Hitno zbrinjavanje za akutne bolove u stomaku: klinički pristup pacijentu

Pažljivo sastavili detaljnu istoriju je prvi korak u dijagnozi. Trebalo bi uzeti u obzir različite faktore i individualne karakteristike pacijenta (njegova kulturno porijeklo, socijalni status, obrazovanje, itd ...) - to je također preporučljivo anamneze potvrda ili bliskih rođaka pacijenta.

Treba napomenuti vrijeme bola i njene težine na početku. Dakle, tu je iznenada u tipičnim slučajevima, bol disekcije aorte, perforacija peptičkog ulkusa i bubrežne kolike, a upala crvuljka se razvija postupno. Potrebno je da se razjasni lokaciju bol i njegovo zračenje u početku, a kasnije. Potrebno je da se razjasni priroda boli (količni, konstanta, oštar, peckanje, suzenje, dosadan, bol, i tako dalje. D.), a njegov intenzitet.

Simptomi anoreksije, mučnine i povraćanja često prate akutnu abdominalne nevolje, što ograničava njihovu diferencijal dijagnostičke vrijednosti. Međutim, uporni povraćanje može upozoriti kliničara na dehidraciju. Potrebno je napomenuti prisustvo dijareje i krvi u bljuvotine ili izmet. Hronične promjene u crijeva alkohola (stolica) može predložiti malignitete kao osnova bolesti.

Dizurija, hematurija, učestalo mokrenje ili ukazuju na izvor bola u urinarnog sistema. Međutim, ovi simptomi mogu biti uzrokovane upalne promjene, kao što su apendicitis, kada je dodatak je u neposrednoj blizini uretera. Kod žena bol u abdomenu treba prikupiti ginekološke povijest, uključujući i detalje o trudnoći, menstrualni ciklus, seksualna aktivnost i kontracepcije. Međutim, dobro je poznato da takve informacije mogu biti uskraćena od strane pacijenata, zbog čega preporučujemo visok stepen sumnje u ovoj situaciji.

Cardiopulmonary simptome kao što su bol u grudima, otežano disanje, kašalj, ispljuvak, hemoptysis i orthopnea, može uključivati ​​torakalne lokalizacija izvora bol u trbuhu. Potrebno je da saznate pacijenta postojanje takvih simptoma u prošlosti. Treba razjasniti druge anamnestičkih podataka, uključujući migrirali bolesti i operacije, lijekovi (posebno kortikosteroidi, ili antibiotika).

Napominje se izgled pacijenta, posebno takve karakteristike kao eksudacijom znoja i bledilo. Pacijenti sa visceralni bol često su u savijenom položaju i imaju tendenciju da izgledaju za udobnije držanje, omogućavajući ublažiti bol. Pacijenti sa peritonitis, nasuprot tome, imaju tendenciju da ostanu u ležećem položaju i ne bi bilo pokreta. Random potres krevet ili stojeći gore (posebno peta) može poboljšati neugodnost doživjela njima. Procjena vitalnih funkcija. Prisustvo tahikardije, hipotenzija ili ortostatska promjena uključuje smanjenje cirkulirajućih volumena.

Groznica mogu biti prisutni na mnogim trbušne poremećaja, ali njegov izostanak ne treba dati posebno značenje. Studije pokazuju da je veliki pro-cent pacijenata sa apendicitis imaju normalne temperature tijela. Visoka temperatura sa trese jeza tipično za pijelonefritis i upalu pluća.

Trbuha treba pažljivo ispitati, ističući njegov oblik, prisustvo ožiljaka, peristaltiku, stajao mase, abdominalni ili vaskularne pulsacija. Dosta karakteristike su unutrašnje krvarenje znak Cullen (plavkasto želudac) i Grey Turner znak (ekhimoze na trbuhu ili bočne površine). Auskultaciju abdominalne palpacijom treba mu prethode.

Prema njegovim informacijama sadržaj auskultaciju palpacija inferioran, naročito u bučnim okruženjima SNP. Međutim, treba imati na umu postojanje i zvukove prirode motilitet creva, kao i prisustvo vaskularne buke. Palpacija abdomena - najvažniji i pristupačan način objektivnog istraživanja. Ona se odvija u pogodnom i mirnoj lokaciji, u rukama bi trebalo da bude toplo. Stavljanje jastuk pod glavu i koljena pacijenta pomaže da se opuste mišići prednjeg trbušnog zida.

palpacija abdomena treba obaviti s oprezom, a samo jedan ili dva prsta. Počinje sa regiji nalazi distalno od osumnjičenih stranice bola. Kada je ova bol je subjektivna osjećaj boli, jača ruka palpacija. "zaštita mišića" - kontrakcije mišića prednjeg trbušnog zida, kao odgovor na palpaciju. Nevoljne zaštita - to je isto kao i krutost, što je rezultat refleks grč trbušne muskulature. Na palpaciju treba identificirati formiranje tumora i organomegalije.

