Akutna bol u trbuhu: akutna njegu

Takva bol može biti nespecifični i nehirurãku bolesti manifestacija ( "psevdoabdominalny sindrom").

Krajnja svrha inspekcije bolesnika sa akutnim bol u abdomenu je dijagnoza ne samo bolesti, već i njenih komplikacija (npr hipovolemičnih, enzimskih ili bolan šok). Pri pregledu, prvenstveno ocijeniti ozbiljnost opšte stanje i stupanj kompenzacije vitalne funkcije (Nivo svesti, disanje i cirkulaciju).

Za diferencijalnu dijagnozu je vrlo važno povijest, kao i svaka akutna hirurške bolesti trbušne šupljine, koja je počela zbog specifičnih razloga, i koji imaju određene kliničke slike, u procesu razvoja može dovesti do peritonitis. Za bilo kakve akutne hirurške bolesti vremenski faktor je važan, koji se "radi protiv nas." Treba imati na umu da je dijagnoza mogućnosti objektivizacije ograničene funkcionalne rezerve pacijenta i vremena za odluku. hitno plan inspekcije treba da bude minimalno dovoljan da donesu informiranu odluku o hitnoj operaciji ili konzervativne terapije, dok daljnje ispitivanje tokom praćenja.

akutni abdomen. Ona se definira kao iznenadni bol u želucu i nekoliko minuta postao maksimalnoy- bol dramatično povećava pod opterećenjem, potez, protresite trbuh. Bol je toliko jaka da može izazvati kolaps i bolan šok. Njegov uzrok je iritacija velikog dijela površine parijetalnog peritoneuma patološki sadržaji, koji brzo dovodi do peritonitisa.

Najčešće postoji akutni abdomen zbog perforacija šupljeg organa (Perforirana čir, holecistitis, destruktivna ili perforirani prilogu) izliv u slobodnoj trbušnoj duplji patološki sadržaj (proboj apsces, peritonitisa sa enzimom nekroze pankreasa). Abdomen nije uključen u čin disanja, uvučena doskoobrazno napeta, oštro bolno, čak i sa površnim palpaciju. Pozitivni peritonealne iritacije simptome moguće retke refleks povraćanja, zaustavlja pokretljivost, jasno čujan respiratornih zvukova i srčanih tonova preko trbušne površinu (simptom "Dead Silence"), može čuti od perforacije u trbušnu šupljinu, šušti, plina mjehurići dolaze. Ovo reaktivna faza bolan šok povezan sa refleks stimulaciju parijetalnog peritoneuma.

Nakon toga, uz napredovanje peritonitisa, svijetle klinička slika prigušuje. Nestaje doskoobraznoe napon abdomena, zamijenjen paralitički distention, iako peritonealnoj znaci potraju, mogu se pridružiti povraćanje stagnira sadržaj. Usred sve većih gubitaka vode i elektrolita se pojaviti tahikardija, oligurija, intoksikacija izazvati promjenu u nivou svesti i subjektivne procjene boli nešto smanjen - to je kraj-fazi difuzni peritonitis.

Ništa manje snažna, iznenadna bol prati akutnog poremećaja abdominalne dotoka krvi. U ovom slučaju, oštar bol se javlja kada meko abdomena i ojačana u ranim jutarnjim satima zbog ishemije peristaltiku. Peritonealnoj znakova i napetost mišića prednjeg trbušnog zida neće doći do razviti ishemijske nekroze zida tela.

Psevdoabdominalny sindrom može izazvati ozbiljne bolove u stomaku sa znacima peritonealne iritacije, uključujući uremija, ketoacidoze dekompenzirano, snop aneurizme abdominalne aorte, posterolateralnom infarkta miokarda.

Postoji nekoliko skala za procjenu intenziteta boli, uglavnom se koristi za planiranu evaluaciju učinkovitosti lijekova protiv bolova. U hitnoj operaciji intenzitet boli treba procijeniti prema tome da li je tipičan iznos od fizičke aktivnosti su pohranjene, uključujući i aktivnu poziciju, sposobnost za obavljanje tipični raspon pokreta. Ovi simptomi su nužno u korelaciji s promjenama u osnovne životne funkcije i pojavu drugih znakova upozorenja.

To ima važnu vrednovanje uloge bol u prirodi, lokalizacija, zračenje.

Bol od istezanja šupljeg organa generalno boli ili povlačenjem, često bez jasnih lokalizacije, na primjer, postepeno istezanje zidova žučne kese kada opturaciju je napad akutnog holecistitis, postepeno povećava u veličini ciste, zatezne kapsula jetre kod kroničnog zatajenja srca ili sporo napreduje holestazom.

Sličan sindrom se odlikuje bolno za dugo trenutne upale bez utjecaja serozni oklop (hronični kolitis, gastroduodenitis). U ovom slučaju, sve dok nije bilo "prijateljski" stimulaciju parijetalnog peritoneuma, visceralni bol. Kada je upala prošla na susjednim dijelu parijetalni peritoneum, bol je jasno lokalizovan, sa znakovima pseudoperitonitis - parijetalni ili somatske. Prema ovaj mehanizam, postoji simptom Kocher.

K ogleda bol uključuju i proširenje na druga područja tijela zbog abdominalnih bolesti organa (gastrocardiac sindrom Uden-Remhelda- na ispašu hiatal kila, holetsistokardialny Botkina sindrom), i, naprotiv, bol, koja se ogleda u stomaku bolesti drugih organskih sistema (Lobar upala pluća, zadnja MI psevdoabdominalny u uremije sindrom, ketoacidoze, porfirija, hemoragijska vaskulitis).

sindrom izrazio bol često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu odbrane i rasplinu trbušnog zida u sve ileus kada peritonitis fenomena još nisu pridružio (npr postoperativna gastrointestinalne pareza), ili veliki, povećanje u iznosu od intraabdominalnog patoloških formaciju. Ovo je posebno važno u operisanih.

Akutna bol u trbuhu u ranom postoperativnom periodu. Modernih metoda sveobuhvatno upravljanje bol, posebno u primjeni produženog epiduralne anestezije, može pouzdano kontrolirati bol nakon operacije. Najveći dio bol povezana sa povredom prednjeg trbušnog zida, tako da minimalno invazivnih intervencija, uzrokujući minimalna oštećenja na zidu tkivo trbuha, zahtijevaju manje anestezije, ali je i dalje potrebno. Na primjer, tipičan laparoskopska kolecistektomija obavlja čak i kroz jedan punkcija odlazi na jetru nekroze regija, natkrivena koagulacije krasta (veličine dlana), tako da će bol. Bez adekvatne anestezije u gornjem desnom bol kvadrantu može biti praćen holetsistokardialnym sindrom, štede desne polovine grudnog koša i plitko disanje, osjećaj nedostatka zraka, tahikardija.

Prvi korak je da se osigura adekvatnosti anestezije, kao što je anestetik koji djeluje na kateter u epiduralni prostor (ne list). Pažnja zahtijevaju puno bola, sa potrebom velikih doza anestetika, opojnih droga vezu. Jasno je da postoji pretpostavka nelikvidnosti formirana anastomoza formiranje intraabdominalne apsces, razvoj postoperativne pankreatitisa, i tako dalje. E., iako se ponekad bol može biti uzrokovana prislonjene parijetalni drenaža peritoneum (dovoljno svoj potez na ovoj) ili preopterećen šavova rane kože akumulira u potkožnom tkivu serozni tekućine (bol i oticanje rubova rane će se smanjiti ako se razrijediti šavovima kože).

Na pozadini adekvatne protiv bolova i korektor homeostaze bol izbrisani. Anksiozni simptomi su bol od rane u pratnji simptoma iritacije parijetalnog peritoneuma, čak i sa relativno mekan (u odnosu na analgezije) u trbuhu nemotivisani tahikardija polako dozvoljeno pareza gastrointestinalnog trakta, groznica. Paroksizmalne poremećaje srčanog ritma može biti preteča ozbiljnih komplikacija - kao što je neuspjeh šav (posljedica povećanja intoksikacije) - i njihovih uzroka za dugotrajnu na pozadinu neadekvatnog perfuzije hipoksije tkiva. Aritmije često uzrokuje hipokalemija, ona često podržava pareza gastrointestinalnog trakta. Razlog za smanjenje nivoa kalijuma može biti diuretik terapija je povezana sa potrebom da se oslobodi sistemsku cirkulaciju višak vode je ušla, tako racionalno korekcija tekućine i elektrolita balans igra veoma važnu ulogu.

Donesete pravu odluku u vrijeme naglog pogoršanja stanja pacijenta - složen i višeslojan problem, u velikoj mjeri ovisi o brzoj i sposobnost da se lako utvrditi uzroke onoga što se događa. Lako je pasti u pogrešne sledu- primjer, jasno je da je najvjerojatnije iznenadnog kolapsa kratkoročnih, koji proizlaze iz rastuće kreveta nekoliko sati nakon što je tipično apendektomije pacijenta, s ortostatska hipotenzija. Ovo objašnjenje i smiriti pacijenta i njegove rodbine, ali ne odmarati za sebe! Bez izgubljenog prijateljskom tonu, odmah provjerite puls, krvni pritisak, nivo Hb, čine fizički i uz pomoć ultrazvuka u nedostatku slobodne tečnosti (krv) u pravom regiji ilijačnoj. Provjerite da li prolazan i zatvoren kubitalni ili centralni venski katetery- isključuju mogućnost anafilaksije ili vazdušna embolija. Hitno učiniti EKG, čak i ako je ispred vas vrlo mlada pacijenta - iznenada koronarospazm više štetan za "neobično" miokarda hipoksije.

To može biti fatalna uvjerenje da ne treba kriviti doktora i samog pacijenta. Međutim, ako je pacijent spava cijeli dan bez ustajanje iz kreveta, to nije kriv za njegovu lijenost, i nastavlja hipoksija (okultno krvarenje, neskorrigirovannaya anemija) ili trovanja, smanjuje nivo svesti. Pokušajte predvidjeti i izbjeći na prvom mjestu su najčešći i ozbiljnih komplikacija, ako je bilo koji simptom "pada" iz vrlo uvjerljiv koncept, češće je "kriv" istinu kliničke slike, što će se razviti kasnije, ali vrijeme može biti izgubljen. Na primjer, tipičan kliniku appendicular bol može biti torziju jajnika ciste, ako je bol naglo je počelo kada je okretanje u krevetu noću na drugoj strani, ili je rezultat oticanja duodenuma sadržaja sa velom ulkusa perforacija u slučaju dugoročnog ulcerozni anamneza- nožem epigastrijumu bol može rezultirati ne zbog perforirani ulkus i munje pancreatonecrosis oblik ako nema slobodnog plina u trbušnoj šupljini (obavljanje endoskopije, čak i ako je pacijent jeo i inspekcijske teško - obično dopuštaju zrak Insuflacija dobiti znaci pneumoperitoneum i tajnih perforacije).

Operacije - uglavnom problematični, teško uvijek biti nezadovoljan ga sama, ali ako ne umiru sa svakom od njihovih pacijenata, oni ne oporavi.