Hitne medicinske pomoći na perforacija šupljeg organa

Video: Breaking kožu i uzrokuje oštećenja kože

Tipično, povraćanje se javlja. Bile u izbljuvak ukazuje zjapila portira i ne stenoza želuca utičnicu otvore. povraćanje "talog kafe" tipično za pacijente sa želuca ili duodenuma, kao i za pacijente sa cističnom kamenjem ili holedohusu prodrla u želucu ili duodenumu. Nazogastrične drenaža sadržaja, miris i boja podsjeća na fekalija ili povraća sličnog sadržaja može ukazivati na produženo opstrukcije tankog crijeva ili nekroze. Nadutost, plin i zatvor neothozhdenie - istovremena simptome opstrukcije ili opstrukcije debelog crijeva.

Groznica, tahikardija, pad u naponski impuls, oligurija i Tahipneja znaci hipovolemija i sepse. Pad krvnog pritiska obično ukazuje na proširenu sliku šoka. Prije nego što je potrebno pojava šoka da počne intenzivnu terapiju zamjene uz istovremeno praćenje vitalnih funkcija, uključujući diureze. IV tekućine i agresivno liječenje sepse su dio reanimacije u ONP- ali su često nemoguće provesti operaciju.

Na palpaciju abdomena često pokazuje značajne bol, u pratnji iz bol u području upale. i trbušne rigidnost utvrđena je u slučaju generaliziranih peritonitisa. Bol se aktivira svako kretanje pacijenta, uključujući disanje i kašalj. Pacijent je često u situaciji "fetalni"Koji vam omogućuje da olakša bol smanjenjem pritiska na peritoneum.

Preporučio bol obično ukazuje na područja perforacije. zaštita simptom nije pouzdan znak. Sa razvojem adynamic ileus zbog upale nedostaje peristaltiku. U ranoj fazi opstrukcije peristaltiku može biti hiperaktivno. Tokom dugih opstrukcija crijeva zvuči nestati. U slučaju akumulacije slobodnog vazduha može nedostaje jetre tupost za udaraljke. Perforacija debelog crijeva ili rektuma može uzrokovati pojavu potkožnog emfizema u donjem trbušnom zidu ili na bedrima. Intraluminal crijevnih plinova su raspoređeni duž neurovaskularne snopove u potkožno masno tkivo.

U prisustvu velike količine abdominalne tečnosti može prebaciti porcije tuposti. Izvođenje rektalni i karlice pregled otkriva trodimenzionalni formacija u donjem trbuhu ili u karlice, kao i bol.

Laboratorijska istraživanja često pružaju malo informacija. Obično leukocitoza praćen i prelazak na lijevoj strani. U teškim dehidracija može biti označena povećanje nivoa BUN. Česti poremećaji elektrolita. U sepsa razvijati početkom respiratorna alkaloza. Nelečena sepsa i hipovolemija moguće metaboličke acidoze. Blagi porast u krvi amilaze opcionalno ukazuje pankreatitis, jer takvo povećanje često prati perforacije (posebno tankog crijeva).

U slučaju nesigurnosti dijagnoze peritonitisa preporučljivo peritonealne želuca. Fluid analize na prisustvo krvi, bakterija, žuči, leukocita i fekalne amilaze. Ona se boji bris Gram i kulture studije identificirati aerobne i anaerobne flore. Naravno, držeći želuca nije moguće u prisutnosti kirurških ožiljaka ili značajno istezanje trbušnog zida.

Da biste izuzeli torakalna patologije i (ili) otkrivanje slobodnog vazduha ispod dijafragme koje radiografiju (u stojećem položaju, ako je to moguće). U ovom položaju, to bolje vizualizirati listova dijafragme. Prilikom određivanja slobodnog zraka svrsishodno i dobijanje sliku trbušne šupljine na strani pogled lijevo (u ležećem položaju). U svakom slučaju, prije nego što dobije sliku pacijenta mora se ostaviti 10 minuta na toj funkciji.

Radiografiju trbušne šupljine može otkriti razine zraka stepenice - tekućina, što ukazuje na prisustvo širenja mehaničkih opstrukcije ili crijevnih petlji zbog adynamic ileus. Kada erozirovanii tanka kamena ili debelog crijeva vazduha može biti prisutan u bilijarnog trakta. Kada crijeva zid edem moguće velike razlike susjednih crijevnih petlji. Loose kamenja može se otkriti u peritonealnoj šupljini.

U slučaju sumnje na prisustvo neotkriven slobodnog vazduha može biti uveden u želudac 200 ml zraka kroz nazogastrične sonde. Cijev je tada stegnut. U dva-kanal sonde preklapaju oba izlaza. Nakon 10-15 minuta, rendgenski pregled se ponavlja. Kada tečnost u trbušnoj ili retroperitonealna prostora poravnati sjeni glutealni miša. Ako se utvrdi jasna smanjenje gasa u crijevu, treba razmisliti o crijeva nekroze.

Kako bi se isključila prisutnost kamenja u žučnoj kesi ili holedohusu mogu zahtijevati intravenske holagiografiya ili ultrazvuka. Pogodno i CT skeniranje. Pretpostavlja se da je poželjno Kompjuterizovana tomografija, i otkrivanje tumora u mezenterijuma iu okolna tkiva organa, kao iu dijagnostici perforacije formirana i apscesi.

tretman

Trebalo bi da bude kako za obavljanje obaveznog plazma-liječenje u najkraćem mogućem roku. Najčešće se koristi uravnotežen elektrolita rješenje. Pored praćenja otkucaja srca i krvni pritisak prati centralni venski pritisak, i vrijeme je konstanta evaluaciju diureze "status volumena" pacijenta. Kada značajan gubitak krvi potrebna transfuzija krvi. Čak i sa neodređenim dijagnozu treba brzo unesete nazogastrične cijevi.

Pojava komplikacija u napetosti ili težnja je povezana sa značajnim mortalitetom. Čak i uz vjerovatne dijagnoze je dodijeljen intravenski antibiotici širokog spektra. Kada pomoću određenih antibiotika je potrebno da se konsultuje sa kirurg. Taj objekt što je brže moguće operacije, osim ako rizik od operacije je manje u odnosu na rizik od smrti od perforacije.

RL Crome

Udio u društvenim mrežama:

Povezani