Neki fizički simptomi mogu također biti od koristi. Murphy znak (inspiratorni stop) određuje se postavljanjem prstiju doktora pod pravim rebarnim lukom, pacijent je zamoljen da diše. U isto vrijeme, kada je upala žučne kese počinje osjećati prste tu temu, tu je bolna zastoja u sredini inspiratornih ciklusa.

Znak iliopsoas mišića se definira na sljedeći način: pacijent leži na leđima, tražio da ispravite desnu nogu (ispraviti koljena) i pokušati napraviti zavoj u desnom kuku protiv otpor uzrokovan doktor ruku. Pojava bol u zdjelici se odnosi na iritaciju iliopsoas mišića (kao apendicitis). Simptom obturatorna definirani su kako slijedi: pacijent leži na leđima, se traži da savijete desnog koljena pod uglom od 90 °. Doktor potom parališe gležnja i koljena kreće bočno i medijalno, uzrokujući interne i eksterne rotacije zgloba kuka. Pojava, dok bol u zdjelici također govori u prilog slepog creva.

Uvijek istraživanja pokazuju genitalnog područja. Neophodno je da se identifikuju i kile. Bol često zrači na testisa silazak u želucu. Sve žene bol u abdomenu treba karlice, jer čak i bol u gornjem trbuhu može biti etiologije karlice. Klasičan primjer je Fitz-Hugh-Curtis sindrom gdje perihepatitis sekundarno nastaje kao rezultat upalnih bolesti (često nisu ni osumnjičeni) karlice organa. Slično tome, provođenje rektalni pregled je potrebno za otkrivanje latentne ili eksplicitne prisutnost krvi u stolici, kao i dijelove palpaciju bol. Preporučuje se da se sprovede opšti cilj istraživanja je posebno važno procjena srčane, plućne, i vaskularnog sistema.

vrednovanje laboratorija razuman u diferencijalnoj dijagnozi bolova u trbuhu, ali ne može zamijeniti pažljivo prikupljene anamneze i objektivnih podataka za istraživanje.

Takva analiza je sastavni dio evaluacije pacijenta s akutnom abdominalnom sindromom, ali morate imati na umu svoje ograničene dijagnostičke mogućnosti. Čak toliko važno hirurški gledišta, upalnih bolesti kao što su apendicitis, često se javlja sa normalnim leukocitoza. Hematokrita nije uvijek precizno odražava gubitak krvi. Međutim, ponovio studije krvi u kombinaciji s kliničkim je vrlo vrijedan.

Analiza urina može otkriti hematurija odvija u većini slučajeva renalne kolike. Piurije ukazuje na prisutnost infekcije urinarnog trakta, ali to može biti prisutan čak i kada je upalnih infiltrata u neposrednoj blizini urinarnog trakta.

Povećana serumu amilaze može odrediti u velikom broju bolesti i stanja, uključujući pankreatitis, opstrukcije žučnih puteva, holecistitis, opstrukcija ili crijevnih miokarda, salpingitis, vanmaterične beremennost- povišene razine amilaze može imati i pljuvačke porijekla. Zanimljivo je napomenuti da su mnogi alkoholičara dolaze u ED sa tipičnim pankreatitisa bolovi u trbuhu, povećanje nivoa u serumu amilaze je zbog patoloških promjena u parotidne žlijezde.

Ovaj test je vrlo efikasna kod žena u reproduktivnoj dobi. Poboljšati urinarnog testa tehnologija učinila ih je više osjetljiv i specifičan. Određivanje serumske beta podjedinica ljudskog horiogonadotropina postaje sve više pristupačne za UNP doktori predmet istrage u roku od 24 sata. Ovaj test je vrlo osjetljiva, i postaje negativan rezultat praktično isključuje dijagnozu ektopične trudnoće.

Provođenje EKG se preporučuje kod pacijenata starijih od 40 godina, posebno u trbušnoj (gornjeg abdomena), ili nespecifične simptome. Ishemije miokarda može se javiti vrlo netipičan: prisustvo aritmije, posebno fibrilacija atrija je povezana sa srčani udar tankog crijeva.

DT Overton

Udio u društvenim mrežama: