Bol u trbuhu ili bol u stomaku iz nekog razloga

Bol u abdomenu (BZ) - simptom mnogih bolesti, koja ima širok spektar klinički značaj: od funkcionalnih poremećaja u stanja koja ugrožavaju život pacijenta.

Biti čest simptom u ambulantnoj praksi, bolovi u trbuhu zahtijeva racionalno dijagnostičke strategije, prije svega, sa stanovišta opšte prakse, koji su često prvi susret sa takvim pacijentima.

Sl. 20. Gastrointestinalni trakt

Bol impulsi nastaju u trbušnoj šupljini, se prenosi kroz nervna vlakna autonomnog nervnog sistema, kao i kroz prednje i bočne spin-talamičkog trakta. Vegetativni bol često se ne može definitivno lokalizovan od strane pacijenta, često su difuzno, lokaliziran u središnjem dijelu trbuha.

Bol prenosi kroz prednji i bočni spin-talamičkog staze, odlikuje jasnim lokalizacije javljaju tokom stimulacije parijetalnog peritoneuma list. U isto vrijeme, pacijenti jasno ukazuju tačke pritiska jedan, najmanje dva prsta. Ova bol je povezana obično intraabdominalne upalni proces se proteže do parijetalni peritoneum.

Treba napomenuti da je, u dijagnostici, diferencijalnoj dijagnozi, određivanje lokalizacije sindroma bol je vrlo važan faktor. Dobijanje na pregled pacijenta, liječnik treba odmah mentalno podijeliti stomak natrij velikih podjela: epigastrične u gornjoj trećini, mesogastric ili umbilikalne i hipogastrična predstavljeni deo suprapubični i karlice (Slika 21.).

Sl. 21. abdomena

Uzroci bolova u trbuhu može biti hirurško, ginekološki, mentalne bolesti i mnogih drugih internih bolesti. Bol u trbuhu - alarmantan simptom. Praktično je važno napraviti razliku između akutnih i hroničnih bolova u želucu i njihov intenzitet. Oštar intenzivan bol u trbuhu može ukazivati na opasne bolesti, u kojoj je brza procjena situacije osigurava primjenu hitnih mjera liječenja spasiti život.

Treba se podsjetiti, trenutna pravila standard: da se uzdrže od upotrebe opojnih droga i drugih analgetika prije dijagnoze ili da se utvrdi plan akcije.

Akutna bol u abdomenu

Prva stvar koju treba da se posumnja kada bol u trbuhu - akutnih bolesti trbušne šupljine, što zahtijeva hitnu operaciju (akutni abdomen).

Moramo da znamo najčešći uzroci takvog bola. Najčešće se javljaju u patologiji trbušne šupljine, ali može biti i ekstra-porijekla.

Uzroci bolova u trbuhu su sljedeće bolesti:
1) učešće parijetalni peritoneum (apendicitis, holecistitis, čir perforacija želuca ili duodenuma);
2) mehaničke opstrukcije šupljih organa (creva, žučnih puteva, ureter);
3) vaskularni poremećaji (mezenterijalnim vaskularne tromboza);
4) u trbuhu patologije (mišićne ozljede ili infekcije, hernije);
5) akutna upala gastrointestinalnog trakta (salmoneloze, trovanje hranom).
Ogleda bol Extra-porijekla može biti:
1) Pleuro-plućnih bolesti;
2) infarkt miokarda;
3) spinalne lezije.

Najčešći uzroci akutne abdominalne boli kod odraslih - akutne apendicitis, i creva, bubrega i žučnih koliki- akutne apendicitis, creva, bubrega i bilijarne kolike, mezenterijalnim adenitis (upala crijeva i mezenterijalnim limfni čvorovi). Kada bol u trbuhu kod starijih ljudi koji pate od ateroskleroze, aritmija ili nedavni infarkt miokarda treba posumnjati akutnim cirkulacije poremećaj u crevima.

Bol tokom akutnog abdomena može biti konstantna i paroksizmalne.

Paroksizmalne bol postepeno povećava, a zatim potpunog nestanka - zove kolika. Kolika je uzrokovan spazam glatkih mišića šupljih unutrašnjih organa (žučnih i žučnog mjehura, uretera, crijeva, itd.) Inervacije autonomnog nervnog sistema. Ovisno o lokaciji, izdvajaju creva, bubrega i bilijarne kolike.

U prisustvu akutne intenzivne bolove u trbuhu pred opšte prakse zadatak nije toliko da utvrdi nozološki dijagnoza kao neposredna procjena stepena hitnosti bolesti i potrebu za hitnu operaciju. Rješavanju ovog pitanja -prerogativa hirurg, ali je privremeni zaključak donosi opšte prakse.

Ako je hitnost situacije nije jasno, potrebno je da se uspostavi vjerovatne dijagnoze, da pomogne i da planiraju dodatne dijagnostičke mjere, moguće na ambulantno ili u bolnici, prema stanju pacijenta (Slika 22).

Sl. 22. Utvrđivanje uzrok akutnog bol u trbuhu

Rješavanje tih pitanja treba prije svega vršiti na temelju ispitivanja i fizički pregled (Slika 23).

Sl. 23. Utvrđivanje uzroka bolova u trbuhu

Video: Dijete ima bol u stomaku - Dr. Komarovsky School

Na pitanje pacijenta na sljedeća pitanja mora podići:
1) Kada je bilo bol, trajanje;
2) kao bolest u razvoju - iznenada ili postupno;
3) koji su mogući uzroci bola - loše kvalitete hrane, trauma, gutanje droge, prije bolesti trbušne šupljine, grudi, kičme;
4) koji su lokalizacija, zračenje i rasprostranjenosti bol (lokalni, difuzno);
5) Koje su intenzitet i priroda bola: akutne, tup, količni, kratko, dugo, kontinuirano, itd.
6) Koji su povezani simptomi: povišena temperatura, povraćanje, proljev, odloženo stolice i karminativ.

Objektivno ispitivanje treba procijeniti opće stanje pacijenta: položaj u krevetu i ponašanju, lice, jezik, boju kože, disanje i puls, administrativne ponašanje auskultacija pluća, srca, krvnih sudova. Kada je studija stomak potrebno utvrditi svoje konfiguracije, veličina, sudjelovanje u činu disanja, bol, napetost mišića, peritonealne znakova, peristaltiku zvukove.

Koristite meku, pažljivo palpacija, koristeći više održive metode, kao što su Shchetkina-Blumberg simptom može biti zamijenjen svjetlu udaraljke abdomena, kao i identifikacija zaštitu mišića - kašalj. Ispitivanje i cilj studija omogućuje da razlikuje visceralnog bol od bolesti šupljih organa, somatske - iritacija parijetalni peritoneum.

U svim slučajevima akutnog intenzivne bolove u trbuhu, pojavio bez vidljivog spoljašnjeg uzroka, prije svega, da se isključi prisustvo peritonitisa ili akutne opstrukcije sa ili bez znakova krvotoka centralizacije, t. E. šok različite težine, i drugih stanja koja ugrožavaju život (vidi. Tabela . 36).
Tabela 36. opasne ili opasne po život uzroci bolova u trbuhu

Uzrok bola	Simptomi bolesti	ključni simptomi
opstrukcije (zbog priraslica, volvulus, edem 12 ulkusne, tumor)	Nadutost, bolovi u iritacije, stalno povraćanje, fekalne povraćanje	Nadutost, abnormalne zvukove u crevima (bubrenje, zvoni)
Rak (debelog crijeva, pankreasa)	gubitak težine, gubitak apetita, umor	Opipljiv tumor u peritonealnoj šupljini, rektalno krvarenje. Anemije. opstruktivna žutica
aneurizme abdominalne aorte	Rezanja ili kidanja, proširujući na stranu (povišen krvni pritisak u povijesti)	Nedostatak femoralne puls pulsira u trbuhu mase, visok krvni pritisak
perforacije probavnog trakta	temperatura bol	Odsustvo crijeva zvuči, rigidnost trbušnih mišića
crijevnih miokarda (mezenterijalnim arterijska tromboza ili ishemije)	Atrijalne aritmije ili označene ateroskleroze	Odsustvo crijeva zvukova, rektalno krvarenje, Fades Hyppocratica
Akutna gastrointestinalnog krvarenja	Vrtoglavica, slabost, krvavo povraćanje, crijevnih krvarenja	Tahikardija, smanjuje krvni pritisak (u ranoj fazi može biti refleks povišen krvni tlak), anemija, hematokrita
Bolesti organa male karlice (ektopične trudnoće, upalne bolesti u genitalije, ciste na jajnicima)	povreda Video: Zašto stomak boli u ranoj trudnoći? menstrualnog ciklusa, a vaginalni iscjedak ili krvarenje	Vaginalni pregled, ultrazvučni pregled organa male karlice, test na trudnoću

Peritoneumska bol, obično uporan, strogo ograničen, nalazi neposredno iznad upaljenog organa nužno poboljšana palpacija, kašalj, pokret, u pratnji napetost mišića. Pacijent sa peritonitisa leži nepokretan, a kolike uvijek mijenja poziciju.

Opstrukcija bol šupljeg organa je obično povremena, količni, iako može biti trajna, sa periodičnim egzacerbacije. Kada opstrukcije tankog creva, oni se nalaze u blizini polja ili nadpupochnoy na kolona opstrukcija - često ispod pupka. Uzimajući u obzir kašnjenje stolice, flatus, vidljive peristaltiku, crijeva zvuči.

Uz iznenadni opstrukcija zhelchnopuzyrnogo kanala bol je trajnijeg karaktera, javljaju u gornjem desnom kvadrantu trbuha zrači na leđa i zadnjeg lopatku- pod zatezne holedohusu bol može zračiti na epigas-centralni i gornji dio lumbalne regije. Slična bol se javlja i opstrukcija pankreasa kanala, oni su pojačani i leži olakšati položaj.

Bol u tromboembolijskih mezenterijalnim plovila je obično difuzno i teške, ali bez znakova peritonitisa. Za disekcija aorte karakteriše zračenje bola dole i nazad. Ono što je bitno je prisutnost faktora rizika za ove komplikacije (dob, bolesti srca, srčane aritmije, tromboembolija u prošlosti, i dr.).

Bol u trbuhu difuzne prirode protiv backdrop gastrointestinalnog poremećaja (povraćanje, proljev) i groznica su obično simptom akutne infekcije.

Odražava bol često povezan s bolesti grudi. Ova mogućnost ne bi trebalo da u svim slučajevima, njihov položaj u gornjem abdomenu. Uzroci takvih bol može biti pleuritis, upale pluća, infarkta pluća, infarkt miokarda, perikarditis, ponekad jednjaka bolesti. Da biste izuzeli ih zahtijevaju odgovarajuće ispitivanje pacijenta i sistematski pregled.

Kada više se ogleda bol poremećen disanje i izlet grudi nego želudac. Napetost mišića se smanjuje na udisanje, palpaciju bol se često ne pojačan ili smanjen. Međutim, treba imati u vidu da je otkrivanje bilo intratorakalnih patologije ne isključuje istovremenu intra-abdominalni patologije.

Bol u bolesti kičme, kao manifestacija sindroma sekundarne radikularnog, u pratnji lokalnih nježnosti, ovisno o prometu, kašalj.

Pri pregledu pacijenta treba koristiti dijagnostičke metode koje će osigurati dovoljnu pouzdanost, t. E. tačnost rezultata osjetljivosti i specifičnosti metoda položaja mali rizik za pacijenta, sitni troškovi.

Ovo posljednje je posebno važno u hitnim situacijama. Ovi zahtjevi su ispunjeni, prije svega, u dubini ispitivanje i objektivna studija, za koje se smatra vredniji od bilo kakve instrumentalne i laboratorijskih testova i, u većini slučajeva, riješiti dijagnozu i odrediti taktiku pacijenta.

Glavni, najinformativnije metode daljnje ispitivanje ovih pacijenata se trenutno smatraju endoskopske (sa mogućim biopsija), ultrazvučno i laboratorijska ispitivanja. Potonji uključuju kompletna krvna slika (leukocitoza!), Blood amilaza, alkalna fosfataza, šećer, bilirubin.

često x-ray studije pružaju samo verovatan podataka, tako da je bolje koristiti posebne indikacije: zbog sumnje mehanički ileus (osjetljivost od 98%), perforacija šupljeg organa (60%), kamenje (64%) - uzeti su u obzir samo pozitivne rezultate.

Na osnovu kliničkog pregleda pacijenta s akutnom bol u abdomenu tri alternativna rješenja su moguća:
- hitne hospitalizacije;
- planiranih hospitalizacije;
- ambulantno nadzora i inspekcije.

Hitno u bolnicu na hirurško odjeljenje biti prvenstveno svih bolesnika sa znacima peritonitisa, ileus ili mezenterijalnim tromboze. Zatim kod pacijenata sa teškom produženim ili ponovljenim bol, posebno upalnih znaci i / ili kardiovaskularni poremećaji, uključujući i one za koje se sumnja akutnim apendicitis, holecistitis, pankreatitis.

Ostali pacijenti imaju niži stupanj "hitnosti"Se planiraju hospitalizacije, obično u odvajanju terapijske ili kao hronični bol, ambulantne ispitati. Ova skupina uključuje pacijente sa žuči ili bubrežnih kamenaca bolesti, akutnog gastroenteritisa, vneabdominalnymi bolesti koje mogu biti odgovorni za akutni bol, ali ne i akutnog abdomena.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani