Bol u stomaku. istorija

istorija

Pažljivo prikupljena povijest je osnova za dijagnozu "akutnog abdomena". Tabela. 27, rezimira glavne tačke koje treba obratiti pažnju na prikupljanje medicinske povijesti. Potrebno je utvrditi točno vrijeme pojave simptoma. Bol da se pacijent probudi tokom sna, često je ozbiljan simptom.

Tabela 27. Potrebna pitanja medicinsku istoriju u slučaju akutnog bol u trbuhu

bol:
vrijeme nastanka
Priroda ponavljanje bolova
karakter zračenje
Priroda bola
Izazivanje i olakšavanje faktora
Priroda povraćanja
Da li je bilo slabo
menstrualnog povijest

Jednako je važno su sljedeći vremenski karakteristike bola. Na primjer, kao što je prikazano na slici. 15, u skladu sa ova funkcija se često razlikuje bol koja nastaje kao rezultat opstrukcije šupljeg tijela imaju valovit karaktera, bol zbog perforacija šupljeg tijela na kojem je nagli porast u bol često prati pad.

Sl. 15. mijenja priroda bol u trbuhu tokom vremena, što ukazuje na dijagnozu. 1 - perforacija šupljeg organa, 2 - ileus.

Valovitih bol u šuplje opstrukcija organa mogu biti isti bez obzira na lokaciju lezije: u gastro-intestinalnog trakta, žučnih puteva ili u urogenitalnog trakta. Trajanje bola perioda može karakterizirati lokalizacije stavlja opstrukcija u probavnom traktu, jer intervalima između napada spastična duže od distalno nalazi lokaciji opstrukcije.

Sledeća stvar koju treba razmotriti je priroda povijesti zračenje bola. Zračenje bol u ramenu je iritacija dijafragme sa prijenos bola impuls duž freničnog nerva. To može ukazivati na perforiranom iritacije čir membrana ruptura ili infarkta slezene ili apsces jetre. Bol zrači na leđa, je karakteristika pankreatitisa, perforirani čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu i rupture aneurizme abdominalne aorte.

Važno je priroda bol. Na primjer, konstantan tup bol u pijelonefritis karakteriše nepodnošljiv bol sa krvarenjem aneurizmom aorte.

Važno je napomenuti da su i provociraju i olakšavanje faktora bola. Na primjer, bilijarne kolike i ishemijskog crijevnih bol pogoršava jesti, dok je bol ulkusne je manje intenzivan zbog neutralizaciju učinak hrane. Bol, gore pri mokrenju može ukazivati na iritacije prava uretera sa apendicitis ili karlice apsces nalazi u bešike.

Također su važni u vrijeme nastanka i prirode istovremeno bol povraćanje. može doći do povraćati želudačnog sadržaja sa žuči kada bilijarne kolike, bubrežne kolike i opstrukcija proksimalnog dijela tankog crijeva. Povraćanje blatnjave sadržaj patognomonična zbog ometanja distalnog dijela tankog crijeva.

Gubitak svesti na pozadini bol u trbuhu može ukazivati na arterijska hipotenzija, i velikim gubitkom krvi koji se javlja na ruptura aorte aneurizme, vanmaterične trudnoće i rupture slezene. Žene imaju važnu prirodi menstrualnog tsikla- amenoreje pretpostavlja postojanje ektopične bol trudnoće, sredinom ciklusa često povezana s ovulacijom.

Potrebno je sastaviti kompletnu anamnezu, obraćajući pažnju na prethodnu bolesti. zloupotreba alkohola treba uzeti u obzir u slučajevima gastritisa, peptičkog ulkusa i pankreatitisa. Su važne informacije o prošlosti hirurških intervencija, kao postoperativne priraslice su jedan od top tri uzroka intestinalne opstrukcije, koje uključuju kile i tumora.

pregled

General pregled pacijenta je od ključne važnosti za brzu procjenu težine bolesti. Bledilo, pospanost i hladne cijanotične ekstremiteta može ukazivati na opasnost od hipovolemijskog šoka zbog gubitka krvi. Pacijent sa difuznim peritonitisa leži nepokretan, kao i najmanji pokret izaziva bol, bubrežne kolike, naprotiv, grčenja pacijent u bol.

Mjerenje tjelesne temperature, rad srca i disanja moraju nužno obaviti, ali je značaj ovih pokazatelja za procjenu težine bolesti je niska zbog velike razlike.

Povrede vitalnih znakova života Pomoć u prepoznavanju bolesnika s bolestima opasne po život. Međutim, postoje slučajevi u kojima teškim slučajevima, kao što je sa perforiranom apendicitis, imaju potpuno normalnih parametara, uključujući i tjelesnu temperaturu.

Trbuha treba da sadrži tradicionalni pristup: inspekcija, palpacija, udaraljke i auskultaciju. Pri pregledu, ograničenje se može otkriti respiratorne izlete, karakteristika je izrazio peritonitis, a ponekad i - što je vidljivo talas aorte aneurizme.

može doći do nevoljnih fleksije donjih ekstremiteta u zgloba kuka kada apsces u psoas mišića ili apendicitis. Palpacija definirati maksimalnu površinu od bolova, napetosti mišića i zaštitne bulk formaciju.

To bi trebalo otkriti porast izvršenja, kao i da obrate posebnu pažnju na ispitivanje ingvinalni prstenova i femoralne trougao identificirati kile kanale i moguće zloupotrebe vlasti. Tabela. 28 navedene bolesti čija dijagnoza može se sumnjiči palpacija abdomena različitih odjela.

Tabela 28. sindrom dijagnoza na akutni abdomen ovisno o lokalizaciji patološkog simptoma, određuje palpacijom

lokalizacija	moguća dijagnoza
Gornjem desnom kvadrantu	akutnog holecistitis hepatitis Povećana jetra zbog kongestivnog zatajenja srca peptički ulkus lumbalni apendicitis Desnog pneumonije iizhnedolevaya Rak jetre kut debelog crijeva Desnog pijelonefritis hepatophyma
Gornjem lijevom kvadrantu	gastritis rupture slezene Lijevo-sided pijelonefritis Bolesti u pratnji ishemije miokarda Lijevo-sided Lobar upale pluća slezine infarkt
U donjem desnom kvadrantu	upala slijepog crijeva Kronova bolest vanmaterične trudnoće Torzija ili pucanja pravo jajnika ciste Meckel divertikulum apsces psoas endometrioze Rak cekuma
Donjem lijevom kvadrantu	Divertikulnt Raka slezene ugla debelog crijeva vanmaterične trudnoće Torzija ili savijanjem lijevo jajnika ciste apsces psoas endometrioze

Sa udaraljke može procijeniti da li je uzrok povećanja abdominalne akumulacije tekućine (ascites) ili plina (opstrukcije ili perforacija šupljeg organa). Nestanak jetre tuposti u gornjem desnom kvadrantu ukazuje na prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini kao rezultat perforacije šupljih organa.

Oštar bol kad svjetlost udaraljke je pouzdan znak peritonita- u ovim slučajevima, treba posegnuti za više "dramatične" metode istraživanja, kao što je definicija pojave bola u iznenadni prestanka pritiska na prednjem trbušnom zidu.

Povećanje bešike, što se može utvrditi udaraljke, dokaza opstrukcije uretre zbog uvećane prostate, nije neuobičajeno kod starijih muškaraca. Posljednje fizičkog ispitivanja tehnike auskultaciju.

Tradicionalno, nedostatak crijeva zvukova smatra patognomonična simptom peritonitisa i crijevnih peristaltiku glasan zvuk - mehanički crijevnih opstrukcija. U stvari, aktivni peristaltiku opstaje uprkos brojnim peritonitis, au kasnijim fazama mehaničkih crijevnih zvukova opstrukcije crijeva su odsutni. Slušanje vaskularne buke u trbuhu može ukazivati na sužavanje arterija, ali je ruptura aorte aneurizme, i crijeva ishemije se često javljaju bez vaskularne buke.

Pomoć u dijagnostici može imati neke fizičke simptome otkrivena tijekom pregleda abdomena.

Oni uključuju:

A simptom psoas mišića. Pacijent leži na levoj strani, iznenadna proširenje desne noge na zgloba kuka postoji oštra bol u psoas mišića, uzrokovane iritacije upale prilogu.
Simptom sfinkter. Kada lokaciju dodatka u blizini unutrašnjeg izgled sfinkter ili pojačavanje bola može postići okretanjem unutrašnjosti desnog bedra, savijene u koljenu pacijent leži na leđima.
Simptom Murphy. Duboko disanje tokom duboku palpaciju u desnom gornjem kvadrantu trbuha dovodi do bolova u slučaju napetosti ili upale mjehura.
Simptom Grey Turner. Mijenja boju kože trbuha s kosim stranama odgovara rezultat potkožnog hematoma, koji se mogu pojaviti u kasnijim fazama hemoragijski pankreatitis.

U svim slučajevima akutnog abdominalnog bola nužno vodi temeljnu fizički pregled karlice regiona i rektuma.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani