Uporan i ponavlja bol u trbuhu

Akutna bol u abdomenu, obično ima organski osnovi, to može da zrači. Iako uzroka hroničnog bola lokaliziran u želucu mnogo, u većini slučajeva, ne postoji osnova morfoloških promjena. Hronični bol je razlog za zabrinutost, anksioznost, nesigurnost i za pacijenta i liječnika.

Dijagnoza ovisi o tome kako pacijent tumači senzacije onoga što čini sliku bolesti. Pronađite odgovore na sva pitanja može biti vrlo teško. Nekoliko razloga za to:

• Ukupno inervacija mnoge organe trbušne šupljine.
• Niske koncentracije nervnih završetaka u unutrašnje organe.
• Nedostatak epizoda pacijenta prošlosti bol lokaliziran u tijelu u pitanju.
• Nespecifična bol.

Opcije za bol u trbuhu

Postoje sljedeće varijante bol u trbuhu:

• Visceralni bol na temelju abnormalnog stimulacija trbušne šupljine. Bol se obično osjeća u liniji.
• Parijetalni ili somatske boli koje nastaju zbog iritacije parijetalni peritoneum, ili trbušnog zida, što je lokaliziran na mjestu lezije.
• Odražava bol. Njen čovjek osjeća u daljini, .in područjima koja su u istom živac segmentu oboljelih organa. U ovom slučaju, impulsa različitih tačaka su na aferentnih neurona centralnog nervnog sistema (CNS) generalni rutama.

Ključni faktori u procjeni boli

Odredite lokaciju bol i područje zračenja.

Od velike važnosti je priroda bol. Čir provocira "grizao" ili bol bol, gubitak šuplje unutrašnjih organa prate grčevi, aneurizme sa bundle daje "trganje" bol. Dugu povijest, po pravilu, ukazuje na odsustvo organskih uzroka, posebno ako je bol je praćena padom tjelesne težine ili drugih alarmantno simptome.

Evaluacija bolesnika s bolom snagama uvijek vrlo nepouzdan.

Dijagnoza uvelike pomaže da se razjasne faktori koji utiču na intenzitet boli:

• Ona ima vrijednost povećana bol, u zavisnosti od obroka. Češće govoriti o odnosu bola sa hranom. Pravi alergije na hranu - što je rijetka pojava, ali često susreću netolerancije određenih namirnica iz drugih razloga (na primjer, laktoza proizvoda na pozadini nedostatka laktaze). Alkohol može pogoršati dispeptične simptomi i crijevnih grčeva, uzrok pankreatitisa, povećava bol limfoma.
• Bol povezana s menstruacijom, endometrioze ili uključuje upala u karlice.

pregled

Tahikardija, groznica, i znojenje može biti manifestacija sepse. Brz pokret bola sugerira visceralne lezije sa minimalnim izraz upalne promjene, ili nedostatak istih.

Morate da vidite ožiljaka, kile, obratite pažnju na to da li peristaltiku posmatra vizuelno.

Auskultaciju često moguće utvrditi pojačane peristaltike zbog intestinalna opstrukcija, ili glasno tutnjava.

Posezala za DRE i, ako je potrebno, vaginalni studija (preliminarni potrebno pacijentu objasniti zašto je važno protsedura- ne bi trebalo da nastavi na studiju, pozvani na prisustvo druge osobe, medicinski radnik ili bolesnog relativna). Bol koja upravlja identificirati u rektalni ili vaginalni studija o važnosti ne može dati rezultate inspekcije i palpacije prednjeg trbušnog zida.

Palpaciju. Lokalne snage i mišića zaštite trbušnog zida, kao i simptome iritacije peritoneuma (Shchetkina-Blumberg) su sumnjivo lokalne peritonitisa. Opipljiv volumetrijsko formiranje može povećati tumor tijela ili upalni infiltrat.

Udaraljke na tympanitic otkriti prekomjerne plina u lumen creva ili prisustvo plina izvan crijeva. Ako se bol javlja kada svjetlo udaraljke, moguće peritonitis.

dodatna istraživanja

Kompletna krvna slika sa definicijom prosječnog volumena crvenih krvnih zrnaca - MCV (metabolizam željeza, vitamina sadržaj B₁₂ i folnom kiselinom - ako je potrebno), ESR, CRP.

Parametri odražava funkcije bubrega, i biohemijske indeksa funkcije jetre.

Analiza urina identificirati piurije i hematurija (sediment mikroskopija), određivanje urinokultura sa antibioticima osjetljivosti. Za žene u reproduktivnom dobu je poželjno da se test na trudnoću.

ne bi trebalo da pribjegavaju nepotrebne radioloških metoda. Vrlo otkriva su rezultati neinvazivnih ultrazvuk.

Liste ostalih studija formiraju, ovisno o medicinskoj istoriji i rezultati ankete provedene ranije.

