sa stenoza pilorusa subcompensated označene periodične sporo s lijeva na desno talasanje.

Uočene hyperperistalsis ukazuje na fenomen crijevne opstrukcije. Da citiram: "Meteoristicheski nabrekli trbuh kod starijih osoba koje pate za neko vrijeme iz zatvora naizmenično sa dijarejom, sa gotovinom turbulentnim i bolnim peristaltiku daje razloga za sumnju stenoza raka distalnog kolona, ​​čak iu odsustvu pristupačne sondiranje tumora."

Velike dijagnostičke vrijednosti, imaju bolove kašalj. U tom smislu, pacijent je zamoljen da energično kašalj. Novi ili pogoršanje kašlja sa bol u desnom gornjem kvadrantu obično ukazuje na akutni upalni proces u žuči, u pravom ilijačne regija - akutni apendicitis, u suprapubični regiji - oko salpingitis. Iskustvo praktične medicine pokazuje da je potrebno lekar za odabir najvjerojatnije dijagnoza da odredite najčešćih bolesti. Na primjer, teško kašljanjem bol u desnom ilijačne regiji čini prvi pretpostaviti postojanje destruktivne apendicitis je najčešći uzrok lokalnih neotgranichennogo peritonitisa. Treba imati na umu da je više rijetkih bolesti (morbiditeta Meckel divertikulum i Crohnova bolest, upala organa male karlice, slomljena vanmaterične trudnoće, perforacije raka cekuma) može biti uzrok akutne abdominalne (somatske) bol u ovom području.