Funkcionalna bol u trbuhu

Funkcionalnih poremećaja abdominalnih organa otkrivena u oko polovine bolesnika koji pohađaju doktora s pritužbama bolovi u trbuhu, a gotovo svi, ako ove pritužbe postoje već dugi niz godina. Tipično, dijagnoza IBS uspeva da uspostavi prikupljanje medicinske informacije istoriji. U malom broju slučajeva, pacijenti se žale na uporne dugo postojeću bol u trbuhu. U ovom slučaju situaciji kada bol potiče iz fizičkog ili seksualnog zlostavljanja, drugi psiho-emotivne traume.

medicinske brige i nedostatka kliničkog iskustva često napraviti pregled pacijenta previše dubine. Ova situacija može imati negativan utjecaj na stanje pacijenta, kao što je postaje svjestan nemogućnosti doktora da otkrije suštinu njegove patnje. Frustracija i anksioznost sve više pojačava kada dolaze jedna za drugom normalno rezultate za sve ankete. komunikacija s vremenom pacijenta (pacijenta i liječnika, u svakom slučaju će morati posjetiti nekoliko puta) je bolje proveo na identifikaciju i analizu psihološke, emotivne trenutke.

Rim II dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog kolona

Uporan bol u trbuhu ili nelagoda u trajanju od najmanje 3 mjeseca, slabi nakon defekatsii- ili situacije kada se ovaj simptom prati promjene u frekvenciji ili konzistencije stolice, uz dodatni uslov - prisustvo jednog ili više simptoma sa liste, ako ovi simptomi traju najmanje 25% vremena u odnosu na period postojanja bol ili nelagodnost:

Video: Peppa Pig | Prejesti stomaku DOKTOR BARBIE | Crtani film igračke | Peppa Pig

• Promjenu u učestalosti stolice.
• Promijeniti u stolici dosljednost.
• Potreba za snažan naprezanja, hitnost na stolicu, napinjanje.
• Dodatka sluzi u stolici.
• nadutost ili osjećaj u trbuhu preljeva bez osjećaja stvaranja prekomjerne plin.

Uzroci uporan i ponavlja bol u trbuhu

NAPOMENA: Neke od sljedećih stanja ponekad se manifestira sindrom akutnog bola ( "akutni abdomen").

Difuzni bol tip parijetalni, zbog peritonitis:

• Bakterijski peritonitis (uključujući spontani bakterijski peritonitis).
• cista rupture.
• Nasljedne Mediteranska groznica (ponavlja bolest).

Lokalni peritoneumska bol:

• Apendicitis, holecistitis, Crohnova bolest, endometrioza, hronični zdjelične upalne procese.
• Infiltracija malignih ćelija tumora trbušne šupljine.

Bol od istezanja unutrašnjih organa:

• Intestinalna opstrukcija (mehaničke opstrukcije, upijanje, interna hernija).
• Bilijarna opstrukcija (holedoholitijazom).
• Ureteralni opstrukcije.

ishemije:

• crijeva ishemije (stenoza, embolija, upala)

Retroperitonealni razloga:

• hroničnog pankreatitisa

Extra-uzroci:

• Neurološke (tumori nervnog tkiva degenerativne procese kičme, šindre).
• Metabolički.
• Hematoloških (anemija srpastih ćelija, hemoragijska vaskulitisa, purpure Shonlyayna).
• Toksičnih (olovo).

Funkcionalni poremećaji:

• IBS.
• Non-čir dispepsija.
• Bol žučnih porijekla, sfinktera disfunkcija papilarnih (od Odi).

Opšti pristup na pacijentu sa funkcionalnim bol u trbuhu

Formiranje međusobnog razumijevanja i povjerenja:

• Ne tretiraju simptome pacijenta kao što su izmislili.
• Pristup ne bi trebalo da bude "tužioca".
• Pokušajte da posjete pacijenta nisu zategnuti, ali da oni mogu biti česti.

Važno je da bude uvjerljiv u njegovim riječima:

• Bi se izbjeglo nepotrebno svrhu dijagnostičke studije. Navedite ostvarive ciljeve.
• Ne obećavaju potpuni oporavak, bolje ističu pažnju na svaki pozitivan pomak u stanje pacijenta.
• Naglašava poboljšanje funkcionalnih parametara.
• Preporuči pridržavaju "filozofski" stav na stresne situacije, da se prilagode okolnostima.
• Dozvoliti mogućnost obnavljanja simptoma.

Plan ako je potrebno dalje konsultacije psihijatar pravac u klinici neuroze, trening opuštanja.

terapija lijekovima

Analgetik agenti, posebno opioida, rijetko olakšati stanje pacijenata. Pacijenti sa grčeve u trbuhu bol (kolike) pomoć antispasmodicima. Terapija se obično započinje s infuzijom ili tinktura od mente. Sljedeći odlučuje o primjeni mebeverine hidroklorida ili drugih lijekova sa istim efektom. Ponekad pozitivno uticala malim dozama antidepresiva, ali pacijenti često antidepresiv su negativni. U takvim slučajevima, važno je objasniti da u malu dozu lijekova u ovoj grupi sa visceralni bol imaju analgetik, ali ne i psihoaktivne efekte.